腘动脉缺血32小时治疗成功一例

患者女,34岁。因手扶式拖拉机翻车致伤右大腿,活跃出血。经当地医院紧急处理,局部伤口清创缝合,夹板固定,25小时转入我院。检查:右小腿严重肿胀,膝上伤口10cm已缝合。膝以下皮肤温度降低,足背动脉搏动消失,皮肤感觉减退。X线照片见股骨髁上粉碎骨折,向后方成角移位。诊断为右股骨髁上开放性粉碎性骨折。伴腘动脉损伤。经术前准备后手术。行骨折切开复位,钢板螺     

前路手术治疗肱骨髁间骨折伴肱动脉损伤一例

笔者于2010年5月收治1例肱骨髁间粉碎性骨折,肘前开放性损伤伴肱动脉断裂,行肘关节前方入路切开复位肱骨髁上钢板内固定术。现报告如下。1病例报告患者,男,62岁。因高处坠落致左上肢疼痛流血,活动受限5 h,由当地医院包扎止血后送至本院。查体:左肘肿胀,肘横纹上方可见一横行伤口约4 cm长,伴活动性出血,皮缘欠整齐,     

12例开放性腋动脉损伤的诊治

目的探讨开放性腋动脉损伤的诊治体会。方法1996年-2002年，共诊治12例开放性腋动脉损伤的患者，从受伤到入院时间为3～14h，入院时均处于不同程度的休克状态，桡动脉搏动减弱或消失。在积极抗休克治疗的同时，急诊进行清创、血管神经探查和修复术。其中行腋动脉修补5例，腋动脉直接吻合6例，自体静脉移植修复1例。结果伤后8h内腋动脉再通8例，8～16h内腋动脉再通4例，无病例发生截肢或死亡。术后伤口均Ⅰ期愈合，桡动脉搏动良好。结论对开放性腋动脉损伤早期诊断和及时手术探查是控制休克、获取良好疗效的关键。     

腋动脉假性动脉瘤引起臂丛神经损伤一例报告

腋动脉假性动脉瘤引起臂丛神经损伤一例报告袁宏伟，聂长根，丁学福患者男性，１９岁。１９９０年右锁骨中段部被刀刺伤。伤口有喷射性出血，在当地医院清创缝合后加压包扎，伤口愈口。伤后右锁骨部出现进行性肿胀，右手逐渐麻木，多汗；右肩外展、伸腕、伸拇不能三个月来...     

包皮系带损伤67例报告

1995至 2 0 0 3年我院收治包皮系带损伤 6 7例。现报告如下。材料与方法　本组 6 7例。年龄 2 0～ 5 9岁。 5 6例为性生活时损伤造成 ,其中 32例 ( 5 7% )为初次性生活 ;外伤所致11例。 6 7例中合并阴囊外伤 4例。 3例出现皮下瘀血 ,4例伤口感染 ,全部患者均有局部疼痛、出血等。系带部分断裂 4 3例 ,全部断裂 2 4例。发病至就诊时间 3～ 96h。结果　 2 5例行包扎 ,4 2例行清创缝合治疗。 4例合并阴囊外伤者同时行阴囊清创缝合术。 6 7例均服用抗生素、己烯雌酚。所有患者伤口愈合良好 ,2 8例获随访至半年以上 ,勃起功能正常 ,不影响性生活…     

浮膝中血管损伤的诊断和处理

目的：探讨浮膝损伤合并大血管损伤的诊断和处理方法。方法：1994年1月～2001年1月本院共处理浮动膝合并大血管损伤26例，男17例，女9例。年龄12～71岁，平均326岁。血管损伤部位：股动静脉11例，股动脉3例，股浅动脉2例，腘动静脉4例，腘动脉2例，胫前、胫后动脉4例。11例病人行端端吻合术(42．3％)，6例病人行隐静脉移植修复术(23．1％)，2例病人使用聚四氟乙烯(PTFE，polytetrafluoroethylene)进行血管修复(7．7％)，7例病人进行静脉损伤部位的修复(26．9％)。结果：2例为股动静脉和腘动脉损伤合并小腿严重开放性骨折，术后严重感染，行截肢术。1例合并腹腔脏器出血，死于出血性休克。保肢成功率76．9％。所有骨折均在6个月内获得愈合。结论：对浮膝合并血管损伤的患者，应先处理对生命构成威胁的损伤，并进一步明确诊断，适当固定骨折，彻底清创，修复损伤血管，必要时行骨筋膜间室切开术。     

四肢动脉损伤的早期临床表现与诊断(附69例分析)

目的：探讨四肢主干动脉损伤的早期临床表现与诊断。方法：回顾性分析五年间69例四肢主干动脉损伤的早期临床表现、诊断与治疗结果。结果：69例中开放性损伤55例，闭合性损伤14例。开放性损伤有大出血史占94．5％，活动性出血54．5％，远端动脉搏动消失84．1％，仍有15．9％触及动脉搏动；肢端苍白、冰冷72．5％；有低血压及失血性休克表现62．3％；较少表现肢端疼痛、麻痹与感觉障碍。根据临床表现早期诊断58例，手术探查确诊3例，早期漏诊8例；治疗后肢体成活68例，截肢1例。平均随访2．5年，优良率77．1％。结论：重视四肢主干动脉损伤，综合分析各项临床表现，可早期诊断、早期治疗，恢复患良好功能。     

旋股外侧动脉损伤漏诊一例

患者 ,男 ,2 5岁。 7天前被尖刀刺伤左股前上部 ,在乡卫生院行清创缝合后 ,左股出现进行性肿胀、疼痛来诊。查体 :左大腿外侧、后侧及小腿上段后侧、左臀部广泛皮下瘀斑。左大腿中上段肿胀严重 ,无张力水泡 ,无波动感。左足足趾活动及血运可 ,足背动脉搏动正常。左骼前上棘下约 10ｃｍ处有长约 3ｃｍ伤口 ,已缝合。入院后 ,应用甘露醇降低组织内压 ,并应用止血药、抗生素等治疗 2天 ,左大腿肿胀、疼痛不见减轻 ,较前有所加重。考虑伤口内部有活动性出血 ,遂决定在硬膜外麻醉下行原伤口探查止血术。以原伤口为中心向两侧延长 ,逐层探查刀刺伤…     

锁骨下血管合并臂丛损伤的处理

目的 探讨锁骨下动脉合并臂丛神经损伤的诊断和处理。方法 5例锁骨下动脉损伤合并臂丛损伤，其中锁骨下动脉第一段损伤1例，第三段损伤4例；2例合并动脉瘤，1例动脉瘤加动静脉瘘．2例血管纤维化自行闭塞。根据锁骨下动脉损伤性质，分别采用静脉移植、直接缝合、血管结扎处理，损伤臂丛神经采取直接缝合、神经松解。结果 3例开放性损伤患者早期手术修复动脉和神经，术后伤肢无疼痛，神经功能有不同程度恢复；2例闭合钝器伤晚期患者，1例行血管、神经松解术，仅疼痛减轻，1例血管臂丛神经广泛粘连，神经松解术后无任何恢复。结论 除原发性损伤外，进行性增大的血肿或假性动脉瘤压迫可加重臂丛神经损害．如能早期处理血肿或动脉瘤，解除压迫，可减轻神经损害，有利于臂丛神经功能恢复。     

同种异体骨移植治疗胫骨长段缺损一例

患者　男 ,2 1岁。 1996年 7月 2 5日因车祸致左胫腓骨开放性粉碎性骨折 ,当地医院急诊行清创缝合 ,腓骨克氏针内固定术。 2天后转入我院 ,检查 :左小腿内后侧中段横行伤口长约 10 cm,已缝合 ,有血性液渗出 ,胫前 10 cm× 18cm皮肤暗红、大部分呈黑色坏死 ;足部严重肿胀 ,剧痛 ,皮肤呈暗紫色 ,足背动脉搏动消失 ,足趾活动消失 ;左小腿中段呈假关节活动。立刻拆除伤口缝线 ,渗出血性及脓性液约 10 0 m l,骨折远端从伤口外露 ,足趾血运好转 ,5分钟后足背动脉可触及搏动。X线片 :左胫骨中段缺损约 16 cm,有 4块小碎骨片游离状 ,腓骨克氏针内固…     

经肱动脉路径冠状动脉介入治疗患者组合式压迫止血器应用效果观察

目的 探讨组合式压迫止血器在经肱动脉路径行冠脉动脉介入治疗压迫止血的效果。方法 将经肱动脉路径行冠状动脉介入治疗患者60例分成两组各30例。对照组采用3M弹力绷带加压包扎的常规止血方法,观察组采用组合式压迫止血器压迫止血。比较两组压迫止血即刻,术后2 h、4 h、6 h出血发生率、局部肿胀程度及疼痛评分;压迫24 h局部压力性损伤发生率。结果 观察组不同时段局部肿胀程度及疼痛评分显著低于对照组,总出血发生率和压力性损伤发生率显著低于对照组(均P<0.05)。结论 组合式肱动脉止血器应用于经肱动脉路径行冠状动脉介入治疗压迫止血效果良好,操作安全且能减轻患者疼痛,预防压力性损伤发生。     

开放性股骨髁间骨折并同侧髌骨骨折治疗体会

我院自1993年至1995年间,收治开放性股骨髁间骨折并同侧髌骨骨折3例,均为男性,年龄在23至38岁.伤因:2例为骑摩托车与汽车相撞,1例被铁块击伤膝关节.X线片提示:股骨髁间粉碎性骨折并同侧髌骨骨折,其中1例合并足背动脉搏动消失.治疗方法;第1例,早期行清创+牵引术,2周切开复位,加压钢板内固定术.术后伤口感染,骨髓炎形成.其他2例常规清创,同时行内固定术.合并足背动脉搏动消失者,采用内侧切口,探查动脉,见到骨折块压迫动脉,改用外侧切口,行骨折复位术,复位后足背动脉搏动恢复.术中用加压钉固定股骨髁间骨折块,使其合为一体,再分别用加压接骨板及“L”形接骨板与近端股骨干固定.骸骨用张力带钢丝固定.结果:第二例,伤口感染,股骨下段骨髓炎形成.后经手术取出钢板及冲洗治疗,膝关节功能位强直.另2例,伤口均一期愈合,随访1年,膝关节屈曲达115°,伸直达0°.     

股动脉穿刺置管化疗栓塞术后两种加压包扎方法比较

对 2 18例肝脏肿瘤病人在 5 0 1例次肝动脉化疗和 (或 )栓塞术后分别采用宽胶布 (4.5cm× 5 5cm ,2条 )十字形加压包扎 2 4h、沙袋 (0 .5kg)压迫 6h(2 4 5例次 ,常规组 )和用绷带 8字形加压包扎 2 4h(2 5 6例次 ,观察组 )。结果两组止血效果差异无显著性意义 (P >0 .0 5 ) ,局部皮肤损伤、瘙痒、术肢麻木发生率观察组显著低于对照组 (均P <0 .0 1)。     

创伤性休克的早期诊断及处理

1996～ 1997年我院共收治因各种创伤引发的休克病人 86例 ,现分析如下。1　临床资料　　本组 86例中男 6 8例 ,女 18例 ;年龄 8～ 6 0岁。开放性 ,粉碎性胫腓骨 42例 ,合并股骨干骨折 2 8例 ,合并多发性肋骨骨折并液气胸 8例 ,合并腹腔脏器损伤 7例 ,合并颅脑损伤 3例。经早期诊断 ,及时处理创伤性休克 ,80例得到纠正 ,不可逆性休克经抢救无效死亡 6例。2　讨论本组 86例病人 ,属休克代偿期 6 6例 ,休克抑制期 2 0例。其中 ,中度休克14例 ,重度休克 6例。经急诊科处理 ,针刺人中 ,涌泉 ,足三里 ,内关 ,太冲等穴 ,局部包扎 ,简单外固定 ,止血…     

周围动脉损伤手术患者的护理

对１１４例周围动脉损伤患者分别施行血管修补术（４５例）、端端吻合术（２４例）、血管切除或旁路移植术（３１例）、动脉切开取栓术（１４例）。结果治愈９３例,遗留肢体功能障碍１３例,截肢５例,死亡３例。护理要点：（１）迅速建立静脉通道,防治失血性休克;（２）密切观察患肢情况,防止漏诊;（３）做好术前准备;（４）术后患肢制动,严密观察生命体征和患肢末梢循环,抗凝治疗期间观察出血情况,防止伤口出血、骨筋膜综合征、感染再栓塞等并发症。     

股神经损伤1例漏诊原因分析

患者，男，32岁，主因：左髂部刀刺伤后出血半小时就诊。查体：BP120／80mmHg，心肺无异常，腹平坦，软，无压痛、反跳痛及肌紧张，无移动性浊音，肠鸣音存在。左髂前上棘外下后3cm处有一2．5cm的伤口，无活动性出血，足背动脉搏动有力，足趾活动及感觉均无异常。给予伤口清创缝合术。4h后逐渐出现腹胀、肠鸣音减弱，B超检查因肠管胀气明显不能     

股／腘静脉损伤的手术治疗

目的探讨股／腘静脉损伤的手术治疗方法。方法1998年4月至2007年5月治疗股／胭静脉损伤26例。单纯静脉伤12例，合并股／腘动脉损伤14例，分别采用血管修补术、血管补片修复、端端吻合术、大隐静脉移植及“并管法”大隐静脉移植修复动、静脉。结果23例肢体术后血运恢复。合并股／腘动脉损伤14例中，1例并发肾功能衰竭，3例肢体坏死截肢，4例肢体肌肉部分坏死清创后残留部分功能障碍，单纯股／胭静脉损伤者血管修复后肢体无显著肿胀，血运良好。随访3个月～7年，23例肢体血运良好。结论股／腘静脉损伤修复有助肢体恢复正常血供，优先处理合并动脉损伤，“并管法”大隐静脉移植修复股／腘静脉损伤有一定临床使用价值。     

非手术治疗肝脏刀刺伤6例报告

我科在非手术治疗闭合性肝脏破裂的基础上，对腹部穿透性刀刺伤造成肝损伤的病例，选择出血小、腹膜炎轻者行非手术治疗，结果6例获得成功，现报告如下。1临床资料我科自1987年1月至1996年12月共收治肝脏刀刺伤27例。21例因出血性休克、明显腹膜炎或伴有其它腹内脏器损伤而手术治疗，其中12例行清创缝合术，5例伤口表浅，未见活动性出血，仅行引流术，3例行肝叶切除术，另1例合并肝动脉、门静脉和下腔静脉损伤死于术中。非手术治疗6例，均为男性，年龄19～62岁，因上腹部或下胸部刀刺伤入院。入院时血流动力学稳定，腹软，仅右上腹压痛或全…     

清创性肝切除联合选择性向肝血流阻断治疗严重肝外伤

目的 探讨清创性肝切除联合选择性入肝血流阻断对严重肝外伤手术治疗价值.方法 总结清创性肝切除术联合选择性入肝血流阻断治疗严重肝外伤55例的临床病例资料,其中肝外伤Ⅲ级20例,Ⅳ级20例,Ⅴ级15例,伴肝周大血管损伤14例,合并其他伤35例.附加手术:肝间断缝合修补术7例,肝周纱布填塞3例,下腔静脉修补术5例,肝静脉修补术5例,肝静脉缝扎术4例,肝固有动脉结扎2例.其余患者开颅清创3例,胆囊切除6例,胆总管T管引流4例,脾切除术5例,胰体尾部切除2例,左肾切除术1例,胸腔闭式引流9例,小肠部分切除或修补4例,胃修补1例.结果 全组救治成功47例.术后并发症19例(34.5％),其中凝血功能障碍1例,腹腔内出血2例,肠梗阻1例,肝、肾功能不全4例,腹腔感染3例,伤口感染2例,肺部感染4例,胸腔积液10例,均经治疗痊愈出院.死亡8例(14.5％),死亡原因:失血性休克3例,重型颅脑伤1例;重型颅脑伤合并胃、小肠多处破裂1例,感染性休克1例,多器官功能衰竭2例.结论 清创性肝切除联合选择性入肝血流阻断是严重肝外伤手术救治的较好方法.     

小腿筋膜间室综合征26例

1995年 4月 - 2 0 0 2年 3月 ,我科共收治 2 6例小腿筋膜间室综合征 ,疗效满意 ,报告如下。1　临床资料　　本组 2 6例 ,男 18例 ,女 8例 ;年龄 4～ 6 8岁之间 ,平均32 4岁。致伤原因 :车祸伤 14例 ,塌方及压砸伤 10例 ,高空坠落伤 2例 ,受伤距就诊时间 1～ 2 4h ,平均 4 6h。临床表现为患肢进行性疼痛、麻木、小腿肿胀明显 ,压力高 ,2 6例中有11例伴有休克 ,7例合并胫腓骨骨折。 5例为开放性胫腓骨骨折。 13例足背动脉搏动减弱 ,3例消失。 12例采用White side氏法对受损间室进行压力测定 ,显示间室压力增高 ,最高72mmHg ,最低 34mmHg ,…