腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的处理和预防

腹腔镜胆囊切除术 ( LaparoscopicCholecystectomy,L C)用于胆囊疾病 (结石、炎症、息肉、腺瘤等 )的治疗 ,具有创伤小、恢复快、疗效好的优点。国内自 1991年开展 LC以来 ,目前在大中型医院已迅速开展 ,但是由于胆囊疾病严重、复杂及术者原因 ,术中、术后并发症较高 ;虽然近几年随着 L C技术的逐步完善 ,器械的不断更新及专业腹腔镜外科医生的培训 ,并发症有所下降 ,然而 LC带来的胆管损伤等严重并发症 ,仍是一个不容忽视的问题 ,处理不当可导致复发性胆囊炎继发性胆汁性肝硬化等不良后果。本文总结我科自 1997年 2月 1999年 10月 68例…     

腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的预防

腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）由于手术创伤小、痛苦少、恢复快,而作为胆囊切除术的一种新术式。为了使ＬＣ手术得到更好的推广应用,关键是要降低腹腔镜胆囊切除术胆道并发症的发生率。１正确掌握ＬＣ手术指征及ＬＣ中转手术指征我国开展ＬＣ手术仅有１０余年历史,资料显示...     

腹腔镜下胆囊切除术胆管损伤的预防

我院近5年来施行腹腔镜胆囊切除术1560例，术中采取以肝十二指肠韧带右缘作为手术操作范围的右缘线，有助于术中避免胆管损伤。对解剖关系不清者及时中转开腹手术，其中13例（0．83％）因胆囊三角区冷冻样粘连而中转开腹手术。本组无胆管损伤或死亡病例。     

电视腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的预防

目的　探讨腹腔镜胆囊切除术预防胆管损伤的经验。方法　总结应用腹腔镜行胆囊切除术 140例无胆管损伤的实践。结果　平均手术时间 85± 35分钟 ,术后 136例病人翌日可在扶助下下床活动和开始进食 ,术后住院 3～ 5天。 1例发生胆漏和 1例局限性腹腔感染均经保守治疗痊愈 ,2例因严重粘连解剖变异而中转开腹手术也痊愈 ,均无胆管损伤和大出血等严重并发症。结论从造成胆管损伤的常见原因着手 :1技术及人为因素 ;2对手术困难估计不足和适应症选择不当 ;3炎症粘连 ;4结石嵌顿 ;5解剖变异 ;6未能果断中转开腹手术 ;认真做好预防胆管损伤的工作。     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的原因及其预防

目的 分析腹腔镜胆囊切除术（LC）中胆管损伤的原因,探讨相应的预防措施。方法 回顾性分析我院2001年10月至2011年9月期间施行的3 796例LC的临床资料,对18例胆管损伤的发生情况进行总结分析。结果 2001年10月至2006年9月期间LC手术1 699例,发生胆管损伤12例（0.71%）;2006年10月至2011年9月期间LC手术2 097例,发生胆管损伤6例（0.29%）,虽然胆管损伤发生率有所下降,但并无统计学差异（P=0.06）。结论 LC中胆管损伤不能完全避免,但是通过严格掌握手术适应证,加强技术培训及操作的规范化训练,有助于减少胆管损伤的发生,在没有十分把握的情况下,及时中转开腹手术是最安全的选择。     

腹腔镜胆囊切除胆管损伤的预防及处理

目的：总结腹腔镜胆囊切除（LC）胆管损伤的预防及处理经验。方法：回顾性分析31例LC胆管损伤患者的临床资料。31例中一期手术修复处理损伤27例，姑息性胆道外引流4例。结果：一期修复处理损伤27例中成功16例，失败11例。全组有15例经2-4次手术，再手术率48.4％。全组29例治愈，2例死亡。结论：LC手术过程应严格遵守操作规程，避免盲目或轻率的钳夹、电切、电凝是预防胆管损伤的关键。     

腹腔镜胆囊切除胆管损伤的原因及预防

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)导致胆管损伤的原因及防治方法.方法 回顾性分析上海仁济医院2001～2006年期间1 253例LC中发生胆管损伤14例的临床资料.结果 右肝管损伤6例,胆总管损伤4例,肝总管损伤4例.胆管损伤发生率为1.12%.结论 解剖学变异、病变的程度、手术者的技术原因和责任心是导致胆管损伤的重要原因; 术中仔细操作和解剖、及时发现胆管损伤并中转手术,根据损伤的位置及程度选择正确的处理方式是防治胆管损伤的关键.     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的预防和处理

目的:通过对3例腹腔镜胆囊切除术典型病历的分析,阐述腹腔镜胆囊切除术胆管损伤预防的重要性和及时中转开腹的必要性以及相应的处理措施。方法:回顾性分析3例腹腔镜胆囊切除术围手术期不同的处理与产生不同结果的关系。结果:3例患者无1例死亡,最后均痊愈出院,在随访期内没有出现阻塞性黄疸。胆瘘、胆管狭窄、胆管炎等表现。结论:为了预防腹腔镜胆囊切除术过程中出现胆管损伤,术中应该将三管一孔一壶腹(肝总管、胆囊管、胆总管、小网膜孔、胆囊壶腹部即哈特曼氏囊)显露清楚,当这些结构显露不清楚时应该立即中转开腹,以确保腹腔镜胆囊切除术的安全。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的类型及原因分析

作者自１９９２年６月～１９９４年５月治疗腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）并发的胆管损伤及高位胆管狭窄１２例，均经手术治愈。根据其损伤原因及特征分为以下六种类型：（１）ＬＣ术中因电凝切割钩引起肝总管或胆总管穿孔（３例）；（２）ＬＣ术中胆囊管残瑞钛夹导电致胆囊肝总管坏死穿孔（１例）；（３）钛夹止血时钳夹肝总管致高位狭窄（１例）；（４）胆总管损伤后行胆管吻合继发肝总管高位狭窄（２例）；（５）ＬＣ中胆总管横断后，行肝总管空肠吻合术后吻合口狭窄（３例），再次手术切开左右肝管，行肝胆管空肠再吻合；（６）ＬＣ术后延迟性高位胆管狭窄（２例）。作者对胆管损伤的预防措施及治疗方法进行了讨论，并强调ＬＣ胆管损伤严重性和进一步提高认识并积累经验的必要性。     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的预防

目的总结腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的原因及其防治方法. 方法回顾分析1 000例腹腔镜胆囊切除术临床资料. 结果中转开腹手术15例(1.5%);并发症6例(0.6%),其中胆总管损伤3例,胃穿刺损伤1例,腹壁刺口出血1例,胆漏1例.无远期并发症. 结论胆道牵拉成角是胆管损伤最常见原因.     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的预防

目的:降低腹腔镜胆囊切除术(LC)术中胆管损伤的发生率。方法:通过对四年来外院转来的3例米中胆管损伤病人的剖腹探查结果及笔者比的经验,分析常见损伤部位,探讨发生损伤的原因以及预防措施。结果:3例LC术中胆管损伤者,1例术中发现,2例术后数天发现;1例胆总管横断,1例术中止血时钛夹夹住肝总管前壁,致其坏死、部分缺损,1例胆囊管残端钛夹部分滑脱及胆总管损伤穿孔。结论:LC术中胆管损伤重在预防。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的预防诊治体会

2001年4月至2005年4月，我院共行腹腔镜胆囊切除术（LC）1640例，其中胆管损伤3例，现报道如下。     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的预防

目的探讨如何预防腹腔镜胆囊切除术（LC）中的胆管损伤。方法回顾性分析2006年1月至2008年12月期间在我院行LC的657例患者的临床资料,总结预防胆管损伤的经验。结果 651例患者完成LC,中转开腹手术6例（0.91%）,其中1例（0.15%）因Calot三角致密粘连误伤胆总管。术后胆囊床毛细胆管渗漏2例,每日经腹腔引流管引出胆汁性液体20～50ml,7～10d治愈出院。术后578例（包括中转开腹6例）患者获随访,随访率为87.98%,随访时间为2～24个月,平均14个月。23例患者剑突下隐痛,4个月内均自行消失,其余患者均未发现并发症。结论严格掌握手术适应证、正确仔细地处理Calot三角和适时中转开腹是预防LC术中胆管损伤的关键。     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤等并发症的预防

腹腔镜胆囊切除术(LC)并发胆管损伤发生率较高,我院开展此手术200例中,无1例发生。现就LC术中如何预防胆管损伤等并发症讨论如下。1 1%#11临床资料本组200例,男51例,女149例。年龄19~78岁,平均40.3岁。慢性非结石性胆囊炎2例,胆囊息肉18例,慢性结石性胆囊炎180例,其中包括急性发作71例,委缩性     

腹腔镜胆囊切除术胆管热电损伤的预防和止血方法的改进

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy,LC)电钩对肝外胆管热电效应损伤的预防和止血方法的改进。方法 利用蒸馏水为非电解质液的特性，将其滴至电钩上进行电凝、电切操作，行LC360例。结果 360例LC采用滴水电钩，无术中出血，中转开腹及术后出血。随访2月-5年，平均28.6月，无肝外胆管狭窄。结论 应用滴水电钩行LC，能明显提高LC术中电凝电切的安全性。     

预防腹腔镜胆囊切除术肝外胆管损伤的临床体会

<正>腹腔镜胆囊切除术(LC),自1987年在法国第1例手术后,以其创伤轻、痛苦小、恢复快等优点,在全世界迅速展开。据统计国人LC已超过10万例[1],但并发症特别是肝外胆管损伤发生率仍高于开放手术,肝外胆管损伤率在0.36%～2.2%[1-2],因此,本文就国内LC手术防止肝外胆管损伤的操作技巧与有关技术环节报告以下。     

腹腔镜导致胆管损伤的原因分析及处理

我院自2000年1月至2005年1月经腹腔镜胆囊切除术者280例，其中胆道损伤者5例，约占1．7％。现报告如下。     

四种胆管造影法在腹腔镜胆囊切除术中预防胆管损伤作用的比较

目的 为了减少胆管损伤的发生，比较在腹腔镜胆囊切除术中四种胆管造影法对预防胆管损伤所起的作用。方法 分别用光亮胆管造影法(cold light cholangiography，CLCP)、美蓝胆管造影法(methylenum coeruleum cholangioguaphy，MCCP)、术中X线胆管造影法(intraoperative cholan—giography，IOCP)、术中逆行胰胆管造影法(intraoperative endoscopic retrogarde cholangiopancreatography，IERCP)进行比较。结果 四种胆管造影法均能在腹腔镜胆囊切除术(1aparoscopic cholecystectomy，LC)中提供胆管图像。前两种为直接图像，有助于术者术中进行解剖，效果以CLCP为佳。后两种为间接图像，对术中解剖无直接帮助。结论 CLCP能清楚、直接地显示胆管走向。在解剖不清的LC中，能有效帮助术者进行解剖，提高手术安全性，与其他3种方法相比，实用价值更高。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因与预防

腹腔镜胆囊切除术(1aparoscopic cholecystectimy,LC)中胆管损伤的发生率各家报道不一,但较开腹胆囊切除术(opencholecytectimy,OC)高.刘永雄统计LC 3 986例,胆道损伤率为0.32%[1],刘国礼综合报道142 946例,发生率为0.19%[2],王庆等[3]统计12 672例,发生率0.2%.本文就LC胆道损伤原因及预防措施作一综述.