急性心肌梗死类型与心脏破裂发生情况分析

目的分析ST段抬高型急性心肌梗死(ST-elevation myocardial infarction,STEMI)与非STEMI(non-STEMI,NSTEMI)患者发生心脏破裂的临床特征。方法急性心肌梗死后心脏破裂患者59例,根据心电图表现分为STEMI组48例和NSTEMI组11例,对存活患者进行跟踪随访,并将2组患者临床资料进行统计分析。结果 2组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05);STEMI组血白细胞计数[(11.91±5.01)×109/L]、谷丙转氨酶[(49.21±25.13)u/L]以及脑钠肽峰值[396.65(110.00,552.03)ng/L]高于NSTEMI组[(8.01±2.85)×109/L、(21.18±7.31)u/L、43.00(10.00,245.30)ng/L],凝血酶原时间[(12.56±1.93)s]较NSTEMI组[(11.20±0.59)s]明显延长,左室射血分数[(47.93±8.38)%]低于NSTEMI组[(59.36±12.92)%],2组比较差异均有统计学意义(P<0.05);2组住院期间药物使用情况比较差异无统计学意义(P>0.05),2组院内病死率均较高(85.4%vs 81.8%),但院内急性心力衰竭、再发心肌梗死、出血、心因性死亡发生率以及心脏破裂距心肌梗死时间比较差异无统计学意义(P>0.05);NSTEMI组院内脑梗死发生率(9.09%)高于STEMI组(0)(P<0.05)。结论心肌梗死后心脏破裂患者病死率高,STEMI患者心脏破裂风险高于NSTEMI患者,可能与心肌细胞大量坏死相关。     

肌钙蛋白Ⅰ对STEMI及NSTEMI患者早期诊断的比较分析

目的探讨心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)对ST段抬高型心肌梗死EMI(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)及非ST段抬高型心肌梗死(non-ST-segment elevation myocardial infarction,NSTEMI)患者早期诊断有无差异。方法收集我院2016年3月1日至2017年3月1日于入院后急诊行冠脉血管支架的急性心肌梗死患者。将其分为两个组,其中STEMI组250例,NSTEMI组59例。使用全自动荧光免疫定量分析系统对c Tn I进行快速检测,并比较两组间cTnⅠ的差异。结果STEMI和NSTEMI中cTnⅠ的统计情况分别为(10.7±16.5)μg/L、(9.3±14.4)μg/L,经秩和检验得P=0.549(P0.05),差异无统计学意义。结论急诊胸痛就诊急性冠脉综合征的患者不能仅以cTnⅠ数值大小对STEMI和NSTEMI早期判别诊断。     

急性心肌梗死病情预测方法的研究现状

正急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是在冠状动脉病变的基础上,患者发生的冠状动脉血供急剧减少或中断,从而导致相应心肌严重而持久地急性缺血,造成心肌坏死。有研究~([1])指出,全球每年罹患急性ST段抬高性心肌梗死(ST segment elevation myocardial infarction,STEMI)的患者大约有300万人,而罹患急性非ST段抬高性心肌梗死(non ST segment elevation myocardial infarction,NSTEMI)的患者约400万。在中国,每     

提高急性冠脉综合征的诊治水平

急性冠脉综合征(acute-coronary syndromes,ACS)包括非ST段抬高急性冠脉综合征(NSTEACS)和ST段抬高急性冠脉综合征(STEACS),NSTEACS包括不稳定型心绞痛(unstable angina)和非ST段抬高心肌梗死(non-ST-elevation myocardial infarction,NSTEMI),STEACS主要是ST段抬高心肌梗死(ST-elevation myocardial infarction,STEMI).     

ST段抬高型急性心肌梗死诱发恶性室性心律失常的危险因素

目的 探讨ST段抬高型急性心肌梗死诱发恶性室性心律失常(MVA)的危险因素。方法 回顾分析就 诊于我院并确诊断为ST段抬高型急性心肌梗死患者158例,依据患者在直接PCI手术48小时后是否发生MVA 分 成研究组(发生MVA,32例)及对照组(未发生MVA,126例),统计并比较两组患者的基础临床资料指标、心电图指 标、实验室检查指标、冠状动脉造影指标等。结果 研究组糖尿病患者比例、血糖水平、肌酐水平、白细胞水平、中性粒 细胞水平以及心功能KlillipⅣ级比例均明显高于对照组(P <0.05),血钾浓度明显低于对照组(P <0.05)。ST 段 抬高型急性心肌梗死诱发MVA的危险因素包括心功能KlillipⅣ级、白细胞计数≥11.040×109/L、中性粒细胞计数 ≥8.155×109/L、血糖≥9.58mmol/L、血钾≤3.13mmol/L、肌酐≥96.93μmol/L(P <0.01)。结论 针对合并有 上述危险因素的ST段抬高型急性心肌梗死患者应加强临床干预措施,降低MVA发生率,改善患者预后。     

急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南

<正>急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是指冠状动脉内不稳定的粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征,涵盖了ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)、非ST段抬高型心肌梗死(non-ST-segment elevation myocardial infarction,NSTEMI)和不稳定性心绞痛(unstable angina,UA),其中NSTEMI与UA合称非ST段抬高     

急性冠脉综合征急诊快速诊治指南(2019)

<正>急性冠脉综合征(acute coronary syndromes,ACS)是指冠状动脉内不稳定的粥样硬化斑块破裂或糜烂继发新鲜血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征,涵盖了ST段抬高型心肌梗死(ST elevation myocardial infarction,STEMI)、非ST段抬高型心肌梗死(non ST elevation myocardial infarction,NSTEMI)和不稳定性心绞痛(unstable angina,     

冠心病患者外周血树突状细胞前体的数量变化及意义

目的:比较各种类型冠心病患者外周循环树突状细胞(dendritic cells,DCs)前体及其亚型髓系DCs(myeloid DCs,mDCs)和淋巴系DCs(plasmacytoid DCs,pDCs)的数量,探讨DCs参与的炎性免疫反应在冠心病发生发展中的作用。方法:入选冠脉狭窄50%的胸痛患者18例(N组)、稳定型冠心病(stable coronary artery disease,SCAD)患者17例(SCAD组)、不稳定型心绞痛(unstable angina,UA)患者15例(UA组)、非ST段抬高型心肌梗死(non-ST-elevation myocardial infarction,NSTEMI)患者15例(NSTEMI组)、ST段抬高型心肌梗死(ST-elevation myocardial infarction,STEMI)患者16例(STEMI组)。以流式细胞仪四色分析法计数5组外周循环DCs前体及亚型的比例及绝对数,NSTEMI和STEMI患者入院1周后随访外周循环DCs水平。结果:相比N组,UA患者外周循环mDCs和mDC1s明显增多;NSTEMI和STEMI患者外周循环mDCs和mDC1s明显减少;STEMI患者pDCs亦明显减少;SCAD患者无明显差异。入院1周后NSTEMI和STEMI患者外周循环mDCs、mDC1s、pDCs较入院时均明显升高。结论:冠心病发展过程中DCs可能使Th1应答增强,从而参与斑块的不稳定和破裂过程。     

老年人急性冠脉综合征患者肌钙蛋白测定的临床价值

急性冠脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）是一组综合病征包括了不稳定型心绞痛（unstable angiona,UA）,非ST段抬高型心肌梗死（non-ST-segment elevation myocardial infarction,NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI）。     

急诊经皮冠状动脉介入治疗术后中性粒细胞水平与ST段回落及血浆N末端利钠肽原相关研究

目的 评价急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后中性粒细胞水平与ST段下降幅度(STR)及血浆N末端利钠肤原(NT-proBNP)相关性.方法 入选发病12小时内成功接受PCI的STEMI患者195例.PCI术前、术后2小时分别记录18导联心电图,PCI术后12小时进行中性粒细胞计数和NT-proBNP水平检测,随访6个月,记录主要心脏不良事件(MACE).根据其中性粒细胞水平分为3组:A组(中性粒细胞<4.78×109/L)32例;B组[中性粒细胞(4.78～8.79)×109/L]118例;C组(中性粒细胞>8.79×109/L)45例.结果 C组PCI术后2小时STR>70%所占比率较A组明显减少(17.8%vs 43.8%,P<0.05);STR<30%组高中性粒细胞(>8.79×109/L)血症、高血浆NT-proBNP(>600 pmo/L)比率均明显高于STR>70%组(33.3%vs 13.8%、34.9%vs 12.3%,P<0.05或<0.01);直线相关分析显示,C组中性粒细胞与NT-proBNP水平呈正相关(r=0.401,P<0.01);随访6个月,3组MACE发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论 PCI后中性粒细胞水平与STR和NT-proBNP水平密切相关,PCI后中性粒细胞数早期监测有利于急性心肌梗死患者PCI后心肌组织灌注水平和临床预后的评价.     

白细胞计数及其分类对急性心肌梗死的诊断价值

目的探讨白细胞(WBC)计数及其分类对急性心肌梗死(AMI)的诊断价值。方法回顾性分析西安交通大学第二附属医院心血管内科冠状动脉造影患者195例,其中ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)患者60例和非ST段抬高型急性心肌梗死(NSTEMI)患者66例作为病例组;非AMI患者69例作为对照组。比较各组WBC计数、肌钙蛋白I(TNI)、B型前脑尿钠肽(BNP)、血糖、血脂、心肌酶谱的结果。结果 WBC计数、中性粒细胞计数(N)及中性粒细胞淋巴细胞比值(NLR)均表现为STEMI组、NSTEMI组、对照组依次逐渐降低(P0.05)。N对STEMI诊断的受试者工作特征(RCO)曲线下面积(AUC)最大(AUC=0.865;95%CI:0.813~0.917)。N和TNI联合诊断STEMI的AUC大于两者分别单独使用(AUC=0.887 7;95%CI:0.840 9~0.934 5)。结论 N在STEMI有较高的诊断价值,同时对AMI的分型有较好的辅助意义。     

血浆凝血酶原片段1+2、可溶性纤维蛋白单体复合物对急性冠状动脉综合征的诊断价值

目的通过研究急性冠状动脉综合征(ACS)患者的血浆凝血酶原片段1 2(F1 2)、可溶性纤维蛋白单体复合物(SFMC),探讨其早期诊断ACS的价值。方法选择ACS患者122例[其中不稳定心绞痛(UA)患者40例,非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)患者40例,ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者42例],正常对照组40例,在患者入院即刻、发病6h、24h、1周,以酶联免疫吸附测定(ELISA)法测定血浆F1 2、SFMC水平,并进行比较。结果与正常对照组比较,ACS组入院即刻F1 2、SFMC明显增高,(0.52±0.17)mmol/Lvs(1.36±0.22)mmol/L,(62.13±11.28)mg/Lvs(87.21±12.75)mg/L(均P<0.05);与UA、NSTEMI患者比较,STEMI患者F1 2、SFMC明显增高,(1.27±0.21)mmol/L、(1.29±0.18)mmol/Lvs(1.43±0.25)mmol/L,(83.72±12.10)mg/L、(86.14±13.61)mg/Lvs(93.05±12.53)mg/L(均P<0.05),而UA患者与NSTEMI患者比较差异均无统计学意义;ACS组入院即刻F1 2、SFMC水平最高,经治疗后F1 2、SFMC逐渐下降,1周后降至正常。结论ACS患者处于高凝状态,F1 2、SFMC可作为早期诊断ACS的指标。     

急性冠状动脉综合征的危险分层及护理干预

急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是指由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血小板粘附聚集、凝血因子激活和血栓形成,引起冠状动脉不完全阻塞所致.临床可表现为不稳定型心绞痛(unstable angina,UA)、非ST段抬高心肌梗死(non ST segment elevation myocardial infarction,NSTEMI)以及ST段抬高心肌梗死(ST segment elevation myocardial infarction,STEMI)和心源性猝死(SCD).因其病死率高,是国内外公认的急性心血管疾病[1].     

急性心肌梗死早期血清钾检测的临床意义

目的 探讨急性心肌梗死(AMI)患者早期低钾血症与恶性室性心律失常的关系.方法 将92例AMI患者:(1)按血钾水平分为低钾血症组和正常血钾组;(2)按入院距AMI发病时间分为＜3h组与3 ～24 h组;(3)按AMI类型分为ST段抬高型心肌梗死(STEMI)组和非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)组.结果 AMI患者恶性室性心律失常的发生率在低血钾症组为83.33％,在正常血钾组为12.16％,差异有统计学意义(P＜0.01).低钾血症发生率在距离AMI发病时间＜3h组患者为43.75％,在3～24 h组为14.47％,前者高于后者(P＜0.01);在STEMI组为20.25％,在NSTEMI组为15.38％,二者相近(P＞0.05).结论 AMI早期容易发生低钾血症,其发生与恶性室性心律失常密切相关,提示低钾血症是AMI常见致死原因,临床上应高度重视.     

急性冠脉综合征的院前急救与护理干预

急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破溃,继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征[1],包括不稳定型心绞痛(unstableangina pectoris,UAP)、急性非ST段抬高型心肌梗死(non-ST-seg-ment elevation myocardial infarction,NSTEMI)、急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardion,STEMI)、冠心病猝死(sudden coronary death,SCD)等。该综合征由于导致急性心肌缺血,易致心室颤动而猝死;UAP很易发展为急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)。江一清等[2]…     

白细胞计数对急诊冠状动脉介入治疗近期预后的影响

目的:探讨接受急诊冠状动脉介入治疗(PCI)的急性ST段抬高的心肌梗死(STEMI)患者,入院即刻白细胞计数(WBC)对院内心血管事件发生的影响。方法:行急诊PCI的STEMI患者179例,按急诊PCI前WBC水平分为2组:≤10×109/L为A组(n=69),>10×109/L为B组(n=110)。观察患者入院24 h内相关实验     

外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值对急性胸痛患者中高危胸痛的诊断价值

目的探究外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)对急性胸痛患者急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)及主动脉夹层(aortic dissection,AD)等高危胸痛的诊断价值。方法回顾性收集2015年1月1日至2019年9月30日广东省佛山市第二人民医院高危胸痛组病例116例,包括AD亚组34例、急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)亚组48例、急性非ST段抬高型心肌梗死(non-ST-segment elevation myocardial infarction,NSTEMI)亚组34例,及最终排除了急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)、AD、肺栓塞(pulmonary embolism,PE)等高危胸痛可能的低危胸痛组病例50例。对比各组病例基本情况及白细胞计数(white blood cell count,WBC)、中性粒细胞计数(neutrophil count,NEUT)、淋巴细胞计数(lymphocyte count,LYM)、血小板计数(platelet count,PLT)、NLR等,并应用受试者工作特征曲线评估WBC、NEUT和NLR对高危胸痛的诊断作用。结果高危胸痛组及3个亚组在WBC、NEUT、NLR等方面均明显高于低危胸痛对照组(P<0.0001),WBC、NEUT、NLR对高危胸痛的诊断均有提示作用(P<0.0001),并且3个指标的AUC两两比较,差异无显著性(WBC与NEUT比较:Z=-0.47,P=0.681;WBC与NLR比较:Z=-2.33,P=0.990;NEUT与NLR比较:Z=-1.63,P=0.948)。结论WBC、NEUT、NLR等指标可能是具备筛查包括AMI和AD等在内的高危胸痛能力的指标。     

血清IMA,H-FABP与hs-CRP水平联合检测在ACS早期诊断中的应用研究

目的探究联合检测血清中缺血修饰蛋白(ischemic modified protein,IMA)、心型脂肪酸结合蛋白(cardiac fatty acid binding protein,H-FABP)与超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)水平对急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)早期诊断的应用价值。方法选取2017年9月～2018年12月就诊于吉林省人民医院ACS患者共63例,其中23例不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris,UAP)患者作为UAP组、21例非ST段抬高型心肌梗死(non-ST-elevation myocardial infarction,NSTEMI)患者作为NSTEMI组、19例ST段抬高型心肌梗死(ST-elevation myocardial infarction,STEMI)患者作为STEMI组。选取30例健康人群作为对照组。分别比较四组受试者IMA,H-FABP与hs-CRP三项指标的检测水平,同时计算并比较IMA,H-FABP与hs-CRP单独及联合检测的灵敏度及受试者工作曲线(receiver operating characteristic,ROC)的曲线下面积(area under curve,AUC)。结果 UAP组的IMA,H-FABP与hs-CRP检测水平分别为69.19±13.67 U/ml,18.66±15.47 ng/ml和1.94±1.81 mg/dl;NSTEMI组的IMA,H-FABP与hs-CRP检测水平分别为72.18±13.04 U/ml,25.68±19.62 ng/ml和3.93±3.32 mg/dl;STEMI组的IMA,H-FABP与hs-CRP检测水平分别为78.85±14.78 U/ml,78.44±52.69 ng/ml和12.62±11.03 mg/dl,结果显示实验组的检测水平明显高于对照组,差异均有统计学意义(F=23.488～80.921,均P0.05)。三组中IMA,H-FABP和hs-CRP联合检测的灵敏度分别为83%,86%和89%,均优于各组中三项指标单独检测的灵敏度。三项指标联合检测的AUC值为0.915,较单独检测准确度更高。结论采用IMA,H-FABP与hs-CRP联合检测的方法可显著提高ACS早期诊断的准确度,为临床早期ACS诊断提供更为可靠有效的检测依据。     

急性心肌梗死患者冠状动脉Gensini积分与血钾水平的相关性

目的：探讨 ST段抬高型急性心肌梗死（acute ST segment elevation myocardial infarction,STEMI）患者心肌梗死面积、冠状动脉 Gensini积分与血钾水平的关系,指导治疗方案,制定临床决策,改善患者预后。方法选择行急诊经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）STEMI的患者128例,按照入院血清钾水平分为低于3．50 mmol／L、高于3．50 mmol／L 两组,监测其18导联心电图并记录 PCI冠状动脉病变结果,前壁根据Aldrich公式,下壁根据Clemmensen改良公式计算心肌梗死面积,运用 Gensini积分评价冠状动脉病变程度,同时记录患者住院期间心血管不良事件的发生情况。结果入选的 1 2 8例 STEMI 患者中,低血钾发生率为29．7％（38／128）,其中广泛前壁 STEMI发生率最高42．1％（16／38）,下壁累及后壁 STEMI发生率最低5．3％（2／38）;低钾组梗死面积小于20％者14例,20％～30％者14例,大于30％者10例,低钾组梗死面积明显高于血钾正常组,差异有统计学意义（P＜0．01）;低钾组冠状动脉 Gensini积分小于50分者6例,50～80分者12例,大于80分者20例,低钾组冠状动脉 Gensini积分明显高于血钾正常组,差异有统计学意义（P＜0．05）。血钾浓度与梗死面积、Gensini积分呈负相关（P＜0．01）。结论 STEMI患者中低钾血症发生与梗死面积、部位密切相关,多为前降支、近段病变．且梗死面积越大、冠状动脉病变程度越重越易出现低钾血症。将血钾控制在适当水平有助于预防并发症的发生,并能改善预后。     

急性非ST段抬高心肌梗死患者临床特点及介入治疗原则

目的分析急性非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)患者的临床特点及冠状动脉介入手术特征。方法 302例急性心肌梗死患者行经皮腔内冠状动脉介入治疗(PCI),NSTEMI患者42例,STEMI患者260例;对两组患者的临床资料及PCI特点进行回顾分析。结果 NSTEMI组女性、老年发生率明显高于STEMI组;NSTEMI组合并高血压、糖尿病、血脂异常症发生率明显高于STEMI组;NSTEMI组心肌损伤标记物水平明显低于STEMI组;NSTEMI组患者出院前左室射血分数(LVEF)≤55%发生率明显低于STEMI组;NSTEMI组多支病变高于STE-MI组;两组PCI即刻成功率、TIMI血流及死亡率无统计学差异。结论 NSTEMI老年人,女性发生率高,合并危险因素多,多支病变多见,两组PCI即刻成功率均高,未见严重不良反应,不良事件与STEMI患者相似。