腹腔镜辅助下中低位直肠癌保肛手术的进展

<正>1987年法国医生Philippe Mouret完成世界上第1例腹腔镜胆囊切除术以来,腹腔镜手术得到了迅速、广泛的发展。腹腔镜技术运用于直肠恶性肿瘤的治疗,只有10余年的历史。由于手术器械的更新和手术技术的提高,腹腔镜直肠癌根治术在技术上成为可能,在肿瘤的根治性、手术时间以及近期疗效等方面均与传统开腹手术相似。腹腔镜直肠癌手术具有创伤小、     

腹腔镜技术在低位进展期直肠癌保肛手术中的应用

目的探讨腹腔镜技术在低位进展期直肠癌保肛手术中应用的临床疗效。方法回顾性分析126例低位局部进展期直肠癌患者病历资料,根据手术方式将患者分为开腹组及腹腔镜组,分析临床资料及随访情况。结果 126例低位局部进展期直肠癌患者经病理结合影像学证据明确诊断。其中开腹组70例,腹腔镜组56例。腹腔镜组患者术后尿管再插率、术后住院日均显著低于开腹组[尿管再插率:10/70比2/56,Logrankχ2=4. 145,P 0. 05;术后住院日:(5. 98±0. 98) d比(8. 37±3. 23) d,Logrankχ2=28. 552,P 0. 001]。腹腔镜组术后切口疼痛减轻,两组间出血、吻合口瘘、肺部感染、切口感染等手术并发症发生率、生存时间均差异无统计学意义。结论腹腔镜保肛手术在低位进展期直肠癌患者安全可行。     

腹腔镜低位直肠癌保肛根治术78例临床分析

目的：探讨腹腔镜全直肠系膜切除在低位直肠癌保肛根治术中的临床应用价值。方法：回顾性分析78例低位直肠癌行腹腔镜下全直肠系膜切除在低位直肠癌保肛根治术的临床病例资料。结果：78例患者用腹腔镜技术完成手术,保肛率100%,手术时间（162.45±54.74）min,术中出血量（88.24± 72.21）mL,胃肠道功能恢复时间（2.11±0.55）d,术后使用止痛剂11.5%（9/78）。结论：腹腔镜全直肠系膜切除在低位直肠癌保肛根治术中具有保肛率高、创伤小、恢复快的优点。[著者文摘]     

腹腔镜中低位直肠癌术前同步新辅助放疗保肛患者的护理

目的总结57例中低位直肠癌术前同步新辅助放疗保肛的围手术期护理方法。方法术前完善相关检查，进行肠道准备、皮肤准备、放疗的护理，术后加强营养支持、鼓励患者早期下床活动，严密观察并发症的发生，加强不同阶段的健康宣教。结果该组患者术后无严重并发症发生。结论通过对新辅助放疗患者术前的护理干预，以及术后的有效护理，能减少术后并发症的发生，让患者顺利出院。     

术前新辅助化疗对中低位直肠癌患者全直肠系膜切除治疗的短期效果分析

[目的]观察术前新辅助化疗对中低位直肠癌患者全直肠系膜切除治疗的短期疗效.[方法]两院治疗的153例中低位直肠癌患者,其中96例患者直接行开腹全直肠系膜切除术(对照组),57例患者术前行新辅助化疗,然后择期行开腹全直肠系膜切除术(观察组).比较两组围术期情况、手术治疗效果、血清学指标及生存情况.[结果]两组患者手术时间、术中出血量、术后首次排气时间、术后首次排便时间、进食流质时间、术后住院天数、术后并发症发生率相比较,差异无显著性(P>0.05),观察组保肛率显著高于对照组(P<0.05).治疗前两组血清癌胚抗原(CEA)、糖蛋白CA19-9及糖脂CA125水平比较差异无显著性(P>0.05),术后各指标水平显著降低(P<0.05),且观察组改善更加明显(P<0.05).两组治疗前CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比较差异无显著性(P>0.05),术后各指标显著提高(P<0.05),且观察组改善更加明显(P<0.05).两组近切端长度、远切端长度、远处转移和平均生存时间相比较差异均无显著性(P<0.05),观察组淋巴结评价检出数目显著低于对照组(P<0.05).[结论]术前新辅助化疗能够显著提高保肛率,降低血清CEA、CA19-9及CA125水平,提高机体免疫功能,疗效确切,值得在临床上推广应用.     

腹腔镜低位直肠癌保肛手术的护理

总结了38例腹腔镜低位直肠癌保肛手术患者的护理经验,主要包括术前术后的心理护理、术前准备、引流管护理、肛门护理、饮食护理等。认为实施术前术后的个体化护理,能够有效的减少患者术后并发症的发生,提高生存质量。     

中低位直肠癌保肛手术的适应证

目的探讨中低位直肠癌保肛术的适应证。方法 1996年11月至2010年10月,对101例中低位直肠癌行保肛术,恢复肠道肛管的连续性。结果行双吻合器低位前切除术101例中,90例肿瘤基底距肛缘约6～8 cm,11例5～6 cm。结论对肿瘤基底距肛缘6～8 cm中低位直肠癌可以采用双吻合器低位前切除术;5～6 cm直肠腺癌,肿瘤浸润小于1/2肠周径,且基底未固定,方可采用保肛术。     

低位直肠癌术前加速超分割适形放疗加同步化疗的临床观察

目的分析术前加速超分割适形放疗加同步化疗对低位直肠癌的治疗结果,探讨其放化疗模式的可行性及有效性。方法42例低位直肠癌患者入组该研究,所有患者均经病理证实为直肠腺癌,治疗前均行CT、MRI及直肠内超声检查,临床分期为T2～3N0M0。放疗靶体积为GTV基础上外放3～5cm,每次150cGy,每日2次,2次放疗间隔时间≥6h,连续治疗14d,总剂量4200cGy。同时口服卡培他滨化疗（1250mg/m^2,每天2次,连续治疗14d）。放化疗结束后3～4周进行手术,手术均行全直肠系膜切除术（TME）。结果总有效率为90.5%,其中完全缓解率为50.0%,部分缓解率为40.5%;直肠内超声及MRI证实降期率为76%（32/42）,术后病理降期率为69%,保肛率为76%。生存及局控时间从放射治疗开始之日算起,3年局部控制率为93%,无病生存率为89%。3级急性毒副反应（放射性直肠炎）仅为9%,腹泻2%,中性粒细胞减少1%,乏力3%,手足综合征4%。结论低位直肠癌术前加速超分割适形放疗加同步口服卡培他滨化疗可以有效地缩短治疗疗程,能够显著地降低肿瘤的临床分期,提高了手术切除率及保肛率。     

经自然腔道完全腹腔镜超低位直肠癌保肛根治术疗效分析

目的探讨经自然腔道完全腹腔镜超低位直肠癌保肛根治术的可行性及安全性。方法经肛门直视下在距癌灶最下缘1.5～2.0 cm处对肿瘤远端肠管缝合、切断,经肛门将肿瘤拖出切除,近端肠管置入吻合器钉座,缝合关闭远端肠管,术中冰冻病理检查确认远端切缘无癌细胞残留,再经肛门置入管状吻合器进行肠管端端吻合或手工吻合。结果 7例手术均获成功。手术时间145～265 m in,平均190 m in;术中出血45～95 m l,平均65 m l,术中无肠管、输尿管及邻近器官损伤。吻合口距齿状线1.0～2.0 cm,术后无吻合口漏及吻合口狭窄等并发症。术后3个月排便次数4～6次/d,随访3～16个月,未发现吻合口复发及穿刺孔种植转移。结论经自然腔道完全腹腔镜超低位直肠癌保肛根治术既能保证肿瘤远端肠管有足够的切除范围,又能避免腹部辅助切口,减少腹腔镜手术难度,在临床上具有一定的应用价值。     

腹腔镜低位直肠癌全直肠系膜切除保肛根治术的护理

目的 :探讨微创低位直肠癌全直肠系膜切除 (TME)低位、超低位、结 -肛吻合术手术前后的护理方法。方法 :对 30例低位直肠癌病人术前行心理护理和甘露醇顺式灌肠 ,术后保持肛门清洁 ,调节饮食 ,指导坐浴和缩肛运动。结果 :本组术后无吻合口瘘和吻合口狭窄发生 ,肛门括约肌收缩功能存在 ,保肛率 1 0 0 %。结论 :围手术期周到细致的护理是手术成功的重要保证     

腹腔镜下超低位直肠癌根治术可行性分析

【目的】探讨腹腔镜在超低位直肠癌保肛根治术中应用的效果。【方法】回顾性分析2010年1月至2012年12月本科收治的59例超低位直肠癌患者行腹腔镜直肠癌前切除术的临床资料。【结果】所有患者均顺利完成腔镜手术,无中转开腹者,保肛成功率100％,无术中死亡病例。平均手术时间（147±38）min,手术切除淋巴结（5～21）枚,平均出血量（123±47）mL,术后肠道功能恢复时间2～4 d,患者住院时间（8～17） d。【结论】腹腔镜超低位直肠癌保肛根治术安全可行。     

进展期中低位直肠癌术前同期放化疗的临床研究

目的：探讨术前同期放化疗在进展期（T3、T4）中低位直肠癌治疗中的疗效。方法：将2006年10月—2008年10月60例中低位直肠癌患者随机分为两组：单纯放疗组在给单纯放疗后进行常规手术治疗;同期放化疗组在予希罗达（Xeloda）口服和同期放疗后再手术。对术前单纯放疗组与同期放化疗组的降期效果、手术切除率、保肛率、局部复发率及术后生活质量等进行比较。结果：同期放化疗组于放化疗结束后检查发现肿块均有不同程度缩小、活动度增加,降期、降级作用较单纯放疗组明显（P〈0.05）。同期放化疗组和单纯放疗组的手术切除率分别为90%和66.7%,保肛率分别为63%和30%,两组比较均有显著性差异（P〈0.05）。局部复发率分别为3.7%和10%,两组比较无统计学差异（P〉0.05）。同期放化疗组术后生活质量明显优于单纯放疗组（P〈0.01）。结论：术前Xeloda联合放疗对进展期中低位直肠癌是较好的新辅助治疗方案。     

新辅助化疗在宫颈癌术前治疗中的评价

【目的】探讨新辅助化疗在早期宫颈癌术前治疗中的疗效。【方法】收集本院2000年3月至2004年11月收入院的33例早期宫颈癌（Ⅰb1期～Ⅰa期），经腹壁下动脉插管后，髂内动脉灌注化疗，药物以顺铂为主的联合方案，所有病人均完成2个疗程化疗，化疗结束后14d经妇科检查，B超测量宫颈肿块消退情况，按UICC疗效标准评价疗效。化疗结束后2周行子宫广泛切除加盆腔淋巴结清扫。【结果】化疗总有效率87．9％，CR57．6％，PR30．3％。SD9．0％，PD3．0％，其中Ⅰb1期全组有效率100%，Ⅰb1期90．0％，Ⅱa期71．4％，鳞癌86．7％。腺癌100％;宫颈肿块〈4cm有效率92．3％，≥4cm85．0％。术后病理检查阳性结果。宫颈残留Ⅰb1期33．3％。Ⅰb2期60．0％，Ⅱa期42．8％．宫旁浸润Ⅰb2期5．0％。Ⅱa期14．2％。盆腔淋巴转移Ⅰb2期15．0％，Ⅱa期14．2％。宫颈肿块〈4cm7．6％，≥4cm15．0％。术后无一例膀胱输尿管瘘，随访1～3年2例死于复发癌，复发率6．0％。【结论】新辅助化疗作为早期宫颈癌术前治疗。可以明显缩小和消退宫颈肿块．减少术后宫旁浸润，淋巴结转移，降低术后并发症．减少术后复发。Ⅰ     

双吻合器用于中低位直肠癌前切除术

目的:探讨双吻合器技术在中低位直肠癌手术治疗中的应用价值。方法:对1999年6月—2006年6月采用双吻合器技术治疗的126例中低位直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果:全组术中直肠闭合和吻合过程均顺利。术后发生吻合口漏8例(6.3%),吻合口出血2例(1.6%),伤口感染5例(3.9%),吻合口狭窄6例(4.8%),无手术死亡。结论:双吻合器技术应用在中低位直肠癌保肛术中是一种安全可靠的方法。     

基层医院腹腔镜直肠癌根治术20例

目的总结基层医院初期开展腹腔镜直肠癌根治术的临床经验。方法回顾分析2008年10月2009年10月收治的20例腹腔镜直肠癌手术的临床资料。结果 16例顺利完成手术,4例中转开腹,1例发生吻合口瘘。随访2～10个月,均无操作孔种植及肿瘤复发。结论采用手术者已习惯的手术路径,电刀、超声刀相结合游离直肠肠管,直视下裸化和用凯途闭合肠管,缩短了手术学习曲线,降低了手术成本,有助于在基层医院推广。     

术前新辅助治疗与术中灌注化疗对中低位直肠癌预后的影响

目的 探讨新辅助治疗(术前采取的化疗和放疗措施)与术中灌注化疗对Ⅱ、Ⅲ期中低位直肠癌预后的影响.方法 将我院收治的Ⅱ、Ⅲ期中低位直肠癌96例随机分为综合治疗组和传统治疗组两组,每组各48例.综合治疗组在传统手术治疗基础上术前予新辅助治疗,术中予灌注化疗;传统治疗组仅采用传统手术治疗.比较两组术后早期并发症发生率、局部复发率、远处转移率和5年生存率.结果 96例中3例因发生低位肠梗阻急诊手术治疗或行姑息性手术被排除(综合治疗组1例,传统治疗组2例),综合治疗组和传统治疗组术后早期并发症发生率分别为17.0％和13.0％,其中吻合口瘘发生率分别为6.4％和4.3％,两组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).综合治疗组与传统治疗组术后局部复发率分别为6.4％和21.7％,差异有统计学意义(P＜0.05);远处转移率分别为21.3％和32.6％,差异无统计学意义(P＞0.05);5年生存率分别为72.3％和54.3％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 术前新辅助治疗与术中灌注化疗可明显降低Ⅱ、Ⅲ期中低位直肠癌术后局部复发率,提高5年生存率,且安全可行.     

同步放化疗治疗直肠鳞状细胞癌临床分析

目的 探讨直肠鳞状细胞癌（squamous cell cancer,SCC）采用同步放化疗治疗的可行性.方法 回顾性分析我院1999-2010年经同步放化疗治疗的直肠SCC 5例的临床资料.结果 本文5例均采用分次外照射放疗联合同步化疗.4例完成治疗后8周临床评估达完全缓解；1例可疑局部残留,行手术治疗,术后病理检查未发现肿瘤细胞.1例临床评估后11个月局部复发,行挽救性腹会阴联合直肠癌根治术.随访2 ～ 13年均无肿瘤复发.结论 同步放化疗用于直肠SCC的初始治疗是有效及可行的,有助于提高患者的生存质量.     

放疗同步联合NP方案化疗治疗食管癌

目的:观察放疗同步联合NP方案化疗治疗食管癌的疗效。方法::对符合条件的62例食管癌患者,按序列随机分成2组,放疗同步联合NP方案化疗(综合治疗组)30例,于放疗中及放疗后配合"顺铂 盖诺"方案化疗3～4疗程;单纯根治性放疗组(单纯放疗组)32例。结果::综合治疗组与单纯放疗组的近期疗效(CR PR)分别为83.0%和78.0%(P>0.05),1、2、3年生存率分别为76.6%、55.5%、40.0%和49.0%、31.0%、21.0%,两组比较有显著性差异(P<0.05);综合治疗组1、2、3年无瘤生存率分别为70.2%、43.2%、22.0%,单纯放疗组分别为42.0%、20.5%、18.0%,两组比较有显著差异(P<0.05)。毒副作用发生率综合治疗组(30.0%)高于单纯放疗组(6.3%),(P<0.05)。结论:放疗联合NP方案化疗对中晚期食管癌治疗有较好疗效,可提高生存率。     

多烯紫杉醇应用于乳腺癌新辅助化疗的临床疗效观察

【目的】观察多烯紫杉醇联合吡柔比星(THP)及5-FU行乳腺癌新辅助化疗的近期疗效及毒性。【方法】86例乳腺癌患者以多烯紫杉醇75 mg/(m2.d)及THP 40 mg/(m2.d),d1及d21静脉滴注,氟尿嘧啶200 mg/(m2.d),d1~d21持续静脉滴注的方案行新辅助化疗。通过观察测量肿瘤大小变化、腋窝淋巴结变化及毒副反应来评价近期疗效。【结果】新辅助化疗的总有效率为80.2%,Ⅰ~Ⅱ期和Ⅲ期病例总有效率分别为82.5%和75.9%,差异无显著性。腋窝淋巴结肿大的患者中64.7%的患者淋巴结缩小或消失。毒性反应主要为骨髓抑制、消化道症状和脱发,所有患者均能耐受并完成整个疗程。【结论】多烯紫杉醇联合THP及5-FU应用于乳腺癌短程新辅助化疗,近期疗效满意、毒性反应小,对早期乳腺癌也有效。