主动脉弓手术中脑的保护

由单纯手术操作引起的主动脉弓部手术死亡率大为下降,而由于术中脑保护不当造成的神经系统并发症成为影响预后的重要因素。现就主动脉弓部手术时脑保护方法作一回顾。     

主动脉弓部手术中脑保护的进展

主动脉弓部手术中脑保护的进展郎希龙综述郝家骅审校作者单位：２００４３３第二军医大学长海医院心胸外科早期主动脉弓部手术死亡率达５０％〔１〕，死因主要为心肌损害、中枢神经系统（ｃｅｎｔｒａｌｎｅｒｖｏｕｓｓｙｓｔｅｍ，ＣＮＳ）损伤及手术区域出血〔２〕。随...     

主动脉弓部手术中的脑保护技术

目前主动脉弓部手术仍然存在很大的挑战,术中既要精确的重建主动脉弓部病变组织,又要预防脑缺血及栓塞等造成的神经系统损害。因为围手术期间的大出血和神经系统的并发症,直接影响手术效果和预后,所以术中加强脑保护是确保手术顺利完成的关键,也是目前国内外学者争论和研究的热点。本文就主动脉弓部手术期间脑保护的不同方法和措施做一综述。一、深低温停循环(hypothermiccir culatoryarrest ,HCA)HCA是最早在主动脉弓部手术中得到认可的技术[1] 。它有操作简单、术野无血和多余管道,允许对病变部位进行彻底探查和仔细的开放吻合等优点[2…     

无名动脉插管与主动脉弓部手术中的脑保护

近年来我们采用经右无名动脉插灌注管的体外循环方法在主动脉弓部手术时行脑保护，取得了满意的临床疗效。     

主动脉弓手术顺行性与逆行性脑灌注研究进展CSCD

顺行性脑灌注(antegrade cerebral perfusion,ACP)和逆行性脑灌注(retrograde cerebral perfusion,RCP)已经成为主动脉弓手术中施行脑保护的两种主要手术方法,何者效果更佳尚处存争议。本文通过对近几年全球部分心脏中心对ACP及RCP进行的对比性研究及实验室研究分析后发现,采用ACP或RCP两种手术方法行术中脑保护后的患者在暂时性神经功能障碍、永久性神经功能障碍、脑卒中、早期死亡率、长期生存率等方面的差异并无统计学意义,但RCP会延长患者ICU停留时间、气管插管有创辅助呼吸时间及住院时间,且ACP可以延长手术时间以便完成更多的手术操作。ACP在主动脉弓手术施行脑保护方面优势明显。若手术操作较简单、手术时间较短,可选择RCP联合深低温停循环(deep hypothermic circulatory arrest,DHCA),从而减少手术视野中插管的数量,方便操作。     

选择性脑灌注在小儿主动脉弓手术中的应用

目的为了减轻手术中的脑损伤,探讨选择性脑灌注（SCP）技术在小儿主动脉弓手术中应用的有效性和安全性。方法2007年4月至2008年5月上海儿童医学中心对32例小儿先天性心脏病患者施行主动脉弓手术中应用SCP技术;年龄8d～103个月（14．4±25．4个月）,体重2．7～22．0kg（6．7±4．4kg）,其中主动脉缩窄伴心内畸形22例,主动脉弓中断伴心内畸形10例。采用弹簧动脉插管,在升主动脉靠近无名动脉根部处插管,转流降温至肛温18～20℃,然后将动脉灌注管向上延伸插入无名动脉内进行SCP。结果SCP时间为17～121min（39．6±19．4min）,流量维持在15～40ml／（kg·min）[29．7±6．1ml／（kg·min）]。术后死亡4例,死亡原因为低心排血量或心律失常,均无脑损伤证据。生存28例患者在临床中均无明显神经系统并发症,术后25例患者做脑电图检查均无异常,5例新生儿患者做头颅B超和脑磁共振成像（MRI）检查未见异常。结论SCP是小儿主动脉弓手术中一种简单可行和安全有效的脑保护方法。     

一期手术矫治先天性主动脉弓中断

目的　探讨先天性主动脉弓中断 (IAA)一期手术矫治的手术方法、疗效 ,总结其临床经验。　方法　对10例少见的先天性 IAA进行一期手术矫治 ,平均手术年龄 2 .7± 2 .4岁 ,其中 5例为 A型 IAA,3例为 B型 ,另 2例IAA合并残存第 5弓狭窄 ;8例患者均合并其它心血管畸形和重度肺动脉高压。一期矫治术中有 7例进行了主动脉弓直接端侧或端端吻合连接术 ,2例行 Gore- Tex管道连接重建主动脉弓 ,1例 IAA合并残存第 5弓狭窄用自身心包补片作狭窄处扩大成形术 ;8例患者于矫治 IAA的同时矫治心血管其他畸形。　结果　术后早期发生心功能不全、心律失常、肺动脉高压危象等并发症 5例 ,其中近 10年仅发生 1例。住院死亡 3例 ,近 10年连续 6例无住院死亡。术后早期 5例肺动脉收缩压 /体循环动脉收缩压 (Pp/ Ps)由术前的 0 .84± 0 .0 4显著下降至正常范围 (0 .2 8± 0 .0 3) ,1例主动脉弓部压力阶差为 30 mm Hg(1k Pa=7.5 mm Hg)。随访 7例 ,平均随访 2 .6± 4 .0年 ,均存活 ,其中有 3例主动脉弓部压力阶差≥ 30 mm Hg。心功能均正常。　结论　先天性 IAA一旦诊断明确 ,应尽早进行一期矫治术 ;主动脉弓直接吻合连接术效果较佳。     

采用不同体外循环方法行主动脉弓中断手术

198 8年 10月～ 2 0 0 0年 5月 ,我院共施行主动脉弓中断(IAA)纠治术 6例 ,采用了不同的体外循环 (CPB)方法 ,现报告如下。1　临床资料与方法1.1　一般资料　 6例 IAA患者的一般临床资料见表 1。表 1　 6例 IAA患者的一般临床资料病例性别年龄 (岁 )体重 (kg)诊断1男 3 .0 10 IAA(A型 ) ,APW,PDA,PH2男 3 .3 10 IAA(B型 ) ,VSD,PDA,SAS3女 3 .2 13 IAA (A型 ) ,SAS,PDA,PH,迷走右锁骨下动脉4男 9.73 1IAA(A型 ) ,第 5对主动脉弓残存伴狭窄5男 2 .0 10 IAA(A型 ) ,VSD,PDA,PH6男 3 .712 IAA(A型 ) ,VSD,PDA,P…     

主动脉弓中断矫治手术的体外循环管理

主动脉弓中断 (IAA)即主动脉弓的某个部位缺如或闭锁 ,升主动脉与降主动脉之间血流中断 ,为一少见、多合并室间隔缺损及动脉导管未闭、易漏 (误 )诊的先天性大血管疾病。 1977年 1月至 2 0 0 2年 12月我们共收治 39例此类病人 ,其中 2 8例在低温体外循环 (CPB)下行矫治术。由于此病畸形的特点 ,在CPB管理上有特殊性 ,现报道如下。临床资料　 2 8例中男、女各 14例 ;年龄 10个月～ 4 2岁 ;体重 6～ 5 6kg。术前明确诊断者 2 3例 ,漏 (误 )诊 5例。明确诊断者正中劈开胸骨 ,肝素化后行升主动脉、股(髂 )动脉 (14例 )或升主动脉、肺动脉插…     

一期杂交手术治疗主动脉弓部疾病的远期结果

目的:回顾分析我院接受杂交手术(Hybrid arch repair,HAR)治疗主动脉弓部疾病的远期预后结果。方法:2009年1月至2018年1月,共87例患者因主动脉弓部疾病于北京安贞医院接受HAR治疗,男76例,女11例;年龄(62.2±9.6)岁。2例为0区,46例为1区,39例为2区。结果:5例(5.7%)手...     

小儿心脏手术中脑监测

本文分析经颅多谱勒超声（ＴＣＤ）在小儿心脏手术中监测意义，ＴＣＤ结合前囱压力测定来判断脑血流、脑血流速度和脑灌注压，能对心脏手术后脑损伤程度进行评估和预测术后神经精神状态。但深低温低流量或停循环期ＴＣＤ重复性较差。ＴＣＤ还可探测脑血管内栓子。     

心脏手术的五大保护

心肌保护　心肌保护是心脏手术的基本保证。目前出现了两种截然不同的保护方法 :一种是阻断升主动脉 ,向心肌灌注冷晶体停跳液或含血停跳液 ,使心脏在电机械活动完全静息下进行手术 ;另一种是不阻断升主动脉 ,不灌注停跳液 ,让心脏在常温下跳动中进行手术。后种方法已发展到不用体外循环进行冠脉搭桥术。两种方法都有各自的理论基础和优缺点 ,如何选用应根据手术难度、手术者的经验和条件而定 ,一般简单的房、室间隔缺损和单支病变搭桥术可选用不停跳方法 ;但复杂的先心畸形、双瓣替换和多支病变的搭桥术最好仍选用传统停跳的方法。在停跳下…     

主动脉弓置换手术中的选择性脑正行灌注效果及影响因素

主动脉弓置换术是常见的大血管手术之一。由于将头臂血管重新吻合到替换的主动脉弓，因此术中需要中断头部血流。目前临床上有多种技术用于此期间的脑保护，如深低温停循环(DHCA)、选择性脑逆行(RCP)或正行灌注(ASCP)等。后者是目前最为提倡的方法之一。本研究拟以颈静脉窦血氧饱和度(sjvO2)和氧分压(PjvO2)(温度校正和非校正的)为指标，观察主动脉弓置换术中行ASCP时，灌注流量、灌注血中的氧分压(PaO2)和二氧化碳分压(PaCO2)对其影响，为合理应用该技术提供依据。     

婴儿主动脉弓中断矫治术中体外循环方法的探讨

2001年2月至2003年11月，我们对7例主动脉弓中断（IAA）病婴进行手术治疗，现总结探讨婴儿术中体外循环方法。     

全主动脉弓置换术中的温度管理

目的比较全主动脉弓置换术中采用匀速变温及冷复灌技术、常规变温方法进行体外循环(CPB)温度管理的临床效果。方法将32例全主动脉弓置换术患者按CPB中温度管理方法不同分为常规变温组和匀速变温组,每组16例,在CPB中分别采用常规变温、匀速变温及冷复灌技术;检测颈静脉球血氧饱和度(S jvO2)、颈静脉球血氧分压(P jvO2)和颈静脉球血温(JVBT);并行神经系统物理检查和颅脑CT等检查。结果匀速变温组有2例,常规变温组有3例患者出现短暂性神经功能异常;常规变温组有4例术后早期出现大面积变温毯压红。匀速变温组术中S jvO2(0.85±0.11)、P jvO2(36.9±15.6mmHg)、最低鼻咽温及关胸后鼻咽温明显高于常规变温组(S jvO20.74±0.23、P jvO224.5±7.7mmHg,P<0.01);而复温期间最高脑组织温度、术后清醒时间、住ICU时间明显低于或少于常规变温组(P<0.01,0.05)。结论采用匀速变温及冷复灌CPB技术可缓解脑血流-代谢不匹配,减少降温停止后的续降幅度,避免脑组织高温状态,减轻CPB后体温降低的程度,临床效果满意。     

主动脉弓中断误诊的经验教训

主动脉弓中断(ＩＡＡ)系主动脉弓某个部位缺如或闭锁,引起升主动脉与降主动脉之间血流中断之畸形。临床少见,容易误诊。我们自1985年至1999年1月手术治疗6例,失败教训深刻,现报道如下。临床资料　本组男2例,女4例;年龄5ｄ～15岁。其中3例发绀,5例胸骨左缘3、4肋间有收缩期杂音,Ｐ2亢进。6例均无外周血管征。心电图均提示右室肥大;Ｘ线胸片提示肺动脉段高度突出而主动脉结不清晰;Ｂ超提示升主动脉细小而主肺动脉粗大,有巨大室间隔缺损(ＶＳＤ)。术前均诊断为ＶＳＤ,5例合并重度肺动脉高压,5例合并动脉导管未闭(ＰＤＡ),1例合并完全性大动脉转…     

新生儿及婴儿期主动脉弓中断合并室间隔缺损的手术疗效分析

目的:总结新生儿及婴儿期主动脉弓中断合并室间隔缺损(interrupted aortic arch with ventricular septal defect,IAA/VSD)的外科治疗策略和随访结果。方法:回顾性分析我院2009年1月至2019年1月于新生儿及婴儿期手术的123例IAA/VSD患儿的临床资料。中位手...     

主动脉弓缩窄合并主动脉弓发育不良的外科治疗

目的探讨主动脉弓补片加宽成形术和主动脉弓扩大端侧吻合术治疗主动脉弓缩窄合并主动脉弓发育不良的优缺点,为临床选择更合理的手术方法。方法回顾性分析2008年6月至2013年6月北京安贞医院45例主动脉弓缩窄合并主动脉弓发育不良患者的临床资料,根据手术中处理主动脉弓发育不良的方法不同,将45例患儿分为两组,I组：26例,其中男15例,女11例;年龄0．5～6．8（0．9±2．5）岁;体重5．0～20.3（9．5±7-3）kg;采用主动脉弓补片加宽技术;术前右侧上下肢压差（38-3±15．6）mmHg。Ⅱ组：19例,其中男14例,女5例;年龄0．6～7．5（1．0±2．7）岁;体重5．5～21．5（10．2±6．6）kg;采用扩大端侧吻合技术;术前右侧上下肢压差（40．7±16．1）mmHg。检测两组患儿手术后上下肢压力差的变化,并与手术前进行比较。结果全组共死亡2例（4．4％）,其中l例死于低心排血量综合征,1例死于呼吸道感染。两组患儿均无肾功能衰竭及神经系统并发症。术后下肢收缩压高于上肢10～20mmHg28例,收缩压上、下肢相差小于10mmHg13例,上肢高于下肢20mmHg4例。右侧上下肢压差（3．2±13．5）mmHg,显著低于术前上下肢压差（P〈0．05）。组内比较：两组手术后上下肢压差明显低于术前（P〈0．05）。组间比较：两组之间上下肢压差术前、术后差异无统计学意义（P〉0．05）。随访38例,随访率88．4％,随访时间3个月至5年。随访期间1例患者出现主动脉弓降部血流速度进行性增快,主动脉弓压力阶差〉40mmHg,电子计算机断层扫描显示：主动脉弓再狭窄,于术后8个月再次行手术治疗;3例患者主动脉弓压力阶差〉20mmHg,仍在继续随访中;其余患者主动脉弓压力阶差均〈20mmHg。结论两种手术方式都是治疗主动脉弓缩窄合并主动脉弓发育不良的理想手术方法,应根据患儿具体病情选择合适的手术方法。     

永存第五对主动脉弓狭窄二例

永存第五对主动脉弓（persistent fifth aortic arch,PFAA）狭窄是罕见的主动脉弓畸形，我院自1988年7月至2004年8月收治2例PFAA狭窄同时合并主动脉弓离断（interrupted aortic arch,IAA）的患儿，手术治疗效果满意。     

心脏手术脑损伤与脑保护

心脏术后脑损伤主要表现为中风．病理性脑病和神经认知功能障碍。脑栓塞和／或脑低灌注是围术期脑损伤的主要原因。本文从以下几个方面对心脏手术的脑保护进行综述：体外循环装置,升主动脉粥样硬化的管理。减少栓子的措施,体外循环期间血压,血糖．温度的管理,输血指征,药物脑保护和脑监测措施等。