免疫缺陷患儿合并结核分枝杆菌感染的临床特征分析

目的 探讨继发性免疫缺陷病（SID）及原发性免疫缺陷病（PID）患儿合并结核分枝杆菌感染的临床特征。方法 回顾性分析合并结核分枝杆菌感染的免疫缺陷患儿（SID组36例、PID组52例）及非免疫缺陷患儿（对照组108例）的临床资料。结果 PID组患儿起病年龄低于对照组和SID组（P < 0.05）,男性比例高于对照组和SID组（P < 0.05）。SID组及PID组患儿其他结核中毒症状（盗汗、消瘦、乏力、食欲下降）及PPD试验阳性率均低于对照组（P < 0.05）,且更易出现肺叶受累≥ 3叶（P < 0.05）。PID患儿更易合并多器官受累（P < 0.05）。SID组肺部粟粒影发生率高于对照组和PID组（P < 0.05）,PID组γ-干扰素释放试验阳性率低于对照组和SID组（P < 0.05）。结核分枝杆菌感染在SID组表现为潜伏结核感染（36.1%）和活动性结核病（63.9%）;在PID组以卡介苗病（90.4%）为主,有2例（3.8%）同时合并结核病。结论 免疫缺陷患儿合并结核分枝杆菌感染的临床症状不典型,易出现播散性感染,PPD试验及γ-干扰素释放试验阳性率较低,容易出现误诊及漏诊。免疫缺陷患儿应常规进行结核相关筛查,早期识别及干预以改善预后。     

结核分枝杆菌多抗原蛋白芯片对儿童结核病的诊断价值

目的 探讨结核分枝杆菌(MTB)多抗原蛋白芯片对儿童结核病的诊断价值。方法 选取2005年4月至2006年4月在首都医科大学附属北京儿童医院诊断为结核病的住院患儿作为结核病组。选取同期住院，患感染性疾病，同时除外结核病的患儿作为非结核病组；选取体检纯化蛋白衍生物（PPD）试验阳性，既往无结核病史，无明显结核中毒症状，胸部影像学及腹部B超检查未见结核病灶的儿童作为结核感染组；选取同期行健康体检，卡疤试验阳性，无基础疾病，无结核接触史的儿童为健康对照组。各组留取血清标本。计算结核病组PPD试验阳性率及细菌学检查阳性率。应用MTB多抗原蛋白芯片同时检测标本中脂阿拉伯甘露糖（LAM）、相对分子质量16 000和38 000蛋白IgG抗体，通过蛋白芯片阅读仪判断结果，其中任意1种或1种以上抗体检测阳性，即判为蛋白芯片检测阳性。分别计算各组抗体检测阳性率，并计算该方法检测儿童结核病的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值等指标。应用Logistic回归及χ2检验分析蛋白芯片检测阳性率与患儿年龄、病程、抗结核治疗时间、激素使用以及结核病类型的关系。结果 研究期间共纳入结核病组79例，非结核病组33例，结核感染组15例，健康对照组30例。蛋白芯片检测结核病组的阳性率为34.2%（27/79），低于PPD试验阳性率（84.8%，67/79），高于细菌学检查阳性率（12.7%，10/79）。在非结核病组阳性率为6.1%（2/33），结核感染组和健康对照组阳性率为0。蛋白芯片检测结核病组的灵敏度为34.2%，特异度为97.4%。阳性预测值93.1%，阴性预测值58.5%。Logistic回归发现蛋白芯片检测阳性率仅与病程相关，且随病程延长而阳性率升高。病程<1个月，蛋白芯片检测阳性率为18.8%（6/32），病程在～3个月，蛋白芯片检测阳性率为21.6%（8/37），病程>3个月，蛋白芯片检测阳性率为100%（13/13）。目前的统计结果尚未发现蛋白芯片检测阳性率与患儿年龄、抗结核治疗时间、激素使用情况有显著相关关系。结核病分型不同所造成的蛋白芯片检测阳性率的差异主要是由于其病程分布不同所致。结论 多抗原蛋白芯片对儿童结核病的诊断有一定价值，可作为一种诊断补充手段。但该方法灵敏度较低，不适用于早期诊断。     

结核菌素皮试和全血γ干扰素测定试验的儿童结核感染诊断应用研究

目的 评价结核菌素（PPD）皮试和全血γ干扰素（IFN-γ）测定试验诊断儿童结核病的准确性。方法 选择2006年7月至2010年4月首都医科大学附属北京儿童医院住院临床诊断结核和呼吸系统疾病的患儿为研究对象。根据患儿所暴露的结核感染危险因素分为5组：A组：无结核病密切接触史的非结核病的呼吸系统疾病患儿;B组：有活动性结核病患者密切接触史的非结核病的呼吸系统疾病患儿;C组：无结核病密切接触史的临床诊断结核病患儿;D组：有活动性结核病患者密切接触史的临床诊断结核病患儿;E组：病原学或病理学确诊的活动性结核病患儿。患儿于入院当日行PPD皮试,入院后1~7 d采集外周静脉血行全血IFN-γ测定。以敏感度、特异度、阴性预测值、阳性预测值和似然比评价PPD皮试和全血IFN-γ测定对结核病的诊断价值。结果 125例患儿进入分析。A组40例,B组11例,C组29例,D组27例,E组18例。①PPD皮试取硬结≥10 mm为阳性判断标准时,诊断结核病的敏感度为77.0%,特异度为70.6%;取硬结≥15 mm为阳性判断标准时,诊断结核病的敏感度为50.0%、特异度为80.2%;全血IFN-γ测定的敏感度为85.1%、特异度为94.1%。②PPD皮试取硬结≥10 mm为阳性判断标准诊断结核病时,<3岁患儿PPD皮试的敏感度和特异度均显著低于≥3岁患儿,城区和郊区患儿的敏感度和特异度接近;全血IFN-γ测定诊断结核病的敏感度和特异度在不同年龄、居住地间差异无统计学意义。③全血IFN-γ测定阳性率与结核感染暴露因素的相关性优于PPD皮试（取硬结≥10或15 mm为阳性判断标准时）。结论 潜伏结核感染筛查时以硬结≥15 mm作为PPD皮试阳性判断标准,可提高诊断的特异度;临床疑似结核病的诊断以硬结≥10 mm作为PPD皮试阳性判断标准,可提高诊断的敏感度。全血IFN-γ测定诊断结核病的敏感度和特异度均较好。     

原发性免疫缺陷患儿呼吸道合胞病毒感染情况分析

目的 了解原发性免疫缺陷（primary immunodeficiency,PID）患儿呼吸道合胞病毒（RSV）感染情况及临床特征。方法 收集2009年4月至2010年9月于重庆医科大学附属儿童医院就诊的PID患儿鼻咽吸取物30份,采用荧光定量PCR（ real-time RT-PCR ）方法检测RSV,对阳性标本进行病毒分离;并收集临床资料,分析其临床特征。结果 30份标本中检测出11份RSV,阳性率为36.7%。其中无感染症状2例（18.2%）,支气管炎3例（27.3%）,肺炎6例（54.5%）。2例无症状患儿近期均静脉滴注丙种球蛋白（IVIG）。结论 PID患儿更易感染RSV;IVIG应用于免疫缺陷患儿能够降低RSV肺炎的发生率。     

酶联免疫斑点技术对小儿结核病的诊断价值

目的 探讨酶联免疫斑点技术(ELISPOT)对新疆地区小儿结核病的诊断价值.方法收集2006年10月-2007年12月新疆医科大学第一附属医院儿科2个月～14岁疑似结核病的115例患儿,采集外周静脉血,利用ELISPOT结核感染T细胞诊断试剂盒进行ELISPOT检测,同期行结核菌纯蛋白衍生物(PPD)试验,并进行全面临床评估,随访3～6个月,结合疗效进行最终诊断.对ELISPOT检测结果与最终确诊结果进行比较,计算其灵敏度、特异度,并与PPD试验作对比.分析不同年龄组(≤36个月龄及＞36个月龄)、有无并营养不良、是否为重症结核病、结核部位(肺结核或肺外结核)以及不同民族(维吾尔族、汉族)间ELISPOT检测与PPD试验阳性率的差异,及不同因素对ELISPOT试验和PPD试验结果的影响.结果ELISPOT诊断小儿结核病的灵敏度80%,特异度86%.ELISPOT试验阳性率显著高于PPD试验阳性率(P＜0.01).在结核病病例中,并营养不良组及重症结核病组PPD试验阳性率明显低于未并营养不良组及非重症结核病组(Pa＜0.05),而ELISPOT阳性率在各组间均无统计学差异(Pa＞0.05);＞36个月龄组与≤36个月龄组、维吾尔族组与汉族组、肺结核组与肺外结核组比较,无论ELISPOT试验还是PPD试验的阳性率均无统计学差异(Pa＞0.05).结论ELISPOT诊断小儿结核病敏感、快速,而且受营养不良、重症结核病因素的影响较小,对儿童结核病具有较高的诊断价值,可用于新疆地区小儿结核病的早期快速诊断.     

结核菌素皮试和全血γ干扰素测定对儿童结核病诊断准确性的研究

目的 评价结核菌素(PPD)皮试和全血γ干扰素(IFN-γ)测定试验诊断儿童结核病的准确性.方法 选择2006年7月至2010年4月首都医科大学附属北京儿童医院住院临床诊断结核和呼吸系统疾病的患儿为研究对象.根据患儿所暴露的结核感染危险因素分为5组:A组:无结核病密切接触史的非结核病的呼吸系统疾病患儿;B组:有活动性结核病患者密切接触史的非结核病的呼吸系统疾病患儿;C组:无结核病密切接触史的临床诊断结核病患儿;D组:有活动性结核病患者密切接触史的临床诊断结核病患儿;E组:病原学或病理学确诊的活动性结核病患儿.患儿于入院当日行PPD皮试,入院后1～7 d采集外周静脉血行全血IFN-γ测定.以敏感度、特异度、阴性预测值、阳性预测值和似然比评价PPD皮试和全血IFN-γ测定对结核病的诊断价值.结果 125例患儿进入分析.A组40例,B组11例,C组29例,D组27例,E组18例.①PPD皮试取硬结≥10 mm为阳性判断标准时,诊断结核病的敏感度为77.0%,特异度为70.6%;取硬结≥15 mm为阳性判断标准时,诊断结核病的敏感度为50.0%、特异度为80.2%;全血IFN-γ测定的敏感度为85.1%、特异度为94.1%.②PPD皮试取硬结≥10 mm为阳性判断标准诊断结核病时,<3岁患儿PPD皮试的敏感度和特异度均显著低于≥3岁患儿,城区和郊区患儿的敏感度和特异度接近;全血IFN-γ测定诊断结核病的敏感度和特异度在不同年龄、居住地间差异无统计学意义.③全血IFN-γ测定阳性率与结核感染暴露因素的相关性优于PPD皮试(取硬结≥10或15 mm为阳性判断标准时).结论 潜伏结核感染筛查时以硬结≥15 mm作为PPD皮试阳性判断标准,可提高诊断的特异度;临床疑似结核病的诊断以硬结≥10 mm作为PPD皮试阳性判断标准,可提高诊断的敏感度.全血IFN-γ测定诊断结核病的敏感度和特异度均较好.     

结核分枝杆菌特异性效应T细胞斑点数鉴别儿童活动性结核病与潜伏结核感染的价值

目的 通过γ干扰素释放试验探讨结核分枝杆菌特异性效应T细胞斑点数（简称T细胞斑点数）鉴别儿童活动性结核病（TB）与潜伏结核感染（LTBI）的价值。方法 纳入T细胞斑点试验（T.SPOT.TB）阳性且未经过抗结核治疗的93例活动性TB（重症TB 27例,非重症TB 66例）和47例LTBI儿童,根据T.SPOT.TB结果对T细胞斑点数进行比较分析。结果 活动性TB组T细胞斑点数中位数84（6～710）显著高于LTBI组17（6～316）,P=0.000;非重症TB患儿的T细胞斑点数中位数为99（6～710）,显著高于重症TB的44（6～268）,P=0.011,也显著高于LTBI组17（6～316）,P=0.000;重症TB儿童T细胞斑点数中位数高于LTBI组儿童（44 vs 17）,但差异无统计学意义（P=0.084）,T细胞斑点数分布在活动性TB、重症TB、非重症TB和LTBI之间均有较大范围重叠。受试者工作特征曲线分析显示以T细胞斑点数43.5作为区分活动性TB与LTBI的最佳界值,其敏感度与特异度分别为69.9%和70.2%。结论 T细胞斑点数在活动性TB尤其是非重症TB患儿显著高于LTBI儿童;T细胞斑点数的数量可反映体内的结核分枝杆菌负荷,但不能用于区分儿童活动性TB与LTBI。     

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目的探讨干扰素γ释放试验和结核菌素皮肤试验(PPD)在儿童结核病和潜伏结核感染诊断中的价值。方法检索1990年1月至2011年2月在PUBMED、MEDLINE、OVID、CNKI等数据库发表的有关文献,并追查相关文献的参考文献,对文献按照诊断试验的纳入标准进行筛选。采用敏感度和特异度作为诊断价值的评价指标。采用Meta-Disc1.4软件进行Meta分析。结果 QuantiFERON-TB GoldIn-Tube在确诊结核病和(或)临床诊断结核病患儿中的汇总敏感度为67%,在对照儿童中汇总特异度为91%;T-SPOT.TB在确诊结核病和(或)临床诊断结核病患儿中的汇总敏感度为57%,在对照儿童中汇总特异度为88%;PPD试验在确诊结核病和(或)临床诊断结核病患儿中的汇总敏感度为70%,在对照儿童中汇总特异度为43%。结论 PPD试验因受卡介苗接种的影响,特异度较低;而干扰素γ释放试验因不受卡介苗接种的影响而具有很高的特异度。干扰素γ释放试验可以有效筛查儿童潜伏结核感染,特别是在有卡介苗接种史及活动性密切接触史儿童中。     

百日咳样咳嗽婴幼儿的肺功能特点

目的 探讨不同病原体感染的百日咳样咳嗽患儿的肺功能特点。方法 收集95例百日咳样咳嗽住院婴幼儿病原学及潮气呼吸肺功能检测资料,并与67例健康婴幼儿（正常对照组）潮气呼吸肺功能检测资料比较。百日咳样咳嗽患儿按病原体种类不同分为百日咳组（17例）、病毒感染组（23例）、结核感染组（6例）、支原体感染组（9例）、其他细菌感染组（8例）以及病原体未明组（32例）。结果 95例百日咳样咳嗽患儿中,轻度阻塞性通气功能障碍15例（16%）,中度阻塞性通气功能障碍30例（32%）,重度阻塞性通气功能障碍22例（23%）。与正常对照组相比,百日咳样咳嗽患儿吸呼比（tI/tE）、达峰时间比（tPF% tE）和达峰容积比（vPF% vE）均显著降低（均P < 0.05）。结核感染组和支原体感染组潮气量均显著低于正常对照组（均P < 0.05）。除结核感染组外,各病原体感染组tPF% tE和vPF% vE显著低于正常对照组（均P < 0.05）。百日咳组tPF% tE和vPF% vE显著低于其他病原体感染组（均P < 0.05）。结论 百日咳样咳嗽患儿肺功能多有异常;百日咳杆菌感染的患儿肺功能损害最重;潮气呼吸肺功能测试可为百日咳样咳嗽患儿病原体分析提供一定的参考依据。     

警惕儿童结缔组织疾病合并结核感染

结缔组织病患儿本身存在多种免疫紊乱,大剂量皮质激素、免疫抑制剂的应用加重了细胞免疫缺陷,生物制剂进一步增加了结核感染的风险.结缔组织病合并结核感染临床表现复杂,有时很难鉴别是原发疾病活动还足结核感染.肺部影像学检查是临床诊断结核病的主要手段,QFT-G试验和T-SPOT.TB开辟了辅助诊断新途径.应详细询问结核接触史、卡介苗接种史,常规进行血清结核杆菌抗体检测及PPD皮试.临床高度提示结核感染者,应给予诊断性抗结核治疗.     

抗脂肪阿拉伯酸甘露聚糖抗体检测对儿童肺外结核病诊断价值探讨

目的　探讨抗脂肪阿拉伯酸甘露聚糖抗体 (LAM IgG)对儿童肺外结核病的诊断价值。方法　检测 5 2例肺外结核病患儿、4 2例单纯肺门淋巴结结核和 30例非结核病患儿血清或 (和 )体腔液LAM IgG和结核菌纯蛋白衍化物 (PPD)皮试。结果　PPD试验对诊断儿童结核病的特异性为 83 3% (2 5 /30 ) ,但对儿童肺外结核病和单纯肺门淋巴结结核的敏感性分别为 2 8 8%和 90 5 % (χ2 =35 88,P <0 0 1) ;LAM IgG对诊断儿童结核病的特异性为 96 7% (2 9/30 ) ,但对儿童肺外结核病和单纯肺门淋巴结结核的敏感性分别为 6 9 2 %和 9 5 % (χ2 =33 88,P <0 0 1) ;PPD和LAM IgG对儿童结核病的特异性差异无显著性 (χ2 =2 96 ,P >0 0 5 )。结论　LAM IgG对儿童肺外结核病有较好的诊断价值。     

Diagnosed tuberculosis during the follow-up of a cohort of human immunodeficiency virus-infected children in Abidjan, Côte d'Ivoire: ANRS 1278 study

INTRODUCTION: Most data on tuberculosis in human immunodeficiency virus (HIV)-infected children in Africa come from hospital-based and cross-sectional studies. OBJECTIVES: To estimate the incidence of tuberculosis in HIV-infected children participating in an observational cohort. METHODS: HIV-infected children in Abidjan, C?te d'Ivoire, are followed in a prospective cohort. At enrollment, all children had a physical examination, CD4 lymphocyte counts, chest radiograph and a tuberculin test. Quarterly follow-up visits are organized. All patients with suspected tuberculosis undergo specific investigations including gastric aspiration and culture. All isolates are tested for susceptibility. RESULTS: From October 2000 to December 2003, 129 girls and 153 boys were recruited. Of children without a current or previous diagnosis of tuberculosis, 6.5% (13 of 199) had a tuberculin test result of >5 mm, compared with 17.5% of children (10 of 57) with current or previous tuberculosis (P < 0.02). Forty-eight children (17%) had a history of treated tuberculosis, and 27 children were being treated for tuberculosis at enrollment or during the first month of follow-up. Eleven children were diagnosed with tuberculosis after the first month of follow-up, and the diagnosis of mycobacterial infection was confirmed in 7 cases. Of 5 tested isolates of Mycobacterium tuberculosis, 3 were resistant to at least 1 antitubercular drug.Cumulative incidence of tuberculosis was 2060/100,000 at 12 months, 3390/100,000 at 2 years and 5930/100,000 at 3 years. The 3-year risk was 12,400/100,000 in immunocompromised children (CD4 <15%) and 3300/100,000 in other children (P < 0.0001). CONCLUSION: The risk of tuberculosis among HIV-infected children in C?te d'Ivoire is strongly associated with the degree of immunodeficiency in HIV infection.     

儿童炎症性肠病艰难梭菌感染及其易感因素分析

目的 了解儿童炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)中艰难梭菌定植及感染的发生率,评估儿童IBD患者发生艰难梭菌感染(Clostridiumdifficileinfection,CDI)的易感因素.方法 选取62例确诊IBD患儿为IBD组,选择同期因迁延性或慢性腹泻就诊并排除IBD的...     

血清结核杆菌抗体检测在呼吸道感染鉴别诊断中的意义

为探讨血清特异性结核抗体的辅助诊断价值和加强对小儿肺炎的鉴别诊断，采用酶联免疫吸附试验（ＥＬＩＳＡ）法，对１５７７例肺炎患儿、６８５例健康儿童及１１１例支气管淋巴结结核患儿进行了血清特异性结核抗体检测，用纯蛋白衍生物皮试作对照，肺炎组还作了结核杆菌ＰＣＲ检查。结果表明，结核组患儿的结核抗体阳性８４例（７５．７％），健康组儿童的结核抗体阳性２４例（３．５％），肺炎组的结核抗体阳性２６２例（１６．６％），肺炎组与健康组比较，ｕ＝８．６３，Ｐ＜０．０１。符合儿童结核诊断者３９例，占受检病例的２．５％，占结核抗体阳性病例的１４．９％。ＥＬＩＳＡ法的敏感性为０．７５７、特异性为０．９６５、符合率为０．９３６、阳性预测值为０．７７８、阴性预测值为０．９６１、精确性为０．７２２，９５％可信限为０．６１２～０．８３２之间。提示检测结核抗体有重要辅助诊断价值；肺炎患儿的结核感染率远高于健康组，故应高度警惕，在肺炎患儿中发现结核病患儿，并将其作为重点防治对象。     

胎膜早破新生儿感染的不同抗生素使用策略及高危因素分析

目的 探讨不同抗生素使用策略对胎膜早破新生儿感染的影响及胎膜早破新生儿感染的影响因素分析。方法 回顾性收集胎膜早破新生儿223例为研究对象,依据抗生素使用策略不同将患儿分为研究组（n=95）和对照组（n=128）。研究组入院后以风险评估与感染筛查结果相结合使用抗生素,对照组入院后以风险评估结果使用抗生素,比较两组患儿一般情况及预后。按是否感染将患儿分为感染组（n=32）及非感染组（n=191）,比较两组患儿的一般临床资料,并采用logistic回归分析导致胎膜早破新生儿感染的高危因素。结果 与对照组相比,研究组胎膜早破时间较长,剖宫产率较高,抗生素总使用率及入院时抗生素使用率均较低,感染发生率较高,但败血症发生率较低（P < 0.05）,其他并发症发生率在两组间比较差异无统计学意义（P > 0.05）。与非感染组比较,感染组患儿胎龄较小,胎膜早破时间较长,剖宫产率高,入院时及复查的CRP及PCT水平均较高,发热为常见症状（P < 0.05）。早产儿、剖宫产为胎膜早破新生儿发生感染的高危因素（P < 0.05）。结论 对胎膜早破新生儿严格遵循抗生素使用指征不会增加并发症的发生率;胎膜早破新生儿,特别是早产儿及剖宫产儿,应密切观察其病情的变化,如有发热表现,尽早复查CRP等感染指标,及时使用抗生素,防止严重感染。     

Comparison of the prevalence of tuberculosis infection in BCG vaccinated versus nonvaccinated school age children

OBJECTIVE: To compare the prevalence of tuberculosis infection in BCG vaccinated versus non-vaccinated school age children in a tuberculosis endemic region. DESIGN: Cross-sectional, case control, school based survey. SETTING: Government lower primary school in Palakkad District, Kerala. METHODS: Tuberculosis infection was determined by tuberculin testing in 418 school children aged 5 to 9 years, utilizing a differential outcome variable definition for BCG vaccinated and unvaccinated children, in a tuberculosis endemic area with moderate vaccination coverage. Nutritional status was calculated using weight for age and weight for height criteria. RESULTS: Tuberculin positivity rate in unvaccinated children (24%) was significantly higher than in the vaccinated (9.7%) (P<0.001, RR: 2.9). Overall prevalence rate of tuberculosis infection was 15.5%. Boys had significantly higher vaccination rates than girls (P < 0.001). No association was found between tuberculin reaction size and age or nutritional status. CONCLUSIONS: BCG vaccination is associated with significant protection against the acquisition of Mycobacterium tuberculosis infection in childhood. This finding highlights the importance of universal implementation of BCG vaccination in children in tuberculosis endemic regions.