双管喉罩在小儿斜视手术麻醉的临床应用

目的在靶控输注瑞芬太尼、丙泊酚静脉麻醉下,比较双管喉罩(PLMA)与普通气管导管(TT)用于小儿斜视矫正术中机械肺通气的可行性。方法选择行择期小儿斜视矫正术患儿120例,年龄3-13岁,随机分为两组:PLMA组(n=60),TT组(n=60),在靶控输注瑞芬太尼和丙泊酚静脉麻醉下插入PLAM或TT。诱导插管时观察两组患儿肢动、咳嗽、挣扎及插管次数,在诱导前、诱导后、插管即刻、牵拉眼肌及拔管后5min记录HR、MAP及SPO2。在插管即刻、手术10min及牵拉眼肌时记录Ppeak及PETCO2。手术开始10min两组患儿各20例从挠动脉取血,检测血气。拔管后即刻记录瑞芬太尼和丙泊酚效应部位浓度及药物总量,观察困难拔管及拔管后24小时恶心、呕吐、躁动、过度镇静、咳嗽、喉痉挛、舌后坠、咽部不适等不良反应。结果两组患儿在年龄、性别、身高、体重、手术、麻醉及苏醒时间比较无统计学差异(P>0.05)。PLAM组在各时间点的HR与TT组比较无统计学差异(P>0.05),术中两组患儿均出现不同程度的眼心反射,其中HR低于60次/min,PLMA组28例,TT组27例,两组各有2例HR明显减慢至22～30次/min。两组Ppeak及PETCO2在术中未见明显升高,无统计学差异(P>0.05)。术中血气分析(n=20)PaCO2显示,PLMA为44.4±3.1mmHg,TT组为43.9±2.7mmHg,两组比较无统计学差异(P>0.05)。诱导时出现呛咳PLMA组22例,TT组18例。拔管时PLMA组出现1例从食管通道胃液返流。结论PLMA操作简便,患儿插入与拔出时咽喉部刺激性小,诱导及麻醉过程中血液动力学平稳,密封性好,通气可靠,适用于小儿斜视手术的麻醉。     

七氟烷联合右美托咪啶对眼科患儿全身麻醉苏醒期躁动的影响

目的：研究七氟烷联合右美托咪啶对眼科患儿全身麻醉苏醒期躁动(EA)的影响。

方法：抽取2018-05/12我院84例择期行眼科手术的患儿为研究对象,随机分为研究组和对照组各42例。均给予吸入七氟烷维持全身麻醉,麻醉插管完成后研究组患儿给予右美托咪啶0.5μg/kg静脉恒速泵注,对照组患儿给予等容量生理盐水。获取苏醒期心率(HR)、平均动脉压(MAP)及血清应激反应指标去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)监测数据,并记录麻醉恢复、EA及并发症发生情况。

结果：对照组患儿清醒时、拔管后1、5、10min的HR、MAP均明显波动,各时点有明显差异(P<0.05),而研究组无差异(P>0.05),且研究组各时点HR、MAP均低于对照组(P<0.05)。研究组患儿清醒时、拔管后10min血清NE、Cor水平均低于对照组(P<0.05)。两组患儿自主呼吸恢复时间、清醒时间无差异(P>0.05),但与对照组相比,研究组患儿拔管时间短,拔管质量评分低(P<0.05)。研究组患儿EA发生率仅12%,低于对照组的31%(P<0.05),EA程度及并发症发生率无差异(P>0.05)。

结论：七氟烷联合右美托咪啶可有效稳定眼科患儿全身麻醉苏醒期血流动力学,减轻应激反应,有效降低EA发生率,且不影响麻醉恢复质量,安全性较高,但需注意过度镇静现象。     

瑞芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉在小儿眼科手术中的应用

目的观察小儿眼科手术瑞芬太尼(rem ifentan il)联合丙泊酚(propofol)静脉麻醉的麻醉效果。方法小儿眼科手术40例,ASA(美国麻醉医师协会)Ⅰ级,随机分为瑞芬太尼组(Ⅰ组,试验组)和芬太尼(fentanyl)组(Ⅱ组,对照组),每组各20例。分别采用瑞芬太尼联合丙泊酚及芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉。观察并记录麻醉诱导前、插管前、插管后即刻、手术开始时、手术开始后30 m in及拔管时6个时间点血液动力学的变化,记录术后呼吸恢复时间,清醒拔管时间,苏醒期躁动及恶心呕吐等不良反应。结果与麻醉诱导前比较,Ⅱ组插管后即刻及拔管时收缩压(SBP)、舒张压(DBP)均升高(P<0.05);与Ⅱ组比较,Ⅰ组插管后即刻及拔管时SBP、DBP、HR均平稳(P<0.05)。术毕呼吸恢复时间及清醒拔管时间Ⅰ组较Ⅱ组短(P<0.05)。结论瑞芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉用于小儿眼科手术,术中血液动力学较平稳,术后苏醒迅速,苏醒质量良好,是一种安全可行的静脉麻醉方法。     

七氟烷吸入麻醉对大鼠青光眼造模眼眼压的影响

目的研究吸入麻醉药七氟烷对磁性微球前房注射诱导实验性大鼠青光眼造模眼和正常眼眼压(IOP)的影响。方法雄性8～10周挪威褐鼠6只,进行2周清醒状态下IOP测量训练后,采用磁性微球前房注射方法诱导实验性青光眼,右眼为青光眼造模眼,左眼为自身对照眼,研究吸入麻醉药七氟烷麻醉对造模眼和对照眼IOP的影响。结果七氟烷可明显降低造模眼和对照眼的IOP,麻醉平稳后造模眼IOP最大降低幅度为52.6%(t=20.61),对照眼最大降低幅度为37.5%(t=4.98),造模眼降低的程度明显大于对照眼。造模眼IOP在大鼠苏醒后仍低于基础值,差异有统计学意义,而对照眼IOP在苏醒后即恢复至接近基础值。结论七氟烷吸入麻醉可以显著降低大鼠IOP,其中青光眼造模眼的下降幅度更为显著,持续时间更长。该结果提示在对先天性青光眼患儿使用七氟烷全身麻醉下检查时,应充分考虑到该药物降低IOP的作用。     

麻醉诱导期Slipa喉罩和气管导管对眼的影响

目的比较麻醉诱导期Slipa喉罩和气管导管对患者眼的影响。方法乳腺良性病变切除术50例,年龄20～50岁,体质量45—70kg,眼压（IOP）12～18mmHg（1mmHg=0．133kPa）,按照随机数字表法平均分为两组：Slipa喉罩组（s组）和气管导管组（c组）。两组均静脉注射丙泊酚、瑞芬太尼、顺苯磺阿曲库铵行麻醉诱导,待下颌松弛后s组置入Slipa喉罩,C组插入气管插管后行机械通气。于诱导前（基础值11D）、插管或置喉罩前（T1）、插管或置喉罩后即刻（T2）、插管或置喉罩后1min（T3）、2min（T4）、5min（T5）测定IOP、平均动脉压（MAP）和心率（nR）。结果与rm比较,两组在T1时点IOP、MAP及HR明显降低;与T1比较,S组存T2-T5各时点IOP、MAP及HR均趋于平稳,差异无统计意义,C组1、2、13、T4各时点IOP、MAP及HR明显升高,T5时点IOP、MAP及HR均下降;与s组比较,C组T2、T3、T4各时点IOP、MAP及HR升高,T1和T5两时点组间比较,差异无统计学意义;S组和C组MAP与IOP呈正相关（r=0．832,0．829,P〈0．05）。结论与气管插管相比,Slipa喉罩在麻醉诱导中的应用可有效预防IOP的升高,且麻醉诱导过程血流动力学趋于稳定。     

靶控输注丙泊酚用于小儿眼部麻醉的临床观察

目的 探讨丙泊酚靶控输注在小儿眼部麻醉中的可行性及安全性.方法 选取20例择期眼科手术患儿,给予靶控输注丙泊酚麻醉,记录诱导前、气管插管即刻、插管后3min、插管后5 min、插管后10 min各时间点心率、平均动脉压;记录患者诱导时间、手术时间、苏醒时间,并观察患者有无插管反应及不良反应.结果 20例患儿均无插管反应.丙泊酚诱导时间为(2.9 ±0.3)min,苏醒时间为(7.4±0.6)min,手术时间为(78.5 ±23.8)min.各时间点心率、平均动脉压比较差异无统计学意义(均为P>0.05).术后无不良反应及相关麻醉并发症.结论 靶控输注丙泊酚在小儿眼科麻醉中是安全、可行的,围手术期不仅血流动力学稳定,而且术后苏醒迅速、并发症少.     

七氟醚吸入麻醉在小儿斜视手术中的应用

目的:观察七氟醚吸入麻醉在小儿斜视手术中的应用效果。方法:选择行斜视矫正术的住院患儿60例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为七氟醚组(A组)和异丙酚瑞芬太尼静脉复合组(B组),每组各30例。A组采取七氟醚合用咪达唑仑、维库溴铵诱导;术中以七氟醚维持麻醉。B组采用异丙酚、瑞芬太尼合用氯胺酮、咪达唑仑、维库溴铵诱导,术中以异丙酚、瑞芬太尼静脉维持麻醉。观察两组患儿插管前、插管时、术中及苏醒期的血流动力学变化;术毕停药后患儿自主呼吸恢复满意时间、拔管时间、意识恢复时间;术中及术后麻醉并发症出现情况。结果:A组插管时心率血压波动较B组大,组间血流动力学变化差异有统计学意义(P<0.05);术中B组患儿血流动力学变化较大,组间血流动力学变化差异有统计学意义(P<0.05);术中眼心反射A组低于B组,组间差异有统计学意义(P<0.01);术后躁动A组更多,组间差异有统计学意义(P<0.01)。结论:七氟醚吸入麻醉用于小儿斜视矫正术血液动力学稳定,可以明显减少眼心反射的发生,苏醒快,但术后躁动发生比例较高。     

喉罩麻醉在小儿穿透性角膜移植术中的应用价值

目的 通过对喉罩、气管内插管及静脉氯胺酮三种全麻方式在小儿角膜移植手术中的比较,探讨喉罩的优越性.设计回顾性病例系列.研究对象60例择期行穿透性角膜移植术的患儿.方法 所有患儿用抽签法进行随机分组,喉罩组(L组)、气管插管组(T组)、静脉氯胺酮组(K组)各20例,分别给予喉罩全麻、气管内插管全麻和氯胺酮静脉全麻.术中、术后观察T组和L组麻醉诱导时间,插管(或喉罩)前、后心率(HR)和平均动脉压(MAP)的变化,术中异氟醚的吸入浓度,因眼压升高影响手术操作及术中患儿体动的发生率,清醒时间,术后并发症(包括恶心、呕吐和咽痛)的发生率.主要指标麻醉诱导时间,插管前后HR,MAP,眼压升高影响手术操作发生率,清醒时间,术后并发症发生率.结果 各组平均诱导插管时间分别为:L组(44.2±8.1)秒,T组(51.44±10.3)秒,两组比较差异无统计学意义(P=0.061).插管后T组HR和MAP分别为(135±15)次/分及(102.56±3.29)mmHg,与插管前相比明显升高(P=0.023,P=0.012),L组插入喉罩后HR和MAP分别为(113±13)次/分及(86.56±3.29)mmHg,与插入喉罩前相比无明显变化(P=0.361,P=0.574).术中L组异氟醚平均吸入浓度为(1.1±0.2)%,T组为(1.7±0.5)%,两组比较差异有统计学意义(P=0.014):K组术中8例出现肢体不自主活动,L组及T组无一例出现肢动;因眼压升高出现虹膜膨出影响手术操作者K组9例,T组3例,L组无;清醒时间L组(8.8±3.7)分钟,T组(12.54±5.3)分钟,K组(44.3 13.9)分钟,K组最长,L组最短;术后恶心呕吐K组5例,T组1例,L组1例;术后咽痛T组6例,L组1例,K组无.结论 使用喉罩通气进行吸入全麻,诱导清醒迅速,术中生理指标变化小,术后并发症少,用于小儿角膜移植手术安全性好,操作简便,较其余两种方式更有优越性.(眼科,2008,17=134-136)     

右美托咪定和丙泊酚复合球后神经阻滞麻醉在儿童斜视手术中镇静效应的对比研究

目的 探讨右美托咪定和丙泊酚复合球后神经阻滞麻醉在儿童斜视手术中的镇静效果.方法 60例7 ～12岁单侧斜视矫正手术患儿,随机分为右美托咪定组(D组)和丙泊酚组(P组),每组30例.球后阻滞前10 min开始静脉泵注药物,右美托咪定0.3 ～0.4μg·kg-1·h-1和丙泊酚100～ 150 μg· kg-1·min-1.记录两组患儿麻醉前(T0)、球后阻滞麻醉完毕即刻(T1)、手术开始后10 min(T2)、20 min(T3)、30 min(T4)、手术结束(T5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SPO2)、语言描述评分(VRS)及改良清醒镇静评分(OAA/S)及呼吸抑制情况.结果 T1～T5时D组和P组的OAA/S评分低于T0时(P ＜0.05);T1 ～T5时D组HR慢于T0时和P组(P＜0.05);两组OAA/S、VRS、MAP、SPO2比较差异无统计学意义(P＞0.05),P组1例出现舌后坠,4例出现注射痛、2例发生恶心呕吐和1例出现心动过缓等不良反应.结论 右美托咪定和丙泊酚复合球后神经阻滞麻醉均能为儿童斜视手术提供良好的镇静效果,而右美托咪定与丙泊酚比较不良反应发生率低,更安全有效.     

不同矫正胎龄早产儿眼底检查吸入麻醉配合安全性研究

目的 观察不同胎龄早产儿行眼底检查时全身吸入麻醉效果,并评估其安全性.方法 矫正胎龄33～64周的早产儿视网膜病变患儿51例纳入研究.依据矫正胎龄分为33～＜44周组(Ⅰ组),44～64周组(Ⅱ组).Ⅰ、Ⅱ组分别为24、27例.两组患儿平均早产月份比较,差异无统计学意义(t=-1.3,P＞0.05);平均体重比较,差异有统计学意义(t=-10.5,P＜0.05).麻醉方法为使用6％七氟烷吸入诱导并记录停止体动时间作为诱导时间,2倍诱导时间后改为维持浓度七氟烷;每组维持浓度的起始浓度均为3％,以0.5％的幅度等差调整吸入浓度.采用序贯法确定下一例患儿的维持浓度.若前一例患儿在麻醉维持期间无体动,则下一例患儿的吸入浓度下调0.5％,若前一例患儿在麻醉维持期间出现体动,则下一例患儿的吸入浓度上调0.5％.观察诱导及维持期间患儿是否出现呼吸抑制、呛咳;记录麻醉持续时间和停药后苏醒时间.观察检查结束后1h患儿饮水及喂奶过程中是否出现呛咳及呕吐.结果 Ⅰ、Ⅱ组患儿眼底检查无体动的半数有效吸入浓度分别为2.5％、2.9％;平均维持浓度分别为(2.5±0.5)％、(3.0±0.5)％.两组间平均维持浓度比较,差异有统计学意义(t=-3.3,P＜0.05).两组患儿平均麻醉时间和平均清醒时间比较,差异均无统计学意义(t=0.04、-1.0,P＞0..05).平均诱导时间Ⅰ组明显短于Ⅱ组,差异有统计学意义(t=-4.9,P＜0.05).所有患儿均顺利完成检查.检查中及检查结束后均未见呼吸抑制、呛咳;清醒1h后饮水及喂奶过程均无呛咳和呕吐发生.结论 七氟烷吸入全身麻醉效果较好,安全性较高.     

Strabisme Alternant - Etude clinique - traitement

The author defines motor and sensory alternation: the term alternation should not be used in isolation, it should always be accompanied by the name of the parameter concerned. Sensory alternation is always found together with motor alternation but the reverse is not true.The examining criteria for a diagnosis of sensory alternation are given, sensory alternation must not be confused with alternating inhibition. Working from clinical observations of cases of motor alternating strabismus, the author selects 2 types of binocular sensory relations which allow one to differentiate between:- cases of primary alternating strabismus- cases of secondary alternating strabismusThese forms will develop in different ways; in both cases a cure is possible providing that the right treatment is prescribed and once prescribed carefully followed, etc. It is always a case of serious forms of strabismus whose developmental period is spread over several years.According to the authors, the frequency of cases of true primary strabismus is from 1–3%, the frequency of cases of secondary alternating strabismus varies according to the type of therapy practised on cases of monocular strabismus with amblyopia. These latter will become cases of alternating strabismus under the influence of certain types of therapy carried out over several years (penalization, rocking, alternated occlusion, etc...).Experimental data on kittens confirm clinical data; kittens placed in abnormal environments during the sensitive period will show modification in the distribution of cortical cells and the absence of binocular cells (either because the excitation of the two eyes was not simultaneous, or not identical: artificial strabismus, occlusion, opaque glasses). This disturbances become irreversible after a certain period of exposure (a function of age, length of exposure, etc...).It is thus necessary to bear in mind: 1) the iatrogenic risks of certain orthoptic treatments, 2) the necessity for a binocular form of treatment as soon as possible, as once a certain stage is passed, cortical plasticity diminishes and the elaboration of normal binocular relations becomes impossible.

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Effects of Adenosine Agonists on Intraocular Pressure and Aqueous Humor Dynamics in Cynomolgus Monkeys

The effects of single or multiple topical doses of the relatively selective A₁adenosine receptor agonists (R)-phenylisopropyladenosine (R-PIA) and N⁶-cyclohexyladenosine (CHA) on intraocular pressure (IOP), aqueous humor flow (AHF) and outflow facility were investigated in ocular normotensive cynomolgus monkeys. IOP and AHF were determined, under ketamine anesthesia, by Goldmann applanation tonometry and fluorophotometry, respectively. Total outflow facility was determined by anterior chamber perfusion under pentobarbital anesthesia. A single unilateral topical application of R-PIA (20–250 μg) or CHA (20–500 μg) produced ocular hypertension (maximum rise=4.9 or 3.5 mmHg) within 30 min, followed by ocular hypotension (maximum fall=2.1 or 3.6 mmHg) from 2–6 hr. The relatively selective adenosine A₂antagonist 3,7-dimethyl-1-propargylxanthine (DMPX, 320 μg) inhibited the early hypertension, without influencing the hypotension. Neither 100 μg R-PIA nor 500 μg CHA clearly altered AHF. Total outflow facility was increased by 71% 3 hr after 100 μg R-PIA. In conclusion, the early ocular hypertension produced by topical adenosine agonists in cynomolgus monkeys is associated with the activation of adenosine A₂receptors, while the subsequent hypotension appears to be mediated by adenosine A₁receptors and results primarily from increased outflow facility.