获得性免疫缺陷综合征误诊为肺炎

1 病例资料 男,43岁。主因咳嗽、咳痰、发热伴消瘦2个月入院。入院前曾在外院按“肺炎”应用多种抗生素治疗,症状无缓解,且出现胸闷、憋气,不能平卧,于1998年2月21日转入我院。患者于10年前到过坦桑尼亚,患曾“疟疾”,已治愈。无心脏病、慢性支气管炎、肺结核病史。无输血及应用血液制品史。否认冶游、吸毒及同性恋史。查体：体温38.6℃,脉搏120/min,呼吸40/min,血压98/58 mmHg。发育正常,营养中等,半卧位,急性热病容,意识清,皮肤、粘膜无黄染及出血点。浅表淋巴结未触及。巩膜无黄染,瞳孔等大等园,光反射灵敏。口唇轻度发绀,扁桃体Ⅱ度肿大,轻度充血,颈静脉充盈,颈软,无抵抗。气管居中,甲状腺不大,胸廓无畸形,呼吸动度相等,语颤对称,叩诊清音,肺肝界位于右锁骨中线第5肋间,左肺底闻及少许湿罗音。心界不大,心率120/min,律齐,各瓣膜区未闻及杂音,腹软无压痛,肝脾未触及,腹水征(-),双下肢水肿,浅感觉正常,病理反射未引出。实验室检查：血红蛋白115 g/L,白细胞1.4×109/L,中性粒细胞0.87,红细胞沉降率100 mm/h,乙型肝炎表面抗原(-),丙氨酸转氨酶(ALT)150 U/L,胆红素26 μmol/L,冷凝集试验(-),保罗试验(-);血气分析：pH 7.491,PaCO2 32.5 mmHg,PaO2 53.5 mmHg,HCO－3 24 mmol/L,BE 0.9 mmol/L;血纤维蛋白原9.5 g/L,C反应蛋白96 ng/L,免疫球蛋白IgG 1.73 g/L,IgA 5.73 g/L,IgM 2.03 g/L,C3 1.57 g/L,C4 1.01 g/L,血疟原虫(-),血培养(-),类风湿因子、抗核抗体、肥达反应及外裴反应均(-),痰结核菌(-),骨穿报告为感染性骨髓象。X线胸片示两肺纹理增强、紊乱,两下肺野可见片状模糊影,边界不清,密度不均。心电图示窦性心动过速。诊断：①肺炎;②急性左心功能不全;③急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。给予面罩吸氧,先后予头孢他啶、环丙沙星、甲硝唑、阿米卡星抗感染,并予强心、利尿治疗,病情不见缓解。因不能排除结核,加用利福平、异烟肼抗结核治疗,仍无效。粗筛抗HIV(+),将血标本送外院经免疫印迹法检测,抗HIV(+),确诊为获得性免疫缺陷综合征(艾滋病)。     

艾滋病合并重症肺孢子菌肺炎患者的护理

针对获得性免疫缺陷综合征（AIDS）合并肺孢子菌肺炎（PCP）的临床特点，总结30例AIDS合并重症PCP患者的护理。主要包括诱导患者有效排痰，提供确诊依据，做好用药护理和心理护理，重点做好给氧治疗，改善患者症状，提高生存率并缩短住院时间，提高生活质量。     

获得性免疫缺陷综合征合并耶氏肺孢子菌肺炎5例分析

目的 探讨获得性免疫缺陷综合征合并耶氏肺孢子菌肺炎(PCP)的临床表现、实验室检查、影像学特征鉴别要点。方法 回顾性分析2019年12月至2020年3月某综合医院收治的影像学不除外新冠肺炎,经诊治确诊为获得性免疫缺陷综合征合并PCP的5例患者的临床特点、实验室检查和胸部CT表现。结果 5例患者均有发热(4例体温38. 5℃),伴有咳嗽、咳痰及呼吸困难。实验室检查:5例患者外周白细胞总数均正常; 3例淋巴细胞绝对值降低; 4例淋巴细胞亚群CD4+/CD8+比例显著降低; 5例患者C反应蛋白均增高。胸部CT:双肺弥漫性对称分布磨玻璃密度结节影,伴小叶间隔增厚,气道陷闭,呈“马赛克征”。1例出现囊性病变。经治疗,4例患者好转出院,1例患者死亡。结论在流行病学史不明确时,患者临床表现为发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难,白细胞总数正常,淋巴细胞绝对值偏低,胸部CT以磨玻璃样病变为主,除了需要警惕新冠肺炎外,还应认真鉴别其影像学特征,早期明确诊断。     

以肺炎为主要表现的获得性免疫缺陷综合征误诊报告

目的 探讨以肺炎为主要表现的获得性免疫缺陷综合征的临床特点及误诊原因、防范措施.方法 对2017年12月—2019年8月收治的曾误诊为单纯肺炎的获得性免疫缺陷综合征5例的临床资料进行回顾性分析.结果 5例均出现发热、咳嗽、咳痰和气短;合并真菌性食管炎1例,余既往均身体健康;皆否认吸毒史;4例有不洁性生活史.5例就诊初期...     

23例艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者的护理

针对获得性免疫缺陷综合征(AIDS)合并肺孢子菌肺炎(PCP)的临床特点,总结23例AIDS合并PCP患者的护理,主要内容包括:诱导患者有效排痰,提供确诊依据,并做好个性化的症状护理、用药护理和心理护理,以使患者坚持配合治疗,降低病死率,提高生活质量。     

小儿获得性免疫缺陷综合征2例误诊分析

例1 患儿，男，3．5岁，因急剧消瘦1月，咳嗽10余天，发热4d，于2002年11月6日入院。患儿来自农村，母乳喂养至1岁。1岁起因反复肺部感染、发热、腹泻，曾先后住院3次。1月前出现进食后上腹疼痛，不思饮食，体重由12．5k迅速下降，10余天前出现咳嗽，近4d发热，无寒战。入院查：慢性病容，消瘦，Ⅲ度营养不良，体重9k，T38℃，浅表淋     

非AIDS患者与肺孢子菌肺炎

肺孢子菌属于真菌,随着器官移植的广泛开展、糖皮质激素和免疫抑制剂的广泛运用以及肿瘤放化疗的施行,肺孢子菌的感染出现在非AIDS患者中。鉴于近年来肺孢子菌肺炎(PCP)发病率的不断上升及较高的致死率,高危患者进行早期预防、及时得到诊断治疗对于改善其预后具有重要意义。本文旨在对非AIDS患者发生PCP的高危因素及诊治进展作一综述。     

获得性免疫缺陷综合征误诊4例分析

1　病例资料例 1,男 ,38岁。因发热、剧烈头痛半个月入院。病初曾在院外行脑脊液检查 ,诊断为“病毒性脑炎”,经治疗病情无好转。入院后再行脑脊液检查 ,涂片墨汁染色检出隐球菌 ,即查人类免疫缺陷病毒 (HIV )抗体 (抗 - HIV) ,结果阳性。遂诊断获得性免疫缺陷综合征 (AIDS)即艾滋病。 1周后自动出院 ,出院后 2 0余天死于家中。例 2 ,男 ,4 8岁。因咳嗽、咳痰、发热伴右侧胸痛 4天入院。查 :双肺底可闻及湿 口罗音 ,血白细胞 1.8× 10 9/ L ,中性粒细胞0 .89,淋巴细胞 0 .11,X线胸片示双下肺大片状模糊影。初诊肺部感染。先后给予氧哌…     

获得性免疫缺陷综合征延误诊断二例

获得性免疫缺陷综合征(AIDs，艾滋病)是由于免疫缺陷病毒(HIV)感染人体后所致的一种免疫缺陷综合征。患者进入艾滋病期以后，常发生机会性感染。当以感染为突出表现时，易误诊为各种感染性疾病。我院近年收治了2例以全身反复感染为主要表现的艾滋病，长期误诊为一般感染性疾病。现报道如下。     

误诊为获得性免疫缺陷综合征二例分析

我院2009年10月至2011年10月年共收治获得性免疫缺陷综合征(AIDS)住院患者2021例,另有3例为误诊AIDS的患者,误诊AIDS少见,现将其中2例报道如下. 患者1:女,42岁.因HIV抗体"确认阳性"1年,发热、咳嗽7d于2009年10月30日入院.1年前因发热到一省级医院初筛HIV抗体阳性,于广西中国疾病预防控制中心"确认"阳性.7d前发热、咳嗽,伴胸痛、乏力、纳差、消瘦,因经济困难未就诊,病情渐加重,经"绿色通道"人院.     

艾滋病合并肺结核病患者的影像分析

目的对艾滋病（AIDS）合并肺结核病患者进行影像学分析,为认识和诊断AIDS合并肺结核提供依据。方法回顾分析2008年1月一2011年1月21例确诊AIDS合并肺结核患者（观察组）的临床及影像学资料,并与30例单纯肺结核患者（对照组）对比。结果21例AIDS合并肺结核中17例累及2个或以上肺段,14例影像学表现为磨玻璃影,7例伴弥漫粟粒性病灶,8伴肺门和（或）纵隔淋巴结肿大,5例伴有肺外结核;而30例单纯肺结核中,20例仅累及1个肺段,21例影像表现为实变影或斑片影,20例伴有纤维增殖灶,16例有1个或多个空洞;以上影像学特征发生率两组差异有统计学意义。两组胸腔积液发生率差异无统计学意义。结论AIDS合并肺结核与单纯肺结核在影像学表现上有明显差别,且具有一定影像学特征,主要表现多种性质的病灶共存、多形态、多叶、段分布,了解其相关临床影像表现特征有利于AIDS并发肺结核的早期诊断和治疗。     

Evans综合征一例误诊分析

目的 探讨Evans综合征(evans syndrome,ES)的临床特点、误诊原因,并提出防范对策.方法 回顾分析我院收治1例ES误诊的临床资料.结果 患者因间断乏力、左下肢疼痛3个月,腹痛1周入院.病程早期于外院及我院均误诊为骨髓增生异常综合征.予相应治疗患者腹痛症状消失,但肝脾无明显缩小.1周后又出现腹部胀痛,再次行相关实验室检查并综合分析确诊为ES.予泼尼松治疗1周后患者贫血明显改善,腹痛消失,乏力显著减轻;2周后血常规、骨髓象检查均恢复正常,临床治愈出院,泼尼松逐渐减量.结论 ES临床表现为贫血、出血、黄疸、肝脾大,实验室检查呈红细胞破坏过多征象.早期溶血不明显、骨髓象改变不典型是造成ES误诊的主要原因.     

成人支原体肺炎58例误诊为肺结核临床探讨

目的探讨成人支原体肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP）与肺结核的临床鉴别要点,避免误诊误治。方法对我院收治的58例误诊为肺结核的支原体肺炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果2009--2010年经血清学证实的MPP124例,其中58例误诊为肺结核,误诊率46．77％。本组17～50岁47例,有类结核感染中毒症状31例。胸部CT均表现为斑片状影和网织条索影的混合病灶,病变累及双肺21例,双叶29例,上叶尖后段25例,下叶14例,合并胸腔积液4例。结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）试验阴性41例,阳性17例。病程第1周行血MP-IgM检测21例,阳性6例;第2周及以后检测52例,均阳性。本院首诊误诊10例,外院误诊48例;误诊时间在2周内者占总数的63．79％。确诊后均治愈。结论成人MPP临床特点与肺结核相似,尤其病变累及肺结核好发部位时,易误诊为肺结核,成人及青少年PPD试验阴性时,临床诊断肺结核应慎重。     

艾滋病合并肺结核的X线表现

目的 探讨艾滋病合并肺结核的X线影像特征。方法 收集非洲多哥经确诊的艾滋病合并肺结核患者54例,分析其胸部X线表现特征。结果 典型型肺结核9例（9/54,16.67%）、血源型5例（5/54,9.26%）、肺炎型17例（17/54,31.48%）、不典型型23例（23/54,42.59%）;不同肺结核分型患者的病灶X线征象比较差异有统计学意义（χ²=83.11,P < 0.001）。结论 艾滋病合并肺结核的X线表现多样,依据X线特征对其归纳分类,可为艾滋病合并肺结核的影像诊断提供新思路。     

非人类免疫缺陷病毒感染的肺孢子菌肺炎患者的临床特征

[目的]探讨非人类免疫缺陷病毒(HIV)感染的肺孢子菌肺炎(PCP)患者的临床特征.[方法]收集2018年10月至2019年9月在本院呼吸与危重症医学科诊治的非HIV感染的PCP患者的临床资料,分析其临床特征.[结果]研究纳入45例患者,19例(42.2％)死亡.基础疾病中最常见的为自身免疫性疾病,其次为恶性肿瘤、实体...     

老年肺结核并肺腺癌诊断过程反思

目的分析老年肺结核并肺腺癌误诊原因,探讨误诊防范措施。方法回顾性分析肺结核并肺腺癌1例的临床资料。结果患者因右上肺占位7年,活动后气促半个月入院。7年前CT检查发现右上肺阴影,痰培养有结核分枝杆菌生长,予抗结核治疗后好转,但病情反复。右上肺病灶逐渐增大,予纤维支气管镜检查病理提示为机化性肺炎,予以糖皮质激素治疗好转后反复。经CT引导下经皮肺穿刺活检,诊断为右上肺腺癌。予以吉非替尼靶向治疗,2个月后复查CT见病灶缩小。结论对合理抗结核化疗下,初期有效,其后症状加重,肺部阴影扩大或大部分病灶吸收而某处阴影反而增大的情况,应高度怀疑合并肺癌的可能性。     

艾滋病合并肺结核的影像学研究

目的对比艾滋病（AIDS）合并肺结核与单纯肺结核病人的影像学差异,探讨AIDS合并肺结核的影像学特征。方法对45例AIDS合并肺结核病人进行影像学检查,其中胸部平片及CT检查7例,单纯CT检查38例,其中8例加做高分辨率CT（HRCT）扫描,4例加做增强扫描。单纯肺结核50例病人均有CT扫描。对合并肿块或纵隔可疑淋巴结结核病人行增强扫描。扫描结果根据发病部位、范围及病变性质进行对比分析。结果病变部位及范围对比：病变累及双肺、病变累及两叶和两叶以上、病变仅累及肺基底部或（和）前部（舌叶、中叶、上叶前段）组间的出现率之间的差异具有统计学意义（P〈0.05）。病变性质特点对比：斑片状或大片状实变阴影、多发结节影、胸内淋巴结结核、胸腔积液出现率组间的差异具有统计学意义（P〈0.05）。大片实变影内多发空洞出现率两者差异有统计学意义（χ^2=4.222,P=0.040）。两组患者年龄及CD4T细胞数检测结果对比：年龄比较差异无统计学意义（t=1.797,P=0.076）;45例AIDS合并肺结核患者CD4T细胞中位数为41/mm^3,30例单纯肺结核患者CD4T细胞中位数为244/mm^3,二者比较差异有统计学意义（u=107.000,P〈0.001）。结论AIDS合并肺结核的胸部X线影像学表现由于CD4T细胞数减少而不典型。AIDS病人胸部呈多肺叶浸润,不典型部位（肺基底部或前部）亦常被侵犯,多发斑片或大片状实变阴影、多发结节性病变、纵隔淋巴结肿大、大片实变影内多发小空洞发生率明显增高,且常常是多种不典型征象并存。     

以系统性血管炎表现为主的艾滋病报告

目的提高对艾滋病(acquired immune deficiency syndrome,AIDS)与结节性多动脉炎(polyarteritis nodosa,PAN)的鉴别诊断能力。方法回顾分析1例误诊为PAN的AIDS的临床资料,并复习相关文献。结果患者因反复发热、皮疹、乏力、头晕、头痛、全身关节酸痛、麻木及左耳听力丧失2年入院。病程中多次就诊或住院,均误诊。我院门诊经相关检查考虑PAN,收入风湿免疫科,经抗可溶性核抗原抗体谱、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)等检测均阴性,后经反复追问病史,了解到患者有冶游史和吸毒史,经人类免疫缺陷病毒抗体检测初筛试验和确诊试验确诊为AIDS。结论对以系统性血管炎表现为主但ANCA抗体阴性者,应警惕AIDS可能。     

艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎的影像学研究

目的探讨艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎（PCP）病人Mcloud分类的影像学特征。方法对42例艾滋病合并PCP病人进行CT平扫及HRCT扫描,扫描结果应用Mcloud分类法分类。结果42例病人中磨玻璃样阴影的7亚类分布和范围显示,呈Ⅳ类分布的有23例病人（54.8%）,呈Ⅵ类分布的有19例病人（45.2%）。按肺野分类中,呈M/U分布的7例（16.7%）,呈M/L分布的5例（11.9%）,呈M/M分布的9例（21.4%）,呈BF分布的14例（33.3%）,呈B/F分布的7例（16.7%）。磨玻璃样发生率100%;不规则小条状、丝网状影35例（83.3%）：呈s1/1样改变的3例（8.6%）,s1/2的5例（14.3%）,s2/2样改变的10例（28.6%）。st1/2的8例（22.8%）,st2/2样改变4例（11.4%）,st2/3的5例（14.3%）。网结状影36例（85.7%）：x1/2改变2例（5.6%）,x2/2改变8例（22.2%）,x2/3改变4例（11.1%）,xy2/2改变10例（27.7%）,xy2/3改变8例（22.2%）,xy3/3改变2例（5.6%）,xyz2/3改变2例（5.6%）。小圆结节影21例（50.0%）：p1/1改变3例（14.3%）,p1/2改变2例（9.5%）,p2/2改变9例（42.9%）,pq1/2改变4例（19.0%）,pq2/2改变3例（14.3%）。结论HRCT对PCP的病变特征具有高度敏感性,可发现较细微病变;Mcloud分类法应用的符号和描述把影像学、组织学及病变类型更好地结合起来,适用于不同时期PCP病人的分类;艾滋病合并PCP胸部X线常呈现以肺门为中心或中下肺野为著的弥漫对称逐渐向上、向远侧浸润的磨玻璃样改变、丝网状影或网结状改变的影像学表现。     

成人不典型肺结核20例误漏诊分析

目的 分析成人不典型肺结核误漏诊原因并提出防范对策.方法 对我院2009年11月～ 2010年11月发生误漏诊的20例成人不典型肺结核的临床资料进行回顾性分析.结果 本组表现为发热、咳嗽、咳痰,误诊为肺炎13例,支气管炎2例,肺癌2例,漏诊3例.后经纤维支气管镜刷片、活检确诊7例,经皮肺穿刺活检确诊3例,痰集菌和结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)试验(+++)各确诊3例,术后病理确诊2例,试验性抗结核治疗有效确诊2例,均予相应抗结核治疗症状缓解.结论 成人不典型肺结核误漏诊率高,临床应提高对本病的认识,及早行CT检查,必要时可结合纤维支气管镜、经皮肺穿刺活检等,以增加本病的检出率.