羟乙基淀粉130/0.4对老年食管癌手术患者肾功能的影响

目的探讨6%羟乙基淀粉130/0.4对老年食管癌手术患者肾功能的影响。 方法选择择期行食管癌手术的老年患者54例,随机分为两组各27例,均行急性高容量血液稀释（acute hypervolemic hemodilution,AHH）。治疗组静脉滴注6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液,对照组静脉滴注乳酸钠林格注射液。监测AHH前（t1）,AHH完成时（t2）,AHH后2 h（t3）、4 h（t4）和24 h（t5）心率（heart rate,HR）、动脉血氧饱和度（saturation of arterial blood oxygen,SaO2）、平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）、中心静脉压（central venous pressure,CVP）及血尿素氮（blood urea nitrogen,BUN）、肌酐（creatinine,Cr）、尿酸（uric acid,UA）和半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（cysteine protease inhibitors C,Cystatin C）水平。 结果2组患者各时间点HR和MAP比较差异无统计学意义,2组CVP在t2、t3和t4时点均较t1和t5明显升高,治疗组CVP t2、t3和t4时点较对照组高。2组Cr、BUN和UA各时间点组间和组内比较均差异无统计学意义,2组患者Cys C在t5时间点均较t1、t2、t3和t4时间点升高,但组间差异无统计学意义。 结论6%羟乙基淀粉130/0.4行术前AHH对老年食管癌患者肾功能无明显影响。     

羟乙基淀粉超容血液稀释对老年患者肾功能的影响

目的:探讨术前用6%羟乙基淀粉130/0.5(6%HES130/0.5)行急性超容血液稀释(AHH)对胃肠择期手术患者肾功能的影响。方法:随机将120例择期胃肠手术患者分成三组:H组和B组分别用6%HES130/0.5、血液术前扩容;R组输注复方乳酸钠作为对照。均采用静吸复合麻醉。检测输注前后的血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)和血、尿视黄醇结合蛋自(sRBP,uRBP)。结果:三组BUN、Cr、sRBP、输液量、尿量、出血引流量、尿比重等指标手术前后无明显变化;三组uRBP呈上升趋势,B组T1时uRBP高于T0时(P<0.05),且高于H组和R组(P<0.05)。结论:AHH不影响老年患者肾功能。6%HES130/0.5扩容效果优良,可安全用于老年患者。     

羟乙基淀粉行急性高容量血液稀释对围术期肾功能的影响

目的探讨术前用6％羟乙基淀粉130／0．4（6％HES130／0．4）行急性高容量血液稀释（AHHD）对胃肠择期手术患者肾功能的影响。方法选择60例ASAⅠ-Ⅱ级的择期胃肠手术患者,随机分成两组：H组（万汶组）和R组（晶体组）。H组用万汶术前扩容;R组输注乳酸林格氏液作为对照。监测AHHD前（T0）、术毕（T1）、术后24h（T2）、术后72h（T3）血尿素氮（BUN）、血肌酐（BCr）、尿α1-微球蛋白（α1-MG）和尿比重。结果两组血尿素氮、血肌酐、尿量、尿比重等肾功能常用指标基本在正常范围内;两组尿α1-MG在T1、T2、T3均较T0增高（P〈0．001）。各指标组间比较差异均无统计学意义。结论用6％HES130／0．4行AHHD对肾功能正常患者的肾功能无明显影响。     

不同液体急性高容量血液稀释对血流动力学的影响

目的　 在未采血前提下 ,短时快速输注大量复方乳酸钠 (L组 )、6 %中分子量羟乙基淀粉(HES ,H组 ) ,造成机体高容量状态 ,观察其对血流动力学及酸碱平衡的影响。 方法　 选择 2 6例择期行腹部手术患者作为研究对象 ,随机分两组 ,全麻后以 15～ 2 0ml/kg扩容量输液 ,L组输复方乳酸钠 ,H组输 6 %HES ,30min内输完 ,以进行急性高容量血液稀释。记录扩容前、扩容止、扩容后 1h的SBP、DBP、MAP、HR、CVP ,同时抽取动脉血 ,测定Hct、Hb及血气分析。 结果　两组扩容止和扩容后 1hCVP较扩容前有显著提高 ,但仍在正常范围 (<12cmH2 O)。两组患者扩容前后相比L组在扩容止时Hct较扩容前有所下降 ,但 >0 30 ,pH、Hb、PaCO2 无明显变化。H组扩容止、扩容后 1hHb、Hct明显下降 ,pH在扩容止较扩容前下降 ,但在正常范围 ,PaCO2 无明显变化。 结论　以 15～ 2 0ml/kg的扩容量 30min内输注进行高容量血液稀释 ,使血液轻度稀释 ,不加重循环负荷 ,能保证中等量出血过程中循环的稳定 ,且能缓解麻醉造成的循环血容量不足的程度。HES优于复方乳酸钠     

羟乙基淀粉与聚明胶肽用于全麻开胸手术中进行急性高容量血液稀释的对比研究

目的:比较羟乙基淀粉与聚明胶肽用于全麻开胸手术中进行急性高容量血液稀释(AHH)的效果及安全性。方法:选取择期行全麻开胸手术患者120例,随机均分为A、B两组。在行全麻开胸手术前,A组患者输注聚明胶肽注射液,B组患者输注羟乙基淀粉(130/0.4)氯化钠注射液,剂量均为15 ml/kg,进行AHH。比较两组患者AHH前、完成时、完成后30 min的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)变化,以及术前(D0)、术后第1天(D1)、术后第3天(D3)、术后第7天(D7)的白介素(IL)-6、IL-8、肿瘤坏死因子(TNF)-α变化,并观察两组患者的不良反应。结果:两组患者AHH前、后MAP均无显著变化(P>0.05);HR在AHH完成时均有下降,且B组患者下降更显著(P<0.05),而在AHH完成后30 min均恢复至正常;CVP在AHH完成后30 min仍均显著高于同组AHH前(P<0.05)。两组患者IL-6在D1时与D0比较均显著上升(P<0.05),D3和D7时呈明显下降趋势,但仍高于同组D0时(P<0.05),且B组患者IL-6均显著低于A组术后同时点(P<0.05);A组患者IL-8、TNF-α术后亦有显著上升(P<0.05),D7时降回至术前水平(P>0.05),而B组患者IL-8、TNF-α在术后持续下降,与同组D0和A组术后同时点比较差异均有统计学意义(P<0.05)。B组患者不良反应发生率显著低于A组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:羟乙基淀粉与聚明胶肽用于全麻开胸手术中进行AHH均可使患者血流动力学保持相对稳定,但羟乙基淀粉可以更有效地抑制炎症反应,且安全性更好。     

万汶急性超容血液稀释对腰后路减压植骨内固定手术患者甲状腺激素水平的影响

目的观察万汶(6%羟乙基淀粉130/0.4)急性超容血液稀释(AHH)对腰后路减压植骨内固定术患者甲状腺激素水平的影响。方法 60例ASAI~II择期行腰后路减压植骨内固定手术患者,随机分为三组:对照组(A)、林格液组(B)、万汶组(C)、每组20例。B组和C组均于麻醉诱导后手术前分别输入15 ml/kg林格液、万汶,术中连续监测血流动力学变化,记录输血量、出血量,并评估术后并发症严重程度。另外,分别于AHH前(T1)、AHH后(T2)、术毕(T3)、术后24 h(T4),检测血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素(TSH)。结果①C组患者围术期甲状腺激素水平变化与其他两组相比更平稳,且FT3、FT4、TSH术中下降幅度与其他两组相比明显减小(P<0.05)。②C组患者围术期血流动力学变化与其他两组相比更平稳,且Hb、HCT术后下降幅度与其他两组相比明显减小(P<0.05)。③A组和B组输血量及输血例数显著多于万汶组(P<0.05)。④C组与其他两组相比,患者术后并发症明显减轻(P<0.05)。结论对腰后路减压植骨内固定手术患者实施术前AHH是安全的;术前万汶AHH不会引起围术期非甲状腺疾病综合征(NTIS);相反,术前实施万汶AHH的患者围术期甲状腺激素水平变化更平稳,更有利于患者的预后。     

围术期输注羟乙基淀粉和琥珀酰明胶对老年患者肾功能的影响

目的 比较围术期输注琥珀酰明胶与羟乙基淀粉（130/0.4）对老年病人肾功能的影响.方法 择期乳腺手术、甲状腺手术病人40例,随机分为两组,即琥珀酰明胶组（G组）和羟乙基淀粉组（V组） G组自切皮开始输入20 ml/kg的琥珀酰明胶,V组则输入20 ml/kg的羟乙基淀粉,以醋酸林格氏液补充其余体液体需要量,术后第1天和第2天,继续分别输入20ml/kg·天的琥珀酰明胶和羟乙基淀粉.记录麻醉前（T0）、术毕（T1）、术毕5小时（T2）、术后第1天（T3）、第2天（T4）以及第3天（T5）各时点的心率、平均动脉压、CVP值,测定以上各点血肌酐（Cr）,血、尿α1微球蛋白（α1-M）、视黄醇结合蛋白（RBP）浓度.结果 两组患者生命体征、血Cr浓度在各个时点差异均无显著性（P＞0.05） 两组患者血α1-M浓度在各个时点差异亦无显著性（P＞0.05）,但较正常值（10～30mg/L）有升高 尿α1-M、尿RBP浓度在手术开始后进行性升高,T2～T5与T0比较,差异有显著性（P＜0.05） 而在T2～T5的4个时点上,V组较G组升高的幅度更大,差异有显著性（P＜0.05）.结论 通过对肾功能敏感指标的监测表明,羟乙基淀粉相对于琥珀酰明胶,其对肾功能影响更大,而且主要是影响了肾小管的功能.     

血液稀释对老年腹部手术患者血流动力学和氧代谢的影响

目的 探讨术前急性高容血液稀释（AHH）对老年腹部手术患者术中血流动力学和组织器官氧代谢的影响.方法 选择60岁以上老年择期腹部手术48例,ASA分级Ⅰ-Ⅲ级,随机分为2组,Ⅰ组：林格氏液组;Ⅱ组：6%羟乙基淀粉急性AHH组,每组24例.所有患者均行全身麻醉,Ⅱ组在麻醉诱导插管时开始静脉输注6%羟乙基淀粉,速率为10-15 ml·kg-1·h-1 ,1 h内输完.2组患者均以8-10 ml·kg-1·h-1的速度持续输注乳酸钠林格氏液.监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、中心静脉压（CVP）、心电图（ECG）等血流动力学指标,分别于稀释前（T0）、稀释后即刻（T1）、稀释后1 h（T2）、术后即刻（T3）分别采集混合静脉血和动脉血,测定各时点的动脉血气包括Hb、Hct、动脉血氧含量（CaO2）和离子、乳酸,混合静脉血氧饱和度（SvO2）、血氧含量（CvO2）.计算动静脉血氧含量差C（a-v）O2=CaO2-CvO2和氧摄取率ERO2=（CaO2-CvO2）/CaO2.结果 Ⅱ组在血液稀释后,CVP明显增高;Hct和Hb显著下降（P〈0.05）,但术后Ⅱ组Hb和Hct明显高于Ⅰ组（P〈0.05）,Ⅰ组在T2时点HR增快（P〈0.05）;随着血液的稀释,Ⅱ组CaO2和CvO2逐渐降低,C（a-v）O2 也降低,而SvO2和ERO2未见异常,在2组间各时点差异均无统计学意义（P＞0.05）.2组患者在术中各时点pH值、K＋、Na＋始终在正常范围,与术前差异无统计学意义（P＞0.05）,Ⅱ组血液稀释后组乳酸值未见明显增高（P＞0.05）.结论 高容血液稀释能够使老年人腹部手术术中血流动力学更稳定,减少术中血液有形成分的丧失,对酸碱平衡、K＋、Na＋、Ca2＋以及组织灌注氧供需平衡无影响,可安全用于老年腹部肿瘤手术.     

急性高容量血液稀释技术在胸腰椎结核病灶清除植骨融合内固定术中的应用

目的探讨急性高容量血液稀释(AHH)用于减少胸腰椎结核病灶清除植骨融合内固定术中输血的有效性和安全性。方法择期胸腰椎结核病灶清除植骨融合内固定术患者30例随机分为试验组(V组)和对照组(C组),其中V组输注6%羟乙基淀粉液,C组输注乳酸钠林格液。测定手术不同时刻的血液动力学指标,并记录术中输血量、输液量、尿量及出血量;分别于术前后测定红细胞压积(Hct)和血红蛋白(Hb)。结果 V、C组患者出血量和输液量之间差别没有统计学意义(P>0.05),V组输血量与C组相比较低(P<0.05);V组MAP与HR维持较C组平稳;两组CVP在稀释后均明显升高,C组Hct和Hb在术毕和术后明显低于基础值及V组,但均在正常范围。结论在全麻下行胸腰椎结核病灶清除植骨融合内固定手术前行急性高容量血液稀释能够一定程度上减少术中出血量及输血量,减少输血并发症。     

羟乙基淀粉与白蛋白对移植肾功能的影响

目的探讨肾移植术中6％的羟乙基淀粉（HES）与6％HES＋20％白蛋白对移植肾早期功能影响。方法772侧接受同种异体肾移植术患者，根据术中用HES和白蛋白治疗分为两组，A组（n=330）：HES≥500ml；B组（n=442）：20％白蛋白≥100ml＋HES≥100ml。以术后第1天血肌酐值／术前基础值≥75％为移植肾功能延迟恢复（DGF），比较DGF和急性肾小管坏死（ATN）发生率。结果DGF的发生率，A组31．2％，B组26．7％，P〉0．05；ATN的发生率，A组7．6％，B组5．0％，P〉0．05。结论肾移植术中用6％HES与6％HES＋20％白蛋白对移植肾早期功能影响相当。     

肾功能对扩张型心肌病患者血清NT-proBNP水平的影响

目的通过对扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM)患者肾功能与血清NT-proBNP水平的关系的研究,以探讨DCM患者NT-proBNP水平是否受到肾功能的影响。方法对我院166例(其中男性129例,女性37例)DCM患者进行彩色多普勒超声检查并测定血清Cr、Cyst-C和NT-proBNP。结果肾功能正常组、早期肾功能损害组和严重肾功能损害组血清NT-proBNP水平分别为(6 692±5 421)pg/mL、(10 060±7 772)pg/mL和(15 720±9 522)pg/mL,各组之间差异有统计学意义(P<0.05);血清Cyst-C与NT-proBNP水平明显呈正相关(r=0.284,P<0.01)。结论 DCM患者肾功能对血清NT-proBNP水平具有明显影响,血浆NT-proBNP水平随着肾功能的降低显著升高。     

环孢素A对肾移植患者肝功能的影响

目的：阐明长期应用环孢素A（CsA)对肾移植患肝功能的影响。方法：查阅国内外献，综述CsA致肾移植患肝功能损害的机理及临床表现。结果：CsA引起肝损害的机理及损害程度皆与血药浓度有关，其临床表现主要为低蛋白、高胆红素血症等。结论：CsA在肾移植患治疗中效果显，但其对肝损害的影响也应引起重视。     

急性高容血液稀释对不同剂量罗库溴铵肌松效应的影响

目的：观察急性高容血液稀释（AHH）对不同剂量罗库溴铵肌松效应的影响。方法： 择期骨科手术患者80例,ASAⅠ～Ⅱ级,35～60岁。随机分为2组（n=40）：A组行急性高容血液稀释（AHH）;B组为对照组,常规输血输液。每组患者再随机分为2个亚组（n=20）,罗库溴铵剂量分别为 0.6、0.9 mg/kg,咪达唑仑 丙泊酚 瑞芬太尼诱导后,静注相应剂量罗库溴铵后气管插管。观察各组患者的肌松起效时间、肌松维持时间、肌松恢复指数、体内作用时间及肌松残留相关时间。结果： 同一剂量与对照组相比较,起效时间延长,四个成串刺激（TOF）无反应期,肌松阻滞维持时间、体内作用时间明显缩短 （P〈0.05）,且高剂量组缩短更为明显（P〈0.01）;恢复指数和肌松残留相关时间未见明显改变（P〉0.05）。结论：两种剂量的罗库溴铵在肌松监测指导下均能顺利插管,插管评级无统计学差异,其剂量与插管时间成反比;AHH使罗库溴铵药效减弱。     

前列地尔对肾移植后早期肾功能恢复的影响

目的：探讨前列地尔对肾移植后早期肾功能恢复的影响。方法：对2001年1月～2004年5月267例肾移植受者术中及术后2周内每天应用前列地尔30μg，与同期内282例未使用前列地尔的肾移植受者，比较两组术后尿量、血肌酐、内生肌酐清除率、B超下移植肾血流阻力指数以及两组肾功能恢复延迟和急性排斥反应的发生率。结果：接受前列地尔患者的术后尿量、内生肌酐清除率均明显高于对照组，而血肌酐、血流阻力指数和肾功能恢复延迟的发生率则明显低于对照组，两组急性排斥反应发生率无明显差异。结论：肾移植受者术中及术后早期应用前列地尔有利于术后移植肾功能的恢复，不影响急性排斥反应的发生率。     

术前急性高容量血液稀释对患者内稳态的影响

目的比较乳酸钠林格液、6%羟乙基淀粉130/0.4、4%琥珀酰明胶用于术前急性高容量血液稀释(AHHD)对患者内稳态的影响。方法30例择期脑膜瘤手术患者随机分为乳酸钠林格液组(Ⅰ组)、6%羟乙基淀粉130/0.4组(Ⅱ组),4%琥珀酰明胶组(Ⅲ组),每组10例。麻醉诱导前,分别用相应液体以20ml/kg·h的速度AHHD30min,诱导时及以后继续用相应液体20ml/kg·h的速度AHHD30min后手术。并于AHHD前(T1)、AHHD毕(T2)、AHHD后60min(T3)、AHHD后120min(T4)采集静脉血待测红细胞压积(Hct)、血红蛋白(Hb)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、部分活化凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FBG)以及Ⅷ因子、VWF及放免法测定血清β2-微球蛋白(β2-MG)含量,并于上述各时间点采集动脉血测血气及电解质。结果3组患者AHHD后各时间点与T1比较Hct、Hb均降低(P<0.01)。3组患者AHHD后各时间点与T1比较PT、TT、APTT、FBG、Ⅷ、VWF均有明显变化(P均<0.05),其中TT、FBG、Ⅷ、VWF未超出正常值范围,而PT、APTT已超出正常值范围。APTT的变化,Ⅱ组、Ⅲ组与Ⅰ组有显著性差异(P<0.01)。3组患者AHHD后各时间点与T1比较β2-MG的含量无明显变化(P>0.05)。3组患者AHHD后与T1比较,pH、K+无明显变化(P>0.05),HCO3-、PaCO2均明显降低(P<0.01)。AHHD毕与T1比较,Na+、Cl-均明显升高(P<0.01),Ca2+的变化Ⅱ组、Ⅲ组均显著降低(P<0.01)。结论术前AHHD能维持血流动力学的稳定;6%羟乙基淀粉130/0.4和4%琥珀酰明胶用于术前急性高容量血液稀释对患者凝血功能有一定影响,但临床观察无出血增加现象。6%羟乙基淀粉130/0.4和4%琥珀酰明胶用于术前急性高容量血液稀释对术前肾功能正常患者的肾功能没有明显影响。3组AHHD后血气指标无明显变化。3组AHHD后Cl-均增加,而6%羟乙基淀粉130/0.4组和4%琥珀酰明胶组AHHD后Ca2+降低,应予以注意,必要时及时补充钙离子。6     

万古霉素类抗菌药物对慢性肾衰竭患者肾功能的影响

目的:探讨万古霉素类抗菌药物对慢性肾衰竭患者肾功能的影响。方法:抽取应用万古霉素或去甲万古霉素的慢性肾衰竭病例,对临床资料进行分析,重点考察用药前后肾功能指标的变化。结果:肾功能衰竭期患者应用万古霉素类抗菌药物前后血肌酐(Scr)和肌酐清除率(Ccr)有显著性差异(P<0.05)。结论:慢性肾衰竭患者应用万古霉素类抗菌药物需注意其对肾功能的进一步损害,特别是肾功能衰竭期患者,更应重视血药浓度监测,实施个体化治疗方案。     

老年骨科手术患者行全身麻醉和硬膜外麻醉对术后认知功能的影响

目的观察老年骨科手术患者行全身麻醉和硬膜外麻醉对术后认知功能的影响。方法选择200例行骨科大手术的老年患者,分为观察组和对照组各100例,观察组行硬膜外麻醉,对照组行全身麻醉,使用简易精神状况检查量表(MMSE)对2组老年患者麻醉前后的不同时间点认知功能进行评估。结果两组患者麻醉前MMSE评分无统计学差异(P>0.05);对照组麻醉后6、12、24 h的MMSE评分与本组麻醉前比较存在明显差异(均P<0.01);观察组麻醉后6、12 h的MMSE评分与本组麻醉前比较存在明显差异(均P<0.01);两组患者麻醉后12、24 h的MMSE评分存在明显差异(P<0.01)。结论老年骨科手术患者行全身麻醉和硬膜外麻醉后24 h内均出现认知功能障碍,全身麻醉对术后认知功能的影响更明显。     

天然多糖材料微囊肾动脉栓塞对肾功能和形态的影响

目的: 研究海藻酸钠-壳聚糖微囊肾动脉栓塞对肾功能和形态的影响.方法: 以天然多糖材料海藻酸钠与壳聚糖制备的海藻酸钠-壳聚糖微囊(ACM)为栓塞剂,采用经导管介入治疗技术进行兔肾动脉栓塞,于术前及术后1,2,4及8周检测血常规、肾功能及肾脏病理变化.结果: 手术前后,动物的血常规各项指标均在正常范围内波动;术后初期肾功能有所下降,1周后基本恢复正常.从血管造影与病理组织学检查结果看,健侧肾未发生任何变化,栓侧肾随栓塞时间延长出现大片弥漫性凝固性坏死,体积与重量不断减小,未出现血管再通且无侧支循环形成.结论: ACM具有良好的血管栓塞作用,使用方便,是一种较理想的血管栓塞剂.