乳腺癌新辅助内分泌治疗进展

 针对局部晚期乳腺癌患者,尤其是绝经后内分泌反应型且不能耐受化疗的群体,新辅助内分泌治疗不失为一种选择方案。第三代芳香化酶抑制剂为绝经后患者首选药物,因其疗效显著优于他莫昔芬。同比新辅助化疗,在病例选择得当的前提下,新辅助内分泌治疗可获得相似的短期获益,由于长时间随访结果较少,总体预后尚不清楚。     

NSABP近十年乳腺癌临床试验进展

近十年来,美国国家乳腺和肠道外科辅助治疗研究组公布的研究结果继续改变着早期乳腺癌的临床实践:前哨淋巴结活检成为新的外科操作标准,芳香化酶抑制剂辅助内分泌治疗从5年延长到10年可使高危高激素反应人群获益,化疗联合曲妥珠单抗成为人类表皮生长因子受体-2阳性浸润性乳腺癌标准辅助治疗策略.此外,其研究进展还涉及术后辅助化疗、新辅助化疗方案优化等领域.     

乳腺肿瘤专业医生决策的辅助工具——辅助在线

早期乳腺癌病人术后合理选择辅助化疗和内分泌治疗,需要权衡利弊。辅助在线可以帮助医生评估病人术后复发死亡的风险和接受辅助治疗可能带来获益的数值,对于早期乳腺癌病人术后辅助治疗的选择具有指导价值。     

第41届美国圣安东尼奥乳腺癌研讨会重要研究进展解析

第41届美国圣安东尼奥乳腺癌研讨会于2018年12月4～8日在美国得克萨斯州圣安东尼奥如期召开。笔者选取本次大会公布的乳腺癌外科手术治疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗及内分泌治疗领域重要的研究数据分别进行解读和分享,以期为临床医师治疗和研究乳腺癌提供思路和参考。EORTC AMAROS研究10年随访数据提示,对于前哨淋巴结活组织检查阳性的原发性乳腺癌患者,采用腋窝放射治疗替代腋窝淋巴结清扫术是安全可行的。3期GEICAM/CIBOMA研究结果显示,早期三阴性乳腺癌患者完成手术和标准化疗后使用卡培他滨辅助治疗,并未显著改善生存。哈佛大学Meta分析结果提示,行新辅助化疗后达到pCR的患者,术后可豁免常规辅助化疗,不影响生存获益。中国邵志敏教授主持的多中心PEONY研究结果显示,在早期或局部晚期的HER-2阳性乳腺癌患者新辅助治疗中,帕妥珠单克隆抗体＋曲妥珠单克隆抗体＋多西他赛双靶向治疗组术后总体pCR率显著高于曲妥珠单克隆抗体＋多西他赛单靶向治疗组。KATHERINE研究表明,曲妥珠单克隆抗体-美坦新偶联物对早期HER-2阳性乳腺癌辅助治疗具有重要价值。IMpassion 130研究中,有关免疫学生物标志物亚组疗效评估的探索性分析显示,免疫细胞程序性死亡配体-1阳性表达者接受阿替利珠单克隆抗体联合白蛋白紫杉醇治疗后显著获益。PALLET研究结果显示,对绝经后早期的ER阳性、HER-2阴性乳腺癌患者使用新辅助内分泌治疗,来曲唑联合细胞周期蛋白依赖性激酶4/6抑制剂可显著提高Ki67抑制率,但未提高患者的临床缓解率。AERAS研究10年数据显示,阿那曲唑辅助内分泌治疗延长至10年组患者显著获益。EBCTCG Meta分析显示,延长内分泌治疗可显著降低绝经后的激素受体阳性乳腺癌患者的肿瘤复发风险。TAM-01研究结果提示,对于乳腺导管内廇变患者而言,低剂量他莫昔芬可能更具减毒、增效的优势。临床医师应积极推动新型药物的临床研究和生物预测标志物的探索性分析,充分发挥国内的优势,积极学习先进技术和理念,在临床治疗中使乳腺癌患者最大限度获益。     

乳腺癌术后辅助化疗时机的选择

乳腺癌术后辅助化疗的时机选择问题,相关研究层出不穷并仍在继续,但目前为止尚无定论.术后辅助化疗的时机对患者的生存有影响,早期乳腺癌患者辅助化疗时机超过12周与患者较差的生存相关,早期快速增殖型乳腺癌辅助化疗时机在7周内将使患者生存获益.Ⅲ期、三阴性以及HER-2阳性且接受曲妥珠单克隆抗体治疗等高危乳腺癌患者,术后辅助化疗时机超过61天对生存结局造成不利影响.对于术后的辅助化疗总体来说,在患者状况允许的前提下,尽快制定化疗方案,尽早化疗,避免延迟.     

乳腺癌内分泌治疗的共识与争议

三苯氧胺已经被推荐作为所有激素受体阳性乳腺癌患者术后辅助内分泌治疗的标准药物…但三苯氧胺"金标准"已经受到来自第三代芳香化酶抑制剂(阿那曲唑)和LHRH类似物(诺雷德)的挑战.在进展期乳腺癌的一线治疗中,确立了氟隆在绝经后复发转移性乳腺癌一线治疗的地位.但在内分泌治疗药物选择、应用期限以及与化疗的联合等方面仍存在众多争议.     

早期乳腺癌术后辅助内分泌治疗的基本原则和新进展

三苯氧胺一直是早期乳腺癌术后辅助内分泌治疗的标准药物,近年来新的内分泌治疗药物也在不断研发,如芳香化酶抑制剂等。全文主要就早期乳腺癌术后辅助内分泌治疗的药物选择、用药策略及药物安全性等问题进行探讨。     

新辅助化疗对乳腺癌雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体-2的影响

乳腺癌是目前全世界女性发病率最高的恶性肿瘤,发病率呈逐年上升的趋势,对于晚期的乳腺癌患者,乳腺癌术前新辅助化疗能有效地消灭病灶癌细胞,临床降期,增加保乳手术率,是世界上公认的标准治疗方法。同时,乳腺癌也是一种激素依赖型恶性肿瘤,通过检测乳腺癌组织中雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、人表皮生长因子受体-2(Her-2)对于指导术后内分泌治疗及曲妥珠单抗治疗有重要意义。乳腺癌的治疗步入"精准化"时代,由于术后的全身内分泌治疗及曲妥珠单抗治疗主要基于上述标志物的状态,所以在新辅助化疗作用残余癌组织中,这些肿瘤标志物是否会发生改变还存在争议,这些标志物的变化对于全身治疗方案的影响仍无定论。作者通过复习文献,总结归纳了新辅助化疗前后,乳腺癌组织中ER、PR及Her-2的变化情况。     

绝经前乳腺癌辅助内分泌治疗的现状和展望

三苯氧胺(TAM)服用5年是绝经前受体阳性乳腺癌术后辅助内分泌治疗的标准治疗。卵巢去势可用于对TAM有使用禁忌的患者。药物卵巢去势其有效性等同于手术去势,治疗结束后卵巢功能可能恢复。卵巢去势联合TAM可用于年轻的中高危复发患者、化疗不能诱导去势的高危复发患者。卵巢去势联合芳香化酶抑制剂作为临床常规辅助治疗有待于足够的临床研究证据,医生在临床实践中,可讨论用于部分不适合TAM治疗和/或有高危复发因素的患者。绝经前乳腺癌术后辅助内分泌治疗还有很多未解决的问题。更多的临床试验结果将为我们的临床实践提供充分的证据。     

早期乳腺癌延长内分泌治疗的研究进展

乳腺癌是常见的女性恶性肿瘤。大多数激素受体阳性乳腺癌能够早期诊断并使用辅助内分泌治疗,但乳腺癌复发的风险在5年辅助内分泌治疗后持续存在,且具有累积性。为了减轻这些风险,既往研究已经评估了延长内分泌治疗的使用。文章选择内分泌治疗方案和延长内分泌治疗的相关数据,总结延长内分泌治疗的意义及可能从中受益的患者、当前内分泌治疗可能出现的不良反应。延长他莫昔芬治疗可使患者得到总生存获益,而延长芳香化酶抑制剂的使用则显示适度的无病生存率获益。在选择延长内分泌治疗时应综合考虑个体患者延长内分泌治疗的可能获益和患者自身的耐受性。