胆道术后肝胆管结石的外科治疗

目的：总结外科治疗胆道术后肝胆管结石的经验和方法。方法：对1064例患者行开腹胆道探查1020例（其中T管引流885例,一期缝合28例,T管引流、Oddi括约肌成形术11例,肝总管空肠Roux-en-Y吻合术82例,肝总管空肠Roux-en-Y吻合皮下盲袢3例,胆总管十二指肠吻合术5例,胆肠吻合口扩张成形2例,胆总管十二指肠吻合口拆除肝总管空肠Roux-en-Y吻合术4例）,三镜联合（十二指肠镜、胆道镜、腹腔镜）胆道探查44例。术中、术后胆道镜检查取石或液电碎石。结果：术中损伤十二指肠5例,空肠9例,结肠肝曲2例,胃窦1例,胆总管6例,右肝管2例。术后发生肠瘘3例,切口感染64例,切口裂开1例,胆瘘21例,胆道出血6例,死亡5例。结论：胆道术后肝胆管结石的治疗,以择期手术、右肋缘下斜切口为首选。胆道探查T管引流为主要术式,腹腔镜下胆道探查、胆肠内引流、胆总管一期缝合应严格掌握指征。     

胆肠吻合术后再手术的原因及处理

目的　探讨胆肠吻合术后的再手术处理。方法　对 2 1例胆肠吻合术后再手术的原因进行总结分析。结果　胆肠吻合口狭窄、肝胆管狭窄、结石复发、胆管炎反复发作 15例 ,肠袢过长致粘连梗阻 3例、内疝 1例、结石梗阻 2例。再手术时原吻合口扩大再吻合 6例 ,肝叶切除、肝门胆管整形吻合 2例 ,拆除原吻合口、恢复正常胆流 1例 ,胆总管十二指肠吻合改胆总管空肠吻合 5例 ,胆总管T管引流 1例 ,肠袢粘连松解、内疝修补或切开取石 6例。 15例随访 6个月至 5年 ,3例仍时有右上腹疼痛、发热。结论　吻合口狭窄及游离肠袢梗阻是再手术的主要原因。应重视Oddi括约肌的生理功能 ,慎重选择胆肠吻合术。     

十二指肠第3、4段切除术的临床应用及重建术式探讨

目的探讨十二指肠第3、4段切除术的临床适应征及术式。方法回顾性分析2001年8月至2011年8月,15例十二指肠第3、4段切除术的临床资料,其中间质瘤6例,结核3例,外伤性十二指肠第3段损伤2例,腺癌2例,绒毛状腺瘤早期癌变1例,错构瘤1例。13例病理证实,2例手术确诊。重建术式：十二指肠空肠端端吻合术3例,空肠十二指肠端侧或侧侧吻合术11例,胃空肠吻合术1例。结果术后发生吻合口瘘2例,1例死亡,其余13例均获治愈。随访平均时间为4年6月,2例发生肝转移,带瘤生存期分别为8、14月,1例胃空肠吻合术后发生吻合1：3溃疡,经吻合1：3切除,空肠十二指肠侧侧吻合术后治愈。结论需要手术治疗的第3、4段十二指肠良性、低度恶性病变,早期肿瘤,无法修复的十二指肠第3、4段损伤,适行十二指肠第3、4段切除术。空肠十二指肠侧侧吻合是较佳的重建术式,胆总管引流,胃窦造口置管十二指肠腔内吸引减压．空肠造口早期肠内营养有助于吻合口瘘的预防和治疗。     

改良胆总管空肠Roux—en—Y吻合术

胆总管结石伴扩张为临床常见病,施行胆总管十二指肠侧侧吻合术,虽操作简便,但术后易并发盲端综合征、胆征性胰腺炎等,胆总管空肠Roux-en-Y吻合术,需行胆管横断,特别是再次手术,在疤痕组织中操作更为困难。易致吻合口血供欠佳。术后可出现吻合口狭窄。而改良胆总管空肠Roux-en-Y吻合术仅需横行切开胆总管前壁,采用独特的吻合方法,使手术操作更为简便。不易出现吻合口狭窄,效果更为满意。     

医源性胆管损伤11例诊治体会

回顾性总结2001-2003年我院收治的515例胆囊切除术中的11例胆管损伤病例,报告如下。本组男6例,女5例。年龄23~63岁。其中单纯胆囊切除术8例,胆囊切除加胆总管切开取石1例。OC 8例,LC 3例。LC术中电刀损伤十二指肠1例,术后3 d发现引流,并发十二指肠漏,术后6个月行胃空肠,胆总管空肠Roux-en-Y吻合术。胆囊管残端漏1例,术后4 d发现,第5日右下腹引流,第15日经原切口引流,并发MSOF,死亡。肝总管横断(胆囊管连接异常)3例,术中发现,行胆总管空肠Roux-en-Y吻合术。1例未置T管,并发吻合口狭窄,术后1年拆除原吻合口,行肝总管空肠Roux-en-Y吻合…     

损伤性肝外胆管狭窄的外科治疗

目的:探讨损伤性肝外胆管狭窄外科治疗的效果 。方法:回顾分析25例损伤性肝外胆管狭窄的临床资料 。结果:全组25例中,高位狭窄13例,中段狭窄11例,下段狭窄1例。有22例施行肝胆肠空肠Roux-Y吻合术,2例施行肝胆管十二指肠间置空肠吻合术,仅1例施行胆总管十二指肠侧侧吻合术。有3例发生短暂性吻合口胆瘘,经负压吸引治愈。无死亡率。全组均随访1年,10例随访5年以上,效果良好 。结论:在胆管急性炎症控制后一个月内尽早手术为妥,手术方式以肝胆管空肠Roux-Y吻合术为佳。     

U管治疗胆道良性和恶性梗阻的现代地位

自60年代以来,各种方法的经肝置管业已常规地用于胆道减压和防止吻合口狭窄.早在70年代U管即已普遍应用.但是近年有关U管应用及效果的报道甚少.为评估U管减压和支撑治疗在胆道外科中的现代地位及长期结果,作者回顾了他们近年的经验.全部病人均有黄疸和胆管炎的症状.术前予以详细的临床和实验室检查.术中经右侧肋缘下斜切口安置U管.方法:一般施行5种类型的手术.即:胆总管空肠吻合术.矫正先前的胆肠吻合口,单纯支撑,治愈性或姑息性切除.然后,将不同型号内外径的软硅胶管置于胆管内,一端经肝脏引出,另一端经前腹壁引出.施行切除者,其U管的另一端于完成前壁吻合之前,     

原位肝移植术后胆道并发症治疗经验

目的总结原位肝移植术后胆道并发症的治疗经验。方法1999年2月至2004年2月,我中心采用胆总管-胆总管端端吻合术施行原位肝移植236例,96例采用置“T”管引流的胆管间断吻合;39例采用未置“T”管的胆管间断吻合技术;101例采用未置“T”管、前壁间断后壁连续的胆管吻合。结果全组术后32例(13·3%)发生胆道并发症,其中胆管狭窄24例(10·0%),胆漏6例(2·5%),胆管结石2例(0·8%)。3组胆道并发症发生率分别为17·7%、15·4%和7·9%,其中肝门部/肝内胆管狭窄发生率分别为8·3%,2·6%和1·0%。第3组胆道并发症发生率和胆管狭窄发生率显著降低(P<0·05)。20例胆管狭窄患者接受放射和/或内镜介入治疗,其中单纯吻合口狭窄治愈率90%,肝门部/肝内胆管狭窄治愈率60%。结论弃用“T”管的胆管前壁间断后壁连续的吻合方式能显著减少胆道并发症;非缺血相关性胆管吻合口狭窄和单纯肝门部胆管狭窄应首选介入治疗。     

医源性胆道损伤的诊治：附52例报告

目的:总结医源性胆道损伤的经验教训。 方法:对52例医源性胆道损伤患者的临床资料进行回顾性分析。 结果:胆道手术所致48例(92.3%)，胃大部切除术及肝脏手术所致各2例（共7.7%）。损伤部位在肝总管与胆总管交界处34例(65.4%)，肝总管6例(11.5%)，胆总管6例(11.5%)，左右肝管汇合部4例(7.7%)，左、右肝管各1例(共3.8%)。胆管完全性损伤30例(57.7%)，部分性损伤22例(42.3%)。所有病例均行手术处理。术中立即发现8例，采用直接修补或对端吻合、T管支撑引流术5例，直接置合适T管引流1例，肝总管与空肠Roux-en-Y吻合术1例，效果均满意；另1例行胆总管十二指肠吻合术，3年后因吻合口狭窄再次行肝管空肠Roux-en-Y吻合术治愈。术后发现的44例，行肝管空肠Roux-en-Y吻合术31例，肝总管与十二指肠吻合8例，胆总管置管引流2例，胆总管缺损用空肠瓣修补术1例，肝内胆管与空肠Longmire吻合术1例，拆除胆总管前后壁之间缝线1例。全组死亡4例，生存48例中41例获随访，疗效优良率为82.9%，疗效差的7例分别于术后2个月至5年再次作胆肠Roux-en-Y吻合术治愈。结论:要警惕医源性胆道损伤的发生，及早诊断、及早修复胆道的连续性是提高疗效的关键。手术方式根据损伤部位、类型、损伤后发现的时间具体决定，以胆管空肠Roux-en-Y吻合术的疗效最佳。     

术中发现胆管损伤即时处理13例报告

目的探讨胆管损伤术中即时处理的效果。方法回顾性分析术中即时处理胆管损伤13例的临床资料。右肝管损伤1例,总肝管损伤5例,胆囊管总胆管交接处损伤2例,胆总管中下段损伤2例,总胆管末段损伤3例。其中胆管侧壁修补加T管支撑术1例,肝胆管-空肠端侧Roux-Y吻合术5例,胆管端端吻合加T管支撑2例,胆总管十二指肠端侧吻合术2例,胆总管末端修补加T管引流术1例,Oddi括约肌切开、管内壁修补术2例。结果全组病例顺利康复出院。随访2年以上未发生胆管狭窄并发症,效果良好。结论胆管损伤经及时的正确处理,可获得治愈。     

八例肝外胆管误伤的处理体会

一、术中发现者:本组病例中术中发现胆管损伤5例,其中3例胆总管横断,2例右肝管部分损伤。其表现是在检查术野时,可见损伤胆管开放的近端流出胆汁,远端退缩无胆汁溢出。寻找有困难时可从十二指肠中段向近端轻轻逆行挤压极易发现十二指肠液从远端逆行流出。处理方法应根据具体情况而定。如损伤的胆总管缺损不长应立即对端吻合,T管支撑引流。T管于吻合口上方或下方一臂通过吻合口,有利于预防吻合口狭窄或胆瘘。但置入的管型号要适度,不应过粗以防压迫管壁,导致缺血性坏死。为减少吻合口的张力可将十二指肠上端作部分游离上提,术后3周行T管造     

正确合理使用胆肠内引流术

<正>胆肠内引流是用于胆道重建,恢复胆汁排泄通路的一种常用外科手术方式。自1882年Von Winiwarter首次报道采用胆囊空肠吻合术治疗胆总管梗阻以来,胆肠内引流出现了众多术式[1-2],如胆管十二指肠吻合术、胆管间置空肠十二指肠吻合术、胆管空肠T管架桥内引流术[3]、胆管空肠Roux-en-Y吻合术等。衡量胆肠内引流术式优劣的依据主要是:1.能否保证吻合口长期通畅,无狭窄;2.能否防止肠     

医源性胆道损伤治疗效果分析

目的总结医源性胆道损伤的临床治疗经验。方法回顾性分析我院外科自1989年1月至2005年1月收治的医源性胆道损伤患者38例，其中胆总管横断伤3例，行胆管端端吻合T管引流术1例，胆总管十二指肠吻合2例；肝总管横断伤6例，行胆管端端吻合T管引流术2例，胆肠Roux-en-Y吻合术4例；胆总管部损伤5例，行胆管壁缺损修补T管引流术2例，胆肠Roux-en-Y吻合术3例；肝总管部分损伤9例，行胆管壁缺损修补T管引流术3例，胆肠Roux-en-Y吻合术6例；胆总管、肝总管、左肝管缝扎各3、8、4例，均行Roux-en-Y吻合术。结果失访2例，36例获随访，时间1—14年，痊愈30例(78．9％)。胆道狭窄并结石形成3例，再次行Roux-en-Y吻合，术后反复发作胆道感染2例，死亡1例。结论医源性胆道损伤一经确诊，应有计划、有步骤地采取合理的治疗程序，术式要视损伤后时间、部位、程度及类型而定。     

胆总管十二指肠吻合术后再手术的原因及处理

目的　探讨胆总管十二指肠吻合术 (Choledochoduodenostomy ,CDD)后再手术的原因和处理措施以及再手术方式的选择。方法　对 1 8例CDD后再手术的临床资料进行回顾性总结和分析。结果　 1 8例再手术患者 ,改行胆总管空肠侧侧吻合术 9例 ;彻底清除原发病灶后拆除原吻合口、恢复胆道原状 ,行T管引流 3例 ;肝门狭窄成型 ,肝门空肠盆式吻合术 2例 ;胆总管囊肿切除肝门空肠Roux en y吻合术 2例 ;胆总管囊肿内结石清除胆总管外引流、肝方叶癌肿酒精注射 1例 ;行半胃切除胃空肠Roux en y吻合术 1例。无手术死亡病例 ,膈下感染和切口感染各 1例。随访 3～ 1 5年 ,除 1例再手术半年后因肝方叶肝癌死亡外 ,其余临床症状基本消失。结论　CDD要严格掌握手术适应证 ,原发病变必须处理彻底清除 ,采用十二指肠低位、吻合口大于 2cm ,粘膜对粘膜单层间断外翻缝合 ,吻合口以远胆总管盲端清除潴留异物后予以缝闭 ,才能提高CDD的效果、降低再手术率     

胆道良性病变内引流术式与胆管癌变

目的探讨胆肠引流术后发生的胆管癌的原因。方法回顾分析我院1982年～2000年因胆道良性疾病作胆肠引流术后75例病人的病历和随访记录,按照胆肠吻合术将病人分为胆管空肠．Roux—y吻合术48例。胆管间置空肠吻合术4例,胆总管十二指肠吻合术16例,经十二指肠乳头切开术7例,随访期最长10年。结果胆管空肠Roux—y吻合术后发生吻合口癌2例,胆总管十二指肠吻合术后发生原发性胆管癌1例。发生癌变的病人中为肝内胆管结石及术后反复发生胆管炎者。结论长期胆肠引流和胆管恶性肿瘤存在相关性,可能与术后胆道结石、排石、反复胆管炎有关。     

总胆管十二指肠吻合术后逆行胆道造影20例分析

本文对因肝胆管结石而行总胆管十二指肠吻合术后2个月至15年的20例,通过纤维胃镜检查胆肠吻合口情况,并经吻合口插管行逆行胆道造影的结果,提出该术式术后并发症的原因,认为吻合口太大会增加返流性胃炎的发生。并对进一步提高总肝管十二指肠吻合术的效果提出初步意见。     

胆总管十二指肠吻合术后并发症的补救性手术(附八例分析)

胆总管十二指肠吻合术后有可能发生吻合口狭窄和盲端综合征。我科自1975年11月以来,曾遇此类病人8例,均将盲端全部切开治疗(称为盲端切开术),随访1～7年效果良好,现报道如下。临床资料1.一般资料:本组男性3例,女性5例,年龄32～57岁。均因胆道结石,曾做胆囊切除、胆总管十二指肠侧侧吻合术。但术后不久(平均1年),均反复发生右上腹疼痛、畏寒、发热,甚至黄疸等胆管炎的症状。其中2例曾加做毕罗Ⅱ式胃大部切除术,1例加做Oddi氏括约肌成形术,但症状仍未能消除。2.手术所见:8例均以盲端切开术治疗,术中见胆总管增粗(直径1.2～3.0cm)8例;盲端长度4～6cm,胆总管十二指肠吻合口因疤痕收缩而较小(直径0.5～0.8cm)8例;盲端内结石沉积3例(2例为泥沙样,充满盲端达吻合口以上);食物团1例;盲端及胆管内存积食物残渣及脓性分泌物4例。3.术后并发症:与该手术直接有关的十二指肠     

胃肠胆道一层吻合术的体会(摘要)

1985年以来,我科采用一层吻合法进行胃肠、胆管手术共112例,效果良好。其中男87例,女25例,年龄最小14岁,最大78岁,平均47岁。其中胃空肠吻合34例,胃十二指肠吻合11例,胆管吻合4例,胆管十二指肠吻合3例,胆管空肠吻合4例,小肠吻合21例,小肠结肠吻合14例,结肠吻合13例,结肠直肠吻合9例。方法:采用不吸收丝线,吻合口开放直视下操作,吻合口四定点。即吻合口两侧定点及两侧点的中点定点,先缝合后壁,依次一分为三方式缝合,再缝合前壁。针距相隔3~5mm。切缘浆肌层进出针距视吻合处浆肌层厚薄而定。(胃肠吻合时应特别注意)。粘膜层尽量靠切缘处。做到多缝浆肌层少缝粘膜层,吻合完后稍有内翻即可。结果:本组112例病人术后出血者3例。1例胆总管囊肿行间位空肠搭桥,胆总管十二指肠吻合术,2例十二指肠球部溃疡行胃空肠吻合术。均为少量出血,经保守治疗出血停止。1例胆肠吻合术后6d发生肠吻合口瘘。病人曾有多次手术史,再发胆总管结石。行胆肠R_o—Y吻合术,解剖关系欠清,肠吻合处可能张力高而使肠瘘。经引流、静脉高价营养12d后瘘口自然闭合,其余病人均一期愈合,无1例出现狭窄。梗阻、脓肿形成。其中7例结、直肠癌术;后经纤维结肠镜随访6个月至3年。证实吻合口平整、光滑通畅,与2~3层吻合法相比不易看出吻合口。     

T管引流术后胆总管十二指肠瘘1例

男,72岁。因急性胆囊炎穿孔合并弥漫性腹膜炎,于1986年9月18日行胆囊切除、胆总管切开取石,探查为缩窄性乏特壶腹乳头炎,行T管引流。术后有米粒大结石流出。经T管造影,提示肝内外胆管残余结石,有少量造影剂进入十二指肠。1986年12月22日再次入院,拟行胆总管十二指肠吻合术。解开T管有食糜样物,造影显示胆总管扩张达7cm,大量造影剂进入十二指肠及胃内,肝内胆管未显影。上消化道钡餐检查:胆总管卧位充盈,立位迅速排空,瘘口约3cm大,T管短臂远端在瘘口处。冲洗后拔管,痊愈     

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胆肠吻合术(choledochojejunostomy，CJ)是治疗胆石症的重要的手术方式之一。自1888年Riedel成功施行第一例胆总管十二指肠侧侧吻合术以来，至今已有100多年历史。随后CJ发展了多种术式，主要包括Oddi括约肌切开成形术、胆总管十二指肠吻合术、肝外/肝门胆管间置空肠十二指肠吻合术、胆管空肠Roux-en-Y吻合术和在Roux-en-Y吻合基础上发展的抗反流术式。