临床执业助理医师资格考试重点辅导——内科学(一)

呼吸系统疾病1.1　常见症状的病因和表现　(1)咯血:指气管、支气管或肺组织出血,经咳嗽而咯出,表现为痰中带血或整口鲜血,量大时可经口或鼻涌出。诊断要点:肺结核、支气管肺癌以痰中带血或少量咯血为多见;支气管扩张或肺结核空洞可引起反复、大量咯血,24小时达300ｍｌ以上;咯血伴发热多为呼吸道炎症如肺炎、肺结核,伴胸痛者见于肺炎、肺梗死、支气管癌,伴大量脓痰见于肺脓肿、支气管扩张等。(2)呼吸困难:是呼吸功能不全的一个重要症状,患者主观上感到空气不足,呼吸急促、费力,严重时可出现张口抬肩、鼻翼扇动、三凹征、发绀等。常见原因有…     

用错药治病反致病加重──1例使用垂体后叶素加重风湿性心脏病并咯血的教训

用错药治病反致病加重─－１例使用垂体后叶素加重风湿性心脏病并咯血的教训男，３４岁。８年前开始出现活动后心慌、气急，逐渐加重，并伴夜间阵发性呼吸困难，咳嗽、咯白色泡沫痰，痰中带血丝。诊断：＂风湿性心脏病、二尖瓣狭窄＂。近３年出现双下肢浮肿，咳嗽加重。入...     

支气管结石症3例误诊体会

1清历简介例1：男，25岁。1984年Ic月因咳嗽、咯血第1次入院。诊断为右侧肺炎，经抗菌、消炎治疗症状缓解，但出院后常痰中带血，于1986年9月因劳累后大咯血第2次入院。累计咯鲜血约1000ml，经止血、抗生素治疗，咯血止，但仍咳嗽，痰中带血丝。胸部X线检查：右心线旁炎性改变，近肺门区有黄豆大小的钙化结。选择性支气管碘油造影示：中叶支气管扩张。行中叶肺切除手术，术中见右中叶支气管开口处一约l．ocmX0．scmX0．scm褐色结石。病理检查：支气管结石，支气管扩张。例2：男，54岁。胞癌、咳嗽、间断咯血并发热3年，经多家医院诊断为右…     

肺放线菌感染伴炎性假瘤1例

正放线菌病的表现形式多样,其诊断、鉴别诊断及治疗均较困难。本文报告1例肺放线菌感染伴炎性假瘤患者诊治经过及体会。1临床资料患者,女,46岁,农民。因反复咳嗽、咯痰、咯血1年,加重2周入院。患者进食呛咳后出现咳嗽、咯痰、痰中带血症状,在当地医院诊断为"肺炎",并予以静脉滴注"头孢菌素类抗生素"治疗,患者病情好转。其后患者反复出现咳嗽、咯痰、咯血症状,共咯血5次,咯血量在10～30 m L,皆予以抗感染、止血治疗后病情有所好转。本次因咯血量增加,每日量约20 m L入院。     

支气管异物误诊为肺癌

1病例资料男,61岁。因反复咳嗽、咳痰,咯血1年,加重2个月入院。1年前患者无明原因出现咳嗽,咳白色黏液痰,量少～中等,偶伴痰中带血,无畏寒、发热、胸痛及气急,在院外治疗(具体情况不详)后症状缓解,但于受凉后反复发作,2个月前因受凉后再次发作,且较前加重,遂到我院就诊。X线胸片诊断为右下肺炎伴胸膜炎,经门诊抗感染治疗后好转,仍咳嗽,咳少量白色黏液痰。2周前上述症状加重,咯中等量黄色黏稠痰,伴少量痰中带血,偶有咯血,无畏寒发热、胸痛、气急等,在院外治疗好转,再次来我院收入院查体:体温36.5℃,脉搏92/min,呼吸20/min,血压120/80mmHg。…     

咯血诊治的现状

咯血系指咯出血液而言,其程度重至咯出净血、明显血痰,轻者仅痰中带血。一般认为48小时内咯血量>600ml 者谓之大量咯血。一、病因咯血是肺、心疾病的一个常见症状。据统计占胸科门诊患者7～15%。现将常见的咯血病因列于表1,供临床诊断时参     

咯血的救治

１ 咯血如何分类？ 喉部以下的呼吸道出血，经口腔咯出称为咯血。通常将咯血分为轻、中、重度咯血，但以血量多少为标准，意见不一。有人认为，１６～４８小时内咯血１００～６００ｍｌ即为大量咯血，但准确计算咯出多少血常常是做不到的，如咯在地上、毛巾上或咽下等。由于因咯血而导致死亡的多数是由于窒息造成，因此，任何危及气道通畅的咯血都应被视为重度咯血，尤其对于有基础疾病的患者如慢性阻塞性肺病等。轻度咯血表现为痰中带血，中度咯血为明显的咯血，但不危及气道。２　咯血与呕血怎样鉴别？ 在分析咯血病因之前，应排除来源于…     

肺出血-肾炎综合征一例误诊

[病例] 女,58岁.因间断性咯血、咳嗽伴乏力半年,于1998年2月23日入院.病人半年前感冒后出现咳嗽、咯血,为全血或痰中带血,血量不等,并有乏力.服抗感冒药1周,症状消失.1个月后,上述症状再现,且咯血量增多.1997年12月5日曾在外院就诊,X线胸片示左肺中部及右肺下部有斑片状阴影,诊断为肺结核,给予抗痨、抗炎、止血治疗40天,咯血停止,病灶明显吸收,出院.其间血尿素氮16 mmol/L,血红蛋白68 g/L.     

长期误诊为肺癌的肺结核1例

1 临床资料 患者男性,60岁,工人.因反复咳嗽、咯痰伴间断咯血半年、又发1天入院.半年前,患者无明显诱因出现咳嗽、咯白色泡沫痰,伴少许鲜血,有时为痰中带血,轻度发热.治疗一周(用药不详)未见好转,摄胸片报告为"左上阻塞性肺炎".注射青霉素数天后好转,咯血停止停药.以后又多次摄片均报告为:左上肺癌伴有右肺及肝转移.入院前两月因咯血量多而住院,用青霉素抗感染治疗半月好转出院.     

广泛支气管肺结石症随访16年一例

女,41岁。于14岁起小量咯血,无其它症状。其父死于肺结核病。患者曾胸透诊断为两上肺结核,经间断不规则抗痨治疗,咯血停止,1年后出现咳嗽,5年后曾剧咳而咯出不规则黑灰色结石数次,持续6年。1976年出现反复大咯血,伴高热,咯脓痰。     

反复闷喘，呼吸困难，咯血，贫血——查房选录（174）

反复闷喘，呼吸困难，咯血，贫血——查房选录（１７４）河南开封市第二人民医院吴经泰王芳柴素玲王春华殷娅王莉病历摘要男性，１５岁，学生。因反复闷喘９年加重并咯血６个月，大咯血伴呼吸困难２天入院。患者６岁时出现闷喘、咳嗽、咯少许白色粘液样痰，当地医院诊断为...     

肺结核治疗致脱髓鞘病变一例报告

1病例资料男,14岁。因咳嗽、咯血1个月,四肢不自主抖动、言语不清20 d入院。1个月前无诱因出现咳嗽、痰中带血,次日咯血约100 ml,入当地医院摄X线胸片示右下肺病变伴空洞形成,诊断为Ⅲ型肺结核伴咯血,予异烟肼、     

运用护理程序对肺结核大咯血患者的护理

咯血是肺结核的常见症状之一,临床上约有1/3～1/2肺结核患者表现为咯血,其程度轻重不一。轻者表现为痰中带血、血丝,重者可表现为咯鲜血,血凝块。临床上以24h咯血量达500ml以上者称为大咯血,主要发生于Ⅲ型和Ⅳ型肺结核患者,其机制是空洞壁动脉破裂,结核病灶内的动脉瘤破裂     

并发严重肺毁损的胃食管喉气管综合征一例纠误挽治

1病例资料 女,53岁.因喘憋40年,加重2年入院.患者于40年前出现咳嗽、咯痰、胸闷、气短及憋气,活动后加重,以冬季发作频繁,诊断为支气管哮喘.30年前出现咯黄绿色脓痰,伴咯血,在当地医院诊断为支气管扩张,多次住院治疗.     

肺血管病变误诊为肺结核二例

例1男．2：岁．因间断性咳嗽，咳痰，闷气，咯血一年余．加重一个月．于1993年7月19日急诊入我院内一科，一年前．患者在重体力劳动时突然咳嗽、咳痰，咯两口鲜血．在当地卫生院经治疗咯血停止．但一年岁来，患者稍一受凉即咳嗽、咯黄脓痰，胸闷．一个月前．患者清晨起床后突然大咯血约400ml，当对在开封市二院住院治疗，拍胸片诊断为肺结核．用药不详，出院后间断咯血痰。来院当天清晨又一次咯血，十余口而急送我院．     

支气管软骨瘤1例

1病历简介男,38岁。因咯血1天,于1997年3月6日入院。1天前重体力劳动时突然咯鲜血1次,约200ml,继后为痰中带血,稍感气促,无其它不适。X线胸透：左下肺大片絮状影。入院前3h,再咯鲜血,约100ml,伴轻度咳嗽气促。查体;神清,合作,全身浅表淋巴结不肿大,双肺可闻及哮鸣,左中、下肺闻及中细湿罗音。经抗感染、止血治疗,仍痰中带血不断。X线胸片：左中、下肺炎变,左肺门块影。MRI：左肺块影（约4．0cm×24cm）伴肺不张,肺癌？肿块内信号不均,提示可能有陈旧性出血。2次纤支镜检,见左舌叶口被一白色囊状新生物阻塞,有鲜血从新…     

咯出大块支气管结石后并发大咯血一例

患者女，47岁，因反复咳嗽、胸闷、胸痛12年，咯出结石后大咯血2天于1991年4月4日入院。1968年胸透时发现双侧肺门结核(已钙化)。1979年起常有发作性咳嗽伴胸闷，胸痛。近半年上述症状加重，痰带血丝，经消炎，对症等处置症状均能缓解。2天前剧烈咳嗽，党左侧胸骨旁疼痛及胸骨后，喉部异物感，咯出1块花生粒大小石状物后出现咯血，为鲜红色，每次150～200ml，每日4～5次，于第3天入我院。     

实用症状护理学

咯　血咯血 (Ｈｅｍｏｐｔｙｓｉｓ)是气管、支气管或肺组织出血所引起的一种常见临床症状 ,见于呼吸系统疾病 ,也可由循环系统或其他全身性疾病所引起。由于肺血管非常丰富 ,并有高容量 ,两种血液循环的特点 ,咯血的机会大 ,且易反复出现。大量咯血有时可危及生命 ,小量咯血也可能是严重疾病或肿瘤的早期信号。认识咯血的发生、发展 ,掌握其护理有重要的临床意义。1　基础知识1 1　定义喉以下呼吸器官出血 ,自口腔咯出称为咯血 ,包括大量咯血、血痰、痰中带血。1 2　原因与发生机制1 2 1　支气管疾病由于炎症所致血管活性物质的释放 ,…     

肺癌大咯血的外科治疗

肺癌所致咯血，通常为间断、反复或持续性少量咯血，大咯血者少见。我院自1985年1月至1995年12月共收治肺癌大咯血患者12例，全部剖胸手术，取得较满意效果。现报告如下。l临床资料本组男9例，女3例，年龄38～66岁，平均年龄sl．6岁。大咯血前无症状者3例，慢性咳嗽者2例，刺激性咳嗽伴痰中带血者《例，胸闷胸痛者2例发热伴关节疼痛者1例，胸片及购部CT均发现肺部占位病变。术前急症行纤维支气管镜检查者7例全部发现癌肿病灶。12例全部剖胸手术，右肺上叶切除3例，右肺下叶切除2例，右全肺切除2例；左肺上下叶切除各1例，左全肺切除1例；2…     

呼吸系统

咯血一般常见的原因:肺结核、支气管扩张、支气管肺癌。出血量多少不等。支气管肺癌者出血量极少,常混有粘痰。肺脓疡病人也可痰中带血或咯大量鲜血,痰液早期呈泡沫状,后变成脓性,并伴有奥味o’心力衰竭病人可咯多量粉红色泡沫状痰。观察病情时对咯血与呕血应仔细加以鉴别。护理:1、病人大咯血时,护士要冷静,安慰病人及家属。积极准备抢救器械及急救药品。2、按时测量血压、脉搏、呼吸等观察生命体征变化。如发现有胸闷加重、烦躁、紫绪时,立即让病人取头低脚高位,头偏向患侧,并轻轻拍背,以利血块排出。3、准确记录咯血量,包括每次咯血量及2…