超声内镜在胆源性胰腺炎诊治中应用进展

随着内镜技术的发展和内镜医师操作经验的不断积累,超声内镜（EUS）已成为急性胆源性胰腺炎（ABP）诊治的重要手段,具有较高的敏感度、特异度和安全性。EUS可以减少诊断性内镜逆行胰胆管造影（ERCP）的需求,提高治疗性ERCP的成功率,降低并发症发生率。新的手术方法和新型的支架提高了EUS的治疗能力。对部分ERCP胆道引流失败的病例,EUS治疗也有一定优势。但是EUS也需要在提高成像能力、提高治疗能力、减少并发症、扩展应用人群、制定更详细科学的应用指征等方面取得更多进展。     

急性胆源性胰腺炎的内镜外科诊治进展

急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）,尤其是急性出血坏死性胰腺炎（acute hemorragic necrotizing pancreatitis, AHNP）是一种病理过程复杂、病情凶险、治疗棘手的外科急症,已成为普外科关注的焦点。急性胆源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis,ABP）是AP中最常见的类型,胆道疾病是AP最常见的病因,其中,胆道结石是最主要的病因。近年来,急诊内镜介入治疗已成为ABP的一种主要治疗措施,尤其对于伴有胆道梗阻或胆道感染的早期病例,首选内镜治疗已被大多数医生所接受。现就国外近几年内镜技术在ABP的诊断治疗方面的最新进展作一综述。     

急性胆源性胰腺炎诊治进展

目的总结当前急性胆源性胰腺炎的诊治新进展情况。方法检索近年来国内外有关急性胆源性胰腺炎的相关文献并进行综述。结果急性胆源性胰腺炎是外科常见的急腹症,胆管结石是其主要发病原因。本病起病急、进展快、病死率高。目前依靠影像学及实验室检查不难做出诊断。在明确诊断的基础上积极的非手术治疗及外科干预是关键,但应选择合适的手术时机。结论对于急性胆源性胰腺炎在非手术治疗的基础上积极地外科干预是治疗的重点,选择合理的手术方式并进行适时的外科干预可以有效阻止病情进展,降低病死率,实现收益最大化。     

急性胆源性胰腺炎内镜治疗进展

因胆道疾病引起的急性胰腺炎称之为急性胆源性胰腺炎 (ａｃｕｔｅｂｉｌｉａｒｙｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ,ＡＢＰ)。急性胰腺炎 (ａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ,ＡＰ)常伴胆道系统疾病包括胆石症、胆系感染或胆道蛔虫等 ,无论在国内还是西方国家 ,胆结石均是本病的主要原因 ( 5 0 % ) 〔1〕。ＡＰ的第二大病因是酒精 ,酒精性ＡＰ占 2 0 %～30 %。另有 2 0 %～ 30 %的ＡＰ病因不明 ,临床上称为特发性胰腺炎。事实上5 0 %～ 70 %的特发性胰腺炎也是胆源性胰腺炎〔1〕 ,是由于肉眼及现有的影像学检查不能发现的微小胆结石如直径小于 2ｍ…     

内镜技术在急性胆源性胰腺炎诊治中的合理应用

正急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP)是指以胆道疾病为发病原因的急性胰腺炎的统称,发病原因包括胆道结石、蛔虫、出血、感染、狭窄、Oddi括约肌功能紊乱、乳头旁憩室等因素引起的胆管梗阻~([1])。胆囊内小结石进入胆总管或微小胆石下移阻塞胆管是引起ABP的最常见原因。100余年前,德国病理学家Opie提出胆管和胰管共同通道及胆汁向胰管逆流导致胰腺炎发生的假说,其基     

胆源性胰腺炎诊治现状与进展

随着微创外科理念、消化内镜及手术技术的更新与进步，胆源性胰腺炎的诊治模式发生了很大改变。内镜十二指肠乳头括约肌切开取石是胆源性胰腺炎病因治疗的首选方法；早期识别并及时处理胆囊及胆管结石是预防胆源性胰腺炎首发及复发的有效手段。胆源性胰腺炎在内镜或手术干预的指征、时机和方式等方面仍存争议。     

急性胆源性胰腺炎的诊治进展

目前认为,胆源性胰腺炎的定义为：（1）胰腺炎的急性阶段。（2）存在胆道系统的活动性病变（梗阻和／或感染）。在临床上诊断胆源性胰腺炎必须具备以下条件：（1）必须有充分证据证实胆道系统疾病处于活动期,如肝内胆管、胆囊、肝外胆管阻塞感染,结石或／和蛔虫嵌顿。     

胆源性胰腺炎诊治现状与进展

随着微创外科理念、消化内镜及手术技术的更新与进步,胆源性胰腺炎的诊治模式发生了很大改变。内镜十二指肠乳头括约肌切开取石是胆源性胰腺炎病因治疗的首选方法;早期识别并及时处理胆囊及胆管结石是预防胆源性胰腺炎首发及复发的有效手段。胆源性胰腺炎在内镜或手术干预的指征、时机和方式等方面仍存争议。     

内镜治疗胆源性胰腺炎

我院1994年6月至1997年5月,共收治胆源性胰腺炎24例,占同期胰腺炎的60%(24/40)。全部经内镜治疗,即经十二指肠乳头切开取石术(ＥＳＴ)和腹腔镜胆囊切除术(ＬＣ),取得满意疗效,现报告如下。临床资料一般情况:男性6例,女性18例;年龄24～61岁;合并糖尿病1例,冠状动脉供血不足3例。临床表现及辅助检查:腹部疼痛24例,发热18例,黄疸1例,腹膜炎体症16例,肠麻痹1例。血尿淀粉酶(苏氏单位)升高19例(79.1%)。Ｂ超提示本组24例全部有胆囊结石,胆囊肿大16例(66.7%),胆管扩张6例(25%)。ＣＴ表现胰腺肿大21例(87.5%),胰腺局灶性坏死5例(20.8%),胰腺渗液8例…     

内镜在胆源性急性胰腺炎治疗中的应用

在临床上胆源性急性胰腺炎（acute biliary pancreatitis，ABP）的表现是胆道外科疾患问题和继发急性胰腺炎的总和。原发性胆道问题和继发性胰腺炎．在病情的严重程度上是不一样的．因此在处理上应有先后与主次之分。在判定ABP治疗方案之前，应特别注意区分胆道有无梗阻，同时还要区分是以胆道问题为主，还是以胰腺炎为主，选择合理的治疗方案。在急性胰腺炎中．由结石引起者约占50％；     

胆源性胰腺炎的诊治

胆源性胰腺炎(b illiary pancreatitis,BP)系由胆道疾病所诱发的急性胰腺炎,占我国急性胰腺炎发病总数的55~65%以上,故应高度重视BP的诊治。胆道疾病包括胆管结石、胆道蛔虫及胆道感染等,其中绝大部分由结石引起,即使在我们诊断的特发性胰腺炎中仍有50~70%左右为微小结石引起的BP。当上述疾病引起胰腺泡破裂,胰液外渗,间质水肿,甚至酶原激活,组织坏死。因此,明确病因,取出结石,解除胰、胆管梗阻是治疗BP的主要手段和方法。1诊断明确胰腺炎的病因对于指导BP的临床治疗意义重大,诊断BP应从两方面入手考虑,即实验室检查及影像学诊断。①诊…     

介入治疗在胆源性胰腺炎诊治中应用价值及评价

随着对于疾病的不断认识及微创治疗技术的蓬勃发展,利用影像引导的介入治疗手段可以对急性胆源性胰腺炎（ABP）及其并发症进行治疗。利用经皮经肝胆囊及胆管穿刺［经皮经肝胆囊穿刺引流（PTGD）及经皮经肝穿刺胆道引流（PTCD）］可快速缓解胆道压力,引流胆汁,改善症状。利用经皮穿刺置管引流（PCD）可对包裹性坏死灶（WON）进行引流。血管造影及栓塞术可以处理出血性并发症。影像引导下放置营养管早期给予肠内营养（EN）支持也成为治疗的关键环节之一。     

介入治疗在胆源性胰腺炎诊治中应用价值及评价

随着对于疾病的不断认识及微创治疗技术的蓬勃发展，利用影像引导的介入治疗手段可以对急性胆源性胰腺炎（ABP）及其并发症进行治疗。利用经皮经肝胆囊及胆管穿刺［经皮经肝胆囊穿刺引流（PTGD）及经皮经肝穿刺胆道引流（PTCD）］可快速缓解胆道压力，引流胆汁，改善症状。利用经皮穿刺置管引流（PCD）可对包裹性坏死灶（WON）进行引流。血管造影及栓塞术可以处理出血性并发症。影像引导下放置营养管早期给予肠内营养（EN）支持也成为治疗的关键环节之一。     

妊娠合并急性胆源性胰腺炎的诊治进展

急性胰腺炎是很少发生但很严重的妊娠期并发症之一,孕早、中、晚期及产后均可发病,总发病率为1/12000～1/1000[1],不仅影响妊娠结局,也可导致多种新生儿疾病发生,具有高妊娠终止率和高围产期死亡率,其病因有胆源性、高脂血性、酒精性、创伤性、感染性、高钙血性、酒精性等,其中胆源性为最常见病因可占到50％以上[2-3...     

内镜治疗急性胆源性胰腺炎

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是一种病情复杂、并发症多、预后凶险、病死率高的急腹症。病死率高达22.7%[1],15%~25%[2]。近年来,内镜技术已成为诊断及治疗胰腺胆管疾病的重要手段,特别是胆源性胰腺炎。急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP)占急性胰腺炎的15%~50%[3]。而在重症急性胰腺炎中有胆总管结石者高达63%。因此内镜介入治疗是治疗重症胰腺炎的重要手段。急诊(发病72h内)经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)及经内镜乳头括约肌切开术(EST)、鼻胆管引流术(ENBD)或胰管引流术(ENPD)已被广泛认为是治…     

影像学在胆源性胰腺炎诊治中价值及评价

胆源性胰腺炎是我国急性胰腺炎最常见类型,难点在于及时诊断相关并发症。病因诊断及病情严重程度评估均依赖于影像学检查。目前常用的几种影像学方法包括超声、CT扫描、MRI、胰泌素增强磁共振胰胆管成像、超声内镜以及内镜逆行胰胆管造影等,为临床医生诊断胆源性胰腺炎及相关并发症提供帮助。影像学检查在胆源性胰腺炎诊治过程中发挥着重要作用,合理选择适应证,有助于及时判断病情,更改治疗方案,改善病人预后。     

影像学在胆源性胰腺炎诊治中价值及评价

胆源性胰腺炎是我国急性胰腺炎最常见类型，难点在于及时诊断相关并发症。病因诊断及病情严重程度评估均依赖于影像学检查。目前常用的几种影像学方法包括超声、CT扫描、MRI、胰泌素增强磁共振胰胆管成像、超声内镜以及内镜逆行胰胆管造影等，为临床医生诊断胆源性胰腺炎及相关并发症提供帮助。影像学检查在胆源性胰腺炎诊治过程中发挥着重要作用，合理选择适应证，有助于及时判断病情，更改治疗方案，改善病人预后。     

胆源性急性胰腺炎的诊治

<正>急性胰腺炎(AP)是最常见的消化道疾病之一,它使患者及家属产生巨大的心理、身体和经济负担[1-2]。流行病学调查[3-4]显示,全世界AP的发病率为4.9~73.4/10万人。其中重症急性胰腺炎(SAP)起病急,进展快,临床病理变化复杂,早期即可发生全身炎症反应综合征(SIRS)、多脏功能障碍综合征(MODS),病死率高达20%~30%。多数AP患者其病因易于明确,胆石病是AP最常见的原因,占     

胆源性胰腺炎的诊治探讨

目的：探讨胆源性胰腺炎的诊断方法和治疗效果。方法：回顾性分析11年来281例胆源性胰腺炎的临床资料。结果：236例(83．9％)为急性间质水肿型胰腺炎，45例(16．O％)为急性坏死性胰腺炎。胆囊源性胰腺炎17l例(占60．8％)，胆管源性胰腺炎110例(占39．1％)。全组均先经药物治疗，226倒(80．4％)治愈后行延期手术，22例(7．8％)行早期手术。33例(11．7％)行急症手术中死亡3例(占9．O％)。全组病死率为1．06％。结论：在临床上胆源性胰腺炎可分为胆囊源性和胆管源性两种类型，在治疗上有非梗阻性和梗阻性之分。首先均应先予以药物保守治疗为宜，前者容易保守治愈后行择期手术，后者可能并发化脓性胆管炎和胰腺坏死，需急症手术或保守治疗无效时则需早期手术。     

胆源性胰腺炎诊治难点思考

胆源性胰腺炎是急性胰腺炎的第一大病因。尽管当前已经形成了相对规范的诊疗指南，但在临床实践中仍然有一些棘手或容易忽视的问题值得临床医生重视。影像学上发现结石或胆泥的证据以及丙氨酸氨基转移酶升高至正常3倍或以上是目前被广泛接受的诊断标准。当病因不明时，磁共振成像（MRI）或磁共振胰胆管成像（MRCP）、超声内镜甚至诊断性内镜逆行胰胆管造影（ERCP）应该当作为补充性的诊断工具。胆总管梗阻或急性胆管炎是早期ERCP的指征，尚无证据表明早期预防性胰支架置入能否改善急性胆源性胰腺炎（ABP）的预后，对于无条件做ERCP或ERCP失败的病人，经皮经肝胆囊穿刺引流可作为有效的替代方法。胆源性胰腺炎合并胆管炎或疑似胆源性感染的病人，需立即开始抗菌治疗。轻型胆源性胰腺炎病人应在住院期间接受胆囊切除术，重型病人需待临床一般情况稳定后择期手术。即使已行胆囊切除术，仍然存在胰腺炎复发的风险。优化胆源性胰腺炎诊断标准，建立完善的临床干预流程，降低复发率是未来临床研究的方向。