深圳市人民医院细菌耐药性的现状与变迁

目的调查1998～2000年深圳市人民医院常见致病菌流行分布、耐药性现状与变迁.方法采用21种抗菌药物纸片,Kirby-Bauer琼脂扩散法测定医院分离菌的药物敏感性.结果1072株细菌中682株(63.4%)革兰阴性菌,390株(36.6%)革兰阳性菌.2000年大肠杆菌和克雷伯菌产超广谱β内酰胺酶(ESBL)阳性率分别是43.2%和29.3%;与1998年相比较大肠杆菌产ESBL阳性率明显增加.3.4%肠球菌对万古霉素耐药.1998～2000年连续3年监测中,发现铜绿假单胞菌对哌拉西林、亚胺培南和阿米卡星耐药性增加,大肠埃希菌对环丙沙星耐药率高达61.9%～73.9%.28.6%金黄色葡萄球菌和58.4%凝固酶阴性葡萄球菌为甲氧西林耐药株,但对万古霉素均敏感.结论本地区常见致病菌耐药性较严重,故在临床使用抗生素时,应注意细菌耐药性现象,及时掌握细菌对抗生素耐药的最新动态.     

产超广谱β—内酰胺酶细菌的种类及耐药特性

目的：研究质粒介导的超广谱β－内酰胺酶（ESBL）细菌的种类和耐药特性。方法：采用Etest法对可疑细菌行ESBL检测，用K－B法做药物敏感试验，用WHONET4软件进行分析。结果：在890株革兰阴性杆菌中检出产ESBL菌44株，阳性率4．9％。对亚胺培南、呋喃妥因、阿米卡星、环丙沙星的敏感率分别为100％、68．2％、29．5％、25．0％。结论：产ESBL细菌分布广泛、阳性率高，易借助耐药质粒传播，具有较高的交叉耐药性和多重耐药性。     

痰标本中的病原菌分布及耐药性分析

目的监测下呼吸道感染病原菌分布及耐药性,为临床合理用药提供依据。方法收集2008年1月-2010年6月我院临床送检的痰标本进行分离培养,并鉴定细菌及进行药敏试验。结果共培养致病菌826株,其中革兰阴性杆菌567株,占68．7％;革兰阳性球菌173株,占20．9％;真菌86株,占10．4％．肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌和金黄色葡萄球菌居前五位。革兰阴性杆菌表现对多种抗生素耐药,其中产超广谱B内酰胺酶（ESBLs）的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌所占的比例在增高。葡萄球菌对万古霉素均敏感,对青霉素均耐药。结论革兰阴性杆菌是下呼吸道感染的主要病原菌,耐药现象严重,产ESBLs的菌株增加导致对多种抗生素耐药,应根据病原菌分布及耐药情况合理选择抗生素。     

泌尿系感染菌谱及耐药性分析

目的：探讨泌尿系感染患者细菌分布及耐药性,指导临床医生合理用药。方法：通过Kirby-Bauer法及ESBLs的检测对自泌尿系感染患者分离获得的380株病原菌的分布及耐药性进行分析。结果：380株细菌,革兰阴性菌272株（71．6％）,革兰阳性菌占108株（28．4％）。居前5位的病院菌依次为：大肠埃希氏菌190株（50．0％）、金黄色葡萄球菌42株（11．1％）、表皮葡萄球菌34株（8．9％）、粪肠球菌22株（5．8％）、阴沟肠杆菌20株（5．3％）。革兰阴性菌与革兰阳性菌对多种抗生素均有较高的耐药率,但前者对亚胺培南较敏感（94．4％）,后者对万古霉素、替考拉宁敏感（100．0％）。产ESBLs大肠埃希氏菌株达38．8％,其对多种抗生素的耐药性明显高于非产酶株。结论：引起泌尿系感染的细菌谱尽管很广泛,但仍以革兰阴性菌为主,大肠埃希氏菌最常见达50％,其产ESBLs菌株的耐药性明显高于非产酶株,提示泌尿系病原菌的ESBLs监测对指导,临床医生合理使用抗生素具有非常重要的意义。     

老年患者呼吸道感染致病菌的菌群分布及其耐药监测

目的 了解老年患者呼吸道感染致病菌的菌群分布特点及常见致病菌对抗菌药物的耐药情况，为临床合理使用抗生素提供依据。方法 收集湖北省15所三级甲等医院2002年呼吸道感染老年患者细菌培养分离的致病菌，对其进行耐药性监测。药敏采用K-B法，用WHONET-5软件进行数据分析。结果 共收集致病菌2 373株。其中革兰阴性菌1822株（76．8％）．革兰阳性菌551株（23．2％）。最常见的革兰阴性菌为铜绿假单胞菌（20．9％）、克雷伯菌属（14．7％）、不动杆菌属（7．5％），最常见的革兰阳性菌为链球菌属（7．4%）、表皮葡萄球菌（5．5％）、金黄色葡萄球菌（4．2％）。86．9％的表皮葡萄球菌和62．6％的金黄色葡萄球菌对甲氧西林耐药．但无万古霉素耐药株。2．1％的肠球菌对万古霉素耐药。18．1％的克雷伯菌和30．2％的大肠埃希菌产生超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）．亚胺配南、头孢哌酮-舒巴坦、头孢他啶和阿米卡星对革兰阴性菌有良好的抗菌活性．但与1996年湖北省的监测资料比较。耐药率有所上升。结论 老年患者呼吸道感染以革兰阴性菌为优势菌株，且耐药性日益严重，对亚胺配南、头孢哌酮-舒巴坦、头孢他啶、阿米卡星最为敏感。对革兰阳性菌宜以万古霉素为首选。     

儿童社区获得性肺炎多重耐药菌分布及耐药性分析

目的：探讨儿童社区获得性肺炎多重耐药菌分布及耐药性,为临床合理用药提供参考。方法回顾性分析58例0～5岁社区获得性肺炎患儿多重耐药菌的分布及耐药情况。结果58例患儿共检出病原菌63株,革兰阴性菌及革兰阳性菌分别占57．14％和42．86％,主要病原菌为产超广谱β－内酰胺酶（ESBL）大肠埃希菌、产 ESBL 阴沟肠杆菌、产 ESBL 肺炎克雷伯菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌;多重耐药菌对抗菌药物耐药较为普遍,产 ESBL 革兰阴性菌对亚胺培南耐药率较低,耐甲氧西林的革兰阳性菌对利奈唑胺、万古霉素耐药率较低。结论0～5岁儿童社区获得性肺炎多重耐药菌感染以产 ESBL 大肠埃希菌、产 ESBL 阴沟肠杆菌、产 ESBL 肺炎克雷伯菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌为主,对抗菌药物普遍存在耐药性。     

老年社区获得性肺炎2604株致病菌分布及耐药性分析

目的调查了解我院社区获得性肺炎致病菌分布及其耐药特性。方法对6374份社区老年获得性肺炎患者的痰等标本进行分离培养及药敏试验。结果共分离培养出2604株病原细菌,其中革兰阳性致病菌208株,常见的主要病原菌为肠球菌和金黄色葡萄球菌,对青霉素类、大环内酯类、克林霉素等耐药严重,达50％-100％;对万古霉素敏感性较高,金葡菌耐药率为15．6％,但粪肠球菌耐药率达31．4％。草兰阴性致病菌2396株,常见病原菌为大肠杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌,致病菌株对大部分常用抗生素耐药较严重,达50％-80％,多重耐药严重。对头孢哌酮-舒巴坦、亚胺培南、美洛培南、多粘菌素E及阿米卡星较为敏感。结论老年社区获得性肺炎致病菌多重耐药性严重;革兰阳性细菌的显著特点,革兰阳性球菌对大部分抗生素耐药严重,仅对万古霉素仍保持高敏感性;革兰阴性菌株占总比率高（90％以上）,且耐药率高,其中大肠杆茼、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌占革兰阴性菌的90％以上,对多粘菌素最敏感。     

1032株肺部感染致病菌分布及耐药性分析

目的了解医院肺部感染致病菌分布及其耐药性，指导临床治疗。方法对临床收集的2636份合格痰标本进行分离培养及药敏试验。结果总共分离培养出1032株病原菌，其中革兰阳性细菌312株，占30．2％，社区获得性下呼吸道感染247株，医院获得性下呼吸道感染65株，常见病原菌依次为表皮葡萄球菌（表葡菌）、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌，对青霉素类、大环内酯类、克林霉素等耐药严重，平均达60％～70％，对万古霉素敏感性仍高，平均耐药率低于3％；革兰阴性细菌720株，占69．8％，社区获得性感染559株，医院获得性感染161株，常见病原菌为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肠科杆菌、肺炎克雷伯菌。与社区感染菌株相比，院内感染菌株对大部分抗生素耐药严重，平均达70％-80％，仅对头孢哌酮-舒巴坦、美洛培南仍较敏感。各革兰阴性菌产ESBLs百分率均低于20％。结论表葡菌所占比例特别高是本组革兰阳性细菌的显著特点。革兰阳性菌对大部分抗生素耐药严重，仅对万古霉素仍保持高敏感性。院内感染革兰阴性菌株耐药率明显高于院外感染菌株。产ESBLs菌株对大部分抗生素呈多重耐药性。     

老年人下呼吸道感染的病原菌分布与耐药性

目的；研究老年人下呼吸道感染的病原菌分布特点及常见致病菌对抗菌药物的耐药情况。方法：应用MicroScan autoSCAN4分析仪及配套的药敏卡，对从痰培养中分离的163株细菌进行鉴定和药敏试验。结果：医院内老年人下呼吸道感染以革兰阴性杆菌为主，占75．5％（123株）。常见的致病菌为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌和大肠埃希菌。革兰阴性杆菌对氨苄西林的耐药率最高，其次是第一、二代头孢菌素，但大多数菌株对亚胺培南和头孢他啶敏感。革兰阳性球菌的分离率较低，仅占24．5％（40株），葡萄球菌对大多数抗生素耐药，但对万古霉素均敏感。结论：老年人下呼吸道感染的细菌耐药性严重，应定期监细菌的耐药趋势，指导临床合理用药。     

临床分离主要革兰阴性杆菌的耐药性分析

目的 探讨临床分离主要革兰阴性杆菌的分布及对抗生素的耐药性。方法 对我院自2000年1月至2003年12月临床分离的4179株革兰阴性细菌进行分离鉴定和药敏试验,并通过回顾性分析。结果 4179株革兰阴性杆菌中位居前几位的分别是大肠埃希菌1519株（18．4％）;铜绿假单胞菌747株（9．0％）;肺炎克雷伯菌485株（5．9％）;阴沟肠杆菌321株（3．9％）;不动杆菌277株（3．4％）。肺炎克雷伯菌对氨曲南、亚胺培南、头孢曲松、头孢噻肟、头孢他啶较为敏感,大肠埃希菌对氨曲南、亚胺培南、头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟、阿米卡星较为敏感,铜绿假单胞菌仅对亚胺培南十分敏感,氯曲南、头孢他啶也有一定作用。肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌产ESBL菌株检出率分别是39．9％、32．8％,且其耐药性除亚胺培南外较非产ESBL菌株明显增高（P〈0．05）。结论 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌仍然是我院感染的主要细菌,耐药性较高,尤其是产ESBL菌株,因此应加强对细菌耐药性的全面监测,合理使用抗生素。     

产超广谱β-内酰胺酶细菌的检测及其耐药特性

目的：了解产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）革兰阴性杆菌的耐药特征。方法：用三纸片法作为检测ESBL细菌的筛选试验。采用头孢他啶和头孢他啶-克拉维酸，头孢噻肟和头孢噻肟-克拉维酸药敏纸片对照方法作为检测ESBL的确认试验。对620株革兰阴性杆菌进行检测。结果：共检出产ESBL细菌105株，阳性率为16.9%。对所有β-内酰胺类抗生素产生交叉耐药，对氨基糖苷类，喹诺酮类，磺胺类抗生素均有较高的耐药性，对头孢哌酮-舒巴坦的耐药率为14.7%。而对亚胺培南全部敏感。结论：产ESBL细菌具有较高交叉耐药性和多重耐药性。治疗ESBL菌引起的感染，应根据药敏试验结果合理使用抗生素。     

3年内尿路感染标本中病原菌分布及其耐药性分析

目的了解我院连续3年临床尿路感染标本中病原菌分布及对常用抗菌药物的耐药现状。方法采用常规方法分离鉴定细菌;抗菌药物敏感性试验应用K—B纸片扩散法,按CLSI规定的标准进行;试验结果以WHONET5．4软件进行统计分析。结果3年内从尿路感染标本中共分离获得1269株病原菌,其中革兰阳性球菌389株（占30．65％）,革兰阴性杆菌731株（占57．60％）,假丝酵母菌137株（占10．80％）,前5位病原菌依次为大肠杆菌、屎肠球菌、粪肠球菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌;大肠杆菌产ESBL酶为40．66％（238／516）,耐甲氧西林表皮葡萄球菌占82．42％（75／91）;大肠杆菌对碳青霉烯类抗菌药物全敏感,肠球菌和表皮葡萄球菌对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺均敏感,未检出耐药菌株。结论临床尿路感染病原菌中以革兰阴性杆菌为主,最常见的细菌为大肠杆菌和肠球菌;碳青霉烯类抗菌药物对肠杆菌科细菌的敏感性最高,万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺对革兰阳性球菌均具有良好的敏感性。     

血培养中常见致病菌种类及耐药性研究

目的：分析2014全年哈尔滨市第一医院血培养阳性标本中主要致病菌种类及耐药性情况,指导临床医生合理有效地使用抗生素。方法：采用美国 BD 公司 BACTEC9120全自动血液培养仪进行培养,湖南天地人全自动细菌鉴定／药敏系统对血培养阳性标本进行细菌鉴定及药敏试验,采用 WHONET5．6软件统计分析结果。结果：123株血培养阳性标本中革兰阳性菌46株,占37．4％,革兰阴性菌70株,占56．9％,真菌7株,占5．7％。产 ESBLs 的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌分别占63％和50％。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对头孢类耐药性较高,而对亚胺培南、美罗培南耐药率较低。金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素、红霉素耐药率较高,未发现对万古霉素耐药的菌株。结论：血培养致病菌主要致病菌耐药情况严重,应加强早期检测和耐药性分析,指导临床医生准确使用抗菌药,防止抗生素的滥用及耐药菌株的产生。     

新生儿细菌感染的分布与耐药性分析

目的了解新生儿病房细菌感染的分布和药物敏感性特点。方法采用美国国家临床实验室标准委员会推荐的标准纸片扩散法，对我院新生儿感染患儿的标本所分离到的351株细菌进行药敏试验。结果351株中革兰阳性球菌190株，占54．1％，其中凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌占91．6％；革兰阴性杆菌161株，占45．9％，其中肺炎克雷白菌、大肠杆菌占55．3％。革兰阳性菌对万古霉素的敏感性最高，凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌对万古霉素敏感性为100％；对青霉素类抗生素的耐药性最高。肠杆菌科细菌对亚胺培南的耐药性最低，其次为阿米卡星和哌拉西林，三唑巴拉，对头孢噻肟、头孢他啶等第三代头孢菌素耐药率达58％以上；非发酵菌中的绿脓杆菌对舒普深、哌拉西林，三唑巴坦的耐药性最低。结论新生儿感染的细菌均有严重的耐药性，加强耐药性监测，掌握病原菌及耐药性的新动态，对合理使用抗生素十分重要。     

血培养3922例病原菌分布及药敏分析

目的了解我院血培养阳性标本的病原菌分布及药敏情况。为临床抗感染治疗提供依据。方法应用上海奥普生物医药有限公司双相血培养瓶检测对我院2007年全年3922份血培养结果进行回顾性分析。结果3922份血培养标本中共检出细菌166株。其中革兰阳性球菌120株（占72．29％），以葡萄球菌为主（103株，占85．83％），革兰阴性菌34株（占20．48％）。真菌12株（7．22％）。细菌分离率由高到低为SCON39、30％，SA13．86％，肠球菌属7．83％，大肠埃希菌5．42％，肺炎克雷伯菌4．82％，铜绿假单胞菌4．21％和微球菌属3．01％。药敏结果显示革兰阳性球菌中万古霉素都表现敏感，革兰阴性杆菌对各种药物表现出不同耐药率，对亚安培南耐药率较低。结论血培养中葡萄球菌是极为重要的致病菌，但革兰阴性菌所引起的感染也不容忽视。抗生素耐药率高，且具有高耐药和多重耐药的特点。有条件治疗尽量以药敏结果为依据。     

下呼吸道感染痰标本培养及药敏结果分析

目的为了了解2001年1月至2004年11月细菌培养结果及常用抗生素药敏。方法采用自主咳痰法和支气管毛刷取痰标本进行常规分离鉴定。药敏采用K—B药敏纸片法；超广谱β-内先胺酶(EsBb)的检测采用美国临床实验委员会(NCCLS)推荐的试验方法和判断标准。结果957份标本中分离出致病菌和条件致病菌407株，其中革兰阴性杆菌332株，占81．6％，非发酵菌170株，占41．8％；革兰阳性球菌75株，占18．4％；白色念珠菌18株，占4．4％；非发酵假单胞菌对头孢类抗生素敏感性比较高，其次为喹诺酮类，氨苄西林／舒巴坦的复合制剂比较敏感。肠杆菌属、枸橼酸杆菌、沙雷菌属细菌对三代头孢菌素的耐药率超过15％；除大肠埃希菌外，环丙沙星和左氟沙星对其他肠杆菌科的耐药率均低于30％。万古霉素在对于金黄色葡萄球菌的治疗中有耐药的趋势。结论下呼吸道感染的病原菌以革兰阴性杆菌为主，其次为葡萄球菌。革兰阴性菌感染中非发酵菌的感染占重要地位，排前三位的依次是铜绿假单胞菌、类产碱假单胞菌、施氏假单胞菌，非发酵革兰阴性杆菌除表现为较高程度的单耐药性和多重耐药性外，不同非发酵革兰阴性杆菌对同一种抗菌药物有明显的差异，应加强对非发酵菌株的检测，指导临床合理使用抗生素，防止耐药菌株的产生。资料显示耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MESA)对β-内先胺类抗菌药物的耐药率高于耐甲氧西林的凝固酶阴性的葡萄球菌(MRCNS)分别，占金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌的42％和74．8％。     

112例老年人尿路感染的细菌分布及耐药性分析

目的了解近年来老年人尿路感染致病菌分布及其耐药性情况，为临床合理应用抗生素提供依据。方法分析112例培养阳性的尿路感染致病菌分布及其对抗生素敏感性。结果本院老年人尿路感染常见致病菌为大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌、肠球菌、表皮葡萄球菌、真菌。以革兰阴性杆菌为主，占68％，对哌拉西林耐药率最高，达39．1％；对头孢吡肟、头孢哌酮／舒巴坦、头孢他啶、呋喃妥因耐药率较低。大多数菌株对亚胺培南敏感，耐药率为1．5％。革兰阳性球菌对万古霉素耐药率较低。结论老年人尿路感染的细菌耐药性严重，应定期监测细菌的耐药趋势，尽量根据细菌药敏实验调整抗生素。真菌比例明显增加，提示加强抗生素规范使用。     

重症监护病房医院感染病原菌分布及其耐药性分析

目的：了解重症监护病房（ICU）医院感染病原菌及其药敏特征,为临床抗感染治疗提供依据。方法：对我院2002年至2004年在ICU发生的感染送检标本所分离的细菌及药敏特征进行回顾性分析。结果：ICU的医院感染病原菌以革兰阴性杆菌为多（占48．2％）,其次为革兰阳性菌（占43．3％）和真菌（占8．5％）;革兰阴性杆菌以铜绿假单胞菌和大肠杆菌为主,革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌为主;革兰阴性杆菌对4种及4种以上的抗生素的耐药率超过40％,耐苯唑西林葡萄球菌对7种常用抗菌素耐药率均在50％以上;大肠杆菌和肺炎克雷伯菌的超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）与头孢菌素酶（AmpC酶）检出率分别为34．0％,30．7％和13．2％,23．1％;耐苯唑西林葡萄球菌检出率为66．3％,其对大多数常用抗菌素均显示较高的耐药率（〉55％）,与非耐药株有统计学差异。结论：ICU中医院感染虽以革兰阴性杆菌感染为主,但革兰阳性球菌仍是重要的致病菌;抗生素耐药率逐渐升高,且具有高耐药与多重耐药的特点,产ESBLs与AmpC酶是革兰阴性杆菌产生耐药性的重要因素,耐苯唑西林葡萄球菌对抗生素耐药率高。     

海口地区2000年临床分离菌耐药性监测

目的：监测海口地区临床分离菌对抗菌药物的耐药状况。方法：采用VITEK微生物自动分析仪测定药敏。结果：2000年共收集临床分离菌1399株，革兰阳性球菌426株（30．5％），革兰阴性杆菌973株（69．5％），以铜绿假单胞菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌最多见，所监测的细菌总体耐药率比国内其他地区偏高，且出现万古霉素耐药的表皮葡萄球菌和粪肠球菌。结论：海口地区的细菌耐药严重，控制细菌耐药成为当务之急。     

冬春季节某部战士咽部细菌分布及耐药性分析

目的了解某部战士咽部机会致病菌携带情况及耐药性。方法采集70名健康战士的咽拭子标本并进行分离培养,采用全自动微生物鉴定系统对分离菌株进行鉴定及抗生素敏感性试验。结果共检出机会致病菌32株,其中流感嗜血杆菌11株（34．4％）,金黄色葡萄球菌9株（28．1％）,肺炎克雷伯菌5株（15．6％）,肺炎链球菌4株（12．5％）,G群链球菌、洛菲不动杆菌、摩根摩根菌各1株（3．1％）,其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出1株,同时检出两种机会致病菌者6人。药敏结果显示：肺炎克雷伯菌除对氨苄西林,摩根摩根菌对氨苄西林、1代头孢菌素固有耐药外,包括洛菲不动杆菌对其他头孢菌素类、喹诺酮类、氨基糖苷类、碳青霉烯类抗生素具有高度敏感性;金黄色葡萄球菌除对青霉素敏感性低为11．1％,对四环素、左氧氟沙星、万古霉素、利奈唑胺、利福平均100％敏感;流感嗜血杆菌对复方磺胺甲恶唑均耐药,四环素敏感率9．1％,氧苄西林、头孢克洛敏感率54．5％,其他类抗生素敏感率均〉80％。结论较多战士咽部存在革兰阳性和阴性机会致病菌,各种细菌对抗菌药敏感,但也有部分耐药。