经冠脉内超声指导下的直接冠脉内支架置入术

目的观察冠脉内超声(IVUS)指导下进行直接冠脉内支架置入术的可行性及临床效果.方法 12例冠心病患者常规冠脉造影术后,对拟行直接支架置入术的血管行IVUS术,观察病变特性,记录病变处血管壁直径,病变狭窄处最小腔径及病变长度.根据IVUS测得的病变血管壁直径及病变长度选择置入支架.支架置入后再行IVUS检查,观察支架贴壁性,两端有无夹层,测量管腔内支架最小径/最大径比值,决定是否进一步处理.近期随访有无急性或亚急性血栓形成和主要心脏事件(心脏性死亡、与靶血管相关的心绞痛、心肌梗死及再次血管重建).结果经IVUS指导下,12例冠心病患者直接支架置入术全部成功.冠脉造影显示无残余狭窄,TIMI血流3级.2例患者支架置入后IVUS检查贴壁不满意,管腔最小径/最大径比值＜0.7,经进一步高压扩张达标.最终IVUS显示全部支架贴壁及展开满意,管腔最小径/最大径比值≥0.7,病变处最小径由术前平均1.2±0.87 mm增至术后3.4±2.8 mm.1～4个月随访无血栓形成及主要心脏事件.结论 IVUS指导下直接冠脉内支架置入术成功率高,并发症少,临床应用安全有效.     

应用移动式数字成像系统行冠状动脉内支架植入术(附13例报告)

应用移动式数字成像系统成功地在13例冠心病患者植入14个冠脉内支架.术后造影示管腔扩张满意,无残余狭窄.心绞痛较术前明显减轻或消失.1例术后穿刺部位血肿,无其它并发症.说明冠脉内支架植入术是一种安全有效的治疗方法.     

联合应用切割球囊与放射治疗对冠脉支架内再狭窄的作用

目的 :探讨联合应用切割球囊及β射线 （1 66Ho）冠脉内放射治疗对支架内再狭窄的作用。方法 :对 2 0 0 1- 0 1～2 0 0 2 - 0 3韩国亚洲大学医院心脏中心完成的 6 0例支架内再狭窄的患者 ,全部使用切割球囊预扩张 ,满意扩张后使用充满液态 1 66Ho的长球囊 （30～ 40 mm ）进行冠脉内放射治疗。术后随访主要临床不良事件 ,并于术后 8个月行冠状动脉造影 ,用 MEDCON Viewer软件包进行定量冠状动脉造影 （QCA）分析。结果 :6 0例患者 6 5处支架内再狭窄病变均被满意扩张 ,血管内放射治疗全部成功 ,无撕裂、血栓形成等并发症。随访 8个月 ,无 1例死亡。 5例 （8.3%）于术后 3个月出现心绞痛行靶病变血管重建术 ,其余 5 5例患者均于术后 8个月行冠状动脉造影 ,4例于支架内发生再狭窄 （7.3%） ,6例于支架边缘发生再狭窄 （10 .9%） ,全部患者无晚期血栓形成、假性动脉瘤及冠状动脉瘤发生。病变长度为 2 5 .1± 4.7mm。晚期管腔丧失为 0 .19± 0 .6 8mm。最小管腔直径术前为 0 .38± 0 .2 6 mm ,术后即刻为 2 .0 8± 0 .36 m m ,8个月随访时为 1.82± 0 .76 mm。结论 :联合应用切割球囊及β射线 （1 66Ho）冠脉内放射治疗对支架内再狭窄是有效及安全的 ,可在临床推广应用。     

冠状动脉粥样硬化性心脏病患者择期支架植入术前血浆超敏C反应蛋白水平对术后6个月支架内再狭窄及12个月急性冠脉事件发生的预测价值

目的 探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)患者支架植入术前血浆超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平与术后6个月支架内再狭窄及12个月急性冠脉事件发生的关系.方法 选择2007年10月～2010年2月我院住院的行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的冠心病患者358例,通过测定支架植入术前患者血浆hs-CRP水平,初步采用Logistic回归分析冠心病患者术前hs-CRP水平和PCI术后6个月后支架内再狭窄和随访12个月急性冠脉事件发生的关系.结果 血浆hs-CRP水平和PCI术后随访12个月急性冠脉事件高度相关(OR=2.21,P ＜0.01);血浆hs-CRP水平和PCI术后6个月支架内再狭窄无明显相关(OR=1.17,P ＞0.05).结论 冠心病患者支架植入术前血浆hs-CRP水平和PCI术后急性冠脉事件的发生密切相关,但是和PCI术后支架内再狭窄无明显相关,支架植入术前血浆hs-CRP水平对PCI术后急性冠脉事件的发生有较好的预测价值.     

冠脉内支架植入对冠心病患者QT间期离散度的影响

<正>冠脉内支架植入是以应用支架来改善狭窄动脉远段心肌缺血手段。QT间期离散度(QT dispersion,QTd)是无创性评价心室肌复极化非同步的一个重要指标,心肌缺血可引起QTd增加[1,2]。成功的冠脉内支架植入可改善心肌缺血情况[3]。本文通过观察冠心病患者行经皮冠脉内支架植术前后的QTd变化,以探讨机械解除冠状动脉狭窄对QTd的影响。1 对象与方法1.1 研究对象:选择1998年1月-2001年10月住院冠心病患者已成功行经皮冠脉内支架植入术者共34例,其中男性28例,女性6例,平均年龄58.5±14.4岁。冠脉造影结果,单支病变24例,2支病变8例,3支病变2例。     

不同类型冠状动脉支架在冠心病治疗中的应用

对20例冠心病患者的26处冠状动脉病变植入四种不同类型的冠脉内支架。植入Palmatz－Schatz型支架8枚、Gianturco－Rubin型支架8枚、Multi-Link型支架8枚、NIR－stent2枚。支架植入成功率100％，均无残留狭窄。2例术后股动脉穿刺部位血肿。随访1～18个月，有2例再发心绞痛，其中1例经造影证实为再狭窄。认为根据不同病变选用不同类型的支架是保证支架植入成功的重要环节，植入后用耐高压球囊进一步扩张可减少支架植入后的血栓形成。     

复杂冠状动脉病变西罗莫司洗脱支架置入后急性和亚急性支架内血栓形成情况分析

目的评价在真实临床环境下,对于复杂病变置入西罗莫司(雷帕霉素)洗脱支架后支架内急性、亚急性血栓的发生率。方法我院自2002年到2005年3月,连续有796名不同复杂冠状动脉(冠脉)病变的患者完全置入了西罗莫司洗脱支架(sirolimus-eluting stent,SES)。记录患者的一般临床特征和有否急性、亚急性血栓形成;所有患者平均临床随访6~9个月,随访期间对患者进行冠脉造影检查。结果(1)在796例患者中,有8例(1%,8/796)患者发生了经冠脉造影证实的急性/亚急性血栓,其中1例为急性支架内血栓形成,7例为亚急性支架内血栓形成;有1例临床高度怀疑为支架内亚急性血栓形成;(2)上述8例患者中有3例表现为急性ST段抬高的心肌梗死,4例表现为急性非ST段抬高的心肌梗死,1例表现为不稳定型心绞痛;1例高度怀疑支架内血栓形成的患者ECG表现为新发左束支传导阻滞;8例患者中有1例(12.5%,1/8)在30 d内死亡,其余7例患者给予积极治疗后6个月临床随访无不良心脏事件发生,6个月冠脉造影随访支架内没有发生再狭窄;(3)采用多因素逻辑回归分析结果显示分叉病变双支架置入及长病变支架置入是患者术后发生支架内血栓的危险因素,OR值分别为11.2和8.6,95%CI分别为4.1~30.8和1.9~17.2,P<0.001。结论在真实临床环境下,在没有经过严格入选标准筛选的复杂冠脉病变中置入SES支架后30 d内,支架内血栓的发生率在1%(8/796)左右,略高于文献报道的结果。分叉病变双支架及长病变支架是术后支架内发生血栓的高危因素。     

6例PCI术后支架内血栓形成患者的原因分析及防治

目的分析PCI术后支架内血栓形成的病理生理机制、影响因素及防治策略。方法回顾性分析2012年1-7月我院心内科冠心病住院患者行PCI术后6例发生支架内血栓的基础病史、好发部位及危险因素。结果2012年1～7月,我院心内科共完成PCI术570例,6例患者（男性5例,女性1例）术后发生急性支架内血栓2例,亚急性支架内血栓4例,发生率1．0％。6例患者根据临床特点均行冠脉造影术＋PCI术,其中1例术中发生低复流,冠脉内注人硝普钠、硝酸甘油、替罗非班,可见远段血栓影,予替罗非班强化治疗,出现心率、血压下降,予以临时起搏器治疗。术后6例患者均出现胸痛,除1例未予采集心电图外,其余5例心电图示相关血管支配的心肌sT段抬高。对临床高度疑诊患者均紧急行再次PCI术,其中4例造影证实支架内血栓（3例经血栓抽吸术后症状消失,TIMI达到3级,存活出院,1例因反复发生心力衰竭而最终死亡）,余2例突发胸痛来不及行PCI术而死于心跳骤停。结论支架内血栓形成与患者临床特点、病变因素、支架因素、介人手术相关因素、药物因素相关,急诊介入手术是治疗支架内血栓的首选。     

冠状动脉血管内超声检查对冠心病冠脉支架植入术的应用价值

目的 探讨冠状动脉血管内超声检查对冠心病冠脉支架植入术的应用价值.方法 入组78例病例按照随机排号法分为对比组和研究组,各组纳入39例.对比组采用冠状动脉造影对冠脉支架植入术进行指导,研究组采用冠状动脉血管内超声进行指导.观察两种指导方法 的应用价值.结果 组间比较,研究组支架植入率比对比组高,不达标率比对比组低(P<0.05).两组患者植入支架直径对比无统计学差异(P>0.05).结论 与冠状动脉造影相比较,冠状动脉血管内超声检查在冠心病冠脉支架植入术中的指导作用更好,可提高支架植入成功率.     

9种类型冠状动脉支架的临床应用体会

对 4 0例冠心病患者的 4 1支冠状动脉 4 2处病变植入 51枚冠脉内支架。植入的支架类型包括 :Bestent支架 ,BardXT支架 ,Angio支架 ,AVE支架 ,Devon支架 ,Multi-link支架 ,Wiktor支架 ,CVD支架及Gianturco -RoubinⅡ支架等 9种。支架选择按靶病变长度、近端血管内径大小及病变特点进行。支架释放压力为 6～ 14个atm ,时间为 30～ 6 0秒 ,之后经 2个以上的相互垂直平面造影证实支架充分扩展 ,远端血流达TIMIⅢ级为手术成功 ,手术成功率 96 .1%。其中 5例病人拔除动脉鞘管后压迫股动脉时出现窦缓伴血压下降 ,经静脉推注阿托品后好转 ,2例穿刺部位出现血肿。术后随访 1～ 2 9个月 ,有 4例再发心绞痛 ,其中 3例经造影证实植入支架血管血流正常 ,其它支发生再狭窄导致。我们认为冠状动脉支架术是安全而有效的冠心病介入性治疗方法 ,手术成功率高 ,并发症少。根据靶血管病变特征合理选用不同类型的支架是保证支架植入成功的重要环节。     

冠状动脉腔内旋磨术联合药物洗脱支架治疗极度严重钙化病变的短中期疗效

目的: 评价冠状动脉腔内旋磨术联合药物洗脱支架术治疗极度严重钙化病变的短中期疗效。方法: 对12例极度严重钙化病变常规经皮冠脉介入治疗(PCI)失败或预期不能实施的冠心病患者实施冠脉内旋磨并植入药物洗脱支架,观察其治疗的即刻疗效及6个月的随访结果。结果: 冠脉内旋磨术的12例患者,其中8例常规PCI治疗失败:2例球囊无法通过病变,3例球囊不能扩张,3例球囊扩张后支架无法通过;4例极度严重钙化预期不能实施常规PCI治疗,12例患者均成功实施冠脉内旋磨术,3例新发生夹层形成,3例出现慢血流,旋磨后11例以低压［小于6 atm(1 atm=101.325 kPa)］充分扩张病变,仅1例需高压（28 atm）扩张病变, 1例在术中发生心原性休克,植入主动脉内球囊反博(IABP)后完成手术;无1例发生冠脉穿孔、死亡、急性心肌梗死及急诊冠脉旁路移植术(CABG),所有病例支架均顺利通过病变并 实施扩张术。对12例患者进行了术后6个月的冠脉造影随访,有1例发生支架内再狭窄。结论: 对常规介入治疗失败或预期难以实施常规介入治疗的极度严重钙化病变,冠脉内旋磨预处理后均能完成支架植入术,旋磨后植入药物洗脱支架短中期疗效良好。     

应用雷帕霉素药物涂层支架治疗冠脉支架内再狭窄研究

目的 :评价雷帕霉素药物涂层支架 (CYPHERCordis)治疗冠脉支架内再狭窄的临床效果。方法 :我院在 2 0 0 2年 10月至 2 0 0 3年 10月对 2 1例冠心病冠脉支架内再狭窄患者置入CYPHERTM支架(Cordis)治疗 ,对 16例前降支支架内再狭窄患者置入CYPHER支架 16个 ,4例右冠支架内再狭窄患者置入CYPHER支架 4个 ,1例回旋支支架内再狭窄患者置入CYPHER支架 1个。观察药物涂层支架的手术成功率 ,术中并发症 ,住院期间及 2 14个月随防期间的心绞痛、心肌梗塞、猝死 ,再次血运重建等发生情况。结果 :手术即刻成功率 10 0 % ,术后造影病变残余狭窄率为 5 %± 3 5 % ,支架完全覆盖病变 ,支架近远段无新夹层 ,血流TIMI3级 ,临床随访 2～ 14个月 2 1例心绞痛消失 ,其中 12例 6～9个月 ,复查冠脉造影 ,无支架内再狭窄发生。结论 :雷帕霉素药物涂层支架 (CYPHER) ,治疗冠脉支架内再狭窄是安全有效的 ,短期临床随访结果明显优于单纯再次扩张及首次置入普通支架的临床效果     

血管内窥镜在冠心病患者介入治疗中的应用

目的探讨冠心病介入治疗后冠状血管内腔的情况及其与介入治疗方法的关系.方法应用冠脉血管内窥镜观察31例冠心病(急性心肌梗死早期和恢复期)患者,经皮冠状动脉腔内再通术(PTCR)组14例,经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)组10例,支架置入组15例(其中8例行PTCA后置入支架)治疗后即刻及1个月后的冠状动脉内腔血栓的形态、颜色情况.结果在支架置入组中冠状动脉内腔均为附壁内栓,无一例是管腔内血栓;而在PTCR组和PTCA组中管腔内血栓分别占86%和90%,比支架置入组管腔内血栓多(P＜0.001).结论通过冠脉血管内窥镜的应用得知,在冠心病介入治疗中,支架置入术在降低急性冠状动脉闭塞及再狭窄等并发症的发生率方面优于PTCA和PTCR.     

应用小C臂X光机行经皮冠状动脉腔内成形术(附134例报告)

目的探讨应用小Ｃ臂Ｘ光机（ＯＥＣ）行经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）和冠状动脉内支架植入术的可行性。方法１３４例冠心病患者造影显示冠状动脉狭窄程度均≥７５％,采用美国ＯＥＣ９６００型小Ｃ臂Ｘ光机行ＰＴＣＡ和冠状动脉内支架置入术。结果１３４例冠心病患者共２０４处病变成功地完成了ＰＴＣＡ,其中９２例置入了１０６枚冠脉内支架,６例因多支冠脉病变分别置入２～３枚支架,术后冠脉造影显示管腔扩张满意,无残余狭窄。全部病例术后心绞痛症状较术前明显减轻或消失。除１例在支架置入术后发生急性血栓形成和３例出现术后穿刺部血肿外,无其它并发症发生。结论对冠心病患者应用小Ｃ臂Ｘ光机行ＰＴＣＡ和冠脉内支架置入术可能是一种安全有效的治疗方法。     

经皮冠状动脉腔内成形术治疗急性心肌梗死（附5例报告）

目的：观察急性心肌梗死（AMI）患应用经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）的临床疗效。方法：对5例AMI患在发病12小时内行直接PTCA＋支架放置式。梗死相关血管：左前降支1例,右冠状动脉并左回旋支1例,右冠状动脉3例,结果：5例患均手术成功,随访2－11个月均无心脏事件发生。结论：冠状动脉内支架植入术为AMI的一种有效方法,有益于患的预后。     

超敏C-反应蛋白与冠心病患者PCI术后支架内血栓形成的相关性

目的研究冠心病患者接受PCI术后出现支架内血栓形成及血清超敏C-反应蛋白水平变化。方法回顾分析实施PCI术后再次入院行冠脉造影复查支架情况的57例患者的临床资料。所有拟行复查的患者均详细询问病史,进行详细的体格检查,并于手术前空腹抽取静脉血,测定超敏C-反应蛋白(hs-CRP)。应用冠状动脉造影的方法测量支架内血栓形成的发生率。结果 57例冠心病支架植入患者6~24个月后复查造影,11例(19.3%)出现支架内血栓形成;46例无支架内血栓形成。术后血栓形成组与无血栓形成组相比,术前PCI患者hs-CRP水平差别无统计学差异(P>0.05),但术后2~7 d、3个月、6个月,血栓形成组hs-CRP水平显著高于无血栓形成组(P<0.001),△hs-CRP(术前及术后6个月hs-CRP的差值)血栓形成组显著低于无血栓形成组(P<0.001)。结论 PCI术后血清hs-CRP增高并可能参与支架术后血栓形成的病理过程,监测患者术前及术后血清hs-CRP水平的变化,可能更好地预测PCI术后的支架内血栓形成的发生。     

冠状动脉支架术后支架内及下肢动脉血栓形成1例

正急性冠状动脉支架内血栓形成是指发生于冠状动脉介入术(PCI)术后24 h内支架部位的血栓形成,是经皮冠状动脉(冠脉)介入治疗最严重的并发症之一。急性支架内血栓的发生率报道不一,约0.4%~0.6%~[1]。造成急性冠脉支架内血栓形成的原因很多,常见的有:冠状动脉病变、技术操作及药物等因素。既往急性支架内血栓形成的病例报道较多,但急性支架内血栓形成继发下肢动脉血栓形成的病例较少,本文报道1例冠脉支架植入术后24 h内先后出现了支架内形成及下     

急性冠状动脉综合征是支架内再狭窄的常见表现

目的探讨支架内再狭窄的常见表现.方法 1996～2002年之间接受了经皮冠状动脉(冠脉)介入治疗431例患者进行了重复冠脉造影,连续236例发生自体血管再狭窄,支架内再狭窄(Ⅰ组)188例,非支架再狭窄(Ⅱ组)48例,早期急性支架内血栓形成除外.与非支架再狭窄对比分析支架内再狭窄的临床表现.结果心肌缺血再发的平均时间Ⅰ组和Ⅱ组差异无显著性(5.3个月比6.1个月, P＞0.05),休息心绞痛(Braunwald 2和3级,43%比27%,P＜0.05)、休息心绞痛+急性心肌梗死(64%比43%,P＜0.05)和血管造影可视血栓发生率(7.4%比0%,P＜0.05)Ⅰ组明显多于Ⅱ组.结论急性冠脉综合征是再狭窄的常见临床表现,支架内再狭窄病人较非支架再狭窄更常见.     

中远端冠脉病变的支架治疗

目的 :评价应用具有磷酸胆碱涂层的小血管支架治疗中远端细小冠脉的病变 (≤ 2 5mm)的疗效。方法 :选择 60例冠心病患者 ,年龄 5 4 2± 10 5岁。男 4 6例 ,女 14例 ,常规行冠状动脉造影 ,对病变血管以美国GE公司血管造影机测量系统实时测量病变血管直径 ,<2 5mm病变血管共 69支 ,平均血管直径 2 0± 0 4 5mm ,植入BiodivYsioSV支架 74个。结果 :69支病变血管均经球囊扩张后植入支架 ,手术成功率 10 0 %。支架植入后病变平均狭窄直径减至 0 %～ 10 % ,无 1例急性 亚急性支架内血栓形成。全部病例随访 6± 3 8个月 ,无 1例死亡。 15例于术后 4± 1 2个月心绞痛复发 ,经冠脉造影证实13例为支架内再狭窄 ,2例出现新部位血管病变。结论 :应用具有磷酸胆碱涂层支架治疗小血管病变 ,再狭窄率低 ,临床疗效肯定     

雷帕霉素洗脱支架治疗冠心病弥漫长病变的近中期疗效观察

目的:评价雷帕霉素洗脱支架(CYPHER支架)治疗冠心病弥漫性长病变的安全性、有效性和近中期疗效。方法:73例择期行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的冠心病患者,冠状动脉造影证实为弥漫性长病变≥60mm,在PCI治疗过程中置入Cypher支架。结果:73例患者PCI治疗均获得成功。共置入Cypher支架209枚,术后5例发生非Q波心肌梗死,1例术后3d发生亚急性支架内血栓形成,行急诊PCI、冠状动脉内rt-PA溶栓治疗痊愈,1例术后发生假性动脉瘤,其他患者住院期间均无严重并发症。随访12个月,所有患者未发生严重心血管事件;43例(58.9%)患者术后6～9个月行冠状动脉造影复查,4例发生支架内再狭窄,行外科搭桥术。结论:Cypher支架治疗冠心病弥漫长病变安全、有效,近中期效果良好。