2011年荣获中国医院协会病案管理专业委员病案管理突出贡献奖人员事迹介绍

王森,女,中国人民武装警察部队总医院病案科。军龄42年,从事病案管理专业工作28年。 1987年组建了武警总医院病案科。建立了病人姓名索引卡、按照国际疾病分类方法进行疾病和手术分类,同时建立索引卡片。对住院病案进行彻底的整理、分类,编号,将病案编号登记上架管理,又在北京同等级别的医院中较先采用计算机管理病案。     

主要诊断填写存在的问题及分析

病案首页是住院病历的重要组成部分，是病人综合信息的一个缩影，主要诊断填写正确与否直接反映了医院医疗水平的高低，同时也直接关系到疾病分类统计和疾病分类检索，影响医院疾病分类报表和医疗质量管理的分析研究，为了探究主要诊断填写存在的问题，本文就我院2004年第四季度出院的具有两个诊断以上的2796份病案的主要诊断填写情况进行分析，找出存在问题的原因，希望得到各级领导和临床医生的重视，并能促进国际疾病分类（ICD-10）的准确性，以利同行们更好交流和学习。     

使用新病案首页的体会

我院按卫生部关于修订下发住院病案首页的通知要求，于２００２年１月１日开始使用新病案首页。修订后的新首页更符合《统计法》、医院管理、基本医疗保险和国际疾病分类ＩＣＤ—１０的要求＾［１］，经过半年多的实践，发现有的项目不便操作，特提出讨论。     

ICD-10编码原则在病案统计分类中的应用

近3年归档住院病人病案数量13544份,按照国际疾病分类ICD-10编码原则分类。2001年病案疾病分类列于前4位的依次为肌肉、骨髂系统和结缔组织疾病,损伤和中毒,消化系统疾病和泌尿生殖系统疾病;2002年病案疾病分类列于前4位的依次为椎突、颈椎病,各类骨折、颅内损伤、消化性溃疡和泌尿系统结石;2003年病案疾病分类列于前4位的依次为损伤和中毒,颈椎病,泌尿系统结石和消化性溃疡。2001年治愈率为66.90%,死亡病案2例,病死率为0.11%;2002年治愈率为58.00%,死亡病案3例,病死率为0.13%;2003年治愈率为58.70%,死亡病案14例,病死率为0.56%。开发利用病历档案信息资源将对医院的医疗改革、提高医院管理水平和医院的发展与建设起到不可替代的功用。     

大同市居民呼吸系统疾病干预探讨

医院病案资料是卫生统计资料的重要来源之一，通过对住院病案资料的统计分析，可以了解居民主要疾病负担和疾病谱变化趋势。我们于2004年9月，2005年4月分两次收集统计大同市18所公立和大型企业医院2001-2004年住院病例28．2万余份。统一按ICD-10规则分类统计。呼吸系统疾病列前十类疾病之首，为大同市居民主要疾病负担之一。     

ICD-10编码原则在病案统计分类中的应用

近3年归档住院病人病案数量13544份,按照国际疾病分类ICD-10编码原则分类。2001年病案疾病分类列于前4位的依次为肌肉、骨髂系统和结缔组织疾病,损伤和中毒,消化系统疾病和泌尿生殖系统疾病;2002年病案疾病分类列于前4位的依次为椎突、颈椎病,各类骨折、颅内损伤、消化性溃疡和泌尿系统结石;2003年病案疾病分类列于前4位的依次为损伤和中毒,颈椎病,泌尿系统结石和消化性溃疡。2001年治愈率为66.90%,死亡病案2例,病死率为0.11%;2002年治愈率为58.00%,死亡病案3例,病死率为0.13%;2003年治愈率为58.70%,死亡病案14例,病死率为0.56%。开发利用病历档案信息资源将对医院的医疗改革、提高医院管理水平和医院的发展与建设起到不可替代的功用。     

671例早产儿疾病分析

本文对我院新生儿科2001～2003年住院671例早产儿病案进行分析,结果如下 1资料来源与方法 资料来源于我院病案统计室2001～2003年病例登记本,病案及统计资料.疾病分类根据国际疾病分类ICD-9的分类原则进行统计.     

病案首页的疾病诊断与统计质量

目的：通过医院病案首页疾病诊断与医学统计中同国际疾病分类规定的差异，说明影响医学统计报表的准确性和可靠性及医疗质量的重要性。方法：应用国际疾病分类的规范诊断，举例说明病案首页中存在疾病诊断的概念混淆和主次不分等差错。结果：按国际疾病分类的规范标准，纠正主要诊断，手术名称的概念不清。结论：严格病案首页规范化书写和医院管理，是保证医疗统计迈向新台阶的重要保证。     

病案首页中疾病诊断填写问题及对策

国际疾病分类（ICD-10）是卫生部统一我国医院病案首页疾病诊断采用的疾病分类编码。ICD-10对病案管理和医院统计工作将起到重要作用,而疾病诊断的书写标准化、规范化与疾病分类的准确性有着直接关系。     

师宗县医院患者前5位病种统计分析

目的 了解当地住院患者的常见疾病和变化趋势,为医院管理和疾病防治提供依据.方法 以病案统计室的疾病分类报表,按国际疾病分类标准ICD-10将2005～2008年住院患者前5位疾病进行统计分析.结果 4年住院换则会前5位疾病是呼吸系统疾病、妊娠分娩和产褥期疾病、消化系统疾病、损伤和中毒、循环系统疾病,占收治患者总数的78.01%.急性上呼吸道感染、胃肠疾病、肺炎、骨折、颅内损伤是最常见的病种.结论 根据疾病构成的顺序,对这些疾病的诊断、治疗和护理应成为医院工作的重点.     

老年患者住院病案资料分析

人口老龄化已经成为本世纪突出的社会现象。为更好地掌握老年人的疾病发生、发展规律和医疗保健需求 ,为医院科学管理、社区卫生保健服务提供参考依据 ,现将我院近 5年收治的老年病人 3874份住院病案资料就其疾病构成 ,医疗费用等进行分析如下。1 资料与方法资料 1 995～ 1 999年期间我院收治的老年 ( 60岁以上 )患者病案。疾病分类和费用　按国际疾病分类 (ＩＣＤ -9)标准分类 ;医疗费用以住院结帐后填写的病案首页费用为依据。2 结　　果老年住院病人的基本情况　近 5年我院共收治住院病人 1 5451人次 ,其中老年病人 3874人次 ,占住院总…     

国际疾病分类培训班和编码技能水平考试情况报导

中国医院协会病案管理专业委员会历来都非常关注我国军队在病案信息管理方面的工作,在病案信息管理可持续发展方面与部队医院的同志们紧密合作,支援部队医院病案信息管理工作的建设,地方举办的各种培训班、学术会议都大量吸部队的同志们参加,病案管理专业委员会也曾多次为部队医院举办国际疾病分类学习班。针对当前医疗改革对军队医院的影响以及军队医院评审对国际疾病分类编码考核的需求,中国医院协会病案管理专业委员会于2013年3月下旬为部队医院举办了国际疾病分类与手术操作分类学习班,地方学员闻讯也赶来参加学习。来自各军区、兵种医院的学员71名、地方学员54名共125人。学习班除了邀请地方的老师讲课,还邀请到部队资深的疾病分类编码人员授课,凭借她们深厚的专业知识和工作实践,深入浅出清楚明白的讲授博得学员们的好评,学员们通过学习明白了ICD的规则、理念;知道了编码操作方法和技     

浅谈提高疾病分类的准确性

目的通过医师对国际疾病分类(ICD)基础知识的了解以及病案管理人员专业化培训,提高疾病分类编码的准确性.方法每月定期对病案质控检查,对医务人员加强普及国际疾病分类知识的教育,加强病案管理人员的专业培训,加强编码人员与临床医师的沟通.结果医师和病案人员对ICD基础知识的学习,提高了疾病分类的准确性.结论分类的准确性将会直接或间接的影响到卫生部制定的医院疾病分类统计数据的准确,影响到临床医师认识疾病、了解疾病、攻克疾病的准确性.     

ICD－10编码在病案统计分类中的应用分析

病案统计分类是病案管理中的重要组成部分,也是医院管理过程中较为复杂的工作之一。国际疾病分类（ICD）是WHO制定的国际统一的疾病分类方法。其是根据疾病的病因、病理、临床表现和解剖位置等特性,将疾病分门别类,使其形成一个有序的组合,并用编码的方法来表示的系统。ICD－10即《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第10次修订本,其也是当前我国常用的病案编码方式。本文从ICD－10编码的工作模式出发,对ICD－10编码在病案统计分类应用中的问题进行分析及总结,并提出相应的应对措施,以期提升医院病案统计分类管理效果。     

疾病诊断主要情况的选择对信息利用的影响

促进各国之间的医学信息和科技学术的交流，世界卫生组织制定了国际疾病分类标准，现世界大部分国家和地区的医疗卫生机构，已经使用了国际疾病分类。我国在1987年开始使用国际疾病分类，国际疾病分类主要情况选择的目的为了对主要疾病的诊断进行正确编码和统计，若主要情况的编码选择不正确，就直接关系到医院统计报表的准确程度和为临床提供病案资料数据的准确性，做为临床医生要明确诊断，选择好主要疾病的诊断。     

医院病案电子管理系统建立探讨

电子病案是IT科技成果与现代化医院发展结合的产物之一，是医院国际现代化管理的重要体现。医院首先要建立光盘病案替代传统纸质病案，在全院各科室普及计算机（电脑），达到医院信息系统一体化的管理水平。采用国际疾病分类ICD-10标准，设计病案多个子系统电脑数字化文库，建立电子病案，就能实现医院病案电子管理。我国医院电子病案管理系统大致是经过计算机光盘病案管理系统的摸索和计算机电子病案管理系统的建立两个阶段逐步建立形成的，现对各阶段简述如下。     

大庆市某医院老年住院患者病案统计分析

目的:对大庆市某医院2003-2009年27024例60岁以上老年住院患者的电子病案进行统计分析,为医院制定有效的预防措施和高效管理制度,发展老年病区提供依据。方法:选择电子病案中的主要诊断,用ICD-10进行疾病分类,对老年住院患者的住院原因、死因构成等进行分析。结果:冠状动脉疾病、脑梗死、慢性肺原性心脏病、短暂性脑缺血等疾病是老年人住院的主要原因;恶性肿廇是老年住院病人的主要死亡原因,占总死亡人数的32.35%。     

新毕业医师到病案室轮训的实践和探讨

目的探讨临床医师病历书写技能培养，提高病历书写质量方法。方法实行新毕业医师轮流到病案室培训，学习与病历相关的法律法规，病历书写规范、住院病历质量评分标准、国际疾病分类、病案首页填写说明等。结果增强了医师病历质量意识和法律意识，掌握国际疾病分类对疾病诊断的规则、病案首页填写要求。结论新毕业医师轮训是完善质量管理，促进病历质量持续改进的有效途径。     

试论病案科的工作任务及工作职责

卫生部1982年颁发的《全国医院工作条例,医院工作制度与医院工作人员职责》规定:医院必须建立病案室,负责全院病案(门诊、住院)的收集、整理和保管工作,医务科室设置病案室主任岗岗位规范、病案室医师岗岗位规范、ICD-9编码岗岗位规范、病案借阅归档岗岗位规范、病案整理装订岗岗位规范、病案登记岗岗位规范、病案医生索引岗岗位规范、病案姓名索引岗岗位规范、疾病分类和手术分类岗岗位规范、病案微机岗岗位规范.     

医院管理学会病案管理学组举办病案管理提高班

中华医学会北京分会医院管理学会病案管理学组于1991年11月14日至11月28日举办了病案管理提高班,来自本市和部分省市医院病案科(室)的负责人及管理人员共94人。讲授了内容为病案管理的发展趋势,国内外进展,病案质量评价与控制,病案的组织管理,国际疾病分类与手术分类等,学员认为达到