左手腕掌关节伴拇指毁损伤第2～5指缩短再植于桡尺骨加股前外侧皮瓣修复创面一例

患者,男,22岁,因左手被砖机机器绞伤致腕掌关节伴拇指毁损离断1.5h后入院.查体:左手可见自前臂远端至掌指关节近端处包括拇指、小指近节近端第1、2掌骨及第3、4掌骨基底腕骨椀侧及其软组织毁损缺失.腕骨掌骨基底第2、3、4、5指间关节处骨折,血管、神经、肌腱从断端抽出,左前臂伤处以远,感觉运动功能丧失.创面严重污染,前臂远端及掌骨近端软组织缺损,关节开放.术前提示:远侧列腕骨第1～5指掌骨基底拇指指骨均粉碎性骨折,部分骨质缺少拇指掌骨远端缺如.     

吻合血管的游离腓骨移植代掌骨一例

患者 男28岁.因左手机械性损伤1.5 h于2005年11月急诊入院.检查:左手尺侧两指、3～5掌骨、腕骨以及尺骨远端连同与软组织缺损,伴有中指近侧指骨近端、第二掌骨基部和桡骨远端骨折.     

前臂动静脉完全撕脱断离套入再植一例

患者男性,35岁。右前臂被制砖机致伤后8小时20分入院。检查:右臂肱骨上1/3处闭合性粉碎性骨折,前臂下1/3处完全撕脱性离断,断面不整齐,断离远端创面污染严重,尺骨缺失8cm。 即行颈丛神经麻醉下彻底清创。尺骨残端修整,桡骨相应截除缩断8cm,行桡腕关节融合术。     

应用腓骨复合组织瓣移植一期重建腕部尺侧半缺损一例

患者,男,26岁,因"铣床机器损伤致左腕部及前臂远端尺侧半组织缺损2 h"入院.检查:左尺骨远端缺损,左桡骨尺侧关节面缺损,左腕部部分舟状骨缺损,月骨、三角骨、豌豆骨缺损,部分头状骨缺损,钩状骨缺损,第四掌骨基底缺损,第五掌骨近中端缺损.     

小夹板固定治疗桡骨远端骨折100例小结

桡骨远端骨折是上肢较常见的骨折,据我院骨科门诊统计占上肢骨折19.1%。桡骨下端与腕骨相接,构成桡腕关节。内侧与尺骨相接,构成下尺桡关节该骨折时易合并尺骨茎突骨折,腕舟骨骨折,下尺桡关节分离等并发症。桡骨远断端向背侧移位者称克雷氏骨折。远断端向掌侧位移者称史密氏骨折。通过部分远端桡骨关节面的骨折,腕关节伴随远端骨折片向掌侧移位者称巴尔通氏骨折。其一般单纯性,稳定性骨折较易治,不稳定性骨折或合并损伤者比较复杂。如果处理不当,愈后可致断端畸形,腕关节功能受限,前臂旋转功能障碍等后遗症。因而治疗其骨折时必须详细检查,明确诊断,及时恰当的处理。整复时尽量达到解剖对位或接近解剖对位,使其愈合快,早期恢复功能。     

单供区串联游离静脉皮瓣修复手部洞穿伤并四指血运障碍一例

患者男,30岁,左手压榨性开放性损伤,第3、4掌骨间呈洞穿性缺损,面积约3 cm×4 cm,2~5掌骨头粉碎性骨折,环指指屈肌腱呈两平面离断,2~5指无血液循环,手内肌挫伤,掌深弓破坏。彻底清创,见第2指总动脉缺损2 cm。第3指总动脉变异,只残留远端。固定骨折端,吻合可直接吻合动脉,将环指肌腱回植,缝其余伤口。于前臂设计串联游离静脉皮瓣,于深筋膜下切取皮瓣,前臂创面直接缝合。将近心端皮瓣穿过第3、4掌骨间,覆盖手背创面,掌侧皮瓣远心端静脉与第2指总动脉近端吻合。掌侧皮瓣回流的3条静脉中的2条静脉分别与第2、3指总动脉远端吻合,另一条与手背侧皮…     

腕部洞穿性缺损修复1例

2012年7月我院收治1例腕部洞穿性缺损伤,腕骨、肌腱、血管、神经、皮肤缺损,通过显微外科技术修复成功,报道如下.1 病例资料患者工人,男,48岁,以“腕部洞穿性损伤致右腕畸形、出血2h”急诊入院.探查见：腕部掌侧皮肤、腕背皮肤撕脱,大小多角骨、头状骨、舟骨、月骨、第1-3掌骨基底部缺损,拇长伸屈肌腱、食中环指伸屈肌腱离断,桡动脉、尺动脉离断,桡神经浅支缺损,正中神经不全离断,尺神经连续性存在.桡侧伸屈肌腱、掌长肌腱缺损约5.0cm.     

旋前方肌瓣移位治疗陈旧性下尺桡关节背侧脱位

创伤性下尺桡关节脱位,过去多做尺骨远端切除术,术后疼痛、弹响虽可缓解,但仍存在不稳,经尺骨残端反复摩擦可发生伸肌健损伤、断裂.王澍寰介绍美国第40届手外科年会一文中,介绍了肌瓣前移术治疗创伤性下尺桡关节脱位.据此,我们对陈旧性Smith骨折和Colles骨折各1例,在施行截骨术的同时,对其合并的下尺挠关节背侧脱位采用旋前方肌瓣移位术,疗效满意,介绍如下.手术方法:先于桡骨下端桡侧缘做一长约5cm纵形切口行桡骨下端截骨矫正畸形后,再于尺骨下端尺侧做一长约5cm纵形切口、于尺骨下端纵形截下一骨条,植入桡骨下端截骨处,此时尺骨小头仍高起,按压时有明显弹跳感.在尺侧切口内向掌     

右腕掌部V型三段离断再植成功一例报告

患者　男 ,2 4岁。 1999年 9月 9日 ,因操作不慎右腕掌部被机床轧断 ,伤后 2ｈ到我院急诊。局部检查 :右腕掌部呈“ >”形离断 ,仅腕部尺侧小部分组织相连。近端断面自桡骨茎突至第 5掌骨基底 ,远断段面自第 2指蹼间斜向第 5掌骨基底。中间段完全离断 ,包括腕掌桡侧和拇示指 ,拇指末节也完全离断 ,远断段已损毁。 3～ 5指的感觉、运动和血运完全丧失。Ｘ线片显示 :右第 3～ 5掌骨、远排腕骨、腕舟骨及拇指、第 2掌骨骨折。诊断 :( 1)右腕掌部Ｖ型三段离断伤 ,( 2 )右拇指末节完全离断。手术步骤 :( 1)麻醉 :臂丛神经阻滞麻醉。在气压止血带…     

左前臂复杂性完全离断再植成功1例

患者，女，36岁。2001年1月30日，因操作不慎左前臂腕掌部被机床轧断，伤后6h到我院急诊。局部检查：左前臂从腕上8cm完全离断，腕一处及掌部三处呈“V”形离断，仅腕部及掌部的掌侧小部分组织相连。平腕关节背侧，手背从虎口斜向第5掌骨基底，手背中部从桡侧到尺侧，平掌指关节从第二到第叫掌指关节等四处“V”形离断。手指的感觉、运动和血运完全丧失。X线片显示：尺桡骨于桡腕关节近5cm处骨折；人多角骨、月骨、第1-5掌骨、示指近节指骨骨折。诊断：左前臂绞轧伤完全离断。     

经舟骨月骨周围脱位的诊断与治疗

1 应用解剖 腕骨的结构复杂，八块腕骨分为近、远两排，从桡侧向尺侧远排为大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨，远端与掌骨基底部形成腕掌关节，其近端与近排腕骨形成腕骨间关节。近排依次为舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨，前三块腕骨与桡骨远端形成桡腕关节。桡腕关节是典型的椭圆关节，由桡骨腕关节面和关节盘的下面构成关节窝，舟、月、三角骨构成关节头，关节囊松弛，关节腔较宽，其外有韧带增强。     

先天性尺骨纵向缺如二例

1病例介绍 例1 女,15岁.2岁时发现左肘后有一骨状突起并屈肘障碍.检查:左前臂较右侧短缩约10 cm,左肘内翻畸形,肱骨髁上可扪及桡骨小头,左前臂尺侧中段扪及空虚感,屈肘45°受限,伸直5°.X线片示:左尺骨中段人部骨质缺如,远端发育细小;左桡骨弯曲,桡骨小头发育不良并向外前方脱位(图1 a).诊断:左尺骨纵向缺如并桡骨头脱位(Ogden Ⅱ型).术中见左尺骨中段骨质缺如,尺骨鹰嘴与尺骨远端间有纤维基质相连,切断纤维基质.咬除部分尺骨鹰嘴远端骨质,桡骨近端截断约5 cm,将桡骨断端与尺骨鹰嘴端对合,将三菱针打入骨髓腔崮定尺桡骨.     

骨间掌侧动脉腕背穿支前臂背侧岛状皮瓣成功修复双拇指左示指毁损一例

1病例介绍患者男,20岁。因双拇指和左示指不慎被冲床挤压毁损伤1h入院。检查:双拇指及左示指均为毁损性离断,离断部分无再植条件。右拇指从第1掌骨中段处离断,且伴有大鱼际与拇指间隙部软组织缺损,创面大小约6cm×4cm。左拇指从第1掌骨基底部离断,左示指自第2掌骨基底离断,左拇指间隙区及大鱼际部软组织缺损,大小约5cm×4cm。双手创缘不整齐,组织毁损及污染较重,挫伤明显,创口内可见有肌腱、肌肉、骨碎块外露,双拇指缺损均为Ⅲ区B类[1](图1)。原考虑行双足第2趾移植再造双拇指修复术,但因拇指间隙部软组织缺损较大难以施行,乃拟定先做双侧…     

腕部桡尺神经浅支的解剖学研究

目的为在桡、尺骨远端骨折处经皮穿针固定提供一个安全进针区域,减少桡、尺神经浅支的损伤提供解剖学依据。方法成人前臂标本18侧,观察桡、尺神经浅支的走行规律。结果桡神经浅支从肱桡肌和桡侧腕长伸肌腱平均间穿出点与桡骨茎突纵向平均距离(L_1)为[(7．4±0．7)cm,(?)±s,下同]。其中16侧在穿出点与桡骨茎突纵向平均距离(L_2)为(4．5±0．6)cm处发出一级分支,称为尺侧支(Ⅰ)和桡侧支(Ⅱ)；尺侧支的桡侧分支(I a)与桡骨茎突的横向平均距离(L_3)为(1．0±0．3)cm,桡侧支与桡骨茎突横向平均距离(L_4)为(0．8±0．3)cm,纵向平均距离(L_5)为(1．5±0．4)cm。2侧桡神经浅支桡侧支被前臂外侧皮神经所替代。尺神经浅支手背支均从尺骨茎突的掌侧走行,与尺骨茎突距离为(0．9±0．3) cm。结论以桡骨茎突为中心,横向距离0．4cm．纵向距离0．6cm的椭圆形区域为桡神经分布相对盲区．从该区经皮克氏针固定桡骨远端,可有效地减少桡神经浅支损伤的发生率。尺骨远端骨折应从尺骨茎突背侧经皮进针相对较安全。     

经舟骨-月骨掌侧脱位一例

患者男,51岁.摔伤致右腕肿痛、功能受限7d入院.7d前,由3m高处坠落受伤,难以回忆伤时手部着地具体情况.即在外院就诊,腕部X线片和CT等检查后诊断为右腕舟骨骨折、月骨脱位.予以手法复位失败,于2010年12月收住我院.临床检查:右腕、手肿胀明显,疼痛,腕关节不能活动,手指末梢血液循环正常,桡侧3指麻木不适.复查X线正位片显示:舟骨腰部骨折,骨折近断端与桡骨远端、头状骨部分重叠;月骨呈三角形,与尺桡骨远端、三角骨部分重叠;侧位片显示:舟骨骨折,近断端及月骨向掌侧脱位,头状骨及其他腕骨与桡骨轴线一致(图1,2).CT三维重建显示:舟骨骨折近断端及月骨掌侧脱位,并翻转约100°,余腕骨关系正常.入院诊断:右腕经舟骨-月骨掌侧脱位.     

前臂旋转撕脱离断伤再植成功一例

男, 40岁, 因传送带绞伤右前臂致完全离断出血、疼痛1 h急诊入院。入院检查:右上肢离断, 皮肤离断平面约为肘上8 cm, 肌肉等软组织离断平面约为肱二头肌腱膜止点平面, 尺桡骨离断平面约为远端1/3平面, 尺骨断端远端缺损。肘部至前臂可见残存肌肉组织挫伤较重, 仅屈伸肌群起点处活性尚可, 尚可见肌组织渗血;屈伸肌群近端存留少量腱性组织, 远端腱性组织呈马尾状撕脱。神经血管束长段抽出, 断端挫伤回缩, "鼠尾征"明显。尺桡骨断端不规整, 尺骨远端毁损。创面重度污染, 指端无血运。诊断:右前臂旋转撕脱离断伤。考虑截肢术, 截肢平面设计在肘关节上方, 但患者再植意愿强烈, 故急诊在全身麻醉下行清创再植术。术中于肉眼及显微镜视下清除较重挫伤的软组织, 标记残存活性腱性组织。显微镜视下清创至神经断面神经纤维束整齐, 血管清创至神经内外膜无挫伤, 断端无血栓形成。尺骨于正常骨质处截骨, 旷置, 桡骨截骨后短缩约5 cm。钛板固定桡骨骨折断端, 术中透视见骨折对位及对线可。尺动脉近端毁损, 桡动脉远端毁损, 显微镜视下以8-0无损伤线吻合桡动脉近端与尺动脉远端、头静脉及前臂肘正中静脉。6-0无损...     

一家系3代Madelung畸形4例报告

Madelung畸形是桡骨远端骨骺尺侧部分发育障碍而桡侧部分及尺骨骨骺发育正常导致的桡骨发育弯曲短缩、下尺桡关节脱位及腕部畸形,临床上较少见.     

腹部大型皮瓣修复前臂严重复合伤1例

患者女性,23岁,猴嘴运销栈机工,因操作不慎右臂被机器齿轮绞伤.入院时右前臂血肉模糊,患者脸色苍白,左上肢及两下肢厥冷,脉速血压下降.在抗休克后臂从麻醉下检查,见右桡骨远段粉碎骨折断端外露缺损5cm,桡、背、掌侧从腕至肘,皮肤大部绞成网络状,前臂尺侧远段2/3皮肤碎裂剥脱,桡侧伸腕伸肌肌腹大部损毁,腕屈肌全部断裂,桡神经缺损10cm,桡动脉缺损8cm.尺侧受损较轻尺动脉完好.右手基本完整、血运尚可.彻底清创后取左髂骨5×2×2cm填补桡骨远     

含隐神经的膝内侧皮瓣游离移植修复手掌皮肤及神经缺损

我院自 1996年以来 ,采用吻合血管带隐神经小腿内侧上部皮瓣移植修复手掌皮肤、神经同时缺损 6例 ,移植皮瓣全部成活 ,皮瓣及患指均已恢复保护性感觉 ,报道如下。临床资料本组 ,男性 4例 ,女性 2例 ,年龄最大 48岁 ,最小 2 1岁。其中 4例为机器绞压伤 ,2例为石块砸压伤。手掌部皮肤缺损面积最大 11cm× 6cm ,最小 7cm× 5cm。其中 4例以手掌尺侧半损伤为重 ,小鱼际肌严重挫灭 ,尺神经浅支自豌豆骨远端处缺损 ,在掌指关节平面可见支配 4、5指的神经断端 ,指掌侧固有神经和指掌侧总神经缺损 ,小指尺、桡侧缘及环指尺侧缘痛觉丧失 ;手掌尺侧半…     

急诊手再造一例

急诊手再造一例胡忠谋戴和友邹积文孙波谷元林安东来患者男，３２岁。因左腕掌部冲床伤毁损性离断１小时入院。检查：左前臂于桡骨茎突以远完全离断，远断端腕掌部毁损，第１～第５掌骨远端１／４以远及手指尚完整，两断端创面均有明显油垢污染，创缘不整。远...