《从业人员健康体检规范——结核病部分》解读

为了进一步规范从业人员结核病健康体检,2020年7月7日中国防痨协会发布了《从业人员健康体检规范——结核病部分》(T/CHATA 002-2020)团体标准。标准明确规定了从业人员健康体检机构的资质、检查项目、检查流程、检查结果的处置,以及档案管理等内容,将健康管理的概念融入其中。本规范填补了国内从业人员结核病健康体检标准的空白,能够指导和进一步规范从业人员的结核病健康体检,将从业人员结核病防控关口前移,降低从业人员感染结核分枝杆菌和传播结核病的风险,从而有效降低从业人员中突发公共卫生事件发生的概率。     

《结核病患者健康管理服务规范》要点解读及改进意见和建议

作者简要介绍了《结核病患者健康管理服务规范》的要点,包括管理内容和方法,以及评价指标;并就存在的问题提出建议,包括经费使用方法和细化与结核病患者健康管理服务相关的定义。     

Interpretation of the Specification of tuberculosis examination for student entrance physical examination

《新生入学体检结核病检查规范》是中国防痨协会于2020年7月7日发布的团体标准,于当日起实施。标准规定了各类学校在新生入学体检中进行结核病检查的体检机构要求、检查方法、检查程序、结果反馈、档案管理和后续处理。为了使相关人员更好地了解该项标准的主要内容,作者详细解读了该标准编制的背景、主要内容和用途。     

《新生入学体检结核病检查规范》解读

《新生入学体检结核病检查规范》是中国防痨协会于2020年7月7日发布的团体标准,于当日起实施。标准规定了各类学校在新生入学体检中进行结核病检查的体检机构要求、检查方法、检查程序、结果反馈、档案管理和后续处理。为了使相关人员更好地了解该项标准的主要内容,作者详细解读了该标准编制的背景、主要内容和用途。     

使用电子药盒辅助肺结核患者服药管理的实施情况分析

分析2018年7月至2019年6月吉林省、浙江省和宁夏回族自治区全面推广电子药盒辅助肺结核患者治疗管理的实施情况。研究期间3省(自治区)共登记活动性肺结核患者22 229例,其中14 659例患者使用了电子药盒,2018年第3季度电子药盒使用率为57.9%(2138/3695),而2019年2季度达到78.6%(4774/6071)。在患者的治疗过程中,电子药盒坚持使用率逐月下降,疗程2个月末为95.3%(13 965/14 659),疗程6个月末为85.0%(12 454/14 659)。使用电子药盒的患者中72.5%(10 622/14 659)有服药记录,其中规则服药率为82.3%(8746/10 622)。本研究进一步证明了推广新型患者服药管理方式的可行性,对电子药盒在我国的进一步推广有较大参考价值。     

2019年世界卫生组织全球结核病报告要点解读

2019年是全球迈入2030年可持续发展目标时代、开启终止结核病策略的第4年,也是能否实现2020年首个里程碑目标的收官之年。全球结核病报告在充分肯定各国在结核病控制各领域已取得的进展基础上,强调要进一步客观、认真分析各国规划存在的问题与挑战,明确行动要求。学习和借鉴各国终止结核病政治承诺行动中展示的好做法、好经验,为我国最终实现终止结核病目标展开精准行动。     

Prescribing of smoking cessation medication in England since the introduction of varenicline

Aims To estimate the effect of the introduction of a new smoking cessation medication, varenicline, and the publication of guidance related to its use, on trends in prescribing of smoking cessation medications in England. Design Interrupted time series analysis of primary care data on prescribing of smoking cessation medication using autoregressive integrated moving average (ARIMA) modelling. Setting A total of 446 general practices included in The Health Improvement Network (THIN), a database of UK electronic primary care records. Participants All primary care patients registered with a THIN practice in England. Measurements Monthly rates of prescribing of varenicline, nicotine replacement therapy (NRT) and bupropion per 100 000 patients registered with a THIN practice between June 2000 and June 2009. Findings NRT was the most commonly prescribed stop smoking medication, and bupropion the least frequently prescribed. After its introduction in December 2006 varenicline rapidly became the second most commonly prescribed drug. There was no statistically significant change in overall prescribing for smoking cessation medications after its introduction (P = 0.760), or after the publication of the related guidance in July 2007 (P = 0.134). Conclusions Soon after being introduced in England, varenicline was widely prescribed; after nicotine replacement therapy it was the most commonly prescribed cessation medication. However, this does not appear to have increased overall rates of prescribing for smoking cessation medication.     

陕西省基本公共卫生结核病患者健康管理服务项目实施效果评价

目的 对陕西省基本公共卫生结核病患者健康管理项目有关政策及实施效果进行评价,为进一步完善、落实基层医疗机构结核病防治工作模式提供借鉴。方法 通过收集陕西省卫生健康委员会下发的《陕西省基本公共卫生结核病患者健康管理服务项目实施及考核方案(2017版)》、《陕西省基本公共卫生结核病患者健康管理服务项目实施及考核方案(2018版)》等文件,提炼工作目标、工作任务、工作流程、经费预算及绩效考核等五部分内容。结合专项督导调研,以及收集2018年《基层医疗机构结核病防治工作季报表》、《全国结核病患者信息管理系统》数据,评价陕西省基本公共卫生结核病患者健康管理服务项目的具体做法、组织实施情况及效果。2018年陕西省基层医疗机构向县级定点医院共推介到位43816例肺结核可疑症状者,其中确诊4183例活动性肺结核患者,落实管理普通肺结核患者21401例,管理利福平耐药患者318例。结果 基层医疗机构推介初诊患者数占全省定点医院2018年登记初诊者数的37.05%(43816/118266),各季度[分别为22.08%(6565/29729)、36.13%(10892/30150)、39.81%(11028/27702)、49.96%(15331/30685)]呈上升趋势( {\chi }_{\mathit{趋势}}^2 =4921.82,P=0.000);其中基层医疗机构推介到位的肺结核可疑症状者中确诊活动性肺结核患者占全省登记活动性肺结核患者的18.00%(4183/23237),低于其他来源(包括转诊、追踪、主动就诊等)确诊患者的比率(25.59%,19054/74450),差异有统计学意义(χ ²=4498.52,P=0.000)。2018年通知基层管理的普通肺结核患者通知率为93.81%(21798/23237),管理率为98.18%(21401/21798),签约率为92.49%(20161/21798),管理率和签约率均达到国家要求的90%的目标;利福平耐药患者通知率仅为60.98%(325/533),管理率为97.85%(318/325),签约率为88.62%(288/325),管理率达到国家要求的90%的目标,签约率略低于国家要求的90%的目标。结论 陕西省基本公共卫生结核病患者健康管理服务项目加强了基层医疗机构可疑肺结核患者推介工作,促进了肺结核患者管理率、签约率目标的实现,值得其他地区借鉴;但可疑肺结核患者推介质量及利福平耐药肺结核患者签约服务有待进一步提高。     

Interpretation of the Guidelines on management of close contacts of active pulmonary tuberculosis cases in schools

《学校肺结核患者密切接触者筛查及处置规范》(简称《规范》)的制定为我国学校结核病疫情的处置提出了兼具指导性和可操作性的意见和建议。本文介绍了《规范》制定的背景和目的,并就其主要内容及特点进行了重点解读,特别说明了其在现有政策和指南等基础上的进一步完善之处,旨在明确其在学校结核病疫情处置中的用途及意义,以进一步提升基层学校结核病疫情处置能力。     

《学校肺结核患者密切接触者筛查及处置规范》解读

《学校肺结核患者密切接触者筛查及处置规范》(简称《规范》)的制定为我国学校结核病疫情的处置提出了兼具指导性和可操作性的意见和建议。本文介绍了《规范》制定的背景和目的,并就其主要内容及特点进行了重点解读,特别说明了其在现有政策和指南等基础上的进一步完善之处,旨在明确其在学校结核病疫情处置中的用途及意义,以进一步提升基层学校结核病疫情处置能力。     

创建山东省结核病预防控制工作规范县的效果分析

目的 总结山东省结核病预防控制工作规范县创建活动的效果。
方法 依据《结核病预防控制工作规范》（简称《规范》）制定《山东省结核病预防控制工作规范县标准》（简称“标准”）,38个山东省结核病防治示范县中,由县级卫生行政部门自愿申报,市级卫生行政部门初审,省卫生厅审核同意,最终确定19个县（市、区）为规范县创建单位。省级提供经费支持与业务指导,县级按照《标准》要求规范结核病控制工作,通过省卫生厅考核验收,打造符合《规范》要求的“规范县”。
结果 19个创建单位中,17个已获得“规范县”命名。获得命名的“规范县”县级配套结核病防治经费均已达到全人口人均0.3元以上（未获得“规范县”命名的2个县未达到全人口人均0.3元以上）;人员配备符合《规范》要求,县级结核病防治机构至少有8名有经验的专业技术人员,超过40万人口的县区,人口每增加5万技术人员增加1名;初诊患者占总人口的比例基本达到300/10万以上,摄X线胸片率和查痰率基本达到100%,新涂阳患者治愈率保持在85%以上,非结核病防治机构报告患者总体到位率达到90%以上。
结论 通过“规范县”创建活动,基层结核病防治机构的能力得到了全面提高,为更好地开展结核病控制工作奠定了基础。     

Pan-Canadian REspiratory STandards INitiative for Electronic Health Records (PRESTINE): 2011 National Forum Proceedings

In a novel knowledge translation initiative, the Government of Ontario’s Asthma Plan of Action funded the development of an Asthma Care Map to enable adherence with the Canadian Asthma Consensus Guidelines developed under the auspices of the Canadian Thoracic Society (CTS). Following its successful evaluation within the Primary Care Asthma Pilot Project, respiratory clinicians from the Asthma Research Unit, Queen’s University (Kingston, Ontario) are leading an initiative to incorporate standardized Asthma Care Map data elements into electronic health records in primary care in Ontario. Acknowledging that the issue of data standards affects all respiratory conditions, and all provinces and territories, the Government of Ontario approached the CTS Respiratory Guidelines Committee. At its meeting in September 2010, the CTS Respiratory Guidelines Committee agreed that developing and standardizing respiratory data elements for electronic health records are strategically important. In follow-up to that commitment, representatives from the CTS, the Lung Association, the Government of Ontario, the National Lung Health Framework and Canada Health Infoway came together to form a planning committee. The planning committee proposed a phased approach to inform stakeholders about the issue, and engage them in the development, implementation and evaluation of a standardized dataset. An environmental scan was completed in July 2011, which identified data definitions and standards currently available for clinical variables that are likely to be included in electronic medical records in primary care for diagnosis, management and patient education related to asthma and COPD. The scan, sponsored by the Government of Ontario, includes compliance with clinical nomenclatures such as SNOMED-CT^® and LOINC^®. To help launch and create momentum for this initiative, a national forum was convened on October 2 and 3, 2011, in Toronto, Ontario. The forum was designed to bring together key stakeholders across the spectrum of respiratory care, including clinicians, researchers, health informaticists and administrators to explore and recommend a potential scope, approach and governance structure for this important project. The Pan-Canadian REspiratory STandards INitiative for Electronic Health Records (PRESTINE) goal is to recommend respiratory data elements and standards for use in electronic medical records across Canada that meet the needs of providers, administrators, researchers and policy makers to facilitate evidence-based clinical care, monitoring, surveillance, benchmarking and policy development. The focus initially is expected to include asthma, chronic obstructive pulmonary disease and pulmonary function standards elements that are applicable to many respiratory conditions. The present article summarizes the process and findings of the forum deliberations.     

二级医院与社区健康服务中心互动式管理在社区高血压患者健康管理中的应用及效果研究

目的探讨二级医院与社区健康服务中心(社康中心)互动式管理在社区高血压患者健康管理中的应用及效果。方法选择深圳市宝安区西乡人民医院及其所属的35家社康中心和深圳市第七人民医院及其所属的5家社康中心作为现场试点,进行为期1年(2011年12月—2012年11月)的健康管理。其中将实施与医院互动式管理的17家社康中心作为观察组,其他未实施与医院互动式管理的23家社康中心作为对照组。通过文献研究、专家咨询制定互动式管理路径,通过试点对互动式管理模式进行验证及修改。比较健康管理前后两组患者健康管理意识及依从性变化,并分析两组患者健康管理质量。结果管理前两组患者中遵医嘱用药、主动要求管理及参加自我管理小组者所占比例比较,差异均无统计学意义(P0.05);管理后观察组患者中遵医嘱用药、主动要求管理及参加自我管理小组者所占比例高于对照组(P0.05)。观察组不良行为改变率、规范管理率及血压控制率均高于对照组(P0.05)。结论二级医院与社康中心互动式管理模式能有效提高社区高血压患者管理依从性及管理质量,适宜推广。     

健康信念模式在结核病领域的应用

健康信念模式始于1950年,是运用社会心理学方法解释与健康相关行为的理论模型。它有助于帮助人们产生促进健康行为、摒弃危害健康行为,且可以对健康行为进行预测。目前,健康信念模式已被越来越多的研究人员应用于多个领域。在结核病领域,国外已有研究者将其应用于患者发现（筛检、诊断）、治疗、预防及健康教育等方面,其中在患者筛检方面应用较多,其理论模型也在实际应用中不断完善。目前健康信念模式在中国还仅被用于治疗（依从性研究和患者护理）方面。     

Antidiabetic treatment and COVID-19 Outcomes: A population-based cohort study in primary health care in Catalonia during the first wave of the pandemic

AimsTo analyse if antidiabetic treatment was associated with better COVID-19 outcomes in type 2 diabetic patients, measured by hospital admission and mortality rates as severe outcomes.MethodsCohort study including COVID-19 patients registered in the Primary Care electronic records, in March-June 2020, comparing exposed to metformin in monotherapy with exposed to any other antidiabetic. Data source: SIDIAP (Information System for Research in Primary Care), which captures clinical information of 5,8 million people from Catalonia, Spain.ResultsWe included 31,006 diabetic patients infected with COVID-19, 43.7% previously exposed to metformin, 45.5% of them in monotherapy. 16.4% were admitted to hospital and 15.1% died. Users of insulin in monotherapy (OR 1.29, 95% CI 1.11–1.50), combined with metformin (OR 1.38, 1.13–1.69) or IDPP4 alone (OR 1.29, 1.03–1.63) had higher risk of severe outcomes than those in metformin monotherapy. Users of any insulin (OR 1.61, 1.32–1.97) or combined with metformin (OR 1.69, 1.30–2.20) had a higher risk of mortality.ConclusionsPatients receiving metformin monotherapy in our study showed a lower risk of hospitalization and death in comparison to those treated with other frequent antidiabetic agents.We cannot distinguish if better outcomes are related with the antidiabetic therapy or with other factors, such as metabolic control or interventions applied during the hospital admission.     

"2020世界卫生组织结核病整合指南之预防性治疗"解读

2020年3月,世界卫生组织发布《结核病整合指南之预防性治疗(TPT)指南》(简称"2020 TPT指南"),提出18个TPT有关的建议。本文围绕该指南出台的背景及更新的内容、"2020 TPT指南"的适用范围、TPT的监测以及当前研究缺口对该指南进行深入解读。