回肠套入Meckel憩室致肠梗阻误诊阑尾炎1例分析

对回肠套入Meckel憩室致肠梗阻误诊阑尾炎1例分析如下。1病历摘要女,17岁。主因转移性右下腹痛21h余人院,患者起初感上腹部疼痛不适,无反酸,感恶心,呕吐3次,呕吐物为胃内容物,呕吐后腹痛无明显缓解,无发热。而后腹痛渐向右下腹转移,12h后以右下腹痛为剧,并呈阵发性加剧。否认腹部手术史及外伤史,肛门未停止排便排气,无腹泻。查体：腹部平坦,未见胃肠及蠕动波,腹肌软,剑突下及右下腹麦氏点附近压痛阳性,右下腹麦氏点附近反跳痛阳性,未触及包块,结肠充气试验（＋）、闭孔肌试验（＋）、腰大肌试验（4-）,肠鸣音4～5次／min,未闻及气过水声。胸腹X线透视未见明显异常。B超示部分肠管增宽,子宫直肠凹积液,余无明显异常。化验结果示：WBC11．9×10^9／L,尿HCG（-）,未次月经2008—11-23。初步考虑为腹痛待查：急性阑尾炎？急诊行剖腹探查术。选择右下腹直肌切口入腹,术中探查发现术野范围内小肠扩张,腹腔内有约500ml的淡黄色渗液,阑尾充血、水肿不明显。距回盲部约40cm肠系膜对缘见长约5cm的回肠Meckel憩室形态较饱满,充血、水肿明显。憩室近端有约3cin的肠管套入憩室。手法复位后,见憩室近端有约4cm长的肠管狭窄、色灰暗,憩室基底部较宽,炎症重,波及周围肠管。     

腹型过敏性紫癜误诊为急性阑尾炎1例

1 病历摘要 男，9岁。因腹痛4h收入院。查体右下腹麦氏点压痛（＋）、反跳痛（＋）、结肠充气实验（＋）；血常规检查，WBC1.2×10^9／L．L0．18。N 0．82，血小板正常，出、凝血实验正常，尿常规（-）。诊断为急性阑尾炎，急诊手术。术中发现，阑尾轻度充血水肿，无脓性分泌物附着，未见粪石梗阻，全小肠管散在点状出血，腹腔少量血浆血样渗出，约20ml，行阑尾切除术。[第一段]     

十二指肠球部穿孔误诊1例

1病例报告男,25岁。因腹痛6h于2003-05-21T10入院。患者于当日凌晨4:00左右出现上腹部疼痛,呈持续性,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物。约5h后出现右下腹疼痛。入院时检查:腹肌紧张,全腹压痛、反跳痛,以右下腹为著。血常规:RBC4.5×1012/L,Hb120g/L,WBC8.8×109/L,N0.73,L0.27。初步诊断:急性阑尾炎。于入院当日中午12:00行阑尾切除术。术中见腹腔有大量淡黄色渗出液,阑尾充血、水肿。术后第1天下午,患者诉上腹疼痛,呈持续性,肛门已排气。术后第2天上午,患者排便3次,为黄色软便,但腹痛加剧。查体:全腹肌紧张呈板状,有明显压痛及反跳痛,…     

Fiedler心肌炎误诊重症胆管炎1例

男，28岁。因上腹部疼痛、发热、恶心3d，于1995-05—23入院。入院前12h出现上腹部持续性疼痛，并阵发性加剧。入院后病情继续恶化，出现血压下降、心率加快，t39．8℃，并出现休克，临床诊断为重症胆管炎休克。在硬膜外麻醉下行剖腹探查术，腹腔内约淡黄色渗出液800ml，胆总管不扩张，切开后可见稍浑浊胆汁渗出，无结石，6号探子可通过Oddi氏括约肌。术后t40℃，出现胸闷、呼吸急促、心跳快、心音低，内科诊断为急性广泛前壁心肌梗塞、胆心综合征。给予对症治疗后，患心跳、呼吸突然停止，抢救1h后无效死亡。尸检可见，胸腔积液，     

宫角妊娠黄体破裂误诊1例

1病历摘要27岁,未婚。主因停经34d,持续性下腹坠痛3d,伴里急后重2h于2006-12-11急诊入我院。患者否认有性生活史,查体:生命体征平稳,腹部有压痛、反跳痛及肌紧张,腹穿抽出3ml不凝血,拒绝行妇科检查,尿妊娠试验弱阳性,考虑黄体破裂而急性手术,术中可见:子宫略饱满,后壁有炎性粘连带与后腹膜及肠管粘连,于右侧卵巢可见一约1cm大小破裂口,有活动性出血,对侧附件未及异常,可见有600ml血,逐行卵巢修补术,手术顺利,术后第6天,于大便后突然下腹撕裂样剧烈疼痛,急性盆腔B超提示,右侧附件区可见一约3.0cm×4.0cm大小液性暗区,急行剖腹探查术,可见右…     

输卵管妊娠误诊为阑尾炎1例

1病历摘要女,26岁。主因持续性右下腹疼痛3h于1996-05-05,门诊以急性阑尾炎收入我院普外科治疗。患者平素月经3d/27～28d,规律。Lmp:1996-04-07查右下腹压痛( ),反跳痛( ),腹肌紧张度( ),化验血Rt WBC12×109/L,入院后经抗炎对症处理,效果不明显,家属及患者要求手术治疗。遂于当日在连续硬膜外麻醉下拟行阑尾切除术,取右下腹旁正中切口,长约12cm,开腹后发现腹腔有暗红色血液及血块,量少,洗手探查,发现阑尾表面浆膜稍充血:探查肝脾,肠管及系膜亦无异常发现。请妇科医生上台协助,查子宫略大,右侧输卵管壶腹部有一大小约2.5cm×2cm×2cm包块…     

老年急性阑尾炎误诊2例

1病例报告例1:男,81岁。因全腹持续性胀痛,伴呕吐及排气、排便停止2d而入院。查体:t36.9℃,BP110/80mm Hg,P90次/min,WBC8.4×109/L,呈肥胖体型,腹部膨隆,全腹压痛,无反跳痛及肌紧张,肠鸣音消失。立位腹平片示腹部见数个液气平面。诊断为肠梗阻。经灌肠、胃肠减压等保守治疗,病情无好转,入院后第2天行剖腹探查术,术中诊断为坏疽性阑尾炎并穿孔,行阑尾切除术、腹腔冲洗术,术后10d痊愈出院。例2:女,78岁。因全腹持续性胀痛,伴呕吐及排气、排便停止3d入院。查体:t37.1℃,BP130/90mm Hg,P84次/min,WBC8.9×109/L,腹部膨隆,全腹压痛,无反…     

护理干预对阑尾切除术后患者肛门排气的影响

目的 观察护理干预对阑尾术后患者肛门排气的效果.方法 将2007-11-2009-11我院住院的200例阑尾术后患者分为两组,对照组行常规护理,观察组行下肢屈曲活动;腹部按摩和温水足浴等措施.观察记录两组患者肠鸣音出现的时间及肛门排气的时间.结果 观察组肠鸣音出现时间及肛门排气时间均比对照组明显提前,差异有统计学意义.结论 对阑尾术后患者行护理干预可使肛门排气时间提前.     

结肠癌误诊为阑尾炎31例分析

目的：探讨结肠癌误诊为阑尾炎的原因及预防措施。方法：2003／2007年我院共收治结肠癌误诊为阑尾炎患者31例,所有患者均行手术治疗并经病理检查证实诊断。结果：31例误诊为急性阑尾炎。27例急诊行阑尾切除术。14例术中发现升结肠癌行根治性手术。13例仅行阑尾切除,术后均引出现消化道症状而复诊,平均出现症状时间46d。4例误诊为阑尾周围脓肿,因反复出现症状行钡灌肠检查明确结肠癌的诊断。结论：病史采集不详细、思维惯性的影响、以及术中切口选择不当是结肠癌误诊为阑尾炎的主要原因。加强病史的询问,完善必要的辅助检查,可以有效地减少误诊的发生。     

阑尾黏液腺癌误诊慢性阑尾炎1例分析

原发性阑尾肿瘤较为少见,据国内外文献报告其发病率占阑尾切除标本的0.2%~1.35%[1],而阑尾腺癌更为少见,约占阑尾肿瘤的10%[2]。笔者遇到阑尾黏液腺癌误诊慢性阑尾炎1例,分析如下。1病历摘要男,43岁。因反复右下腹部疼痛2个月余而入院。患者于入院前2个月余开始出现右下腹疼痛,疼痛程度较轻,可忍受,曾在当地诊所拟“阑尾炎”予以抗感染治疗,疗效差,病情反复。既往无类似发作史。入院查体:腹部平坦,未见胃肠型及蠕动波,全腹软,右下腹麦氏点压痛明显,无反跳痛,无肌紧张,肝脾肋缘下未触及,莫非氏征阴性,全腹未触及明显异常包块,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,腰大肌试验、闭孔内肌试验及结肠充气试验均阴性。辅助检查:血W BC 7.40×109/L,N 0.613,右下腹超声检查提示阑尾炎可能,腹部立位平片检查未见异常。临床考虑慢性阑尾炎,经术前准备,急诊行阑尾切除术。术中发现阑尾轻度充血,明显肿胀,长约10 cm,直径约1.5 cm,切开可见阑尾壁明显增厚。术后病理检查提示:阑尾黏液腺癌,癌组织侵及阑尾浆膜,如图1、2所示。经术前准备,术后第10天,患者再次送手术室在全身麻醉下行经腹腔镜右半结肠根治性切除术,术后标本...     

异位阑尾3例分析

我院于1996～2000年4年间共行阑尾切除术359例,发现较典型异位阑尾3例,占0.84%,现总结分析如下。例1男性,29岁。因右下腹痛12小时伴恶心、呕吐于1997-09-24入院。体格检查:腹部平软,脐右侧略偏下处压痛明显,无反跳痛及肌紧张。血常规:白细胞12.7×109/L,中性粒细胞0.78,淋巴细胞0.22。行急诊阑尾切除术,术中在结肠旁沟未能找到回盲部及升结肠,改顺回肠寻找回盲部,于脐下约2横指处找到回盲部。见阑尾长约10cm,头部指向右下腹,常规行阑尾切除术。病理诊断:慢性阑尾炎急性化脓性感染。术后10日行钡剂造影检查示:患者回盲部位于第二腰椎前方,升…     

严重电击伤患者全麻术后苏醒延迟1例

患者男,27岁,因全身多处电弧烧伤1h入院。入院诊断：烧伤总面积70%,其中Ⅲ度烧伤面积60%,以左上、下肢为甚。入院后逐渐出现明显的腹胀、呕吐,行胃肠减压后不能缓解。急行腹部B超提示腹腔积液,肠管肿胀积气积液。临床诊断：腹膜间隙综合征致麻痹性肠梗阻．急性肾功能衰竭。经紧急会诊后决定于伤后30h行剖腹探查、胃肠减压术。     

结肠癌输尿管转移1例分析

对结肠癌输尿管转移1例分析如下。1病历摘要男,26岁。因反复右下腹部疼痛4个月伴恶心、呕吐1周入院。该患者于2006-07出现右下腹部疼痛,疼痛呈钝痛,位置较固定,未向其他部位放射。且伴纳差、乏力,体重减轻。无恶心、呕吐;无腹胀、腹泻;无黑便;遂到当地医院就诊,诊断为急性阑尾炎,并行阑尾切除术,术后恢复良好。2006-10中旬,患者再次出现右下腹部疼痛,腹部超声检查提示:右下腹腔内阑尾切口上方混合性团块,右肾盂、右输尿管少量积水。行逆行输尿管造影检查提示;右侧输尿管中断狭窄伴右肾、中上段输尿管积水。于2006-11-23行探查,见一大小界不…     

回盲部原发性恶性淋巴瘤误诊2例

1病例报告例1:男,27岁。因转移性右下腹痛3 d于2003-03-16入院。查体:腹软,右下腹压痛,无反跳痛。胸片未见异常,WBC 9.0×109/L,N 0.78,L 0.22。入院后急诊手术,术中探查阑尾轻度充血,无脓性渗出物,而回盲部5 cm范围内肠管僵硬,互相粘连,当时未作进一步探查,仅行阑尾切除术,术后持续高热,物理及药物降温治疗,效果不明显,术后5 d右下腹可触及一约8 cm×8 cm×8 cm肿块,超声检查为混合性肿块,再次急诊行剖腹探查,发现回盲部有一肿块,周围肠系膜淋巴结肿大,行右半结肠切除,病理报告为非何杰金氏恶性淋巴瘤,术后因一般状况较差未行化疗,患者…     

宫角妊娠破裂误诊为阑尾脓肿1例分析

对宫角妊娠破裂误诊为阑尾脓肿1例分析如下。1病历摘要女,31岁。因停经20周,反复腹部胀痛2次,加重10h于2007—06—04T21：40急诊人院。末次月经2007—01—14。患者人院前1个月无明显诱因出现中上腹持续性胀痛,伴恶心、呕吐,无畏寒、发热。外院B超检查示宫内妊娠。诊断妊娠合并阑尾炎,予抗炎治疗1周后腹胀痛消失。1周前再发上述性质的腹痛,抗炎治疗后症状有所好转,但未完全消失。10h前腹痛突然加剧,不能平卧,外院考虑阑尾脓肿穿孔并行腹部CT检查未见明显异常,腹穿抽出不凝淡血性液2ml,送检见RBC（＋＋＋）,脓细胞（-9-9）。予对症治疗无效而转入我院。自感胎动存在,无阴道流血、流液及肛门坠胀。孕z产。,6个月前人流一次。查体：T37℃,P96次／min,R20次／min,BP106／77mmHg,神清,痛苦面容,强迫性仰坐位,贫血貌,四肢凉。腹部膨隆如孕5个月大小,上腹部压痛、反跳痛、肌紧张,以右侧为甚,肠鸣音减弱。下腹部软。移动性浊音叩诊不满意。妇科检查：外阴、阴道（一）,宫颈光,无举痛、摇摆痛,后穹隆无触痛。     

食管裂孔疝误诊为心绞痛1例分析

食管裂孔疝误诊为心绞痛1例分析如下。1病历摘要女,58岁。因阵发性上腹及胸骨后疼痛2个月,于2005-09-16以心绞痛入院。2个月前患者无明显原因出现上腹部及胸骨后绞痛,伴胸闷、憋气,疼痛常始于上腹部而后移至胸骨后,剧烈活动或进食后症状加重。既往体健,无高血压、溃疡病及慢性呼吸道病史。查体:T 37.2℃,P 80次/m in,R 18次/m in,BP126/82 mm Hg。肥胖体型,轻度贫血貌、双肺呼吸音清,HR 80次/m in,律齐,各瓣膜区无病理性杂音。腹部平软,剑突下有轻压痛,肝脾未触及。实验室检查:Hb 84 g/L,W BC 10.9×109/L,N 0.52,L 0.47,M 0.01。胸…     

阑尾黏液腺癌伴陈旧性血肿误诊1例分析

对阑尾黏液腺癌伴陈旧性血肿误诊1例分析如下。1病历摘要中年女性,因“外伤后出现腹部包块8个月”入院。患者于8个月前左手不慎被卷入机器,其旋转力致摔倒在地,右腹部着地。在外院治疗骨折过程中,右侧腹部逐渐膨隆,伴胀痛不适及血尿。多次行B超示：腹腔囊性肿块;腹部CT示：腹腔内多个低密度影,包膜完整,考虑囊肿。经保守治疗后腹痛好转,但腹部包块无明显缩小。     

CT诊断脐尿管囊肿并感染1例

患者,女,18岁。患者12年前因“急性阑尾炎”行阑尾切除术,术后患者出现中下腹切口反复感染,经对症治疗后有好转。此次发病患者无恶心、呕吐,无发热黄疸,腹泻。查体:腹部脐下见一约长6cm的纵形陈旧性手术疤痕,周边皮肤稍红肿,无溃破及溢液。血常规:白细胞计数10.2×109/L,中性粒     

阑尾切除术致盆腔及腹膜后间隙巨大血肿1例

1病历摘要 男24岁。因阑尾切除术后8d,不能平卧7d伴切口周围肿块形成入院。患者于入院前8d在某诊所于局麻下行阑尾切除术,术后呕吐频繁,切口痛不缓解,不能平卧。术后2d,切口周围出现一肿块,排气、排便恢复,可进半流食,仍不能平卧,右腰部及切口疼痛,无寒战、发热,予抗生素治疗无好转。查体：     

误诊为非典型急性阑尾炎3例

1病例报告例1:女,35岁。入院前2 d感觉右下腹疼痛,为持续性疼痛,时轻时重,可以忍受,轻微恶心,低热,无盗汗,既往健康。查体:T 37.5℃,体态偏瘦,呼吸平稳,心肺未见异常,腹平软,右中下腹部压痛,以右下腹部为重,无肌紧张及反跳痛。血WBC11.5×109/L,N 0.58,L 0.37。诊断:急性阑尾炎。术中所见:阑尾细长,无明显炎症改变,小肠及系膜未见异常,盲肠正常。行阑尾切除术。术后体温波动于37.3~37.8℃之间,出现胸闷乏力。胸片示:右胸腔中量积液。经结核菌素试验及胸穿抽液化验诊断为结核性胸膜炎。抗结核治疗好转,转结核病院。阑尾病理:正常阑尾。例2…