断指再植术后迟发性血管危象的原因与处理

断指再植手术最常见的失败原因是术后出现血管危象,危象时段一般发生在术后24-72h。亦有在断指再植术后7～13d发生,我们称为迟发性血管危象,处理较困难,而且失败率较高。2004年11月-2008年11月,作者统计各类断指再植手术120例150指,发生血管危象56指,其中迟发性血管危象20指,经多种方法处理后,其中16指存活,4指坏死,坏死率20％。     

断指再植术后血管危象的原因分析及护理对策

目的减少断指再植术后血管危象的发生,提高断指再植的成活率。方法对162例(208指)断指再植患者进行回顾性分析,分析发生血管危象的原因有患者的因素、环境因素等。结果发生血管危象24指。结论及时正确处理血管危象是提高断指再植成活率的重要措施。     

断指再植术后发生血管危象的原因分析及处理对策

目的 减少断指再植术后血管危象的发生，提高断指再植的成活率。方法 对388例（476指）断指再植患者进行回顾性调查，分析发生血管危象的原因有生理特点、再植条件、疼痛、精神因素、吸烟等。结果 发生血管危象46指（发生率为11．9％），其中夜间发生35指（76．1％）。结论 及时正确处理血管危象是提高断指再植成活率的重要措施。     

断指再植术后病人夜间发生血管危象原因分析及对策

对57例(67指)断指再植病人进行回顾性分析,结果发生血管危象13指,其中夜间发生8指(61.5%).分析夜间发生血管危象的原因有生理特点、疼痛、吸烟、寒冷及其他因素.提示夜间发生血管危象的比例较大,加强断指再植病人术后监护,尤其是正确处理夜间发生的血管危象可提高断指再植成活率.     

断指再植迟发性血管危象的原因探讨及其预防

目的探讨断指再植迟发性血管危象发生的原因及其预防措施，以提高断指再植的成活率。方法回顾性总结1997年7月至2005年6月施行断指再植术后5d以上发生血管危象的病例，探讨迟发性血管危象发生的原因，并针对性的提出预防措施。结果在54例68指的迟发性血管危象的影响因素分析中，致伤原因、损伤类型、热缺血时间和再植后的感染对迟发性血管危象的发生起主要作用。结论对具体的每一断指病例，应全面衡量致伤原因、损伤类型、热缺血时间和再植后可能发生的感染，以决定是否再植。彻底清创、高质量的血管吻合，以及术后严密的观察和处理是预防迟发性血管危象发生的有效措施。     

醉酒患者断指再植术后血管危象30例分析

目的 总结醉酒患者断指再植术后发生血管危象的原因及处理经验,减少或避免血管危象的发生,提高此类患者断指再植的成活率.方法 自2007年8月-2010年5月,对30例行断指再植术后发生血管危象的醉酒患者进行研究,并与其他如切割性离断的患者进行对比分析、体会、总结.结果 经积极处理,发生血管危象的30例醉酒患者中,除3例坏死行解离手术外,其余27例解除危象,获得成功.随访6～18个月,患指无萎缩,捏握、对指有力,恢复痛、温、触觉,两点辨别觉为4～7mm,基本保持了原有指体完好的外形及功能.依中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准:优23例,良4例,差3例,优良率90％.结论 醉酒可使再植指体血管危象的发生率增高,其原因不但与醉酒患者的配合、精神因素及手术质量有关外,还与酒精对血管内膜的刺激、损伤以及酒后血容量不足等因素有关.     

断指再植术后血管危象的多因素分析

目的分析影响断指再植术后发生血管危象的危险因素,为早期发现和及时防治血管危象的发生提供理论依据,从而减少断指再植术后血管危象的发生,提高断指再植的成活率。方法回顾性分析712指断指再植的病例,将患者性别、年龄、指别、伤因、断指缺血时间、离断平面、是否完全离断、动脉修复情况、静脉修复情况共九个因素分别与是否发生血管危象进行单因素分析和亚变量多因素Logistic回归分析,探讨断指再植术后发生血管危象的独立预测因素。结果712指断指再植术后共有132指发生血管危象,其中静脉危象44指,动脉危象88指,危象发生率为18．5％。单因素分析结果表明:性别、年龄、指别、伤因、离断平面、是否完全离断、动脉修复情况、静脉修复情况对血管危象的发生均有影响。二分类亚变量Logistic多因素分析表明,性别、年龄、伤因、离断平面、是否完全离断、动脉修复情况是断指再植术后发生血管危象的独立的预测因素。结论性别、年龄、伤因、离断平面、是否完全离断、动脉修复情况是断指再植术后发生血管危象的独立的预测因素。对于发生血管危象机率高的患者术中要精细操作,术后密切观察,预防断指再植术后血管危象的发生。     

断指再植术发生血管危象的原因分析及防治措施

目的 探讨断指再植术发生血管危象的原因及预防和处理方法,提高再植的成活率.方法 观察不同时间、不同环境条件下进行再植98例132指发生血管危象情况,回顾分析其原因并针对性提出有效的预防措施和处理方法.结果 2006年3月至2007年6月再植49例65指,术中及术后发生血管危象分别为35指和19指,经用温生理盐水、局部注射罂粟碱等保守处理,对不缓解的再植指手术探查,成活58指,成功率89.2%.2007年7月至2009年3月再植49例67指,术中及术后发生血管危象分别为10指和5指,先经保守处理,对不缓解的再植指手术探查,血运恢复后经屈指肌腱鞘植入PCA泵给药防止术后血管危象的发生,成活66指,成功率98.5%.术后9例失访,89例随访时间为6～8个月.手指功能恢复良好.结论 良好充分的麻醉和保持适宜的术中环境温度是预防断指再植术发生血管危象的有效手段,重视血管危象的预防和处理可有效提高再植成活率.     

针刺放血预防断指再植术后血管危象

血管危象是断指再植术后最常见并发症,也是影响手术成败的最主要因素.因此,有效地预防和治疗断指再植术后血管危象,已成为手外科领域的一项重要任务[1].我院根据近年来的临床经验,自2007年1月至12月根据指腹颜色、皮肤张力及毛细血管充盈时间等对35例断指再植患者行术后皮肤全层针刺放血,起到有效避免血管危象及断指全部成活的良好效果,现报道如下.     

吻合血管术后迟发性血管危象原因与对策

目的 探讨吻合血管术后发生迟发性血管危象的原因并找出对策。方法 统计2001年9月至2004年3月间94例吻合血管手术，21例于术后7～13d发生血管危象，在常规处理血管危象的基础上，结合发生血管危象的组织或指体的伤口，若有感染，则放弃手术探查，采用加强抗感染治疗。伤口无感染且未能缓解者，予手术探查。结果 21例迟发性血管危象存活16例，失败5例。其中非手术治疗16例，13例成功，3例失败。而手术探查5例，3例成功，2例失败。结论 迟发性血管危象与术后感染有极大的关系，彻底的清创，可避免感染的发生，从而最大限度控制迟发性血管危象的发生。     

断指再植术后发生血管危象的因素及处理

目的探讨断指再植术后导致患者发生血管危象因素及处理。方法对73例(96指)断指再植患者资料进行回顾性分析。结果 73例(96指)中,一次性成活63例(82指),术后发生血管危象10例(14指),经二次探查存活6指,小切口侧切放血处理后成活1指。存活的89指经随访12~28个月,再植手指外形、功能、感觉均恢复良好。结论断指再植术后发生血管危象原因复杂,术中血管吻合是关键,预防血管危象发生及血管危象发生后的积极正确处理,可提高断指再植成活率。     

断指再植术后夜间易发生血管危象的原因及护理对策

对我院2006年6月-2008年2月断指再植术后发生血管危象的20例病例进行分析,发现断指再植术后72h内是血管危象的高发期,尤以夜间发生率最高。重视断指再植术后夜间护理、正确处理夜间发生的血管危象是提高断指再植成活率的重要环节。     

末节断指再植术后血管危象的危险因素

目的分析末节断指再植术后发生血管危象的危险因素,为预防血管危象的发生提供理论依据.方法总结65指末节断指再植病例,统计患者性别、年龄、指别、优势手别、伤因、断指缺血时间、断指保存方式、离断平面、血小板检测值、再植顺序、动脉修复方式、静脉回流方式、是否发生血管危象等因素,进行t检验、秩和检验或X2检验等单因素分析并行多因素Logistic回归分析,判定再植术后血管危象发生的危险因素.结果 65指末节断指再植术后有13指发生血管危象,发生率为20%.单因素分析结果表明,发生血管危象患者血小板检测值显著高于未发生者(P<0.01).静脉回流方式(P＜0.05)、伤因(P＜0.05)、断指保存方式(P<0.05)、年龄(P＜0.01)与血管危象发生有关.多因素Logistic回归分析,血小板检测值(OR=1.015,P＜0.05)、年龄(OR=0.349,P＜0.05)、静脉回流方式(OR=0.278,P＜0.05)是血管危象发生的独立预测因素.6岁以下患儿血管危象发生率达61.5%,显著高于其他年龄组(P＜0.05);单纯吻合静脉重建回流方式者危象发生率为43.8%,显著高于其他方法组(P＜0.01).结论年龄、血小板水平以及静脉回流方式是影响末节断指再植术后血管危象发生的独立预测因素.术中根据具体伤情决定合适的静脉回流方式,术后加强抗凝治疗及对高危人群的观察对预防末节断指再植术后血管危象的发生有一定意义.     

断指再植术后血管危象易发时间的观察

血管危象是再植指失败的重要因素,据对断指再植手术478例的观察,有18例术后发生血管危象,发生时间:凌晨1～6ｈ发生的有15例(83 33%),7～12ｈ发生的有2例(11 11%),13～24ｈ发生的有1例(5 55%)。故可认为凌晨1～6ｈ为发生血管危象的危险时刻,临床上应予高度重视断指再植术后血管危象易发时间的观察$安徽省临泉县中医药科研所显微外科@崔裕伟 $安徽省临泉县中医药科研所显微外科@岳付桥     

断指(肢)再植术后血管危象应用尿激酶治疗39例

1999年 9月～ 2 0 0 0年 4月 ,我科应用中、小剂量尿激酶静脉溶栓治疗断指再植术后发生血管危象 3 9例 ,成活率达10 0 %。临床资料本组男 2 5例 ,女 14例 ,年龄 18～ 3 4岁。其中断指再植 3 4例 ,断腕再植 4例 ,拇指再造 1例。尿激酶用药方法 :术后出现血管危象者 ,成人用 3 0万～ 40万Ｕ加 0 9%生理盐水 40ｍｌ,15ｍｉｎ静脉注射完毕 ,然后每 12ｈ用 10万Ｕ尿激酶静脉注射 1次。每日检查血常规、纤维蛋白原、优球蛋白溶解时间。结果 :第 1次静脉注射尿激酶后约 15ｍｉｎ ,危象指出现皮肤潮红 ,甲床充血 ,皮肤温度升达 3 4 2℃～ 3 6 5℃之…     

拇指再植术后42天发生血管危象一例

患者　男性 ,5 1岁 ,因左手拇指被钢板切割伤致完全性离断 ,伤后 1h入院。检查见左拇指自近节中段平面完全性离断 ,断面及创缘较整齐。在臂丛麻醉下行左拇指断指再植术。吻合指侧动脉 1条 ,指背桡、尺侧静脉 2条。术后再植指顺利成活 ,未出现血管危象。术后 42 d,受凉后再植指苍白 ,皮温冰凉 ,毛细血管试验无充盈 ,指尖针扎无渗血 ,诊断为“动脉危象”即给予灯烤复温 ,血管吻合口周围浸润注射罂粟碱 30 mg,局部轻作者单位 :51 0 50 7　广州市 ,广东武警医院整形科柔按摩处理后 15 min,拇指血运逐渐恢复 ,甲床毛细血管充盈反应恢复正常 ,针刺…