不同镇痛模式对老年患者术后氧合影响的研究

目的 观察老年患者术后在不同镇痛模式下氧合状况及低氧血症的发生率，探讨其防治方法。方法 60例老年患者根据术后采用不同的镇痛模式随机分为3组：硬膜外自控镇痛、静脉点滴(静脉)持续镇痛、肌肉注射(肌注)镇痛组，每组各20例，监测24h氧饱和度(SpO2)，分别采自术前、术后第4、24、48h动脉血气。结果 硬膜外自控镇痛、静脉持续镇痛、肌注镇痛组24h内发生1次或多于1次的低氧血症患者分别为21％、36％、32％，硬膜外镇痛组48h内氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)和术前比较差异无显著性，静脉持续镇痛、肌注镇痛组术后4、24hPaO2、PaCO2与术前比较显著下降，但均大于70mmHg。结论 硬膜外自控镇痛方法对老年患者术后的氧合抑制较少，减少了低氧血症的发生。     

经腹子宫切除术后三种镇痛方法的临床效果比较

目前经腹子宫切除术后的镇痛方法较多,常用的有硬膜外镇痛法、静脉患者自控镇痛（PCA）法、肌肉注射镇痛法等。本研究对上述三种方法的镇痛效果进行了对比观察。现报告如下。     

开胸手术术后镇痛方法研究进展

开胸手术后往往出现剧烈的疼痛,除了带来严重的痛苦之外,易导致患者术后呼吸运动受限,影响有效咳嗽排痰等,从而出现较严重的并发症。目前国内外已有多种方法用于开胸手术术后镇痛,主要包括全身镇痛和局部镇痛两大类。局部镇痛有肋间神经阻滞、肋间神经冷冻、胸膜间镇痛、胸椎旁神经阻滞、硬膜外镇痛、持续滴灌肋间神经阻滞、多模式镇痛,各有适应证、禁忌证和优缺点。胸段胸膜外镇痛和阿片类药物联合应用是目前开胸手术后镇痛的金标准,多模式镇痛是主要发展趋势。     

硬膜外分娩镇痛的研究进展

分娩镇痛作为舒适化医疗的一部分,患者对其要求越来越高。现代医学的飞速发展使各种先进的镇痛方式和镇痛佐剂不断涌现。其中椎管内阻滞是目前最值得推荐的一种镇痛方式,而患者自控硬膜外镇痛和自动化输注技术更是显著改善了管理分娩痛的能力,也重新定义了分娩镇痛的给药策略。该文就硬膜外分娩镇痛的研究进展作一综述。     

丁丙诺啡与杜冷丁对急性胰腺炎腹痛镇痛效果的比较

盐酸丁丙诺啡(buprenorphine)属吗啡受体的混合型激动拮抗镇痛药,不易成瘾,镇痛时间长。1990年卫生部正式批准丁丙诺啡作为镇痛药用于临床,目前国内多用于术后、癌症镇痛,尚无用于胰腺炎镇痛的报道。由于丁丙诺啡每天用药1～2次即可维持镇痛作用,而急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)腹痛常呈持续性,所以丁丙诺啡可能可以作为杜冷丁的替代镇痛药物而用于AP腹痛的镇痛。本研究则比较丁丙诺啡与杜冷丁对AP腹痛的镇痛疗效。     

PCEA与PCIA的临床效果比较

手术后患者自控镇痛(PCA)选择何种途径给镇痛药才能达到最佳镇痛效果，是疼痛治疗的重要问题。本文选择了自控静脉镇痛(PCIA)和自控硬膜外镇痛(PCEA)两种给药途径进行观察比较，以探索其镇痛效果与副作用。     

剖宫产术后三种镇痛方式的应用对比观察

目的对比观察剖宫产术后三种镇痛方式的镇痛效果,并观察对早期产后产妇血清泌乳素（PRL）水平的影响。方法剖宫产手术产妇150例,随机分为A、B、C组各50例。A组术后采用硬膜外镇痛泵,药物为芬太尼0.5 mg＋罗哌卡因250 mg;B组采用静脉镇痛泵,药物为芬太尼1.0 mg;C组采用哌替啶肌注镇痛。记录3组疼痛视觉模拟评分（VAS）、镇静评分、初乳时间、排气时间及恶心呕吐不良反应发生情况;采用放射免疫法检测产妇麻醉前和术后24、48 h的血清PRL。结果 A、B组的术后VAS、镇静评分、排气时间、初乳时间均优于C组（P均〈0.05）;A、B组术后24、48 h血清PRL水平高于C组（P均〈0.05）,A组术后恶心呕吐发生率低于B组（P均〈0.05）。结论硬膜外镇痛或静脉镇痛泵用于剖宫产术后镇痛效果优于哌替啶肌注,硬膜外联合应用小剂量罗哌卡因和芬太尼镇痛效果好,不良反应较轻,对产妇血清RPL水平影响小。     

147例手术患者应用自控镇痛泵镇痛的护理体会

1999～2002年，我科共有147例患者术后应用自控镇痛泵镇痛，效果满意。现将护理体会报告如下。     

外科术后自控镇痛泵应用的护理

疼痛是一种正常的现象或感觉，但却是一个令人困惑的问题，如何解决好术后镇痛已成为医学界共同研究和探讨的一个重要课题。病人自控镇痛技术（PCIA）是近年来应用于临床疼痛治疗的新方法。PCIA最大的特点是病人不必打扰医护人员，可以自行控制给药，镇痛效果迅速。与传统肌肉注射麻醉性镇痛药相比，具有血药浓度维持恒定，用药量少、镇痛效果好，有利于病情恢复，可以根据个体对止痛药的不同需求而投放用药等优点。加强PCIA治疗后不良反应的观察和护理，可明显提高病人的镇痛效果。我们2003—01／2004—12外科术后病人306例接受了PCIA镇痛治疗，取得了满意疗效。现将镇痛期间的观察护理体会，总结报告如下。     

术前静注曲马多对下腹部手术患儿术后镇痛效果评价

超前镇痛即手术前采取措施阻断伤害性刺激向中枢的传入，防止或减轻术后疼痛。近年来大量临床实验证实超前镇痛是一种有效的镇痛方式。2004年1月～12月，我们对下腹部手术患儿于全麻诱导前静注曲马多．观察其术后镇痛的效果及副作用，探讨其超前镇痛的有效性和安全性。     

不同镇痛方法对围术期T细胞亚群的影响

目的　比较持续硬膜外与持续静脉镇痛对老年肺癌患者术后免疫功能的影响。方法　 4 5例择期行肺手术的老年患者 ,随机分为对照组 (N组 )、硬膜外镇痛组 (E组 )及静脉镇痛组 ( 组 ) ,分别于麻醉前、后 1h、2 4 h、4 8h、72 h抽血 ,抗凝处理后立即送检 ,测定 CD 3、CD4 、CD8 ,并计算 CD4 /CD8 比值。结果　 T细胞亚群、CD 4/CD 8比值均明显下降 (P<0 .0 5 ) ,但 E组恢复较 组快 (P<0 .0 5 )。结论　两种镇痛方法均能获得满意的镇痛效果 ,与静脉镇痛相比 ,硬膜外镇痛可有效减轻围术期的免疫抑制 ,有利于老年患者免疫功能的早期恢复。     

降钙素的镇痛机制及临床应用

本文从镇痛生理学角度介绍了降钙素在中枢镇痛作用中的机制及其临床应用前景。     

椎管内阻滞分娩镇痛的临床进展

分娩镇痛是指消除或缓解分娩时"产痛"的措施。自古已有许多分娩镇痛的方法,但由于各种原因,目前尚无一种绝对安全、满意、简单且能普及的,主要因为产科用药有其特殊的要求,加之分娩过程是一较复杂的生理过程。随着新的麻醉镇痛技术的应用,产科医师与麻醉科医师密切配合开展了椎管内阻滞分娩镇痛,取得了较满意的镇痛效果。相继出现连续硬膜外阻滞(continuous infusing epidural analgesia,CIEA)、产妇硬膜外自控镇痛(patientcontrolled epidural analgesia,PCEA)、联合腰麻-硬膜外阻滞(combined spinal epidural analgesia,CSEA)和可行走硬膜外镇痛(ambulatory or walking epidural analgesia)的分娩镇痛法,本文做一综述。     

曲马多两种应用途径的镇痛效果观察（附60例报告）

近年来 ,术后镇痛发展迅速 ,方法多种多样 ,患者自控静脉镇痛 (PCIA)与患者自控硬膜外镇痛(PCEA)的应用已倍受重视 ,但对创伤小 ,术后恢复较快的患者 ,选择易于被患者接受的术后镇痛方式也十分重要。自 2 0 0 0年 9月以来 ,我们对术后一次性静脉注射曲马多与硬膜外应用曲马多两种镇痛方法的临床效果与安全性进行了比较。现将两组比较结果报告如下。1　资料与方法1 .1　病例选择及麻醉方法　选择 ASA ～ 级、年龄 40～ 50岁、择期在硬膜外麻醉下行妇科手术的患者 60例 ,随机分为硬膜外曲马多镇痛组 (硬膜外组 )及静脉曲马多镇痛组 (静…     

皮下PCA用于快通道非体外循环冠状动脉移植术术后镇痛效果观察

将24例行快通道非体外循环冠状动脉移植术（OPCABG）患者随机分为Ⅰ组和Ⅱ组各12例，术后分别采用静脉自控镇痛（PCA）和皮下PCA。负荷量注射完毕后记录镇痛起效时间；镇痛开始后12、24、36、48h记录疼痛VAS评分，PCA需求按压次数、有效按压次数、药物用量、镇静程度评分；术后各种并发症及不良反应发生率；数字分级评分（NRS评分）。结果Ⅰ组镇痛起效时间明显早于Ⅱ组（P〈0．01）；两组疼痛评分、按压次数、药物用量、镇静评分、术后并发症与不良反应发生率及镇痛满意度差异无统计学意义。认为皮下PCA用于OPCABG术后镇痛效果确切、安全。     

不同镇痛方案对老年患者全膝关节置换后疼痛、关节功能与认知功能的影响

目的比较老年患者全膝关节置换后不同镇痛方案对术后疼痛、膝关节功能和认知功能的影响。方法接受全膝关节置换手术的164例老年患者,随机分为连续股神经阻滞镇痛组、硬膜外自控镇痛组、静脉自控镇痛组和收肌管阻滞镇痛组,每组41例。比较4组静息与活动状态下疼痛视觉模拟评分(VAS)、膝关节活动度、膝关节功能评分、认知功能评分、术后镇痛补救及不良反应发生情况。结果术后1 d,4组静息与活动状态VAS显著高于术前(P0.01),术后5 d,4组活动状态VAS显著低于术前及术后1 d(P0.01)。术后5 d,4组膝关节活动度显著高于术前1 d(P0.01);术前、术后1 d及5 d,各组间认知功能评分差异无统计学意义(P0.05);术后使用哌替啶的患者在4组中的分布差异有统计学意义(P0.05),收肌管阻滞镇痛组术后使用哌替啶的患者数低于静脉自控镇痛组。4组间不良反应发生情况差异有统计学意义(P0.05),收肌管阻滞镇痛组不良反应发生例数低于静脉自控镇痛组。结论连续股神经阻滞镇痛组、硬膜外自控镇痛组、静脉自控镇痛组和收肌管阻滞镇痛组均有良好的镇痛效果,有利于膝关节功能的恢复,收肌管阻滞镇痛在补救镇痛使用率和不良反应发生率等方面有显著优势。     

常规镇痛与自控镇痛对晚期肺癌患者镇痛效果的对比观察

目的对比常规镇痛与自控镇痛对晚期肺癌患者镇痛的效果。方法选择33例在我院住院治疗的晚期肺癌伴疼痛患者，分为两组，常规组（15例）采用肌注芬太尼0．05mg＋曲马多50mg，可重复给药；PCA组（18例）采用芬太尼0．4mg＋曲马多400mg＋2．5rag氯哌啶＋生理盐水100mL，通过静脉系统电子泵给药。采用自我报告的形式完成疼痛症状及缓解满意度的量表评分，比较两组患者的疼痛症状及疼痛缓解满意度。结果在接受镇痛治疗2d及3d后，PCA组患者的疼痛症状轻于常规组（P〈0．05），PCA组患者的疼痛缓解满意度高于常规镇痛组（P〈0．05）。结论与传统的常规镇痛方法比较，自控镇痛术能更有效地控制晚期肺癌患者的疼痛发作症状。     

脓胸患者术后静脉自控镇痛与肌肉注射镇痛的比较

目的探讨静脉自控镇痛（PICA）在脓胸术后的镇痛效果。方法将60例脓胸胸膜剥脱术后患者采用最小不平衡指数分组方法分为两组,静脉自控镇痛组30例和肌肉注射镇痛组（MI）30例,监测患者术前、术后咳嗽结束时呼吸频率（RR）、心率（HR）的变化,比较两组患者的镇痛效果。结果静脉自控镇痛组镇痛效果明显优于肌肉注射镇痛组,两组有显著性差异（P〈0.05）。结论静脉自控镇痛是脓胸术后理想的镇痛方法。     

静脉镇痛药在术后镇痛中的应用现状

用于术后镇痛的静脉镇痛药品种繁多,临床效果各有不同.近年来手术患者的术后镇痛治疗已形成常规.经静脉用药的术后镇痛方法简便易行,但在镇痛药物的选择上,各医疗单位却有着各种各样的方法,给临床医生带来了一些困惑.该文对国内常用的静脉镇痛药的药理以及应用现状进行了综述,以便给临床医生用药提供帮助.     

腰麻-硬膜外阻滞联合PCEA用于分娩镇痛50例效果观察

近年来,我们将腰麻一硬膜外阻滞联合硬膜外自控镇痛（PCEA）用于分娩镇痛,效果满意。现报告如下。