血清LAM-IgG对儿童结核病的诊断价值

目的评价血清LAM-IgG对儿童结核病的诊断价值。方法对40例临床确诊为活动性结核病患儿抽取静脉血检测血清LAM-IgG，同时做结核素试验进行分析，另将性别、年龄相匹配的40例非结核儿童作为对照，行血清LAM-IgG，结核菌素试验。结果血清LAM-IgG灵敏度67．5％，特异度为97．5％，而结核菌素试验灵敏度为37．5％，特异度为77．5％。结论血清LAM-IgG灵敏度，特异度均高于结核菌素试验，且操作简便、快速，可作为一种检测方法用于临床。     

儿童38例肺吸虫病临床分析及误诊报告

目的:探讨儿童肺吸虫病的临床特征及容易误诊的原因.方法:回顾性分析我院近5年来共收治的38例患儿的临床资料.结果:本组患儿大多以发热及咳嗽为主要表现,常引起多浆膜腔积液,主要包括胸腔、心包及腹腔积液.有21例患儿被误诊,有17例患儿误诊为结核病.本组患儿外周血常规嗜酸性细胞分类增高达36例.结论:儿童肺吸虫病容易误诊为结核病,嗜酸性细胞增高对诊断该病意义较大.     

成人支原体肺炎58例误诊为肺结核临床探讨

目的探讨成人支原体肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP）与肺结核的临床鉴别要点,避免误诊误治。方法对我院收治的58例误诊为肺结核的支原体肺炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果2009--2010年经血清学证实的MPP124例,其中58例误诊为肺结核,误诊率46．77％。本组17～50岁47例,有类结核感染中毒症状31例。胸部CT均表现为斑片状影和网织条索影的混合病灶,病变累及双肺21例,双叶29例,上叶尖后段25例,下叶14例,合并胸腔积液4例。结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）试验阴性41例,阳性17例。病程第1周行血MP-IgM检测21例,阳性6例;第2周及以后检测52例,均阳性。本院首诊误诊10例,外院误诊48例;误诊时间在2周内者占总数的63．79％。确诊后均治愈。结论成人MPP临床特点与肺结核相似,尤其病变累及肺结核好发部位时,易误诊为肺结核,成人及青少年PPD试验阴性时,临床诊断肺结核应慎重。     

肺下叶结核55例误诊分析

肺下叶不是结核的好发部位 ,当出现肺下叶结核病变时 ,容易误诊。我院 1981年 1月～ 2 0 0 0年 1月共收治肺下叶结核 15 6例 ,其中 5 5例误诊 ,误诊率 35 .3%。为提高对本病的认识 ,现就 5 5例误诊病例的临床及 X线表现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男 4 1例 ,女 14例 ;年龄 16～ 74岁。急性发病 34例 (6 1.8% )。首发症状 :咳嗽、咳痰 2 8例 ,痰中带血 8例 ,咯血 3例 ,高热、胸痛 7例 ,低热、乏力、纳差 6例。本组全部做 1∶ 10 0 0 0结核菌素试验 ,其中强阳性 31例 ,弱阳性 12例 ,阴性 12例 ;痰找抗酸杆菌 4 0例 ,其中 15例…     

新生儿革兰氏阴性杆菌败血症41例临床分析

新生儿败血症是新生儿时期的危重疾病,其发生率占活产率的1％～10％［1］,因其早期缺乏特异症状,常致误诊、漏诊,甚至死亡。近年来随着病原体的不断变迁,新生儿革兰氏阴性杆菌败血症有增多的趋势。现将我院1988～1997年收治41例分析如下。1临床资料本组41例均具有新生儿败血症症状和体征,且血培养为革兰氏阴性杆菌,均符合1989年全国新生儿学术会议制定的诊断标准。41例中男32例,女9例。3d内发病6例（占14．6％）,4～7d发病9例（占28％）,8～28d26例（占63．40）;早产儿12例（约占30％）,＜2500g14例（约占37％）,有产时窒息,…     

结核风湿症误诊为风湿性关节炎10例

1　临床资料1.1　一般资料　本组均为住院患者 ,男 6例 ,女 4例 ;年龄 15～ 31岁。均以游走性关节红、肿、热、痛及功能障碍为主要表现 ,其中 8例有皮肤多形性红斑及结节性红斑。 10例均无结核病确诊史。1.2　辅助检查　入院后均行红细胞沉降率、抗链球菌溶血素 O、类风湿因子、结核菌素试验及胸部 X线摄片检查。结果 :类风湿因子全部阴性 ,抗链球菌溶血素 O<5 0 0 U,结核菌素试验 (2 +～ 3+ ) ,X线胸片提示肺部钙化灶 6例 ,陈旧性结核性胸膜炎 2例 ,肺结核 1例。1.3　误诊情况及结果　入院前均误诊为风湿性关节炎 ,误诊时间半年至 5年不…     

血尿诊断程序用于94例患儿诊断效果分析

目的提出实用的符合儿童特点的血尿诊断程序,进行临床应用研究以验证其是否可以提高对血尿儿童的诊断效率,降低诊断成本。方法2003年10月至2008年6月在宜宾市第二人民医院就诊或住院的血尿患儿共94例（男51例,女43例,年龄平均6岁）,严格按照指定的儿童血尿诊断程序进行诊断,诊断程序主要包括5个步骤。第1步判断是否是真性血尿;第2步判断血尿的来源;第3步判断是原发性、继发性还是遗传性肾小球疾病所致血尿;第4步判断非肾小球血尿的病因;第5步结合病史特点、体格检查及实验室检查综合分析。结果经过第1步的诊断程序评价,共有5例患儿得出明确诊断（5／94,5．3％）,89例患儿进入第2步诊断程序;继之,经过第3步的诊断程序评价,共有57例患儿明确诊断（其中急性肾炎37例,占39．4％,紫癜性肾炎4例,占4．3％,肾炎性肾病10例,占10．6％,乙型肝炎病毒相关性肾炎、狼疮性肾炎、急进性、迁延性及慢性肾炎和IgA肾病各1例,各占1．1％）,经过第4步的诊断程序评价,共有22例患儿明确诊断（22／94,23．4％）,经过第5步的诊断程序评价,3例患儿明确诊断（3／94,3．2％）。经过整个诊断程序可明确诊断的患儿为87例,占92．5％,7例患儿诊断不明,占7．4％。结论应用实用的儿童血尿诊断程序,可有效地提高儿童血尿的病因学诊断,并可合理地指导应用各种辅助检查。     

结核菌素抗体对儿童结核病的诊断价值

目的评价体液结核菌素(PPD)抗体在小儿结核病中的诊断价值。方法回顾性分析126例行PPD检查的住院患儿,其中确诊结核病22例。利用临床流行病学方法分别计算体液PPD抗体检测对结核病的特异性、敏感性、似然比、预测值及不同患病率下的验后概率。结果体液PPD抗体检测对小儿结核病的敏感性和特异性分别为45．45％和 91．35％,阳性和阴性似然比分别为5．25和0．597,阳性预测值为52．63％,阴性预测值为88．79％。患病率为15％时,验后概率为48．09％。结论体液PPD检测对小儿结核病的诊断价值有限,临床医师应谨慎对待体液 PPD检测阳性结果,其诊断价值与所处医院患儿结核病患病率有关。     

艾滋病合并结核菌感染临床分析

目的调查分析艾滋病合并结核菌感染的状况,提高对艾滋病合并结核菌感染的认识,探讨艾滋病与结核病的相关性。方法收集近几年本县和周边地县的55例艾滋病患者的相关资料并进行回顾性分析。结果①55例艾滋病患者中有8例发生结核菌感染,发病率14．5％,其中41例成人艾滋病患者中有6例合并结核,发病率14．6％;儿童艾滋病14例中有2例发生结核感染,发病率14．3％。②7例合并结核感染的患者,2例死亡,病死率25％,其中儿童、成人各死亡1例,儿童病死率高达50％。③临床分型：肺外结核2例,占25％,其中淋巴结核和结核性腹炎各1例;肺结核6例,占75％,其中粟粒性肺结核3例（37．5％）,浸润性肺结核2例（25％）,结核性脑膜炎1例（12．5％）。④有4例患者进行了CD4^＋细胞数目检测,在32—91个／μl之间,均〈100个／μl,7例患者的结核菌素试验仅1例阳性。结论艾滋病合并结核感染的发病率大约15％左右,发生血行播散型肺结核和肺外结核多见,结核菌素试验阳性率低;结核病是引起艾滋病机会性感染和死亡的主要疾病,而CD^4＋细胞数目和功能低下可能是最主要的原因。     

儿童叹息症误诊为病毒性心肌炎26例分析

儿童叹息症是一种以心因为主引起的儿童情绪障碍。临床上主要表现为长叹息、憋气、胸闷等 ,是儿童神经症的表现。常在受到精神刺激时发病。目前在独生子女儿童中常有发病。临床上常见到将儿童叹息症诊断为病毒性心肌炎的病例而误诊误治 ,现将我们在 1995～ 2 0 0 0年间误诊的 2 6例报告如下1　临床资料1.1　一般资料　本组均为门诊患儿 ,男 9例 ,女 17例 ,男女之比为 1∶ 1.89,年龄 5～ 14岁 ,其中 5～ 7岁 4例 ,8～ 12岁 18例 ,13～ 14岁 4例 ,病程多为 2周～ 2个月。最长 1例达 1a零 3个月 ,全部为独生子女。1.2　临床表现　本组均以长叹…     

小儿急性阑尾炎误诊149例

目的探讨小儿急性阑尾炎术前误诊原因及其防范措施,以提高小儿急性阑尾炎术前确诊率。方法对我院收治的小儿急性阑尾炎149例误诊病例的临床资料进行回顾性分析。结果本组术前误诊率为37.7%(149/395),误诊为肠梗阻69例、急性胃肠炎23例、上呼吸道感染34例、肠系膜淋巴结炎17例、脑炎2例、细菌性痢疾3例、消化道穿孔1例。149例均经术后病理检查确诊阑尾炎,其中化脓性阑尾炎135例,坏疽性阑尾炎14例。术后一期愈合124例,延期愈合23例,死亡2例。结论小儿急性阑尾炎术前误诊率高,仔细询问病史及查体,及时行特异性医技检查,认真进行鉴别诊断可提高其诊断准确率,减少术后并发症。     

颈动脉体瘤20例诊疗及手术并发症回顾分析

目的探讨颈动脉体瘤(carotid body tumor,CBT)的诊断、治疗经验和手术并发症的防治策略。方法回顾性分析2005年7月—2013年10月行手术治疗的20例颈动脉体瘤临床资料。结果本组主要表现为无痛性颈部肿物,5例伴咽部不适,2例声音低沉。均曾在外院就诊,其中5例误诊,误诊为淋巴结增大原因待查3例,颈淋巴结结核2例;6例明确诊断CBT,曾行肿物活检或尝试行肿瘤切除均失败;余9例高度怀疑CBT。20例均在我院经颈部计算机断层X线血管造影(CTA)或磁共振血管造影(MRA)检查诊断为CBT,其中双侧4例,单侧16例,共24个瘤体。20例均行手术治疗,除1个瘤体延伸至颅内未完整切除外,余23个瘤体均一期手术完整切除。围手术期无死亡发生,术后出现脑神经损伤表现13例。术后共14例获得随访,11例脑神经损伤中,7例经保守治疗完全或部分恢复,4例无明显恢复。结论 CBT临床易误诊,提示临床接诊无痛性颈部肿物应考虑CBT可能,及时行颈部CTA或MRA检查有助于诊断。早期确诊并选择适当的手术方案可减少并发症的发生。     

原发性甲状旁腺功能亢进症37例诊治分析

目的探讨原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism,PHPT)的临床特点,减少误漏诊。方法回顾性分析我院2000年1月—2012年12月收治的37例PHPT的临床资料。结果本组女性多于男性,年龄19~77(56.19±11.40)岁,病程0.25~11.00(4.13±2.31)年。分别以骨骼病变、泌尿系病变、消化系统病变、非特异性精神症状为主要表现就诊。19例误诊,误诊率51.35%;误诊时间0.75~4.00(2.64±1.37)年;误诊为骨质疏松7例(18.92%),泌尿系结石4例(10.81%),骨折、胃溃疡各2例(5.41%),尿路感染、慢性浅表性胃炎、急性胰腺炎、自主神经功能紊乱各1例(2.70%)。37例均经B超、99Tcm-MIBI及CT检查得以确诊,确诊后行手术治疗,术后均有程度不同的低钙血症,经补钙和对症治疗后症状缓解。结论临床医师应加强对PHPT的认识,对疑诊患者及时行甲状旁腺激素、血钙、血清碱性磷酸酶检测以及甲状旁腺B超、CT、放射性核素扫描检查,以提高首诊正确率。     

肺血栓栓塞症误诊为冠心病21例原因分析

目的探讨肺栓塞(pulmonary embolism,PE)误诊为冠心病的原因,并提出防范措施。方法对我院2005年7月—2013年7月收治的误诊为冠心病的肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)21例的临床资料进行回顾性分析。结果本组占同期收治PTE 25.3%。误诊为心绞痛11例、心肌梗死7例、缺血性心肌病3例。误诊时间3~15 h。按误诊疾病治疗无效或效果不佳,后结合临床表现,血浆D-二聚体测定、血气分析及螺旋CT肺动脉造影检查等综合分析后确诊PTE,予相应治疗,20例症状明显改善后出院,1例死亡,平均住院(32.1±9.6)d。结论提高对PE的认识、发散诊断思维、重视鉴别诊断及全面系统分析病情,可降低PE的早期误诊率。     

强直性脊柱炎63例误诊漏诊分析

目的探讨强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis,AS）的误诊原因,提高早期诊断率。方法回顾性分析我院2007年4月一2011年7月收治并误诊的强直性脊柱炎63例的临床资料。结果我院同期收治AS121例,63例曾在外院及本院误诊,误诊率52．1％。本组因腰骶部疼痛误诊为腰椎间盘突出症16例,腰肌劳损8例;因四肢外周关节肿痛误诊为风湿性关节炎14例,类风湿关节炎7例,跟腱炎6例,跟骨骨刺4例,化脓性关节炎2例;因虹膜炎误诊为单纯性虹膜炎1例;5例未明确诊断。结论加强对As的认识,详细询问病史及家族史,认真查体,及时行骶髂关节CT检查、HLA．B27检测是早期诊断AS、降低误诊率的关键。     

获得性免疫缺陷综合征并肺孢子菌肺炎54例误诊分析

目的 探讨获得性免疫缺陷综合征（艾滋病）并肺孢子菌肺炎（PCP）的误诊原因及防范措施.方法 对我院艾滋病并PCP误诊54例的临床资料进行回顾性分析.结果 本组因发热、咳嗽、呼吸困难就诊,误诊为细菌性肺炎28例,肺结核14例,心力衰竭5例,支气管炎3例,肺出血2例,支气管扩张症2例.经详细询问病史,结合血常规、胸部CT、CD4＋T淋巴细胞计数、艾滋病病毒抗体阳性、复方磺胺甲（口恶）唑治疗后效果确诊为艾滋病并PCP.予相应治疗后,治愈28例,好转6例,死亡20例.结论 PCP临床表现和体征缺乏特异性,影像学检查方法不当,基层医生缺乏PCP相关知识及诊断思维局限是该病误诊的主要原因.提高基层医生对PCP的认识,加强临床与影像科室的合作交流,对可疑艾滋病并PCP者及时行相关医技检查可避免或减少误诊.     

主动脉夹层误诊26例分析

目的 探讨主动脉夹层误诊的原因,以提高临床确诊率.方法 回顾分析2008年6月-2012年6月我院35例主动脉夹层中首诊误诊26例的临床资料.结果 本组26例均以突发疼痛为首发症状,其中首诊误诊为急性心肌梗死9例,心绞痛7例,急性胸膜炎、胆石症各3例,急性胰腺炎、消化性溃疡、肾结石、晕厥待查各1例,首诊误诊率74.29％.后经心脏彩色多普勒超声或胸、腹部螺旋CT增强扫描检查确诊为主动脉夹层,均予镇静、镇痛、控制血压等药物治疗,好转出院24例,2例死亡.随访3～6个月均无并发症及复发.结论 主动脉夹层临床表现复杂多样,易误诊.对临床高度怀疑主动脉夹层患者应详细询问病史、仔细查体,及时行相关医技检查,以降低误诊率.     

颅内结核误诊为颅内转移性恶性肿瘤一例

目的 探讨颅内结核的临床特点,分析其误诊原因并提出防范措施.方法 回顾性分析颅内结核误诊为颅内转移性恶性肿瘤1例的临床资料.结果 本例因低热、腹痛3个月,右侧肢体无力、言语不清1个月入院.外院正电子发射计算机断层显像（PET）-CT提示右半结肠癌伴双肺转移、脑转移.予相应治疗后无好转来我院,经影像学检查、脑脊液检查、结核杆菌DNA检测后确诊为结核性脑膜炎、肺结核、肠结核,予全身抗结核、脑脊液置换及对症治疗后,病情好转出院.结论 对于颅内结核,临床医生应认真仔细询问患者病史和细致查体,并及时行脑脊液检查和结核分枝杆菌DNA检测,以避免误诊的发生.     

胰头部占位性病变CT检查误诊23例分析

目的探讨胰头部占位性病变CT检查误诊原因及鉴别诊断依据。方法对我院2006年4月—2013年5月经病理检查或手术证实CT检查误诊的胰头部占位性病变23例的一般资料及CT检查结果进行回顾性分析。结果本组CT检查肿块型慢性胰腺炎(mass-type chronic pancreatitis,MTCP)误诊为胰头癌12例,胰头癌误诊为MTCP 7例,胰头部结核误诊为胰头癌3例,胰头部钝挫伤误诊为MTCP 1例。1例胰头部钝挫伤行胰头部破裂缝合止血、胰周引流术,1个月后痊愈。7例MTCP及1例胰头部结核行保留十二指肠的胰头切除术,7例胰头癌、5例MTCP及2例胰头部结核行胰十二指肠切除术,其中2例胰头癌和1例胰头部结核行胰十二指肠切除术后3~5 d发生胰漏,经保守治疗痊愈;3例胰头部结核术后给予抗结核治疗,随访2年未再复发;1例胰头癌术后死于多器官功能衰竭;余均痊愈出院。结论详细病史询问、合理运用CT扫描技术、联合其他影像技术、及时进行其他特异性检查,全面收集资料并综合分析可减少胰头部占位性病变的误诊。