护士在骨科手术中的配合体会

笔者所在医院是以骨科为主要特色，专科性非常强的综合性医院，年骨科手术量约500台。骨科手术病种多样且手术所用的器械、内固定材料多而复杂，骨科手术有着鲜明的专科特点。笔者在手术室工作中有深刻的体会，现报告如下。     

骨科手术患者医院感染的调查分析

目的了解骨科手术患者医院感染情况,加强骨科手术患者医院感染的预防与控制,为医院感染监测工作提供数据支持,降低医院感染发生率。方法回顾性调查2008-2012年医院收治住院患者共69 760例,进行医院感染率、感染部位分布及病原菌的分离进行分析,采用SPSS 19.0统计软件包进行数据分析。结果 69 760例住院患者中骨科手术患者57 215例,占82.02%,发生医院感染1 576例,感染率2.75%,高于住院患者感染率的2.48%(P<0.001);感染1 675例次,例次感染率2.93%;感染部位前3位依次是手术切口感染882例次占52.65%、呼吸道感染513例次占30.62%、泌尿道感染211例次占12.59%;检出各类病原菌1 529株,以革兰阴性菌为主占58.86%,前5位分别为鲍氏不动杆菌263株占17.20%、肠球菌属200株占13.08%、金黄色葡萄球菌185株占12.10%、大肠埃希菌159株占10.40%、肺炎克雷伯153株占10.00%。结论骨科手术患者的医院感染率明显高于其他住院患者,应加强骨科手术患者医院感染的预防与控制工作,降低医院感染发生率。     

骨科手术患者医院感染危险因素分析与对策

目的通过分析骨科手术患者医院感染的危险因素,制定应对措施,降低医院感染发生率。方法对医院2011年5月-2012年4月1 571例骨科住院手术患者进行前瞻性调查和目标性监测,用非条件logistic回归分析医院感染的危险因素。结果 1 571例骨科住院手术患者发生医院感染61例、67例次,感染率3.88%、例次感染率为4.26%;皮肤损伤、气管插管或切开、免疫功能低下、卧床时间、手术切口类型、切口引流、基础疾病、留置导尿、急诊手术是医院感染的主要危险因素。结论积极治疗基础疾病,充分术前准备,增强机体抵抗力,提高手术技能,减少侵入性操作,尽早拔除各留置管道,缩短住院时间,加强基础护理和病房管理是降低骨科住院手术患者感染的有效措施。     

地市级医院骨科医生的素质要求

地市级医院骨科医生的素质要求王国基李素云唐英明重点专科建设已经成为医院分级管理的重要内容之一。骨科在多数医院尤其在地市级医院中，由于业务量大、病人多、社会及经济效益好，成为举足轻重的临床科室。搞好骨科建设要抓住骨科自身的特点，其中最关键的环节是人才培...     

8 798例骨科关节手术后感染病原学及耐药性分析

目的 探讨骨科关节手术后医院感染病原学及耐药性,为临床选取合理抗菌药物提供参考信息。方法 采用描述流行病学分析方法对北京市某医院病历管理信息系统中的骨科关节手术后患者病历资料、手术感染情况、感染部位及病原学检测结果进行分析。结果 8 798例骨科关节手术后患者共发现628例医院感染,感染率为7.14%,感染部位以手术切口、上呼吸道、泌尿道为主（78.82%）。628例医院感染患者共检出645株病原菌,含354株革兰阴性菌、248株革兰阳性菌及43株真菌。骨科关节手术后医院感染病原菌构成以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌为主（68.99%）。大肠埃希菌对氨苄西林、阿米卡星耐药率较高,均超过75%,铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌对氨苄西林耐药率高达100%; 金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌对红霉素、青霉素G耐药率高达100%。结论 骨科关节手术后患者医院感染不容乐观,主要病原菌为革兰阴性菌,对氨苄西林、头孢曲松耐药率较高,建议临床医师做好围手术期患者病原菌检测及药敏试验,针对性应用抗生素,以最大限度降低骨科关节患者手术后医院感染风险。     

缩短术前住院日的探讨

手术病人术前住院日不仅是衡量医院外科系统临床科室主任工作效率的重要指标,也是影响医院平均住院日的重要因素。它从一个侧面反映了医院的工作效率、工作质量、管理水平及综合保障能力。因此,国家卫生部曾把择期手术病人术前住院日作为“百佳医院标准”之一,要求医院必须达标。然而,目前国内医院普遍存在的一个问题,就是手术病人术前住院日较长。因此,笔者认为有必要就影响术前住院日的因素进行分析,以便采取相应对策,切实缩短术前住院日,为病人提供更加优质高效的服务。 1 影响术前住院日的因素 纵观手术病入住院诊疗的情况,分析影响术前住院日的因素,归纳起来大致有以下几个方面。 1.1 医务人员的观念意识。随着医院改革的不断深化和市     

骨科手术部位感染分析

目的了解北京市11所三级医院2002-2005年骨科手术部位感染率与感染变化趋势。方法利用病历首页数据库进行整理,根据手术诊断编码提取骨科手术病例,计算手术部位感染率。结果11所医院4年间骨科手术部位感染率0.14%,其中Ⅰ类切口手术部位感染率0.09%;Ⅱ类切口手术部位感染率0.65%;Ⅲ类切口手术部位感染率1.78%。结论利用病历首页库可以进行有关内容的统计分析,并且结果是比较可靠的;各类切口手术部位感染率有明显不同。     

综合医院骨科手术患者医院感染监测分析

目的了解骨科手术患者医院感染发生情况,探讨有效预防与控制医院感染的措施,以降低感染率。方法前瞻性监测2011年7月-2013年7月骨科住院手术患者,制定目标性监测计划与方案,组建监测团队,开展感染风险评估,随访出院手术患者,回顾性分析感染病例。结果共监测骨科住院手术患者6 836例,发生手术相关医院感染142例,感染率2.08%,其中发生感染部位以手术切口、下呼吸道、上呼吸道为主,分别占26.76%、26.06%、23.24%,手术切口感染科室中骨三科感染率0.84%较高(P<0.05),其中表浅切口感染、深部组织感染、器官腔隙感染分别占23.68%、42.11%、34.21%,由于感染需再次手术治疗8例,占感染病例21.05%。结论骨科手术患者的医院感染与多种因素有关,深入开展目标性监测,落实综合干预措施,可有效预防控制医院感染。     

2004-2008年骨科患者围手术期医院感染预防与控制

目的分析骨科患者围手术期医院感染的原因并制定预防控制对策。方法对2004-2008年18 750例骨科手术患者病例进行回顾性分析。结果 18 750例骨科手术患者中,发生术后感染35例,感染率为0.19%;以术后伤口感染居首位,其他依次是皮肤软组织、上呼吸道、泌尿系统、胃肠道及其他部位感染,急诊手术感染率高于择期手术;围手术期使用抗菌药物者,感染率低于持续用药者;另外,手术时间持续越长,感染率越高。结论医院感染率的高低是衡量医院医疗质量的重要指标之一,而加强感染率的监测与控制是预防医院感染的关键措施。     

骨科手术中医院感染的预防和管理

目的:对骨科手术中医院感染的预防及管理问题进行探讨.方法:采用回顾分析的方法,对骨科手术室2008年1月～2009年1月(A组)与2009年2月～2010年2月(B组)期间骨科手术中医院感染率进行调查分析,探讨有效的预防和管理措施.结果:因采取了更有效的预防和管理措施,B组感染率(3.67%)明显低于A组感染率(5.56%).结论:骨科手术中采取科学,有效的预防和管理措施能降低医院感染率,减少患者住院时间,提高患者手术质量.     

106例骨科医院感染患者围手术期抗菌药物应用分析

目的调查和评价医院骨科Ⅰ类手术切口医院感染患者围手术期抗菌药物使用情况。方法回顾性调查分析医院骨科2002~2007年Ⅰ类手术切口发生医院感染的患者围手术期抗菌药物使用情况。结果106例医院感染患者中,85.72%的病例预防用药存在不合理现象;68.87%的病例使用第三代头孢菌素;60.38%用药剂量过大;54.71%术后预防用药时间48 h。结论骨科Ⅰ类手术切口医院感染患者围手术期抗菌药物使用存在用药剂量大、疗程长、首次使用时间欠佳等问题,需进一步规范。     

外来手术器械的安全隐患及防范措施

手术室外来器械主要是指器械供应商带到医院手术室临时使用的手术器械,如各类骨科植入物、内固定手术用的操作器械等,它是市场经济的产物。这类器械流动性大,清洗消毒质量存在严重的安全隐患。为了有效防范医院内感染,保证医疗安全,维护患者权益,必须严格执行国家技术监督局、卫生部发布的《医院消毒卫生标准》及外来手术器械消毒灭菌程序,以确保手术病人的安全。     

骨关节术后医院感染病原学及其危险因素

目的探讨骨科关节手术后医院感染的病原菌、药敏性及其危险因素。方法收集2017年2月-2020年3月在浙江萧山医院行骨科关节手术患者524例,按照是否发生医院感染分为感染组(30例)和未感染组(494例),分析医院感染患者感染病原菌分布、药敏性、炎性介质水平,对感染发生的危险因素进行单因素及多因素Logistic回归分析。结果524例患者感染30例(5.73%);30例医院感染患者分离培养病原菌52株,革兰阴性菌29株(55.77%),革兰阳性菌20株(38.46%),真菌3株(5.77%);主要革兰阳性菌对青霉素、红霉素耐药性较强,对万古霉素、替考拉宁较为敏感;主要革兰阴性菌对头孢唑林、阿奇霉素耐药性较强,对西司他丁、美罗培南较为敏感;感染患者血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)、红细胞沉降率(ESR)、肿瘤坏死因子-ɑ(TNF-ɑ)水平高于未感染患者(P<0.05);经单因素和多因素分析发现,无指征用抗菌药物、导尿管应用、呼吸机应用是骨科关节手术后医院感染的独立危险因素(P<0.05)。结论骨科关节手术医院感染病原菌中以革兰阴性菌为主,用药前应进行药敏试验,选用合理的抗菌药物进行治疗,炎性因子水平对医院感染评估有一定价值,根据感染的相关危险因素采取措施预防感染。     

浅谈手术室医院感染及控制

医院感染的预防与控制是保证医疗质量和医疗安全的重要内容,医院感染已成为影响病人安全、医疗质量和增加医疗费用重要原因,手术室是医院感染的高危科室之一,它担负对病人进行手术和急危重病人的抢救任务,其工作质量直接影响手术病人的预后及医院的医疗效果,感染严重者可危及病人的生命[1].     

3593例手术病人医院内感染调查分析

手术对病人是一种巨大的创伤,使病人的生理功能发生急剧变化,机体抗病能力减弱,同时手术过程中伴有麻醉、引流、导管等侵袭性操作,使病人感染机会增多。为了解手术病人医院内感染的情况,加强医院质量管理,笔者就本院1997～1998年3593例手术病人医院内感染情况进行分析。1 对象与方法1·1 调查对象 3593例手术病人,其中男1322例,占36.97％,女2271例,占63.21％,年龄最小为1岁,最大98岁,平均年龄37岁。1·2 资料收集方法 查阅3593例病人病历,择其所     

骨科手术患者医院感染的相关危险因素分析

目的探讨骨科手术患者发生医院感染的相关危险因素,提出有针对性的预防措施,以降低感染率。方法收集2013年1-6月出院的7 575例骨科手术患者的临床资料,分析其发生医院感染的相关危险因素,数据采用SPSS19.0统计软件进行处理。结果 7 575例患者发生医院感染124例,感染率1.64%;感染部位以手术切口为主,占51.61%;年龄、基础疾病、侵入性操作、手术时间和手术切口类型是患者发生医院感染的危险因素,差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过病案信息及时监测危险因素,采取有针对性的预防和管理措施,预防与控制医院感染。     

315例骨科手术患者医院感染的临床分析与对策

目的 探讨骨科住院患者医院感染发生率及其相关感染因素,为临床预防医院感染提供指导.方法 回顾性统计分析2009年1月-2011年9月315例手术后发生医院感染患者的临床资料.结果 11 535例骨科手术患者中,有315例发生医院感染,医院感染率为2.73％;感染部位以切口感染为主,占61.90％,其次为下呼吸道、泌尿道,分别占17.14％、8.57％;医院感染的危险因素为年龄、手术性质、切口类型、手术及住院时间等(P＜0.05);检出病原菌349株,以铜绿假单胞菌为主,占34.07％,其次为金黄色葡萄球菌、鲍氏不动杆菌及阴沟肠杆菌,分别占19.48％、17.19％及13.18％.结论 骨科以切口感染多见,发生医院感染与多种因素有关;强调加强切口感染的监测与控制、重视各环节质量是预防医院感染的关键.     

2004～2008年骨科住院患者医院感染调查分析

目的了解骨科住院患者医院感染发病情况及其易感因素,为降低骨科手术患者感染的发生率,提出预防控制措施。方法回顾性调查2004年1月～2008年12月骨科251例医院感染患者情况。结果251例发生医院感染的骨科住院患者,感染部位以切口感染发病最高82例,占32.7%;上呼吸道75例,占29.9%;泌尿道感染37例,14.7%。结论骨科以切口感染多见,急诊手术感染率高于择期手术,执行围手术期用药者感染率低于持续用药者,手术时间持续越长,感染率越高,加强切口感染率的监测与控制是预防医院感染的关键措施。     

上海市综合医院骨科高难度手术绩效分析

目的 研究上海市级综合性医院体现骨科技术水平的高难度手术绩效.方法 采用描述性统计分析、类比分析和专家咨询的方法进行研究.结果 经专家评议,上海市18家综合性医院筛选出11种高难度骨科手术,共计4 481例(5.65%);脊柱外科病例最多,为2 121例(47.33%);A医院病例最多,为1 399例,占分析病例的31.22%;按亚专科分类的出院均次费用为42 615~85 770元,平均住院日为6.5~16.36天,术前等待时间差别不大;医院层面的均次费用为36 863~92 001元,药占比为6.94%~21.21%,平均住院日为7.75~23.2天.结论 在骨科高难度手术方面,A医院的创伤外科、关节镜外科和关节外科,以及B医院的脊柱外科处于较为领先的地位;各医院手术绩效差异较大,部分医院还有改进空间.     

聪明的金属“西脉智金”

传统的骨科手术器械是接骨钢板、螺钉、螺母、钢丝等．手术时要进行钻孔、楔入、捆扎等操作．对患者的机体不可避免要造成人为性损伤。复杂的手术有时要做四、五个小时．病人的长时间麻醉对手术愈合十分不利。而更遗憾的是．这种传统骨科手术成功率不很高．用机械、钢性办法固定的器械在人体内容易发生弯曲、断裂、松动与腐蚀．患者要接受二次甚至多次手术的情况是常有的。