高原肺水肿患者的血流动力学变化监测

探讨高原肺水肿患者在治疗前后的血流动力学变化,以明确在高原低氧环境下高原肺水肿的血流动力学特点,为进一步防治高原肺水肿提供一定的理论依据。     

运动诱导的TH1/TH2淋巴细胞亚群失衡机制研究进展

运动诱导的TH1/TH2淋巴细胞失衡目前正日益成为研究运动性免疫抑制的热点和焦点[7,8].1986年Mosmann[3]最早建立的Th1/Th2细胞二歧性理论,该理论改变了对免疫系统构成的认识.     

48例高原肺水肿的机械通气疗效分析

目的：探讨高原肺水肿的机械通气治疗疗效。方法：选择本院2009年6月—2012年12月收治的48例高原肺水肿患者进行分析,随机分为治疗组24例和对照组24例。对照组给予基础治疗：强心、利尿、抗感染、氧疗、解痉、激素冲击、维持水电解质平衡、加强营养等;治疗组在对照组的基础上使用机械通气,比较观察患者氧合、住院时间、临床预后的差异。结果：治疗组与对照组治疗后比较能够明显改善患者的氧合指数（310±25）mm Hg vs（185±32）mm Hg（P〈0.01）和减少住院时间（10±3.1）天vs（12±2.7）天（P=0.02）,并且及时纠正低氧血症,减少器官功能衰竭的发生。结论：机械通气对高原肺水肿的治疗效果优于常规治疗。     

CT 血流动力学用于乳腺癌诊断的受试者工作特性曲线分析

目的 应用临床流行病学受试者工作特性曲线(ROC)对CT组织灌注用于乳腺癌的诊断价值进行评估. 资料与方法 对81例(84个)体检或钼靶发现乳腺占位性病变者行MSCT组织灌注扫描,由去卷积法得出血流动力学参数[血流量(BF),平均通过时间(MTT),血容量(BV)],按病理结果 的良、恶性分组,行统计学检验.比较BF、MTT、BV相应的ROC特征,确定各参数的诊断价值. 结果 乳癌组的BF为(0.735±0.440)ml·min-1·ml-1,MTT为(22.771±7.647)s,BV为0.234±0.082;良性组的BF为(0.466±0.527)ml·min-1·ml-1,MTT为(26.712±12.934)s,BV为0.179±0.117.BF、BV在乳腺癌和良性病灶之间的差异有统计学意义.BF在判断乳腺良恶性病变时曲线下面积(AUCROC)最大,为0.832±0.086,BV的AUCROC为0.695±0.092,两者差异无统计学意义.MTT的AUCROC最小,为0.473.BF临界值为0.381 ml·min-1·ml-1 时,诊断乳腺癌的敏感性为82.3%,特异性为73.2%,阳性似然比为3.071,阴性似然比为0.242;BV临界值为0.190时,敏感性为73.3%,特异性为56.5%,阳性似然比为1.685,阴性似然比为0.473. 结论 CT 血流动力学参数(BF\BV)对乳腺癌的诊断有应用价值,但尚不能作为单一指标肯定或否定乳腺癌的诊断.     

高原肺水肿患者吸入一氧化氮的即刻血流动力学效应

目的：观察吸入低浓度一氧化氮（ＮＯ）对高原肺水肿的即刻血流动力学效应及探讨降低肺动脉高压的机理;方法：１２ 例高原肺水肿患者每人用ＢＧ—９５１ 型一氧化氮治疗仪吸入１０－ ６ＮＯ３０ 分钟作为治疗量,在吸入前、中（１５分钟时）及治愈后分别用ＸＧ—Ⅲ型血液循环功能自动测试仪检测血流动力学指标;结果：高原肺水肿患者吸入ＮＯ即刻,总周围阻力、左心喷血阻抗、全血粘度、微循环半更新时间及冠状动脉灌注压降低非常明显（Ｐ＜ ０．００１或Ｐ＜ ０．０１）,有效血容量、每搏量增加非常显著（Ｐ＜ ０．００１）;结论：ＮＯ对高原肺水肿有选择性的肺血管扩张及即时改善肺循环和心功能的作用。     

机械通气治疗急性心肌梗死所致急性肺水肿的初步经验

急性心肌梗死并发泵衰竭所致急性肺水肿病情危重 ,病死率高 ,传统的药物治疗往往效果不佳 ,国内外尚无以机械通气治疗急性心肌梗死所致急性肺水肿大量病例的报道 ,我们以机械通气治疗了 2 0 0 2年 2月至 7月入院的 3例急性心肌梗死所致顽固性的急性肺水肿均获成功 ,现报道如下。临床资料例 1　患者男 ,5 7岁 ,因持续性胸痛 2h于 2 0 0 2年 2月 5日入院。入院查体 :BP 90 / 6 0mmHg ,R 2 5次 /min ,P 10 0次 /min。神志清楚 ,反应淡漠。口唇轻度紫绀 ,呼吸略促 ,双肺底可闻及细湿音 ,心界无明显扩大 ,HR 10 0次 /min ,律齐 ,无杂音 ,腹…     

氦氖激光血管内照射对高原肺水肿患者血流动力学的影响

观察氦氖激光血管内照射疗法 (ILIB)对高原肺水肿患者血流动力学的影响 ;方法 :2 4例高原肺水肿患者 ,随机分为两组 ,常规治疗组 (12例 )接受吸氧、静脉注射速尿、氨茶碱、地塞米松 ,口服硝苯吡啶 ;ILIB组 (12例 )在常规治疗的基础上经肘正中静脉每日照射一次 ,每次 90分钟 ,平均治疗 1～ 4次 ,两组分别在治疗前及治疗 90分钟时用XG -Ⅲ型血液循环功能自动测试仪检测血流动力学 ;结果 :常规治疗组两次检测结果差异不显著 ,ILIB组治疗后P、η降低显著 (P <0 .0 5 ) ;TPR、AR、ALT、mAP、PAWP降低及BV、SV增高非常显著 (P <0 .0 1或P <0 .0 0 1) ;结论 :ILIB对高原肺水肿患者的血流动力学有良好的调节作用。     

两种机械通气方式对海水淹溺肺水肿的影响

目的观察两种机械通气方式对海水淹溺肺水肿（pulmonary edema after seawater drowning，PE-SWD）兔的救治作用。方法应用常规机械通气（CMV）和高频喷射通气（HFJV）对PE-SWD兔进行分组救治，在不同时间点观察血气分析、呼吸动力学、血液动力学、肺损伤指标，并进行病理学检查和观察存活时间，从而观察两种机械通气方式治疗PE-SWD的效果。结果两种通气方式治疗后，血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SO2）、二氧化碳分压（PaCO2）均较未治疗组有明显改善（P〈0．01），呼吸动力学、血液动力学异常得到一定程度纠正，TNF-α、肺泡灌洗液中性粒细胞计数等部分肺损伤指标也显示机械通气治疗后肺损伤程度减轻。两种通气方式之间比较显示，CMV较HFJV治疗能更好地改善PE-SWD的低氧情况。结论CMV和HFJV治疗PE-SWD低氧血症均取得满意效果，并减轻了肺损伤的程度。     

无创正压通气治疗重症急性高原性肺水肿的临床观察

通过对重症急性高原肺水肿合并呼吸衰竭患者在常规治疗同时应用BiPA呼吸机行鼻(面)罩正压通气治疗的效果观察,认为鼻(面罩)BiPA通气治疗可以改变肺水肿的压力梯度而减轻肺水肿,改善呼吸衰竭状态.     

缺氧诱导基因2诱导甘油三酯堆积稳态失衡促进肝癌发生的研究

目的 探讨缺氧诱导基因2（hypoxia-inducible gene 2, HIG2）在肝癌发生发展中的作用和意义。方法 正常肝细胞（QZG）、肝癌细胞系（HepG2、SMMC7721）常规培养,采用Western Blot 法检测HIG2蛋白的表达水平;通过甘油三酯检测试剂盒检测每6×106个正常肝细胞系（QZG）和肝癌细胞系（HepG2、SMMC7721）甘油三酯含量;使用涂有Matrigel的聚碳酸酯膜的Transwell小室测定细胞侵袭和迁移能力,划痕实验比较转染了对照质粒以及转染了HIG2过表达质粒的HepG2细胞的细胞迁移率;实时定量荧光PCR分析30例肝癌组织和对应肝癌癌旁组织中HIG2蛋白的表达;免疫组织化学方法检测肝癌癌旁组织和肝癌组织中HIG2蛋白的表达及部位。结果 肝癌细胞系HepG2和SMMC7721比正常肝细胞系QZG中HIG2蛋白水平增加（P<0.05）,同时肝癌细胞系HepG2和SMMC7721甘油三酯含量[（16.94±0.33）mg/dL,（16.04±1.02）mg/dL]均显著高于正常肝细胞系QZG[（4.90±0.39）mg/dL],差异比较具有统计学意义（P<0.05）;与转染对照质粒组比较,HIG2的过表达质粒显著增加了HepG2细胞的迁移率和划痕愈合百分比（P<0.05）;实时定量荧光PCR结果显示与肝癌癌旁组织比较,肝癌组织中HIG2的丰度增加（P<0.05）;Western Blot结果显示与肝癌癌旁组织比较,肝癌组织中HIG2蛋白水平增加（P<0.05）;免疫组化显示HIG2在肝癌组织中高表达且主要在胞浆中。结论 HIG2蛋白可以显著诱导肝癌细胞的甘油三酯的堆积,同时促进了肝癌细胞的侵袭和转移潜力。     

单肺通气对心功能和血流动力学的影响

 目的 探讨胸外科手术中单肺通气对患者心功能及血流动力学的影响。方法 选择美国麻醉医师协会(American of society anesthesiologists,ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级,择期全身麻醉下侧卧位行双腔气管插管手术患者101例。应用FloTrac/Vigileo系统监测患者各项血流动力学参数。记录时间点分别为患者入室后(T₀)、插管后仰卧位双肺5 min(T₁)、侧卧位双肺5 min(T₂)、侧卧位单肺5 min(T₃)、侧卧位单肺10 min(T₄)、侧卧位单肺30 min(T₅)、侧卧位单肺60 min(T₆)、鼓肺后(T₇)、平卧位双肺5 min(T₈)。结果 T₀时MAP、HR高于T₂(P<0.05);T₁时SVR高于T₆(P<0.05);T₁、T₂时MAP、HR、CO、CI低于T₃(P<0.05);T₃时MAP高于T₄,HR低于T₄(P<0.05);T₅时SpO₂最低(P<0.05);T₆时HR高于T₇,MAP、SV低于T₇(P<0.05),余比较无统计学差异。结论 单肺通气后,患者出现短暂的血流动力学不稳,与双肺通气时比较MAP、HR、CO、CI增高,SpO₂、SVR减低,但随着单肺通气时间延长,各指标逐渐达到平稳状态。     

犬重型脑损伤后神经源性肺水肿的血流动力学发生机制

目的：探讨犬重型脑损伤后神经源性肺水肿（NPE）的血流动力学发生机制。方法：采用自由落体致犬重型脑损伤模型，24h动态监测血肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE），血流动力学参数及血气变化;测定肺含水量及伊文思蓝透入量；观察肺脏病理改变。结果：犬脑损伤后30min血NE、E显著增高，此后3，8，12，24h血NE、E始终维持于高水平，体循环血管阻力指数（SVRI）、肺循环血管阻力指数（PVRI）、中心静脉压（CVP）持续上升，心脏指数（CI）、左室每搏做功指数（LVSWI）、右室每搏做功指数（RVSWI）进行性下降， 肺动脉楔压（PAWP）上升，动脉血氧分压（PaO2)下降，至24hCI、PaO2降至最低，PAWP达最高值；脑损伤组肺含水量和伊文思蓝透入量显著高于对照组；脑损伤组24hCI与PaO2 呈显著正相关、与肺含水量呈显著负相关。结论：重型脑损伤后血NE、E升高引起心脏前、后负荷持续增加，最终导致心功能失代偿引发急性心功能受损；急性左心功能受损可直接导致或加重神经源性肺水肿。     

机械通气对海水淹溺肺水肿兔肺组织学的影响

目的：观察常规机械通气(CMV)和高频喷射通气(HFJV)治疗兔海水淹溺肺水肿(PE—SWD)后肺组织病理学改变。方法：应用CMV和HFJV对14只PE—SWD新西兰大白兔进行救治，着重观察治疗前后肺组织病理学的改变。结果：PE—SWD兔HE染色见肺泡及肺间质水肿明显，多数肺泡腔内见均匀红染；肺泡壁毛细血管充血扩张，有肺透明膜形成；可见局灶性肺不张、气肿；肺间质、肺泡腔内见较多炎细胞浸润。CMV、HFJV治疗组上述病变明显减轻，CMV组减轻更明显。结论：机械通气治疗后，PE—SWD兔肺组织水肿、炎细胞浸润等病理学改变有明显改善。     

喉罩通气麻醉在乳腺癌根治手术中对血流动力学和通气的影响

目的观察乳腺癌根治手术中运用喉罩通气对血流动力学和通气功能的影响。方法择期行乳腺癌根治术患者50例,年龄25～65岁,ASAⅠ-Ⅱ级,随机分为气管导管组（T组）和喉罩组（L组）,每组25例。记录患者人室安静5min时（TO）,插管前即刻（T1）、插管后即刻（T2）、插管后3min（T3）、拔管时（T4）和拔管后3min（T5）的平均动脉压（MAP）和心率（HR）;记录间歇通气10min时（T6）、30min时（T7）和60min时（T8）的气道峰压（Ppeak）、分钟通气量（MV）、潮气量（VT）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）和脉搏血氧饱和度（SPO2）。结果阿组插管时、间歇通气10min、30min时MV、VT、SPO2的差异无统计学意义（P〉0.05）,L组间歇通气60min时的Ppeak和PETCO2高于T组（P〈0.05）,L组插管后即刻、插管后3min、拔管时和拔管后3min的MAP和HR较T组降低（P〈0.05）。结论喉罩通气麻醉操作简便,对心血管系统刺激性小,通气可靠。     

亚低温结合呼气末正压通气治疗神经源性肺水肿的临床研究

 目的 研究亚低温结合呼气末正压通气治疗神经源性肺水肿(NPE)的临床意义.方法 将68例脑出血致NPE患者随机分为:常规治疗组(RT组)32例、亚低温结合呼气末正压通气治疗组(HP组)36例.分别给予常规治疗、亚低温结合呼气末正压通气治疗.两组患者在发病时及治疗后7 d检测血液中丙二醛(MDA)、促肾上腺皮质激素(ACTH)及血糖水平;并进行临床神经功能缺损评分(NIHSS)以判断疗效.结果 两组患者在接受各自的治疗后其MDA、ACTH、血糖以及NIHSS评分较治疗前均明显下降,差异有统计学意义(P<0.05).在接受治疗7 d后RT组患者MDA、ACTH、血糖以及NIHSS评分高于HP组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 亚低温结合呼气末正压通气可有效治疗NPE.     

一氧化氮与运动诱导的线粒体生物合成

<正>线粒体是细胞能量代谢的主要场所,可产生大量的ATP以满足正常生理功能的需要。线粒体已不再被认为是静止的细胞器,而是在细胞中时刻运动,不断地发生着融合和分裂。各种不同的生理刺激都会激发线粒体的合     

受试者工作特征曲线在评价血流动力学参数监测机体容量状况时的诊断价值

目的探讨利用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评价不同血流动力学参数监测机体容量状况时的诊断价值。方法 30例美国麻醉协会Ⅰ～Ⅱ级拟在全麻下行胃肠手术的患者,麻醉诱导后连续监测平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)、中心静脉压(centralvenous pressure,CVP)、心脏指数(cardiac index,CI)、每搏量变异度(stroke volume variation,SVV)等血流动力学参数,以0.4 ml/(kg.min)的速率静脉输注6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液进行容量治疗,输注总量为7 ml/kg。记录输注羟乙基淀粉即刻和输注结束后3 min时MAP、HR、CVP、CI、SVV值,计算CI变化的百分比即ΔCI,ΔCI≥15%视为对容量治疗有反应,绘制各参数容量治疗前的ROC曲线并分析其在监测机体容量状况中的诊断意义。结果 Pearson相关性分析显示:SVV的基础值与ΔCI有显著的线性相关(r=0.629,P<0.01)。各血流动力学参数ROC曲线下面积分别为MAP 0.479、HR 0.699、CVP 0.361、CI 0.455、SVV 0.920,SVV的ROC曲线下面积与其他血流动力学参数比较差异有统计学意义(P<0.01);当潮气量为8 ml/kg、以ΔCI≥15%定义对容量治疗有无反应的标准时,SVV最佳诊断阈值为10.5%,监测容量反应的灵敏度为93.8%、特异性为77.8%。结论 SVV是评估机体容量状况的良好指标,其诊断性优于MAP、HR、CVP、CI。     

受试者工作特征曲线在评价血流动力学 参数监测机体容量状况时的诊断价值

目的探讨利用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评价不同血流动力学参数监测机体容量状况时的诊断价值。方法 30例美国麻醉协会Ⅰ～Ⅱ级拟在全麻下行胃肠手术的患者,麻醉诱导后连续监测平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)、中心静脉压(centralvenous pressure,CVP)、心脏指数(cardiac index,CI)、每搏量变异度(stroke volume variation,SVV)等血流动力学参数,以0.4 ml/(kg.min)的速率静脉输注6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液进行容量治疗,输注总量为7 ml/kg。记录输注羟乙基淀粉即刻和输注结束后3 min时MAP、HR、CVP、CI、SVV值,计算CI变化的百分比即ΔCI,ΔCI≥15%视为对容量治疗有反应,绘制各参数容量治疗前的ROC曲线并分析其在监测机体容量状况中的诊断意义。结果 Pearson相关性分析显示:SVV的基础值与ΔCI有显著的线性相关(r=0.629,P<0.01)。各血流动力学参数ROC曲线下面积分别为MAP 0.479、HR 0.699、CVP 0.361、CI 0.455、SVV 0.920,SVV的ROC曲线下面积与其他血流动力学参数比较差异有统计学意义(P<0.01);当潮气量为8 ml/kg、以ΔCI≥15%定义对容量治疗有无反应的标准时,SVV最佳诊断阈值为10.5%,监测容量反应的灵敏度为93.8%、特异性为77.8%。结论 SVV是评估机体容量状况的良好指标,其诊断性优于MAP、HR、CVP、CI。     

一氧化氮吸入联合药物及机械通气治疗海水淹溺肺水肿的临床研究

目的观察低浓度一氧化氮(NO)吸入联合3种药物及机械呼吸末正压通气治疗海水淹溺肺水肿的临床疗效。方法常规治疗组15例,无创性鼻／面罩双水平气道正压(BiPAP)通气,加东莨菪碱、纳络酮、甲基强的松龙治疗;综合治疗组12例,在常规治疗组基础上,一次性吸入0．002% NO气体30 min;比较两组病例肺部哕音、X片胸部阴影消失时间以及病程。结果综合治疗组肺部I罗音消失时间为(0．70±0．56)d,X片胸部阴影消失时间为(0．58±0．13)d,病程(2．50±1．30)d,常规治疗组分别为(2．15±1．66)d、(5．21±0．50)d、(5．80±3．00)d,差异有统计学意义(分别为P<0．05,P<0．01, P<0．01)。综合治疗组吸入NO前后SaO2值分别为79．0％±8．7％和90．0％±5．5％,两组比较差异有统计学意义(t=3．72,P<0．01)。结论短时间吸入低浓度NO联合3种药物及机械呼吸末正压通气治疗海水淹溺肺水肿,能迅速改善低氧血症和肺水肿,是一种有效、安全的方法。     

准备运动与放松运动对剧烈运动中及运动后颈总动脉血流速度的影响

８名男性大学生参加了下列３组实验：（１）单纯５分钟的剧烈运动（大于９０％ｏｆＶＯ２ｍａｘ）;（２）５分钟的准备运动（５０％ｏｆＶＯ２ｍａｘ）后再进行上述剧烈运动;（３）上述剧烈运动后再进行５分钟的放松运动（５５％ｏｆＶＯ２ｍａｘ）。在上述实验的同时,检测了每位被试者的颈总动脉血流平均速度（平均ＶＣＣＡ）、心率（ｆｃ）、左肱动脉平均血压（Ｐｍ）,并根据血流速度参数计算出反映脑血流阻力的指标———阻抗指数（ＲＩ）。结果显示：在５分钟的剧烈运动中,不论有否准备运动,上述４种参数均明显增加。在准备运动中,平均ＶＣＣＡ和ｆｃ均有所增加,ＲＩ的增加几乎达到了剧烈运动时的水平。剧烈运动后,Ｐｍ和ｆｃ很快恢复,放松运动中这两个指标有所恢复。但是平均ＶＣＣＡ和ＲＩ在放松运动中保持着剧烈运动时的高水平。准备运动中阻抗指数明显增加提示脑血流阻力增加,这可防止由于颈总动脉平均血流速度和心率的增加而引起脑血流的过多增加（尤其是对那些有脑血管缺陷的人）,有利于机体接着进行剧烈的运动。本研究中的放松运动可减缓颈总动脉血流平均速度等几种生理指标在剧烈运动后的恢复速度,使剧烈运动后机体（尤其是心脑血管调节功能差的人）的生理功能逐渐得到恢复,?