重症胰腺炎TPN,EN分期营养支持治疗

１９８９年５月至１９９９年５月，我们根据日本厚生省所制定的急性胰腺炎（ＡＰ）诊断标准［１］对２８例重症胰腺炎（ＳＰ）患者进行了ＴＰＮ、胃肠内（ＥＮ）分期营养支持，疗效满意，报告讨论如下。１　临床资料１．１　一般资料本组共２８例，其中男１３例，女１５例，年龄２９～６８岁，平均４６岁，２８例均经外科手术，如胰腺坏死组织清除。胰周引流、胆道检查和减压胆道Ｔ管引流，营养性空肠造瘘等。１．２　营养支持的方法１．２．１　ＴＰＮ输注途径　本组２８例均实行ＴＰＮ，为３～１３天，平均８天，其中２４例选用周围静脉途…     

重症胰腺炎病人的营养支持要点

尽管不少重症胰腺炎病人在入院时表现为营养正常或过剩 ,但由于疾病进展、胰周组织破坏和继发感染等因素而处于严重应激、分解代谢状态 ,可迅速出现全身内环境紊乱、营养不良和免疫功能减退。故早期提供营养支持对重症胰腺炎的治疗和转归具有十分重要的意义。根据重症胰腺炎的病程发展 ,在其他综合治疗的基础上 ,再选择合适的营养支持方式。大体可将重症胰腺炎病人的营养支持分为三个阶段 :(1)ＴＰＮ加人体白蛋白强化 :在病人入院或手术后 48～ 72ｈ、生命体征及内环境稳定后开始。此期 ,由于胰腺坏死、出血、感染、手术或人工辅助呼吸等因…     

重症急性胰腺炎病人的营养支持

重症急性胰腺炎是指具有明显腹膜炎、腹胀等体征和（或）伴有器官功能障碍者，胰腺（及胰周）多有坏死，当前总的治疗趋势是采用非手术的监护治疗，重点是液体复苏、纠正内稳态失调、维护器官功能、抑制胰腺外分泌和预防胰腺坏死合并感染。不管是或不是胆源性的，可配合使...     

重症急性胰腺炎病人的营养支持

重症急性胰腺炎常伴有严重的代谢功能紊乱。近年来随着 SAP非手术治疗的进步 ,营养支持在SAP治疗中的地位越来越重要。由于重症急性胰腺炎病人的胃肠功能障碍和营养物的异常代谢 ,其营养支持具有许多特殊性。1　重症急性胰腺炎营养支持的特殊困难1 .1　重症急性胰腺炎的代谢紊乱重症急性胰腺炎的代谢紊乱主要包括 :1高代谢、高分解 ,低白蛋白血症 ;2碳水化合物代谢的改变 ,高血糖的发生率高达 40 %～ 90 %以上 ,高血糖通常与胰岛素抵抗、糖异生增加、糖无氧酵解增加、反向调节激素增加有关 ,另外 ,生长抑素的应用对血糖也有显著的影响 ;3…     

重症急性胰腺炎临床病理分期意义及治疗对策

目的：探讨重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）临床病理分期和治疗措施。方法：从１９９０年１２月以来,我院对２３例ＳＡＰ病例采用早期手术,功口开放引流,观察胰腺病理形态改变。结果：通过对ＳＡＰ胰腺病理形态改变的观察,将ＳＡＰ的病理演变过程分为四期,即组织坏死合并急性生理率乱期、坏死组织液化继发感染期、胰腺感染坏死脱落及晚期并发症期和胰腺炎恢复期。结论：治疗以改善微循环、球死组织清除、充分引流和营养支持为主。     

重症急性胰腺炎的肠外营养支持治疗

报导１９９１年１２月～１９９７年１２月４２例重症急性胰炎病人的ＴＰＮ支持治疗，其中男性１８例，女性２４例，手术２８例，非手术１４列，死亡６位，鉴于ＳＡＰ病人胰岛素的拮抗作用，在ＴＰＮ支持中增加脂肪乳剂供能（糖脂比例１～２：１）。根据测血各中ＴＧ水平给以不同的浓度的Ｉｎｔｒｌｉｐｉｄ，控制磷脂摄入量。用后监测血ＴＧ增高不明显。本组治愈率为８５．５（３６／４２）。我们认为适量脂肪乳剂供能，增加支链氯基     

重症急性胰腺炎的营养支持

重症急性胰腺炎(SAP)约占所有急性胰腺炎(AP)的15％～20％左右，是指具有明显腹膜炎体征和(或)伴有器官功能障碍者．胰腺及胰周多有坏死，病死率为20％～60％。近年来，SAP的治疗多以非手术治疗为主，重点是脏器功能维护、液体复苏、纠正内稳态失调、抑制胰腺外分泌和预防胰腺坏死合并感染。只有在胰腺坏死合并感染时，才考虑手术     

急性重症胰腺炎的营养支持

1 病理生理基础 肠道消化吸收所必需的蛋白酶、脂肪酸和淀粉酶来自胰腺,胰腺所分泌的胰岛素和高血糖素亦为机体代谢所必需,因此,胰腺是维持机体正常营养代谢的重要器官。胰腺外分泌受多种因素的作用而调节,迷走神经因进食而产生条件性和非条件性兴奋反射,促     

重症急性胰腺炎的早期营养支持治疗

营养支持包括肠外营养和肠内营养 ,是重症急性胰腺炎 (Severeacutepancreatitis ,SAP)的重要临床治疗手段。其治疗的临床价值已经得到肯定 ,但具体实施的方法和方案并不统一。原则上是根据疾病的临床过程制定相应的营养支持方案 ,这已经成为共识。在疾病的早期 ,特别是在 2周以内是疾病病程中最重要的阶段 ,包括循环紊乱期 (72h内 )和全身急性反应期。病初时的主要表现是急腹症和循环血容量不足。此时的胰腺及胰周炎症病变导致大量胰酶渗出 ,其结果是腹膜后犹如一严重的“化学性烧伤区” ,加之其诱发的肠麻痹 ,使大量液体丢失 ,导致循环血…     

重症急性胰腺炎病人营养支持的特点

重症急性胰腺炎(Serious acute pancreatitis,SAP)指具有明显腹膜炎体征和(或)伴有器官功能障碍者,胰腺及胰周多有坏死,病死率为20％-60％。近年SAP的治疗多以非手术治疗为主,重点是脏器功能维护、液体复苏、纠正内稳态失调、抑制胰腺外分泌和预防胰腺坏死合并感染。只有在胰腺     

重症急性胰腺炎营养支持治疗研究进展

重症急性胰腺炎（SAP）导致许多炎症和营养障碍,SAP患者营养风险都很高。适当的营养治疗可以显著降低SAP患者的感染并发症发生率和死亡率。早期（24～48 h内开始）肠内营养（EN）是大多数患者的最佳选择,可减轻继发于胰腺炎症的胃肠运动障碍,从而保护肠道屏障功能。目前,肠外营养（PN）在SAP患者中的应用仅限于EN不可能或禁忌的情况。本文综述了SAP患者早期与延迟EN、鼻胃管与鼻空肠管EN、EN与PN以及免疫营养在SAP患者中的作用进展。     

连续性血液透析滤过治疗重症急性胰腺炎的早期营养支持

目的探讨行连续性血液透析滤过(HDF)治疗重症急性胰腺炎(SAP)患者早期营养支持对预后的影响。方法2002年3月至2004年11月,对初次发生重症急性胰腺炎行HDF治疗的患者进行早期营养支持组(A组:20例)与同期一般营养支持组(B组:20例)进行对比研究。结果在发病的第21天A组血中白蛋白、前白蛋白均比B组高,A组各期APACHEⅡ评分也明显低于B组,感染性并发症、平均住院天数、平均住院费也低于B组。结论SAP患者行连续性血液透析滤过(HDF)治疗者,早期营养对其免疫功能改善、转归和预后都是有益的。     

重症急性胰腺炎的营养支持治疗

重症急性胰腺炎 (Severeacute pancreatitis ,SAP)的病情危重、病程长、并发症多、病死率高 ,其诊治也非常复杂。SAP常伴有局部和全身性并发症 ,如全身炎症反应综合征 (SIRS)和多器官功能不全综合征 (MODS)。SIRS和MODS均使病人处于高代谢状态 ,静息能量消耗 (REE)和蛋白质分解增加而导致病人严重的营养不良。虽然营养治疗不能改变炎性胰腺本身的病理发展 ,但其可维持机体的氮平衡和能量平衡 ,维持细胞代谢 ,保持组织、器官的结构与功能 ,调节免疫和内分泌功能 ,防止由于营养不良而导致的一系列并发症等。因此 ,营养治疗在SAP的…     

分阶段营养支持对重症急性胰腺炎患者感染性并发症的影响

目的探讨分阶段、不同方式的营养支持对重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者感染性并发症的影响。方法对发病48 h以内,首诊于本科的SAP患者(A组,70例)行分阶段营养支持,并与同期行肠外营养支持的SAP患者(B组,25例)进行对比研究。结果A组在入组第14与21天,APACHEⅡ评分和内毒素水平分别为(2.5±1.1)分、(0.906±0.124)EU/ml与(2.3±0.4)分(、0.865±0.107)EU/ml,均显著低于B组的(4.6±1.2)分、(1.972±0.381)EU/ml和(3.5±0.9)分(、1.594±0.216)EU/ml(P<0.05或P<0.01)。A组住院期间中转手术率、术中坏死组织细菌培养阳性率及感染性并发症发生率分别为44.29%、25.81%和11.43%,均显著低于B组的68%、58.82%和40%(P<0.05)。结论分阶段营养支持对SAP患者是一种合理有效的营养方式,在减少SAP患者感染性并发症的发生及改善转归和预后方面明显较仅行肠外营养支持优越。     

重症急性胰腺炎的早期营养支持治疗

目的分析重症急性胰腺炎的早期营养支持治疗方法及效果。 方法选取了2013年10月至2016年10月收治的122例重症急性胰腺炎患者作为研究对象,随机分为肠内营养组(EN组)和肠外营养组(TPN组),使用SPSS19.0统计软件进行分析,两组患者的并发症发生率采用χ²检验;各项营养指标、APACHEⅡ评分和Ranson评分采用( ±s)表示,独立t检验。P<0.05差异具有统计学意义。 结果两组患者治疗前的营养指标以及APACHEⅡ评分和Ranson评分相比差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,肠内营养组患者的各项营养指标均明显优于肠外营养组(P<0.05),且肠内营养组患者的APACHEⅡ评分和Ranson评分明显低于肠外营养组(P<0.05);肠内营养组患者的肾衰、腹腔感染等并发症发生率明显低于肠外营养组(P<0.05)。 结论应用早期肠内营养治疗可以有效改善重症急性胰腺炎患者的身体营养状况,从而提高患者的免疫力,降低了患者的APACHEⅡ、Ranson评分以及并发症发生率,宜广泛应用于临床治疗中。     

重症急性胰腺炎的营养支持

1重症急性胰腺炎（SAP）病人机体代谢变化 SAP病人往往产生一系列异常代谢，表现为高分解代谢，高血糖、高血脂、低蛋白血症，低钙和低镁血症等。蛋白分解增加，特别是骨骼肌等肌肉组织出现明显的消耗现象，尿氮排泄明显增多，出现明显的负氮平衡。严重病例还可出现心输出量增加、外周血管阻力降低、耗氧量增加、脂质过氧化增加、体内抗氧化剂被消耗。     

重症急性胰腺炎的营养支持治疗

目的 研究不同营养途径对重症急性胰腺炎(SAP)病人营养及预后的影响.方法 回顾性分析42例SAP病人,分为早期肠内营养(EEN组,n=21)及完全肠外营养(TPN组,n=21).EEN组在入院后3～6 d均通过空肠营养管输注百普素(Pepti-2000variant),两组予等热量、等氮量,总热量30 kcal/kg·d,氮量为0.17 g/kg·d.结果 ①EEN组死亡率低于TPN组,但无显著性差异(P＞0.05),EEN组住院天数明显少于TPN组(P＜0.01);②入院后2周:EEN组血红蛋白、体重高于TPN组,但无显著性差异;血浆总蛋白、白蛋白高于TPN组(P＜0.05);前白蛋白明显高于TPN组(P＜0.01).结论 与TPN支持相对比,EEN可有效地改善SAP病人的营养状态,缩短住院时间.     

比较早期肠内营养和肠外营养支持在重症急性胰腺炎治疗中的效果

目的比较早期肠内营养和肠外营养支持在重症急性胰腺炎治疗中的效果。方法随机将2016-07—2018-06间郸城县人民医院收治的138例重症急性胰腺炎分为2组。A组70例行早期肠内营养支持,B组68例给予全肠外营养支持。比较2组患者治疗前、后的AMS、WBC、TNF-α炎性因子、IgA及IgG免疫因子水平。统计2组多器官功能障碍、感染、入住ICU例数和病死率。结果治疗后A组患者的AMS、WBC、TNF-α水平及感染率明显低于B组,差异有统计学意义(P0.05)。2组患者的IgA及IgG水平、多器官功能障碍及入住ICU例数、病死率差异无统计学意义(P0.05)。结论在重症急性胰腺炎的治疗中,早期行肠内营养支持较全肠外营养支持效果更好,有利于改善患者预后。     

重症急性胰腺炎及腹腔感染所致腹腔开放病人的营养支持

目的探讨不同营养支持方式在重症急性胰腺炎及腹腔感染所致的腹腔开放(open abdomen, OA)病人中的应用和对病人预后的影响。方法回顾性纳入自2016年1月至2020年12月上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科重症监护室所收治的因重症急性胰腺炎和腹腔感染行OA治疗的病人25例。回顾病人病程中的营养支持方式并将病人分为单纯肠内营养组(enteral nutrition, EN, 8例)及EN联合全肠外营养(total parenteral nutrition, EN+TPN,17例),比较两组病人一般临床资料、热卡达标率、胃肠道功能障碍及临床预后的差异。结果两组病人年龄、性别、原发病、合并症、疾病危重度、静息能量消耗、感染指标、肝肾功能、凝血功能等差异均无统计学意义(均P0.05)。热卡达标率比较,EN组早期热卡达标率显著低于EN+TPN组(营养支持第5、7、11天比较,均P0.05),平均达标时间显著长于EN+TPN组(P=0.005)。胃肠道功能障碍比较中,EN+TPN组消化道麻痹发生率显著高于EN组(37.5%比82.4%,P=0.024)。临床预后比较,两组死亡率差异无统计学意义(P0.05),EN组住院总费用显著低于EN+TPN组(P=0.045)。结论 OA病人给予单纯EN的营养支持方式是安全可行的,虽然额外添加TPN能早期达到热卡目标,但并未能让病人获益。