中低位直肠癌保肛手术68例临床观察

中低位直肠癌保肛手术６８例临床观察北京市二龙路医院（１０００３２）吴金栋距肛缘５～８ｃｍ中低位直肠癌，保肛手术越来越受到重视［１］。自１９８３年至今，共行保肛术６８例，５年生存率６０．７％，吻合口漏为１６．２％，吻合口狭窄为１３．２％，术后１年具有中...     

中低位直肠癌保肛手术的临床分析

对９７例中低位直肠癌行保肛术，根据病期和治疗情况分为，早期直肠癌１７例，综合治疗组４９例，单纯手术组３１例，肝转移率分别为４．８％、８．１％、１４．３％；局部复发率分别为０％、６．３％、１４．８％；各组间差异有显著性。     

低位直肠癌的保肛治疗

低位直肠癌的保肛治疗是许多学者一直研究的课题,综合近年的有关文献认为恶性程度低的早期低位直肠癌经单纯局部治疗即可获得满意的疗效。而恶性程度高的的早期低位直肠癌,局部切除加盆腔放疗或化疗,可降低局部复发率。对于进展期低住直肠癌,经术前放疗,降低肿瘤分期后,行局部切除或直肠切除、结肠肛管吻合术(P9rks术)也可获得Miles术类似的治疗效果。     

保肛手术在高龄低位直肠癌患者中的应用

目的探讨保肛术式在高龄低位直肠癌患者中应用的可行性。方法总结47例距肛缘7cm内高龄低位直肠癌患者的临床资料,其中距肛缘3～5cm11例,5.1～7cm36例;DukesA期10例,B期32例,C期5例;行Dixon术38例,Parks术5例,Bacon术4例。并与同期68例直肠癌行Miles术高龄患者比较术后局部复发率、存活率。结果保肛术局部复发率为17.1%,3年和5年存活率分别为65.9%和59.6%;而Miles术则分别为16.2%、67.6%,51.5%,二者差异均无显著性(P>0.05)。结论高龄低位直肠癌保肛术掌握好适应症后,可获得长期存活率,并提高生活质量。     

保肛手术治疗中低位直肠癌66例体会

1986年1月～1995年12月，应用保肛手术治疗中低位直肠癌66例，报告如下。临床资料本组男28例，女38例，年龄23～76岁，平均53．5岁。病程3～24个月。肿瘤占据肠腔1／4～3／4周，下线距肛缘5～10cm。术前均作活检，证实为直肠癌，术后标本病检二切缘无癌残存。直肠腺场51例，粘液腺癌4例，乳头状腺癌3例，未分化庙3例，印戒细胞癌2例，平滑肌肉瘤2例，类癌1例。发生吻合口漏2例，吻合口狭窄1例，全组无手术死亡。手术指征：肿物局限且活动，与周围组织无浸润，无明显转移。切除肿物近端肠管至少10cm后，可按Mile’s手术方式进行。在分离切断…     

低位直肠癌保肛手术的改进

目的总结利用支撑管行低位直肠癌保肛术的经验和体会。方法对24例利用支撑管行低位直肠癌保肛术病例进行回顾性分析。结果全组病例顺利完成手术，术后出现吻合口漏1例，吻合口狭窄3例，随访时间平均80个月，局部癌复发2例。结论利用支撑管行低位直肠癌保肛术安全可行，具有良好的临床应用价值。     

低位直肠癌的保肛手术治疗

多年来 ,随着人们对直肠解剖、生理、病理认识的不断深入 ,手术技巧、方法、吻合器等设备的逐步完善 ,临床经验的不断积累 ,以及人们对生活质量的要求不断提高 ,国内外众多学者 ,从多学科对直肠癌 ,尤其是低位直肠癌的保肛手术进行了广泛深入的研究 ,保肛手术率逐年提高 ,现结合我院 1990年 10月—1999年 12月对 2 3例低位直肠癌行保肛手术的临床经验和效果进行总结。1　临床资料本组男性 9例 ,女性 14例。年龄32岁～ 6 9岁 ,平均 5 3.6岁。肿瘤下缘距齿线 2 .5 cm～ 5 .0 cm,其中 2 .5 cm～4.0 cm 6例 ,4.0 cm～ 5 .0 cm 17例。Dukes分期 …     

低位直肠癌保肛手术的病理解剖学基础及临床研究

低位直肠癌保肛手术的病理解剖学基础及临床研究北京医科大学第一医院外科（１０００３４）徐文怀，王东民直肠癌保肛手术是指所有不破坏肛门括约肌解剖结构及其生理功能的各种直肠癌切除术。严格地讲，临床所指的保肛手术不包括直肠癌局部切除术。合理的保肛手术应达到如...     

低位直肠癌保肛治疗的研究进展

现阶段我国直肠癌的发病部位以中低位直肠为主,且低龄患者占比增多。由于原发性肿瘤的手术切除依旧是直肠癌治疗的基石,因此低位直肠癌根治性术后保留肛门成为当下低位直肠癌治疗的热点。文章就低位直肠癌保肛治疗的研究进展做一综述。     

低位直肠癌保肛手术的改进

目的总结利用支撑管行低位直肠癌保肛术的经验和体会。方法对24例利用支撑管行低位直肠癌保肛术病例进行回顾性分析。结果全组病例顺利完成手术,术后出现吻合口漏1例,吻合口狭窄3例,随访时间平均80个月,局部癌复发2例。结论利用支撑管行低位直肠癌保肛术安全可行,具有良好的临床应用价值。     

One hundred years of curative surgery for rectal cancer: 1908–2008

In 1908, William Ernest Miles published his article in the Lancet, introducing the basis of modern rectal cancer surgery. He established the basis for curative cancer treatment by combining the knowledge of anatomy and biological behaviour with improved surgical options as a result of better anaesthesiological techniques. Miles' contribution comprised the introduction of the concept of lymphatic spread of cancer cells and his consequent radical surgical resection, removing all primary lymph nodes en bloc. Miles' concept has dominated the minds of surgeons throughout the 20th century and his abdominoperineal resection has been the golden standard for several decades. However, his concept of downward spread of rectal cancer was proven wrong, which initiated the historical shift from radical abdominoperineal resection to the use of sphincter-saving surgery. Since the introduction of total mesorectal excision, abdominoperineal excision has been performed in only a minority of patients. Further improvement in surgical technique consisted of autonomic nerve preservation, improving functional outcome. From a historical overview, it can be concluded that the management of rectal cancer has been progressed tremendously over the past 100 years, mainly because of an increased understanding of the pathology and natural history of the disease, which has been initiated by Miles.     

直肠癌根治术联合放疗效果分析及对血管生成影响

目的 探讨直肠癌根治术联合放疗对直肠癌患者的效果分析及对血管生成的影响。方法 2014-2015年间郑州市中心医院接诊的200例直肠癌患者作为研究对象,以随机数表法分为观察组(105例)和对照组(95例)。对照组为单纯直肠癌根治术,观察组为直肠癌根治术联合常规放疗30~62 Gy。比较两组疗效及血清血管内皮生长因子C (VEGF-C)、前列腺素E2(PGE2)水平,记录患者直肠癌组织中微血管形态和微血管密度(MVD值)变化情况。结果 治疗后患者临床总有效率观察组为86.7%,对照组为70.5%(P>0.05);两组患者2年生存率相近(P>0.05),3年生存率观察组显著高于对照组(P<0.05)。两组患者血清VEGF-C、PGE2水平较治疗前均显著改善(P<0.05),观察组患者血清VEGF-C、PGE2水平均明显低于对照组(P<0.05)。观察组和对照组癌组织中微血管形态明显不同,观察组微血管管径大小相近,管腔明显小于对照组,观察组MVD值为12.25±3.35,显著低于对照组的28.14±17.26(P<0.05)。结论 在直肠癌患者中使用直肠癌根治术联合放疗效果显著,可有效改善患者血清VEGF-C、PGE2水平,可使癌组织内微血管密度减少,管腔缩小,并且使直肠癌血管生成能力下降,提高患者生存率,值得推广与运用。     

Comparison of abdominoperineal resection and low anterior resection in lower and middle rectal cancer

IntroductionThis study aimed to investigate local control and survival rates following abdominoperineal resection (APR) compared with low anterior resection (LAR) in lower and middle rectal cancer.MethodsIn this retrospective study, 153 patients with newly histologically proven rectal adenocarcinoma located at low and middle third that were treated between 2004 and 2010 at a tertiary hospital. The tumors were pathologically staged according to the 7th edition of the American Joint Committee on Cancer (AJCC) staging system. Surgery was applied for 138 (90%) of the patients, of which 96 (70%) underwent LAR and 42 were (30%) treated with APR. Total mesorectal excision was performed for all patients. In addition, 125 patients (82%) received concurrent (neoadjuvant, adjuvant or palliative) pelvic chemoradiation, and 134 patients (88%) received neoadjuvant, adjuvant or concurrent chemotherapy. Patients’ follow-up ranged from 4 to 156 (median 37) months.ResultsOf 153 patients, 89 were men and 64 were women with a median age of 57 years. One patient (0.7%) was stage 0, 15 (9.8%) stage I, 63 (41.2%) stage II, 51 (33.3%) stage III and 23 (15%) stage IV. There was a significant difference between LAR and APR in terms of tumor distance from anal verge, disease stage and combined modality therapy used. However, there was no significant difference regarding 5-year local control, disease free and overall survival rates between LAR and APR.ConclusionLAR can provide comparable local control, disease free and overall survival rates compared with APR in eligible patients with lower and middle rectal cancer.     

低位直肠癌术前希罗达联合放疗的疗效观察

目的　评价术前希罗达联合盆腔放射治疗对低位局部进展期直肠癌的疗效。方法　 60例低位直肠癌患者随机分为两组 :单纯手术组 3 0例 ,常规进行手术治疗 ;联合治疗组 3 0例 ,术前联合希罗达和放疗 ,然后再手术。结果　单纯手术组和联合治疗组的手术切除率分别为 86.7%和 10 0 % ,差异有显著性 (P <0 .0 5) ;保肛率分别为 3 3 .3 %和 83 .3 % ,差异有非常显著性 (P <0 .0 1) ;局部复发率分别为 15.4%和 0 ,差异有显著性 (P <0 .0 5)。结论　术前希罗达 +放疗可提高低位直肠癌的手术切除率和保肛率 ,降低局部复发率 ,是目前较好的新辅助治疗方案     

局部晚期低位直肠癌术前放化疗的降期效果和加前切除的远期疗效

目的探讨局部晚期低位直肠癌术前放化疗的降期效果和加前切除与Miles手术的远期疗效的比较。方法将103例直肠癌患者分为术前放化疗+前切除组(A组,53例)和Miles手术组(B组,50例)。原发肿瘤距肛门中位距离6.2cm。临床分期Ⅱ期22例,Ⅲ期81例(TNM,UICC)。放疗采用直线加速器盆腔3～4个野照射,剂量35～45Gy,4～5周完成。化疗以氟尿嘧啶为主联合化疗。结果A、B组5年生存率分别为64.2%、43.7%(P<0.05),5年无瘤生存率分别为52.8%、31.6%(P<0.05),局部复发率分别为15.2%、19.3%(P>0.05),远处转移率分别为25.5%、48.5%(含局部复发加远处转移)(P<0.05)。A组术后病理学完全缓解率为13.2%。随访率为88.3%。结论术前放疗和化疗加前切除手术治疗局部晚期低位直肠癌的方法不但能够保肛,而且可改善5年生存率和无瘤生存率。     

一层手工吻合在低位直肠癌保肛手术中的应用研究

目的探讨一层手工吻合在低位直肠癌保肛手术中的实际应用价值。方法回顾性分析76例一层手工吻合患者的临床资料,对术后吻合口并发症及排便功能进行探讨。结果全组无吻合口狭窄;1例吻合口漏;3例局部复发。结论一层手工吻合操作简便易行,术后吻合口狭窄和吻合口出血少,排便功能恢复好,在低位直肠癌保肛手术中仍占有重要地位。     

腹腔镜全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌

目的 探讨腹腔镜伞直肠系膜切除(TME)手术治疗中低位直肠癌的效果.方法 2004年11月至2007年6月间在天津市人民医院行腹腔镜TME手术者83例,行开腹手术者85例,分别对两组患者的手术标本切缘、检出淋巴结数目以及手术并发症的发生率进行比较.结果 腹腔镜TME手术组患者手术切缘与肿瘤之间的距离为(3.21±1.25)cm,明显长于开腹手术组[(1.15±1.11)cm,P=0.001].腹腔镜TME手术组患者的淋巴结检出数为(12.53±1.88)枚,明显多于开腹手术组[(10.85±1.81)枚,P=0.01].腹腔镜TME手术组和开腹手术组患者并发症的发生率分别为12.0%和23.5%,差异有统计学意义(P=0.026).腹腔镜TME手术组患者术后进食的时间和使用止痛剂的时间分别为(2.43±1.06)d和(2.53±1.01)d,开腹手术组分别为(3.67±1.13)d和(4.55±1.78)d,腹腔镜TME手术组患者术后进食时间和使用止痛剂的时间均明显短于开腹手术组(P=0.005和P=0.008).结论 腹腔镜TME手术治疗中低位直肠癌是一种较为安全的术式,治疗效果与开腹手术相同,而且患者并发症的发生率和术后恢复情况均优于开腹手术.     

早期低位直肠癌局部切除23例疗效分析

背景与目的:目前,早期低位直肠癌经肛门局部切除术越来越受到重视,因为它可以达到与开腹根治术类似的疗效。本研究目的是探讨早期低位直肠癌局部切除的疗效。方法:回顾性分析1989年2月～1999年4月间我院局部切除早期低位直肠癌23例的临床资料。结果:(1)12例为直肠腺癌,11例为腺瘤恶变;(2)23例中T0期17例,T1期6例;(3)有3例局部复发,其中2例再次经肛门局部扩大切除治愈,另外1例经腹会阴联合切除术;(4)本组病例术后随访均超过5年,5年生存率为95.65%。结论:只要严格掌握手术适应证,局部切除治疗早期直肠癌可取得较好的疗效,是一种切实可行的方法。     

直肠癌扩大根治术的临床研究

目的通过临床病理学研究,证实直肠癌扩大根治术的合理性,从而指导直肠癌的治疗.方法对进展期直肠癌进行三方向淋巴结清扫,以常规病理学方法研究淋巴转移规律,并以此规律指导临床进行扩大根治手术,统计分析其治疗效果.结果中国人进展期直肠癌淋巴转移率为45.0%,转移度为7.5%,上方第1,2,3站转移率分别为44.0%、14.0%和10.0%,侧方第3站转移率为9.0%.直肠癌淋巴转移与肿瘤侵袭周径、深度及病理学类型有关.扩大根治术后的5,10年生存率分别为68.0%和47.0%,高于一般根治术的45.0%和39.8%.侧方转移者的5年生存率达48.1%.结论直肠癌扩大根治术清除了可能发生转移的全部淋巴结,减少了转移淋巴结残留,可明显提高生存率,是比较理想的手术方式.     

直肠癌术后直肠阴道瘘的治疗策略

 目的　探讨低位直肠癌术后直肠阴道瘘（RVF）的发生原因、治疗策略、治疗方式和临床结果。方法　回顾性分析低位直肠癌术后RVF 14例女性患者的临床资料,根据治疗策略分成A组（传统治疗10例）、B组（戊酸雌二醇结合非手术治疗4例）,比较两组治疗策略的临床结果。结果　A组10例患者中,8例行横结肠造口,其中7例RVF自然愈合,愈合时间为2～6个月,确定愈合后行横结肠造口还纳、消化道重建;2例因拒绝转流性造口而行非手术治疗,其中1例在 4个月时RVF自然愈合。B组4例患者中3例在1.5～2个月时自然愈合,1例因继发于直肠吻合口瘘,治疗2周期后RVF无愈合迹象,遂行横结肠造口,并在随访中。结论　RVF是中低位直肠癌术后少见但比较严重的并发症,采取戊酸雌二醇结合非手术治疗策略,不仅可以明显促进RVF的自然愈合,而且能大大缩短其愈合时间;转流性造口可在治疗失败后补充使用。