颅脑外伤病人的麻醉管理

颅脑外伤后急性期可发生脑血流(CBF)和脑代谢的改变。脑血管的调节功能紊乱,CBF成为压力依赖性;脑血管对CO_2反应性减弱或消失;脑氧摄取率增加,Sjo_2下降及a-jDO_2增大,进一步可造成CMRO_2下降及脑细胞内乳酸性酸中毒,其结果是脑水肿和ICP增高;ICP增高又可加重继发性脑损害,形成恶性循环。因此,脑外伤病人的抢救措施和麻醉管理的首要步骤是保持气道畅通,保证氧供,以减少因缺氧和高碳酸血症所致的继发性脑损害,其次是维持循环功能稳定和降低及避免增高ICP。     

脑外伤后脑微循环障碍及治疗的研究进展

脑微循环障碍是脑外伤后重要的病理生理学变化，脑外伤死亡的病人大多数与脑缺血性损害有关。脑外伤后脑微循环在微血管、微血流和通透性三个方面表现出不同程度的异常。血液稀释疗法、自由基清除剂、糖皮质激素、Ｃａ＾２＋和血小板活化因子拮抗剂等药物治疗均有利于改善脑外伤后的脑微循环障碍。     

利多卡因对挫伤脑组织白细胞炎症反应的影响

目的　抑制白细胞参与脑挫 (裂 )伤后的局部炎性反应以减轻脑水肿 ,有利于保护神经细胞。方法　用自由落体撞击法建立脑外伤动物模型 ,实验组伤后持续静脉使用利多卡因 ,伤后6h取挫伤灶脑组织作病理切片和脑组织水含量的测定。结果　使用利多卡因组脑挫伤灶血管内白细胞无明显增多 ,伤灶内几乎无白细胞浸润 [(5 6.0± 6.2 )个 /mm2 ]组织水肿较轻 [水含量为(86.6± 1.0 % ) ] ;而对照组挫伤灶血管内白细胞显著增多 ,附壁现象明显 ,伤灶内大量白细胞浸润[(4 3 2 .0± 3 8.4) /mm2 ,P <0 .0 1] ,组织水肿明显 [水含量为 (89.46± 0 .70 ) % ,P <0 .0 5 ]。结论　利多卡因能抑制白细胞参与脑挫 (裂 )灶的炎性反应。     

防治继发性脑损害的研究进展

近年对中枢神经创伤后继发性脑损害病理过程中的神经递质释放，内源性自身破坏性化学物质或炎性介质的合成，以及内源性保护性或营养因子的改变等方面的研究已取得较大进展。本文总结了针对上述各种变化，采用药理干预治疗继发性脑损害的研究近况。     

颅脑外伤病人的麻醉管理

颅脑外作后急性期可发生脑血流（ＣＢＦ）和脑代谢的改变。脑血管的调节功能系乱，ＣＢＦ成为压力依赖性；脑血管对ＣＯ２反应性减弱或消失；脑氧摄取率增加，Ｓｊｏ２下降及ａ－ｊＤＯ２增大，进一步可造成ＣＭＲＯ２下降及脑细胞内乳酸性酸中毒，其结果是脑水肿和ＩＣＰ增高；ＩＣＰ增高又可加重继发性脑损害，形成恶性循环。因此，脑外伤病人的抢救措施和麻醉管理的首要步骤是保持气道畅通，保证氧供，以减少因缺氧和高碳酸血症的     

颈椎病手术并发症的防治

报告手术治疗颈椎病２８４９例中前路手术２０４２例，并发症１７６例；后路手术８０７例，并发症５５例，作者对气道通气障碍及继发性脑损害，前路术式不当，后路术后血肿，椎管的不充分等原因做了分析，并对防治措施进行了讨论。     

脑外伤的麻醉近展

脑外伤病例常需要麻醉医师参与围术期监护及麻醉实施,对其病理生理、脑正常生理有关知识以及围术期处理原则,麻醉医师应有全面的认识。1 病理生理1.1 继发性损伤脑外伤的原发性损伤无直接治疗方法。继发性损伤是指额外施加于原发损伤脑组织的其     

侧脑室外引流治疗重型脑室出血的体会

目的探讨侧脑室外引流治疗重型脑室出血的临床效果。方法对42例重型脑室出血（Grarb≥5）患者行额角单侧或双侧侧脑室外引流术，17例术后应用尿激酶注入，并辅以其他综合治疗措施。结果25例脑室内积血基本消失，15例脑室内出血明显减少，2例再出血。完全恢复日常生活9例（21．4％），部分恢复日常生活11例（26．2％），生活需要照顾或护理8例（19．1％）。结论侧脑室外引流有利于减少继发性脑损害，降低梗阻性脑积水的发生，是治疗重型脑室出血的简单、安全、有效的措施。     

脑外伤后脑心综合征85例分析

临床中，脑外伤后并发脑心综合征比较常见，本院在2004年1月至2007年6月共收治脑外伤后脑心综合征85例，现分析原因如下。     

脑创伤后继发性脑损害的监测及其临床意义

<正>颅脑损伤的幸存者中有50%受累于继发性脑损害(second brain insult,SBI)。尽管原发性神经损害的逆转较为困难,但继发性脑损害却是可以尽量减少或控制的[1],这也是颅脑损伤救治的重点所在。本文就近年来继发性脑损害的发病机制及监测进展作一综述。     

颅脑外伤合并急性肾功能损害诊疗体会（附33例分析）

目的通过对颅N#b伤合并急性肾功能损害患者的救治分析，总结此类患者的临床特点及其预后，提高对脑外伤后发生肾功能损害的诊治经验，加强对其危害性的认知。方法回顾性分析近2年来本院接诊的脑外伤合并有急性肾功能损害的病人，根据病情采取不同治疗方法．并对病人的预后进行分析总结。结果经过积极的抢救以及因病施治的个体化治疗，18位患者肾功能情况恢复较满意，9例出现肾功能进行性恶化并最终死亡，6例患者其肾功能损害情况并未出现明显进展，由于原发脑损伤严重而死亡。结论急性肾功能损害是颅脑外伤的严重并发症，不仅对预后有较大的影响，而且使得治疗脑外伤的多种药物构成禁忌，明显增加脑外伤患者的死亡率。需要早期防范和积极的干预。     

颅脑创伤病人的脑氧代谢监测

颅脑创伤后即可引起机体的应激反应和一系列代谢紊乱,这些代谢紊乱可以造成继发性脑损害,多数学者认为造成继发性脑损害最重要的病因是脑组织的氧代谢异常[1].本文就颅脑创伤病人的脑氧代谢监测做一综述.     

神经元钙通道与C—fos原癌基因表达的关系及其在颅脑…

脑损伤导致神经元Ｃａ＾２＋通道开放、细胞内Ｃａ＾２＋超载是加剧继发性脑损害的关键因素之一。脑损伤及多种刺激可引起神经元Ｃ－ｆｏｓ表达，其作用机理尚不清楚。近年文献显示，神经元Ｃａ＾２＋通道与Ｃ－ｆｏｓ均与ＮＭＤＡ受体的作用有关。本文就这两者的关系及其在脑外伤中的意义进行综述。     

手术后胃瘫综合征患者胃黏膜继发性损害的微生物学变化与治疗

目的探讨手术后胃瘫综合征的胃黏膜继发性损害和微生物学变化及治疗。方法6例患者确诊为急性术后胃瘫综合征后均进行胃镜检查,观察胃黏膜的继发性损害,对胃液进行细菌培养和鉴定;并行保护胃黏膜和抗菌治疗。结果术后胃瘫综合征发生后胃(残胃)黏膜出现明显的糜烂和出血点,并伴有菌丛的紊乱和致病菌的生长。通过使用保护胃黏膜、增强胃动力、抑制胃内细菌/真菌生长的药物后6例患者均恢复了胃动力。结论急性术后胃瘫综合征存在胃黏膜的继发性损害和微生物学变化;针对性治疗可能有利于恢复。     

硫酸镁对脑外伤后兔血中一氧化氮合成酶动态影响的实验研究

目的探探讨硫酸镁的脑保护作用及对脑外伤后兔血中NOS的动态影响.方法新西兰大白兔40只,随机分为对照组和治疗组(硫酸镁组),采用改良Feeney自由落体脑损伤装置制作重型脑外伤模型,脑外伤后对照组给予甘露醇生理盐水静滴,硫酸镁组则在此基础上给予硫酸镁.分别于伤前(0 h)及伤后3 h、12 h、24h、48 h、72 h、96 h、120h检测血浆NOS.结果重型脑外伤后3小时起,硫酸镁治疗组NOS含量较对照组明显下降.治疗组死亡率比对照组死亡率低.结论硫酸镁在脑外伤后早期(5天内),通过抑制NOS升高而起脑保护作用并降低重型脑外伤的死亡率.     

芬太尼应用于妇科手术利多卡因硬膜外麻醉的临床研究

33例择期妇科手术病人,随机分为两组,即利多卡因-芬太尼组(F组)16例和利多卡因组(L组)17例。F组硬膜外用药2％利多卡因20ml加芬太尼0.1mg,加生理盐水至25ml;L组2％利多卡因20ml加生理盐水至25ml,两组均含1:20万的肾上腺素。全部病例均于L_(2～3)间隙穿刺,向头端置管3cm。研究结果表明:在妇科手术中,利多卡因-芬太尼混合液应用于硬膜外麻醉较单纯用利多卡因更能增强硬膜外麻醉的镇痛效果,延长镇痛持续时间,减少术中静脉用镇痛药,而腹肌松弛度与单纯用利多卡因相似。术中及术后24h内均未发生呼吸抑制,其他副作用两组相似。因此,利多卡因与芬太尼合用不失为一种可供选用的硬膜外麻醉方法。     

防治继发性脑损害的研究进展

近年对中枢神经创伤后继发性脑损害病理过程中的神经递质释放、内源性自身破坏性化学物质或炎性介质的合成,以及内源性保护性或营养因子的改变等方面的研究已取得较大进展。本文总结了针对上述各种变化,采用药理干预治疗继发性脑损害的研究近况。     

神经元钙通道与C-fos原癌基因表达的关系及其在颅脑创伤中的意义

脑损伤导致神经元Ca~(2+)通道开放、细胞内Ca~(2+)超载是加剧继发性脑损害的关键因素之一。脑损伤及多种刺激可引起神经元C-fos表达,其作用机理尚不清楚。近年文献显示,神经元Ca~(2+)通道与C-fos均与NMDA受体的作用有关。本文就这两者的关系及其在脑外伤中的意义进行综述。     

脑损伤病理过程中脑微血管5－HT、DA的水平变化

脑损伤病理过程中脑微血管５－ＨＴ、ＤＡ的水平变化柯以铨，徐如祥，陈长才采用高效液相色谱─电化学检测器（ＨＰＬＣ－ＥＣＤ），直接检测大鼠脑损伤后不同时间脑微血管５－ＨＴ、ＤＡ的水平变化，探讨脑损伤病理过程中脑微血管５－ＨＴ、ＤＡ的水平变化对继发性脑损害...     

创伤性脑型脂肪栓塞综合征的诊治分析

目的探讨严重骨折后脑型脂肪栓塞综合征的诊断治疗问题.方法回顾分析了1997～2003年28 例严重骨折并发脑型脂肪栓塞综合的诊治经过,均无显著脑外伤.结果 28 例均完全治愈,仅3 例遗留轻度神经症状,智力下降.结论对于四肢骨折病人伤后或术后早期突发的嗜睡或昏迷,应高度怀疑脑型FES,排除脑外伤颅内出血后,应采取以应用大剂量激素冲击治疗为主的综合性治疗措施,保护脑功能,纠正休克,以取得满意的疗效.