类风湿关节炎不同分类标准的多中心临床比较

目的:验证并比较早期类风湿关节炎(early rheumatoid arthritis, ERA) 分类标准与1987年美国风湿病学会(American College of Rheumatology, ACR)和2010年ACR/欧洲抗风湿联盟(European League Against Rheumatism, EULAR)制定的分类标准在ERA患者诊断中的敏感性和特异性。方法:在4所医院中入选年龄≥16岁、病程≤1年、存在≥1个关节肿痛的关节炎患者,观察指标包括临床表现、实验室检查及影像学检查。ERA的诊断经2名风湿病专科医师根据临床症状、用药情况、影像学检查进行临床诊断。结果: (1)共纳入关节炎患者325例,男性98例(30.15%), 女性227例(69.85%),平均年龄(47.53±14.44)岁,中位病程5(2, 8)个月。最终诊断为ERA 236例,非ERA 89例 (Non-ERA,包括骨关节炎、反应性关节炎、未分化关节炎、脊柱关节炎等)。(2) ERA标准的敏感性为87.29%,特异性为84.37%,敏感性高于1987年ACR标准 (χ²=43.641,P<0.001), 与2010年ACR/EULAR标准相比差异无统计学意义 (χ²=0.446,P=0.593);特异性低于1987年 ACR年标准 (χ²=4.891, P=0.027),与2010年ACR/EULAR标准比较差异无统计学意义 (χ²=0.044,P=1.000)。(3)在病程≤3个月和病程≤6个月关节炎患者中,ERA分类标准敏感性分别为81.71%、86.79%,均高于1987年ACR标准 (χ²=7.131,P=0.008和χ²=22.015,P<0.001), 与2010年ACR/EULAR标准比较差异无统计学意义 (χ²=0.220,P=0.755和χ²=0.473,P=0.491), 3个标准的特异性比较差异均无统计学意义。(4) 3种分类标准与临床诊断存在一致性,其中ERA标准、2010年ACR/EULAR标准与临床诊断一致性较好(Kappa>0.6)。3种分类标准间一致性比较结果提示,ERA标准与2010年ACR/EULAR标准间一致性较好(Kappa=0.836)。结论:ERA分类标准在ERA诊断中的敏感性高于1987年ACR分类标准,与2010年ACR/EULAR年标准相当,3种标准间特异性比较差异无统计学意义;ERA标准在病程≤3个月的极早期关节炎中仍可识别出RA患者。     

对目前所用类风湿关节炎分类标准的认识

类风湿关节炎（RA）早期的正确诊断是治疗的前提，那么日前所用的RA分类标准是否能早期、准确诊断？在此给予作者个人对目前所用的RA分类标准的几点认识。     

类风湿关节炎重在早期诊断

临床诊断 对类风湿性关节炎的诊断目前应用最多的仍是1987年美国风湿病学会（ARA）提出的标准，凡具备以下4项者即可诊断：（1）3个或3个以上关节肿胀至少6周；②关节炎症对称性；③每日晨僵持续I小时以上，时间超过6周；④腕、掌指、近端指问关节肿胀超过6周；⑤X线检查符合类风湿关节炎改变；⑥血清类风湿因子阳性；⑦皮下结节。根据一般观察，以上标准的敏感性为91％，特异性为88％。但目前发现采用此标准对早期不典型的类风湿性关节炎患者容易漏诊。[第一段]     

类风湿关节炎早期诊断的分类标准走向国际

类风湿关节炎是一种以关节受累为主要表现的自身免疫性疾病,是国内导致残疾的主要疾病之一。类风湿关节炎患者起病3个月内即可出现关节破坏。早期联合应用改善病情抗风湿药物（DMARDs）以及生物制剂可以极大地改善类风湿关节炎患者的预后。因此,类风湿关节炎的治疗关键在于早期治疗,而早期治疗的前提是早期诊断。不同于中晚期类风湿关节炎,早期患者的诊断常常是临床上的难题,所以类风湿关节炎早期诊断就成为大家所关注的热点。     

放射性核素显像在早期类风湿关节炎中的临床价值

目的 探讨核素骨关节显像对早期和活动期类风湿关节炎（RA）诊断价值。方法 对31例确诊为RA患进行^99mTc-羟基亚甲基二磷酸（MDP）全身骨关节显像检查，全部RA患根据关节疼痛部位摄X线片，同时进行血沉（ESR）、血清C反应蛋白（CRP）、类风湿因子（RF）滴度、关节压缩指数（JTI）、关节肿胀指数（JSI）测定。结果 31例RA患骨显像阳性29例，诊断符合率93．5％，非RA关节炎（AS和OA）组和正常人组核素骨关节显像阳性率分别为80．0％和10．5％；在226个有临床表现的关节中，核素显像阳性是201个，总符合率为88．9％；在20例早期RA（≤2年）中，核素骨关节显像阳性率95％，X线片RA改变符合率20．0％；病变关节摄取示踪剂程度与JTI、JSI、ESR、CRP呈正相关（r为0．45－0．52，P＜0．05）。结论 ^99mTc-MDP骨关节显像为骨关节无创伤性、功能性、灵敏度高但特异性不强的检查方法，结合临床症状、体征及血清免疫学改变，对提高早期和活动期RA的诊断及评估有帮助。     

类风湿关节炎的早期诊断

早期积极治疗是减少类风湿关节炎（RA）致残率的有效措施，只有早期诊断才能早期治疗。     

类风湿关节炎早期诊断的血清学检查研究进展

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis, RA)是一种致畸性很高的疾病，未经治疗的患者2年内病情即可出现不可逆的骨关节破坏。因此，早期诊断、早期治疗可控制病情，改善RA病人的预后和生存质量。笔者对类风湿关节炎早期诊断的血清学检查研究进展进行综述。     

早期类风湿关节炎的磁共振改变及其在诊断中的价值

目的探讨核磁共振检查在早期类风湿关节炎诊断中的意义.方法对42例疑似早期类风湿关节炎患者同时行MRI、X-ray及常规血清检查.结果 95.3%患者出现MRI改变,关节积液18例(其中2例合并骨髓水肿),关节软骨水肿、变性、破坏8例,骨侵蚀、关节间隙狭窄5例,骨髓水肿4例,韧带及副韧带增厚3例,腱鞘膨大积液6例.结论 MRI有助于早期类风湿关节炎的诊断,是一种比X线更敏感的检测方法.     

类风湿关节炎合并纤维肌痛简易分类标准的临床验证

目的: 验证类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)纤维肌痛(fibromyalgia,FM)简易分类标准(Pollard标准)在中国RA合并FM患者中诊断的敏感度和特异度,评估RA合并FM的临床特点。方法: 选择2018年12月—2019年6月在北京大学人民医院风湿免疫科门诊就诊的RA患者的病例资料进行回顾性分析,共入选病例202例,按照1990年美国风湿病学会(American College of Rheumatolgy, ACR)的FM分类标准诊断为FM的42例,将入组患者分为RA合并FM组(RA-FM组)42例和单纯RA组(RA组)160例。结果: 两组患者在一般人口学方面差异无统计学意义(P>0.05)。Pollard标准的敏感度为95.2%,特异度为52.6%。伴有FM的RA患者(RA-FM组)DAS28评分(5.95 vs. 4.38, P=0.011)较不伴FM的患者高,疼痛关节数(tender joint counts,TJC)(16.5 vs. 4.5, P<0.01)更多。RA-FM组患者功能状态HAQ评分(1.24 vs. 0.66, P<0.001)及生活质量SF36评分(28.63 vs. 58.22,P<0.001)更差,疲劳症状较RA组常见(88.1% vs. 50.6%, P<0.001),焦虑(10 vs. 4, P<0.01)及抑郁评分(12 vs. 6, P<0.001)更高。两组ESR、CRP、晨僵时间、肿胀关节数差异无统计学意义(P>0.05)。结论: Pollard标准在临床应用时敏感度较高,对于特异度还需要结合多方面因素综合考虑;RA-FM组患者功能状态更差,该组患者的DAS28评分可能会被高估;长时间未缓解的RA疾病活动应考虑合并FM的可能。     

腕关节磁共振成像在类风湿关节炎早期诊断中的应用价值

目的探讨腕关节磁共振成像（MRI）在类风湿关节炎（RA）早期诊断中的应用价值。方法回顾性分析40例临床确诊为早期RA患者的腕关节X线和MRI影像学表现。结果确诊为早期RA的40例患者中,腕关节X线片显示骨侵蚀8例（20%）,关节积液2例（5%）,未发现滑膜病变、骨髓水肿、腱鞘炎等。MRI表现为滑膜病变（滑膜增生和滑膜炎）20例（50%）,骨髓水肿32例（80%）,骨侵蚀27例（67.5%）,关节积液16例（40%）,腱鞘炎3例（7.5%）。MRI在显示病变关节的滑膜病变、骨髓水肿、骨侵蚀、关节积液等方面与X线比较,其差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 MRI可以很好地显示早期RA滑膜和骨质的病变,在RA早期诊断中有很大的应用价值。     

类风湿关节炎主要自身抗体的研究进展

【摘要】 类风湿关节炎(RA)是一种自身免疫性关节病,其发病机制可能与环境、遗传、免疫等多种因素相关,病情恶化将导致关节畸形、功能丧失。RA目前主要依靠临床症状、实验相关检查和影像学检查来诊断,其中实验相关检查主要以自身抗体检查为主。近年来随着相关研究不断深入,国内外对RA自身抗体研究取得不少成果。本文就近年来关于RA主要的自身抗体研究进展做一综述。     

不同年龄类风湿关节炎患者临床特征分析

目的：分析不同年龄的类风湿关节炎患者的临床特征。方法：选择2011年9月～2012年9月在我院接受治疗的类风湿关节炎患者68例,根据发病的年龄,分成幼年组、中青年组、老年组。幼年组年龄小于16岁,中青年组年龄在16～60岁之间,老年组年龄在60岁以上。结果：对组间进行比较,幼年组类风湿关节炎患者IgM、类风湿因子水平要高于中青年组以及老年组,P〈0．05具有统计学的意义;WBC、肌酐水平、抗CCP以及尿素氮低于中青年组以及老年组,差异具有统计学意义;老年组患者尿素氮、肌酐水平以及血清CRP高于中青年组,抗CCP低于中青年组,差异具有统计学意义。结论：在血管炎、血液系统受累以及发热等病症上,幼年患者较多发;在肺间质病变、胃肠受累上,老年患者多发。     

类风湿关节炎临床检验诊断性能评价

目的:类风湿关节炎患者IL-1RI、RFs、IL-lβ、CDK2等重点指标进行检测诊断性能评价。方法:以我院2011年8月～2012年8月收治的85例类风湿性关节炎确诊患者作为研究对象,其中活动期37例,缓解期48例。对活动期与缓解期患者进行指标比较,同时采用ELISA方法检测并比较活动期组患者与同期收治的同例数上呼吸道感染和健康体检患者IL-1RI、RFs、IL-lβ、CDK2等指标。结果:类风湿活动期与缓解期比较IL-1RI差异无统计学意义(P>0.05),两组CDK2差异对诊断有统计学意义,与上呼吸道感染和健康组比较IL-1RI、CDK2经秩和检验具有统计学意义(P<0.05)。结论:IL-1RI在类风湿临床诊断中具有重要作用,RFs是一项类风湿关节炎临床活动重要指标,可能与炎症严重程度有关,CDK2或可为治疗类风湿关节炎提供支持,由于例数较少,指标包含种类也不够完全,检测结果对于诊断类风湿性关节炎尚不够确切,还需进一步深入研究。     

抗环瓜氨酸肽抗体和RF对类风湿性关节炎的诊断价值

目的 探讨抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP抗体)及类风湿因子(RF)的检测对类风湿性关节炎(RA)的诊断价值.方法 分别用ELISA法、速率散射比浊法检测45例RA患者和63例非RA的风湿病患者血抗CCP抗体和RF.结果 抗CCP抗体对RA的敏感性和特异性分别为80.0%和93.7%.RF对RA的敏感性和特异性分别为75.6%和77.8%.结论 抗CCP抗体对RA具有较好的敏感性和很高的特异性,联合抗CCP抗体和RF可以提高诊断的准确性,对RA的早期诊断具有重要意义.     

类风湿关节炎患者血小板计数升高与疾病活动性关系

目的对类风湿关节炎患者的疾病活动性与血小板计数升高的关系进行探讨。方法对北京朝阳医院1999年～2001年诊断为类风湿关节炎并伴有明显血小板计数升高的30例住院患者进行回顾性分析。结果类风湿关节炎患者的血小板计数与其疾病活动的血清学指标——血沉及C反应蛋白值之间有显著直线正相关关系(r分别为0.93和0.87,P<0.01),并与其疾病活动的临床指标—最僵时间及Ritchie指数也有显著直线正相关关系(r为0.93,P<0.01)。结论类风湿关节炎患者的血小板计数升高与其疾病的活动性密切相关,可作为疾病活动性的判断指标之一。     

类风湿关节炎诊治中的血脂变化研究

目的观察血脂变化在类风湿关节炎诊治中的临床价值。方法 86例类风湿关节炎（RA）患者,通过抗风湿药物和小剂量激素治疗1年后,对治疗前后的血沉、C反应蛋白、类风湿因子、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇进行检测,分析血脂变化在诊治中的价值。结果类风湿关节炎患者治疗后血沉、C反应蛋白、总胆固醇都明显低于治疗前（P〈0.05）,而高密度脂蛋白胆固醇较治疗前有明显的升高（P〈0.05）。但治疗前后低密度脂蛋白胆固醇和三酰甘油变化不明显（P〉0.05）。血沉与高密度脂蛋白胆固醇呈负相关（P〈0.05）,C反应蛋白、类风湿因子与高密度脂蛋白胆固醇未出现相关性（P〉0.05）。结论血脂变化在类风湿关节炎的诊治中具有重要价值,类风湿关节炎与脂代谢、炎症反应有着密切的关系。     

相关抗体阴性的类风湿关节炎患者临床资料分析

目的探讨相关抗体阴性类风湿关节炎（rheumatoid arthritis,RA）的临床资料特点。方法分析493例RA患者,比较相关抗体抗体阴性RA（35例）与抗体阳性RA临床资料特点,以一般情况的RA作为对照。结果相关抗体阴性的RA占7.10%（35/493）,相关抗体阴性RA患者的血沉较自身抗体阳性RA患者低（p〈0.05）;年龄、病程、晨僵时间、关节触痛数、关节肿胀数、及DAS28评分均无明显差异（p〉0.05）。结论RA患者中相关抗体阴性者占7.10%,提示自身抗体阴性RA并不少见。对于已确诊的相关抗体阴性的RA患者应给予积极的治疗。