预激综合征合并心房扑动1例

患者女性，75岁。因反复心悸、胸闷40余年于2006年3月就诊。1960年经上级医院诊断为预激综合征。心电图（图1A）示：P波消失，R—R间期匀齐，V1等导联可见大F波，频率320次／min，以2：1下传心室。QRS波群宽大畸形，起始部可见8波。V1-V3呈rS型，V4-V6呈R型，长Ⅱ导联中可见R，12、18。呈室上性型，QRS时间0．09s。心电图诊断：窦性心律，间歇性预激综合征B型，心房扑动2：1下传心室。当日动态心电图检查（图略）示：P波消失，代之F波，QRS波群呈室上性型，R—R间期不规则，F波以2：1—4：1下传心室。其间可见提前出现宽大畸形的QRS波群，后有类代偿间歇。动态心电图诊断：心房扑动，室性期前收缩。     

心得安试验诱发预激综合征1例

1 心电资料 患者男,45岁。因心慌、胸闷来我院门诊就诊,常规查心电图示:窦性心律,心率62次/min,ST段下移0.05mV。心脏听诊未闻及杂音,胸片未见异常表现。因心电图示ST段下移>0.05mV,临床给予口服心得安试验2mg,服药后1小时心率56次/min,ST段下移基本恢复正常。在继续观察2小时后患者出现预激综合征(B型)、心率64次/min,询问患者病史以前从未出现过预激综合征。     

预激综合征合并心房颤动与心房扑动1例

患者女性，31岁。因反复心慌4个月入院。查心电图（图1A）示：各导联P波消失，以F波代之，F波300次i分，呈2：1—3：1下传心室，心率147次／分，V1-V6导联QRS波主波向上，QRS波群起始部可见预激波，QRS波时限≥0．14s，ST—T改变。心电图诊断：①心房扑动；②A型预激综合征。给予异搏定5mg加入生理盐水10ml静推，10min后描记心电图（图1B）示：转为心房颤动，R—R间距不齐，心率1050：／分，出现间歇性心室预激波。心电图诊断：①心房颤动；②间歇性预激；③T波改变。     

心房扑动伴表现特殊的预激综合征1例

患者男,57岁。临床诊断:冠心病。既往有预激综合征、阵发性室上性心动过速史。入院心电图示心房颤动伴间歇性预激综合征。口服胺碘酮治疗第9天心电图(附图上)示:V_1导联有规整的F波,F波频率280次/min,QRS波群呈室上性,R-R间期规则,R波频率70次/min,房室传导1:1。心电图诊断:心房扑动伴4:1房室传导。第10天(附图中)心房率、心室率同附图上,QRS波群时间0.14—0.15s,QRS波群初始6波不明显,QRS波群畸形程度比附图下典型预激综合征更为显著。心电图诊断:心房     

预激综合征合并心房颤动、心房扑动1例

患者男,37岁,因风心病换瓣术后2年,心悸、气促3d,加重1d入院.心电图示：宽QRS心动过速,QRS时限150 ms,起始部粗钝,节律不齐,频率150次/min左右;未见P波,部分导联可见颤动波.给予胺碘酮复律治疗后,心律变规则,在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、V2导联可见规则的心房扑动波,频率266次/min,F-R间期固定.给予100 J同步电复律,复查心电图示：窦性心律,典型预激综合征.心电图诊断：预激综合征合并心房颤动、心房扑动.     

心房扑动伴交接区A型交替性文氏周期1例

患者男性,70岁。冠心病。行动态心电图监测时发生了阵发性心房扑动。如图显示:同步记录的3个胸导联,P波消失,代之以锯齿状扑动波。CM_3、CM_5导联F波朝下,为Ⅰ型心房扑动,心房率224次/min,F波2:1和4:1交替下传心室,2:1比例下传心室时,F-R间期0.18s,心室率112次/min,4:1比例下传心室时,F-R间期0.16s,心室率64次/min。 心电图诊断:心房扑动伴交接区A型交替性文氏周期。     

胆心综合征致莫氏Ⅱ型房室传导阻滞伴A型预激综合征1例

患者女,12岁,因上腹部钻顶样疼痛伴呕吐、胸痛2天急诊入院。呕吐物中发现蛔虫1条。临床诊断:胆道蛔虫症并感染,脱水、酸中毒,胆心综合征。经解痉、抗感染、补液、纠正酸中毒等对症处理后,次日上午心电图(附图A)示:窦性心律,心房率113次/min,心室率38次/min,呈3:1房室传导,P-R间期0.10s,QRS波群增宽达0.14s,其起始部有8波,QRS_v_(1、3、5)呈R型,Q-T间期0.60s,T_(Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_5)倒置,T_(aVR)直立。心电图诊断:窦性心动过速,莫氏Ⅱ型房室传导阻滞(3:1传导),A型预激综合征,心肌缺血损害,低电压。经治疗3天后患者症状明显好转,复查心电图(附图B)示房室传导阻滞及预激综合征均消失,心肌缺血损害明显好转。住院5天,痊愈出院。     

交替性A型预激综合征1例

患者女性,35岁。因心悸来院就诊。心电图示:窦性心律,心率106次/min,P-P间距匀齐,每间隔一次正常心搏出现1次心室预激波,P-R间期为0.09s,QRS时限0.12s,P-J间期0.26s,V1、3、5导联的预激波为正向。心电图诊断图1为:①窦性心动过速;②交替性A型心室预激波。交替性A型预激综合征讨论本例2∶1交替性预激综合征为旁道2∶1前向传导阻所致,即窦性激动循正常径路持续下传,旁道交替下传心室。其机理为:预激图形与正常QRS波交替出现或成阻滞。交替性心室预激波应与舒张晚期室性期前收缩二联律伴室性融合波相鉴别,前者P-J间期正常,后者P-J间期…     

射频消融治疗先天性心脏病修补术后心房扑动2例

例1,男, 32岁,因先天性心脏病房间隔缺损修补术后感心悸20 d入院.心电图示心房扑动2 ∶1下传,心率125次/min,修补术前心电图为窦性心律.心脏B超示左房内径(LA)30 mm,左室内径(LV)48 mm.     

运动试验致间歇性预激综合征ST段继发性压低1例

患者男,57岁,来院行健康体检。BP18/12kPa(135/90mmHg),心律齐,心率75次/min,无杂音。实验室检查:总胆固醇5.34mmol/L,甘油三酯1.55mmol/L。心脏彩色多普勒超声心动描记术检查无异常发现。采用西门子产T-600型活动平板仪作运动试验。运动前心电图(附图A)示:窦性心律,B型预激综合征,ST段无改变。运动后即有ST段压低,11min时Ⅱ、aVF、V_5、V_6呈下斜型压低,最大达0.3—0.5mV(图略)。运动终止即见预激图形消失,QRS波群恢复正常,部分预激图形与正常QRS波群呈1:1或1:2交替出现(附图B)。持续约1min     

心房扑动伴A型交替性文氏现象1例

患者男性 ,６７岁。因间歇性心悸、胸闷半年入院。体检 :心界不大 ,心率约１００次／ｍｉｎ ,心律不齐 ,各瓣膜区未闻及病理性杂音。双肺未闻及干湿性音。发作间歇心电图诊断 :Ａ型预激综合征。临床诊断 :预激综合征并发心律失常 ,心功能Ⅰ级。心电图示Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联心房波呈锯齿样Ｆ波 ,心房率２７１次／ｍｉｎ ,为心房扑动 ,ＱＲＳ波群呈室上性型 ,Ｒ＿Ｒ间期不等。Ｖ１ 导联连续记录(图１)Ｆ波节律匀齐 ,梯形图示Ｆ波在房室交接区上层呈２∶１传导 ,下传的激动在房室交接区下层传导时间逐渐延长 ,呈文氏周期。图中先后出现６个完…     

心律平致房扑1:1传导引起晕厥

患者女,66岁。因心悸、胸闷、气急三天入院,既往有心动过速反复发作史,曾住本院,诊断为预激综合征。入院后检查:血压18/12kpa,神清,略气急,两肺(一),心界不大,心率160次/分,律整,无杂音,肝脾不大,下肢不肿。心电图示预激综合征(A型)合并心房扑动2:1房室传导。在心电监护下将心律平70mg稀释后缓慢静脉注射,见房扑频率逐渐减慢,仍2:1房室传导,心室率150次/分。半小时后再给心律平70mg静脉注射,约5分钟注完,患者突然意识不清,无抽搐。心电图示房扑1     

心房颤动伴双房室旁道交替酷似尖端扭转型室性心动过速1例

患者男,40岁,反复阵发性心悸20余年。因突发心悸就诊,有预激综合征病史(附图A)。体检:心率约180次/min,心律不齐,心电图(附图B)示:P波消失,R-R间期绝对不规则,QRS波群宽窄不一,有明显预激波,诊断心房颤动伴预激综合征,但下行Ⅱ导联中宽大畸形的QRS波群主波方向围绕基线扭转。由于患者以往未出现过两种截然不同的预激综合征心电图,因此尖端扭转型室性心动过速不能排除。病人未经治疗2min后心房颤动自行终止,心律规则,心电图仍与附图A相同,此后30天患者在外院作心内膜下标测,结果在左侧冠状窦口4.5cm处找到左前侧旁道及在右侧三尖瓣环5点处找到右后间隔旁道,并先行左前侧旁道消融术。消融后体表心电图示典型的右后间隔旁道预激综合征心电图(附图C)。由此揭示本病例具有双房室旁道。重温附图B预激波明显、有手风琴效应的特征,且无诱发扭转型室性心动过速的Q-T间期延长,再者患者有预激综合征病史,临床无任何诱发因素,发作又未经治疗突然终止,均支持预激综合征诊断。因此心房颤动伴QRS波群主波方向围绕基线扭转是由于快速心房激动使两条旁道的电生理特性发生变化,而使激动经左、右旁道交替下传心室所致。     

无休止性房性心动过速伴持续旁道下传1例

患者男性，56岁。因反复心悸、胸闷、头昏10年，再发4h入院。有心动过速史10年。体检：BP80／50mmHg，P214次／min。神志清，心界向左扩大，心率214次／min，心律齐，未闻及杂音。X线胸片可见心影呈主动脉型，提示高血压心脏病。临床诊断：原发性高血压，预激综合征伴室上性心动过速。心电图（图1A）示R—R间期均等，为0．28s，QRS波群宽大畸形，起始可见预激波，I导联呈QS型，Ⅲ、V1-V4导联呈R型，V5导联呈RS型，V6导联呈rS型，I、V5、V6导联的S波粗钝增宽，P波难以辨认。心电图诊断：A型预激综合征伴室上性心动过速（旁道顺传的房室折返性心动过速），功能性右束支传导阻滞。予普鲁帕酮70mg静脉注射，15min后心电图复查（图1B）示P’-P’间期为0．32s，P’：R呈2：1下传，QRS时间为0．08s，Ⅰ导联呈R型，aVL导联呈qR型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型，SⅢ〉SⅡ，V1-V3导联呈rS型，V4导联呈RS型，V5、V6导联呈Rs型，V5R波电压为3mV。心电图诊断：房性心动过速呈2：1下传心室，左前分支阻滞，左心室高电压。改口服普鲁帕酮150mg／次，每天3次维持，多次心电图复查均同图1B，病人好转出院。     

心房扑动合并旁道4相阻滞1例

患者男,68岁.间歇性心悸、气短13年,诊断为间歇性B型预激综合征,室上速,出现晕厥4年.心电图见窦性心动过缓、窦性停博长达5—7s,诊断为病态窦房结综合征,安装VVI型永久人工心脏起搏器.半年来心悸、胸闷症状较前明显加重,发作频繁,各种抗心律失常药物不能有效控制发作,行射频消蚀术(RFCA)未成功.RFCA术后2月记录的心电图(附图)示:P波消失,代之锯齿样的F波,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_5负向,aVR正向,频率300次/min.QRS波有3种形态:(1)较窄的心室波形,于频率较慢时出现,在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_1、V_V等呈rS型,V_5呈qR型,时限0.08—0.10s,频率60—75次/min,为F波4:1或5:1从房室正道下传心室.(2)宽大     

预激综合征合并持续性不等比房扑1例分析

1 临床资料 患者男性,74岁,胸闷、胸痛,反复发作快速心律失常和急性心功能不全30余年。体检:BP9.5/6.5KPa(70/50mmHg),心音低钝,脉搏微弱。综上分析,本幅心电图诊断是:1、心房扑动沿旁路1:1下传心室;2、A型预激综合征。临床诊断:肥厚性心肌病,高血压病,冠心病。本文A图是心慌突然发作,大汗、晕厥。 2 心电图特征     

呈负阶梯现象手风琴样改变的预激综合征1例

患者男性,45岁。因心悸1周就诊。体检:BP110/70mmHg,心率84次/min,心律不齐,两肺无殊。心电图(图1)示B型预激综合征。P-P间期为0.74s,频率84次/min,QRS波群宽大畸形,有δ波。V4导联的QRS时间由窄逐渐变宽,约0.12～0.16s,且电压逐渐减小,由于室性期前收缩出现而结束上述演变,每2～7次心搏为一交替周期,周而复始。心电图诊断:窦性心律,呈负阶梯现象手风琴样改变的B型预激综合征,频发性室性期前收缩。讨论在阶梯现象中,电压渐高为正变力作用,称为正阶梯现象;反之为负变力作用,称为负阶梯现象。而手风琴样改变是在预激综合征的心电图中,有…     

运动试验致预激综合征消失

患者男 ,46岁。超声心动图正常 ,常规心电图为窦性心律、预激综合征 ,行活动平板运动试验 :采用改良的Ｂｒｕｃｅ运动方案 ,目标心率为 149次 /ｍｉｎ。运动前心电图为预激综合征 (ＷＰＷ) ,ＱＲＳ波 0 13ｓ;运动至Ⅲ级心率为 12 5次 /ｍｉｎ时 ,预激波变小 ,ＱＲＳ 0 10ｓ ;运动至Ⅳ级心率 12 7次 /ｍｉｎ时 ,预激波呈 2∶1下传 ,ＱＲＳ缩短至 0 0 9ｓ ;运动至Ⅵ级 ,心率达到 160次 /ｍｉｎ ,预激波消失 ,为正常下传的ＱＲＳ波。终止运动后观察 15ｍｉｎ ,心率为 10 0次 /ｍｉｎ ,仍未见预激。次日复查心电图 ,心率 80次 /ｍｉｎ ,预激…     

B型预激综合征掩盖急性下壁非Q波型心肌梗死

患者男性,56岁,突发性心前区剧痛半小时,来院急诊。临床拟诊急性心肌梗死,心电图(图1)示 P-R 间期0.08s,有预激波,多数导联有继发性 ST-T 改变,V_1导联 QRS 主渡向下,为 B 型预激综合征(WPW)。经舌下含服硝酸异山梨酯,硝酸甘油及吸氧治疗无效。再作心电图检查.出现间歇性预激,且 P-P 相等,可排除频率依赖性。经正常房室径路下传之 P-R 间期0、18s、Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 T 波倒置,两肢对称(见图2)。心肌酶检查:AST 168u/L,CK 635 B/L.LDH 364 u/L。患者入院后按心肌梗死治疗后胸痛消失,二周后复查血清酶恢复正常.后曾多次复查心电图仍示 B 型 WPW。     

多旁路预激综合征合并心肌肥厚:Danon病1例

<正>1临床资料患者男,23岁,因"活动后心悸、气短4 d"入北京协和医院。4 d前患者活动后出现心悸、气短,伴胸闷、恶心,自测心率150次/min。本院急诊测血压86/55 mmHg(1 mmHg=0.133 k Pa)。心电图示:心房扑动2:1下传,心率143次/min。予100 J同步电复律一次转复成功,心悸症状好