内镜联合超声与单纯超声引导建立皮肾通道在多镜联合术中的应用

目的: 评估多镜联合(endoscopic combined intrarenal surgery,ECIRS)治疗上尿路结石术中内镜联合超声引导(endoscopic assisted ultrasound-guided access, EUGA)和单纯超声引导(ultrasound-guided access,UGA)建立皮肾通道的效果。方法: 选择2017年1月至2019年10月首都医科大学附属北京朝阳医院采用ECIRS治疗复杂上尿路结石的病例进行回顾性分析,共收集病例53例,分析其建立皮肾通道的方法。患者全身麻醉下斜仰卧截石位实施手术,根据术中输尿管软镜能否有效观察目标肾盏并引导皮肾通道的建立分为2组,其中25例采用输尿管软镜联合超声引导,穿刺和通道扩张全过程于输尿管软镜直视下完成,28例采用单纯超声引导建立皮肾通道。对两组术前基线情况、结石大小、受累肾盏数量、肾积水比例进行统计。对数据进行对比分析,手术相关数据包括手术用时,建立皮肾通道用时、通道建立重复操作比例,血红蛋白变化、围手术期并发症以及清石率等。结果: 53例多镜联合手术均成功完成,EUGA组与UGA组年龄、性别比例差异无统计学意义。EUGA组与UGA组BMI分别为(29.21±3.14) kg/m²和(28.53±2.56) kg/m²,结石负荷分别为(37.68±6.89) mm和(35.53±6.52) mm,受累肾盏数量分别为 2.72±0.68和 2.86±0.71,肾积水病例所占比例分别为56.0%和46.4%,组间差异均无统计学意义(P>0.05)。EUGA组与UGA组手术相关数据中手术用时分别为(93.0±12.2) min和(96.8±14.2) min,血色素下降分别为(6.56±2.16) g/L 和(7.54±2.64) g/L,清石率分别为92%和92.8%,住院时间分别为(5.52±0.59) d和(5.64±0.62) d,术后并发症分别为8.0%和7.2%,EUGA组血尿和泌尿系感染各1例,UGA组泌尿系感染2例,2组均无输血病例,组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。EUGA组与UGA组建立皮肾通道用时分别为(4.0±0.7) min和(6.8±2.6) min,EUGA组用时少于UGA组(P<0.01), EUGA组无重复通道建立病例,UGA组4例出现重复通道建立,EUG组通道建立重复操作比例低于UGA组(P<0.05)。结论: 多镜联合手术中采用内镜联合超声引导建立皮肾通道安全有效,可以缩短建立皮肾通道用时,提高通道建立一次性成功率。     

超声引导下经皮肾镜取石术肾脏通道的建立与应用

目的 评估在超声引导下建立经皮肾镜取石术（PNL）肾脏通道的方法及效果。方法在超声引导下对上尿路结石患者建立经皮肾镜工作通道后，行碎石取石术。结果35例均能准确进入肾盏目标位置，建立取石通道。16例患者一次取净。7例症状不明显的残余结石，PNL术后自然排出体外，12例需要其它辅助方式治疗，手术平均时间158min，无工作通道建立过程中常见的严重并发症发生。结论超声引导穿刺可以为PNL提供安全、准确的工作通道，对PNL有重要的临床应用价值。     

超声引导在经皮肾镜联合气压弹道碎石取石术中的临床应用

目的研究超声引导在经皮肾镜气压弹道碎石取石术的临床应用价值。方法回顾性分析108例肾结石患者行超声引导下穿刺建立经皮肾通道联合气压弹道碎石取石术的临床资料。结果 108例均Ⅰ期成功建立经皮肾通道,95.37%的患者Ⅰ期结石取净,碎石手术时间为45～150min,平均住院时间为10.5d,5例行Ⅱ期碎石术。3例患者术后发生感染性休克,经抗休克治疗后缓解;5例患者术后出血,行超选择性肾动脉栓塞术。结论采用超声引导穿刺建立经皮肾通道联合经皮肾镜气压弹道碎石取石治疗肾结石安全、可靠,可在临床推广应用。     

超声引导在经皮肾镜取石术中的应用价值

目的探讨超声引导在经皮肾镜取石术中的应用价值。方法对287例肾结石患者行超声引导经皮肾穿刺，建立皮肤肾脏通道，进行肾镜下取石术。结果287例患者共穿刺肾脏315个，每个肾脏穿刺（1．19±0．58）次，一次穿刺成功260个肾脏，一次性成功率为82．5％；二次穿刺成功51个肾脏，占16．2％，二次性成功率为98．7％；三次穿刺成功4个肾脏，占1．3％，三次性成功率为100％。均一期建立皮肤肾脏通道。结论超声引导建立皮肤肾脏通道准确、方便、安全，具有重要的临床应用价值。     

B超引导建立经皮肾通道行经皮肾镜联合钬激光治疗肾结石的临床应用

目的探讨B超引导建立皮肤-肾脏通道（皮肾通道）,在经皮肾镜联合钬激光治疗肾结石的临床疗效和安全性。方法回顾性分析247例采用B超引导穿刺建立经皮肾通道,行经皮肾镜联合钬激光治疗的肾结石患者临床资料。结果238例患者1次成功建立皮肾通道;240例行1期碎石术,7例行2期碎石术;碎石手术时间65～167min。5例患者术中输血200～800mL,无气胸、损伤腹腔脏器等严重并发症发生。术后5d复查,218例患者结石清除干净,29例有结石残余,结石清除率为88.3%（218/247）。结论采用B超引导穿刺建立皮肾通道经皮肾镜碎石术治疗肾结石安全、可靠。     

超声引导穿刺在经皮肾镜取石术中的应用体会

目的:评价超声引导穿刺在经皮肾镜取石术中应用的方法、疗效和安全性。方法:对43例肾结石患者经皮肾镜取石术治疗肾结石时,通过超声定位引导下建立皮肾盏通道,对建立通道时及术中、术后全过程应用技巧和并发症做出总结和分析。结果:全部患者在手术(经皮肾镜取石术)中均一次性成功建立经皮肾盏通道,成功清除结石。结论:在经皮肾镜取石术治疗肾结石时,与传统C形臂X线机定位相比较,超声引导有一定的优越性,其安全性高,穿刺成功率较高,并发症少,同时可在手术中进行实时监测并指导,明显提高结石清除率。所以,超声引导可以在泌尿外科中广泛运用。     

超声引导在经皮肾镜碎石术中的应用

目的 探讨超声引导在建立经皮肾镜取石术工作通道中的应用价值.方法 应用超声引导对75例肾及输尿管上段结石患者建立经皮肾镜工作通道后,行经皮肾镜取石术.结果 75例患者均建立理想的操作通道,无胸膜损伤、腹腔脏器损伤、肾盂撕裂、肾脏穿通伤等操作并发症.取石率为97.3%(73/75).结论 超声引导穿刺可以为经皮肾镜取石术提供实时、安全、准确的工作通道,对经皮肾镜取石术具有重要的应用价值.     

超声引导建立经皮肾镜钬激光碎石通道治疗复杂性肾结石

目的探讨介入性超声引导穿刺在经皮肾镜钬激光碎石术中的有效性及安全性。方法超声引导下对58例上尿路结石患者行经皮肾穿刺建立碎石通道,在输尿管镜下行钬激光碎石取石术。结果 58例病例在超声引导下均穿刺成功,通过单通道或双通道行Ⅰ期或Ⅱ期镜钬激光碎石术,结石总清除率94.8%,手术平均时间80min,术中、术后未出现严重并发症。结论术前选择适宜的穿刺点和穿刺路径,在超声引导下建立经皮肾镜钬激光碎石通道,可提高经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的手术时效,且更为安全。     

超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗肾结石128例

目的:探讨超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗肾结石的安全性及其疗效。方法:采用第四代EMS气压弹道联合超声碎石清石系统,在超声引导下行经皮肾镜碎石术治疗肾结石128例。结果:128例均成功建立24F标准皮肾通道,其中双通道8例,手术时间40～150 min。一期结石清除率82.0%(105/128),术中无严重并发症。23例残余结石,其中15例行二期手术,二期结石清除率86.7%(13/15)。总的结石清除率为92.2%(118/128)。8例术后大出血,其中6例经保守治疗成功,2例严重出血行肾切除术。无感染性休克和死亡。结论:超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术是治疗肾结石安全有效的方法,值得临床推广应用。     

超声引导建立经皮肾镜工作通道治疗肾结石的临床体会

目的 探讨超声引导建立经皮肾镜工作通道的临床应用价值.方法 超声引导下建立经皮肾镜工作通道,行经皮肾镜取石术(PCNL)治疗肾结石.结果 289例患者均能成功穿刺建立通道.283例行一期碎石术,6例因建立通道时出血,影响肾镜视野而改行二期碎石术.全组结石清除率85.5%(247/289),无胸膜损伤、腹腔脏器损伤、肾盂撕裂、肾脏穿通伤等并发症.结论 利用超声引导建立经皮肾镜工作通道具有简单、安全、创伤小、成功率高等优点,值得临床推广使用.     

双侧同步内镜手术治疗双侧上尿路结石的临床效果

目的: 探讨双侧同步内镜手术(simultaneous bilateral endoscopic surgery, SBES)治疗双侧上尿路结石的有效性和安全性,并总结相关经验。方法: 选择2019年1月至2020年1月在北京朝阳医院泌尿外科诊断双侧上尿路结石、接受SBES手术治疗的患者进行回顾性研究。记录患者人口学和临床资料,统计手术情况、清石率(stone free rate, SFR)及术后并发症。主要终点事件为SFR,次要终点事件为术后并发症。结果: 23例患者接受SBES手术,19例患者顺利完成手术(男性12例,女性7例),平均年龄(41.3±12.0)岁, 其中改良仰卧位手术14例,俯卧分腿位5例,两组间人口学和临床基线资料差异无统计学意义。除1例患者接受俯卧分腿位右侧经皮肾镜(percutaneous nephrolithotomy, PCNL)和左侧多镜联合(endoscopic combined intra-renal surgery, ECIRS)碎石术,其余18例患者均接受一侧PCNL和对侧输尿管镜(retrograde intra-renal surgery, RIRS)同步手术。19例患者平均麻醉时间和手术时间分别为(128.7±26.5) min和(70.7±20.3) min,俯卧分腿位和改良仰卧位麻醉时间分别为(148.4±20.4) min和(121.6±25.3) min (t=-2.121,P=0.049);俯卧分腿位和改良仰卧位手术时间分别为(86.4±21.1) min和(65.1±17.4) min (t=-2.222,P=0.040),俯卧分腿位手术患者平均麻醉时间和手术时间显著长于改良仰卧位手术患者。肾造瘘管留置时间[俯卧分腿位和改良仰卧位分别为(2.6±0.9) d和(2.1±1.0) d,t=-0.880,P=0.391]和住院时间[俯卧分腿位和改良仰卧位分别为(6.0±2.7) d和(5.2±1.8) d,t=-0.731,P=0.475]两组间差异无统计学意义。术后1个月 SFR为78.9%, 3例患者出现围手术期轻微并发症(Clavien-Dindo分级Ⅰ/Ⅱ), 无严重并发症(Clavien-Dindo分级Ⅲ/Ⅳ/Ⅴ)发生。结论: 开展SBES手术可在保证清石率的前提下,减少手术时间和麻醉暴露,有助于降低手术并发症风险,尤其对于一般情况较差无法耐受再次手术或长时间手术及恐惧再次手术的患者尤为重要。     

双侧同步内镜手术治疗双侧上尿路结石的临床效果

目的: 探讨双侧同步内镜手术(simultaneous bilateral endoscopic surgery, SBES)治疗双侧上尿路结石的有效性和安全性,并总结相关经验。方法: 选择2019年1月至2020年1月在北京朝阳医院泌尿外科诊断双侧上尿路结石、接受SBES手术治疗的患者进行回顾性研究。记录患者人口学和临床资料,统计手术情况、清石率(stone free rate, SFR)及术后并发症。主要终点事件为SFR,次要终点事件为术后并发症。结果: 23例患者接受SBES手术,19例患者顺利完成手术(男性12例,女性7例),平均年龄(41.3±12.0)岁, 其中改良仰卧位手术14例,俯卧分腿位5例,两组间人口学和临床基线资料差异无统计学意义。除1例患者接受俯卧分腿位右侧经皮肾镜(percutaneous nephrolithotomy, PCNL)和左侧多镜联合(endoscopic combined intra-renal surgery, ECIRS)碎石术,其余18例患者均接受一侧PCNL和对侧输尿管镜(retrograde intra-renal surgery, RIRS)同步手术。19例患者平均麻醉时间和手术时间分别为(128.7±26.5) min和(70.7±20.3) min,俯卧分腿位和改良仰卧位麻醉时间分别为(148.4±20.4) min和(121.6±25.3) min (t=-2.121,P=0.049);俯卧分腿位和改良仰卧位手术时间分别为(86.4±21.1) min和(65.1±17.4) min (t=-2.222,P=0.040),俯卧分腿位手术患者平均麻醉时间和手术时间显著长于改良仰卧位手术患者。肾造瘘管留置时间[俯卧分腿位和改良仰卧位分别为(2.6±0.9) d和(2.1±1.0) d,t=-0.880,P=0.391]和住院时间[俯卧分腿位和改良仰卧位分别为(6.0±2.7) d和(5.2±1.8) d,t=-0.731,P=0.475]两组间差异无统计学意义。术后1个月 SFR为78.9%, 3例患者出现围手术期轻微并发症(Clavien-Dindo分级Ⅰ/Ⅱ), 无严重并发症(Clavien-Dindo分级Ⅲ/Ⅳ/Ⅴ)发生。结论: 开展SBES手术可在保证清石率的前提下,减少手术时间和麻醉暴露,有助于降低手术并发症风险,尤其对于一般情况较差无法耐受再次手术或长时间手术及恐惧再次手术的患者尤为重要。     

腔镜手术肾盂灌注压力对肾脏损伤的研究进展

近年来,随着我国居民生活水平的不断提高,泌尿系结石的发病率也越来越高。目前临床上对泌尿系结石的治疗主要采取腔内取石的方法,利用腔镜取石已经发展为一项成熟的技术。然而,在行腔镜手术时为保持手术视野的清晰及冲出碎石,常将灌注泵连接至腔镜进行肾盂灌注,往往导致肾盂内压力的增高,继而引起灌注侧肾脏结构和功能的改变。因此,研究肾盂灌注压力与肾脏损伤的关系,从而更好地避免或减少术中、术后并发症成为临床亟待解决的问题。     

合并肾功能不全的双侧上尿路结石腔内镜手术的临床研究

目的：研究合并肾功能不全的双侧上尿路结石腔内窥镜手术的效果。方法：回顾13例合并肾功能不全的双侧上尿路结石患者采用腔内窥镜手术治疗的临床资料。结果：13例患者手术均获得成功,急性肾功能不全患者术后肾功能完全恢复正常,慢性肾功能不全患者术后肌酐维持在442μmol/L以下时不需血液透析,需反复血液透析者2例（15.3%）。结论：腔内窥镜手术治疗合并肾功能不全的双侧上尿路结石,创伤小、恢复快、住院时间短、疗效确切,值得临床推广。     

开放加微创联合手术治疗乳腺多发性肿块

目的 探讨传统开放手术联合Mammotome微创手术治疗乳房多发性肿块的应用价值。方法 将2006年1月至2008年6月在我院乳腺科就诊的444例患者分为3组,分别行传统开放手术、Mammotome微创手术及联合手术,术后常规随访,分别比较3组患者的手术效果。结果 联合手术组较传统开放手术组,手术时间及术中出血无明显差异,局部皮肤凹陷发生率低,切口数量减少、长度缩短、愈合情况好,患者满意率高;较Mammotome手术组,手术时间缩短、旋切次数减少、术中出血减少,皮下瘀斑、残腔血肿、术后疼痛、术后残留发生率明显降低,患者满意率高。结论 联合手术适应症广,手术切除率高,术中术后并发症少,美观效果亦佳,与传统开放手术及Mammotome微创手术相比,有着独到的优势,在临床中值得推广应用。     

实施外科手术分级准入管理的实践

介绍了结合医院实际情况从指导思想、管理机构、资质要求、准入标准、准入程序、技能培训、监督管理等方面实施外科手术分级准入管理的实践和体会。     

B超联合X线引导下双通道微创经皮肾镜治疗复杂性肾结石30例体会

目的:探讨B超联合X线引导下双通道微创经皮肾镜治疗复杂性肾结石的可行性与效果。方法:回顾性分析30例B超联合X线引导下双通道微创经皮肾镜治疗复杂性肾结石的疗效及并发症。结果:本组30例均在B超联合X线引导下准确建立理想的双工作通道。本组结石一期清除率为77%(22/30),结石总清除率为93.3%。平均手术时间110min,术中平均出血量100ml,平均住院天数14.5d。结论:采用B超联合X线引导下双通道微创经皮肾镜治疗复杂性肾结石是安全有效的。     

鼻内镜鼻腔扩容手术在难治性鼻出血治疗中的应用

目的探讨难治性鼻出血的治疗方法。方法对28例难治性鼻出血患者先行鼻内镜鼻腔扩容手术,解除鼻腔结构异常,再寻找出血点,电凝止血。结果25例无复发,无鼻腔粘连等并发症;2例术后2周复查发现鼻中隔与下鼻甲轻度粘连,行粘连松解,随访6个月未见再次粘连,未见出血复发;1例出院后1个月出血复发,再次手术后未再出血,随访6月未见复发。28例均无鼻腔干燥、头痛等并发症。结论鼻内镜鼻腔扩容手术治疗难治性鼻出血效果可靠。     

84例儿童慢性化脓性鼻窦炎鼻内镜手术的临床分析

目的 探讨儿童慢性化脓性鼻窦炎鼻内镜手术的方法和临床疗效.方法 我院在1999年1月～2005年12月共对84例儿童慢性化脓性鼻窦炎患者进行了鼻内镜手术,所有患儿根据鼻窦CT扫描结果确定手术方案,行鼻内镜手术,对这84例患者进行回顾性分析.结果 临床治愈67例,治愈率79.7%;临床好转17例,有效率20.3%,总有效率100%.结论 对儿童慢性化脓性鼻窦炎保守治疗无效者,鼻内镜手术是一项有效治疗方法,并发症少.