L' artère fémorale et la flexion de l'articulation de la hanche

Conclusion Sur le cadavre, quand la hanche passe de la position d'extension à la position de flexion à 90, des modifications de forme et de direction de l'a. fémorale apparaissent en 2 points différents de son trajet. Si des modifications semblables se produisent chez le sujet vivant, on peut imaginer qu'elles représentent la meilleure adaptation fonctionnelle possible pour l'a. fémorale; avec notamment le fait qu'aucune angulation sténosante n'apparaît sur le trajet de l'artère [9].D'autre part, ces modifications dynamiques de l'a. fémorale pourraient jouer un rôle dans la genèse des anévrysmes prothétiques. Mais le point d'implantation d'une prothèse vasculaire ne peut se faire qu'en fonction du niveau d'origine de l'a. fémorale profonde. c'est pourquoi, bien souvent, le site où devra être implantée la prothèse ne sera pas le meilleur site anatomique. En effet l'origine de l'a. fémorale profonde se trouve rarement à égale distance des 2 points du trajet de l'a. fémorale au niveau desquels se produisent les mouvements de flexion et de torsion sur son axe. Mais étant donné la complexité des phénomènes mis en jeu chez le sujet vivant, toute conclusion concernant la dynamique des prothèses vasculaires, à partir de ces seules données cadavériques, serait évidemment hasardeuse.     

Anatomic study of the pre- and neonatal hip. Physiopathologic considerations on dysplasia and congenital dislocation of the hip

Summary Therapeutic success in dysplasia and congenital dislocation of the hip depends on an early diagnosis. The physiopathology remains very debatable and several concepts are propounded. For a better physiopathologic understanding, the authors have carried out a study of the morphology and development of 22 pre- and neonatal hips. At first, the acetabulum is cartilaginous and distorted by the moving femoral head; this acetabulum is histologicaly affected by the femoral pressure.The pathologic hip is characterized by defective posterior bony coverage of the femoral head by the acetabulum. The acetabulum ossifies during the 3 months following birth, forming a cup-like cavity under the pressure of the femoral head. Therefore, neonatal screening tests such as sonography must take place in the first weeks of life.

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Étude anatomique de la hanche antéet néonatale. Réflexions sur la physiopathologie des dysplasies et luxations congénitales de la hanche

Résumé Le succès du traitement des dysplasies et luxations congénitales de hanche est lié à la précocité du diagnostic. La physiopathologie de ces affections reste discutée et plusieurs conceptions ont pu être proposées. Les auteurs ont réalisé une étude structurale et évolutive de 22 hanches anté et néonatales afin de mieux comprendre cette physiopathologie. Dans les périodes anté- et néonatale, l'acétabulum est cartilagineux, déformable sous l'action d'une tête fémorale en mouvement et il est le siège de remainements histologiques dépendant de la pression exercée par l'épiphyse fémorale. L'ossification de l'acétabulum s'effectue lors du ler trimestre postnatal, construisant la cavité articulaire sous l'effet de la pression de la tête du fémur. Dysplasies et luxations apparaissent comme un défaut de couverture postéro-supérieure de l'épiphyse fémorale par l'acétabulum. Le dépistage d'anomalies, notamment par l'échographie, devra donc être réalisé dans les premières semaines de la vie.

     

A posterior approach for inspection of reduction of sacroiliac joint disruption

Summary This anatomic study was undertaken to describe a new posterior approach enabling direct inspection of reduction of sacroiliac joint disruption (SIJD), and guidance of iliosacral screw placement. The reduction of SIJD is usually monitored by inspection of the opposing sacrum and ilium at the posterior margin of the greater sciatic notch and there is a relative lack of information concerning inspection of reduction of SIJD from the posterosuperior aspect of the sacroiliac joint surface. Ten cadavers were dissected to determine the possibility of inspecting reduction of SIJD from the posterosuperior aspect of the sacroiliac joint by means of a posterior approach which passed immediately lateral to the deep back muscles and the fifth lumbar transverse process. The results indicated that the posterosuperior aspect of the sacroiliac joint surface and sacral ala can be directly palpated or visualised. This approach facilitates improved access for inspection of reduction of SIJD and guidance of iliosacral screw placement.

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Contrôle de la réduction des luxations sacro-iliaques par une voie d'abord postérieure

Résumé Le but de cette étude anatomique est de décrire une voie d'abord originale permettant de contrôler directement la réduction d'une luxation de l'articulation sacro-ilaque (LSI), et de guider la mise en place de vis sacroilaques. La réduction d'une LSI est habituellement controlée par rapport à l'aspect du sacrum et de l'ilium du coté opposé au niveau du bord postérieur de la grande échancrure sciatique, mais il existe un manque de données sur le controle de la réduction d'une LSI au niveau de la partie postéro-supérieure de l'articulation sacro-iliaque. Dix cadavres ont été disséqués afin de définir la possibilité de contrôler la réduction d'une LSI au niveau du bord postéro-sup'erieur de l'articulation sacro-iliaque par une voie d'abord postérieure passant immédiatement en dehors de la masse musculaire sacro-lombaire et du cinquième processus transverse lombaire. Les résultats montrent que la partie postéro-supérieure de l'articulation sacro-iliaque et l'aile du sacrum peuvent être directement palpés ou visualisés. Cet abord permet un meilleur contrôle de la réduction d'une LSI et facilite la mise en place de vis sacro-iliaques.

     

Démonstration des voies d'abord latérales hautes et basses de l'artère poplitée

Conclusion A partir d'une série de 20 dissections et en réalisant des coupes anatomiques sur un membre inférieur préalablement congelé, nous avons réalisé une étude anatomique des voies d'abord latérales de l'a. poplitée. L'abord latéral haut de l'a. poplitée (supra-articulaire) dans dix dissections s'est avéré peu délabrant, après incision cutanée et fasciale, une simple discision entre les mm. vaste latéral et biceps fémoral permet une exposition facile des vaisseaux poplités après écartement du n. sciatique en arrière. A l'inverse, l'abord par voie latérale basse de l'a. poplitée s'est avéré traumatisant (dix dissections). En effet, de nombreux risques jalonnent cette voie, tant nerveux (n. fibulaire commun) que vasculaires (vaisseaux poplités). De plus la désinsertion d'éléments ligamentaires et musculo-tendineux ainsi que la résection du quart supérieur de la fibula risquent d'induire des troubles de la mobilité de la statique du genou et de la cheville. Cependant, nous avons obtenu une exposition satisfaisante de la partie basse de l'a. poplitée et de ses branches de division par cette voie [4, 5, 10, 11]. En définitive, dans le cadre des pontages vasculaires, ces voies d'abord latérales doivent rester exceptionnelles par rapport aux voies d'abord classiques (médiale et postérieure). Leur meilleure indication semble être le sepsis interdisant les abords classiques. De ce fait, il est intéressant pour le chirurgien vasculaire de connaître ces voies d'abord rares et peu usitées.     

Le hile veineux du testicule et de l'épididyme. Mise au point

Conclusions Ce travail nous permet de proposer à la place de la notion classique de « groupe veineux postérieur » celle de 2 groupes veineux, d'une part la veine déférentielle, et d'autre par la veine crémastérique. Le retour veineux est donc comparable à la distribution artérielle, il se fait par trois courants différents: le plexus pampiniforme, les veines du déférent et les veines crémastériques.Le plexus pampiniforme peut être divisé en plusieurs groupes, d'avant en arrière: le plexus capitis, le plexus pampiniforme antérieur formé par les veines épididymaires, le plexus pampiniforme intermédiaire qui réunit les veinules de partie céphalique à la glande, et le plexus pampiniforme postérieur qui draine parenchyme caudal du testicule.Les différents courant du testicule et de l'épididyme confluent également au pôle caudal du testicule, en formant un carrefour veineux. Ce carrefour vasculaire met en continuité le réseau parenchymateux et le réseau crémastérique.Les anastomoses existant près du canal inguinal entre veines crémastériques et réseau scrotal sont constantes et forment une voie de détournement du flux veineux vers la veine honteus externe puis vers la saphène interne. Ces notions anatomique permettront de mieux interpréter certains aspects des phlébographies spermatiques et guideront la décision chirurgicale.     

The femoral artery and flexion of the hip joint

Summary The behavior of the femoral a. when the hip joint passes from the position of extension to the Position of flexion at 90° was studied in 13 cadavers, using several methods: anatomic sections, arteriographies or vascular casts. The modifications of the direction and shape of the femoral a. were assessed in the frontal and sagittal planes. They result from a movement combining flexion and torsion of the femoral a. on its axis at 2 different points in its course. The change of direction of the artery in the sagittal plane is the most obvious modification. It corresponds to the displacement and to the inversion of an angle of 45° on the course of the artery. This angle is situated below the level of the inguinal ligament when the hip joint is in extension and above the sartorius m. when it is flexed to 90°. If these modifications are produced in a similar manner in the living subject, they would seem to correspond to the best possible functional adaptation of the femoral a. They may be involved in the genesis of prosthetic aneurysms.

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L'artère fémorale et la flexion de l'articulation de la hanche

Résumé Le comportement de l'a. fémorale quand l'articulation de la hanche passe de la position d'extension à la position de flexion à 90° a été étudié sur 13 cadavres. Plusieurs méthodes, coupes anatomiques, artériographies ou moulages vasculaires, ont été utilisées. Les modifications de la direction et de la forme de l'a. fémorale ont été évaluées dans le plan frontal et dans le plan sagittal. Elles résultent d'un mouvement associant la flexion et la torsion sur son axe de l'a. fémorale en 2 points différents de son trajet. Le changement de direction de l'a. fémorale dans le plan sagittal est la modification la plus évidente. Il correspond au déplacement et à l'inversion d'un angle de 45° sur le trajet de l'artère. Cet angle est situé au-dessous du niveau du ligament inguinal quand l'articulation de la hanche est en extension et au-dessus du m. sartorius quand elle est fléchie à 90°. Si elles se produisent de manière semblable chez le sujet vivant, ces modifications semblent correspondre à la meilleure adaptation fonctionnelle possible de l'a. fémorale. Elles pourraient intervenir dans la genèse des anévrysmes prothétiques.

     

Arterial and lymphatic supply of the knee integuments

Summary The surgical approach to the anterior knee region carries a risk for postoperative integument infection and skin necrosis. A hypothesis is that surgical approach may damage integumental blood supply and additionally the lymphatic drainage from the foot and leg. The goal of this study was to describe the arteries and lymphatics directly affected by the antero-medial approach. Injection of the femoral a. was used to identify the femoral and popliteal aa. and their branches distributed to the integument of the anterior, medial and lateral aspects of the knee. Lymphatic injection into the plantar aspect of the first toe was also performed to identify the subdermal lymphatics traversing the area. Our results showed that most of the blood supply arises from the medial aspect of the knee integuments. However, subcutaneous arterial anastomoses provide a significant blood-supply when there is interruption of the medial vessels as seen in the medial surgical approach to the knee. Most of the lymphatic drainage originating from the foot crosses the knee region on the medial side, opposite or below the tibial tuberosity. Because the subdermal arterial network is well-developed, the medial approach for knee surgery does not endanger the anterior knee integuments as long as the lateral vascular supply is preserved. However, this approach may interrupt the lymphatic circulation, particularly in the case of an extended incision, which could explain postoperative edema and an increased rate of wound infection.

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Vascularisation artérielle et lymphatique des téguments du genou

Résumé L'abord chirurgical du genou présente un risque d'infection post-opératoire et de nécrose cutanée. Une hypothèse serait que la voie d'abord peut détruire la vascularisation artérielle et lymphatique qui draine la jambe et le pied. Le but de notre étude était de décrire la circulation artérielle et lymphatique impliquée dans la voie d'abord antéromédiale du genou. Des injections ont été utilisées pour identifier les aa. fémorale et poplitée et leurs branches qui se distribuent aux téguments de la région médiale et latérale du genou. Des injections lymphatiques ont été également utilisées pour localiser le réseau subdermique lymphatique de la région du genou. Nos résultats montrent que la majorité de l'apport artériel des téguments du genou provient de la partie médiale. Des anastomoses sub-cutanées entre les systèmes artériels latéral et médial permettent un apport artériel suffisant pour les téguments en cas d'interruption de l'apport médial. La plupart des vaisseaux lymphatiques provenant du pied et de la cheville croisent la région dorsale du pied de dehors en dedans à une distance variable de la tubérosité tibiale. Du fait du bon développement du réseau artériel sub-cutané, la voie d'abord médiale ne présente pas de risque de nécrose des téguments de la face antérieure du genou tant que l'apport latéral est préservé. Toutefois, elle peut être responsable de l'interruption des conduits lymphatiques, en particulier lorsque l'incision s'étend vers le bas, exposant aux lésions des collecteurs lymphatiques, ce qui expliquerait un dème post-opératoire et un taux accru d'infection.

     

Anatomic factors in the femoral implantation of the Ilizarov external fixator

Summary Ilizarov's method of external fixation with compression or distraction for lesions of the limbs demonstrates new possibilities in osteogenesis. Its performance with double horizontal pinning on several external rings calls for precautions to avoid lesions of the vessels, nerves and joints. This study, based on anatomic sections radiographed after opacification of the arterial system, makes it possible to propose rules for insertion of the pins. Insertion of the anteromedial pins of the thigh should be made 2 cm in front of the line of projection of the femoral artery, between the middle of the inguinal ligament and the posterior margin of the medial condyle. Insertion of the posterolateral thigh pins should be made 2 cm lateral to the line of projection of the sciatic nerve, between the center of the ischiotrochanteric interval, the apex of the popliteal fossa and the posterior aspect of the head of the fibula.

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Bases anatomiques pour l'implantation fémorale du fixateur externe d'Ilizarov

Résumé La méthode d'Ilizarov de fixation externe des lésions des membres avec compression ou détraction met en évidence des possibilités nouvelles d'ostéogenèse. Sa réalisation avec double embrochage horizontal sur plusieurs anneaux extérieurs nécessite des précautions pour éviter des lésions vasculo-nerveuses et articulaires. Le travail, basé sur des coupes anatomiques radiographiées après opacification du système artériel, permet de proposer des règles d'implantation des broches. La pénétration des broches antéro-internes de la cuisse doit se faire à 2 cm en avant de la ligne de projection de l'artère fémorale, entre le milieu de l'arcade crurale et le bord postérieur du condyle interne. La pénétration des broches postéro-externes de la cuisse doit se faire à 2 cm en dehors de la ligne de projection du nerf sciatique, entre le milieu de la distance trochantéro-ischiatique, le sommet du creux poplité et la face postérieure de la tête péronière.

     

High and low lateral approaches to the popliteal artery

Summary Using a series of 20 dissections and two anatomic transverse sections of a lower limb, the authors investigated the lateral approaches to the popliteal artery. The high lateral approach (above the knee) is not very aggressive and gives access to the retro-genicular part of the popliteal artery. After cutaneous and fascial incision, a simple gap between the vastus lateralis and biceps femoris mm. allows easy exposure of the popliteal vessels after backward retraction of the sciatic nerve. The low lateral approach to the artery (below the knee) is very aggressive for the vessels, nerves, and ligaments of the area. It involves the resection of the upper fourth of the fibula and the isolation and protection of the common peroneal nerve Nevertheless, these lateral approaches must be known and used when classic approaches (medial and posteiror) are impossible.

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Voies d'abord latérales hautes et basses de l'artère poplitée

Résumé A partir d'une série de 20 dissections et de deux coupes horizontales d'un membre inférieur congelé, les auteurs ont réalisé une approache anatomique des voies d'abord latérales de l'artère poplitée. L'abord latéral haut de l'artère poplitée (au-dessus du genou) est peu traumatisant et permet d'atteindre la portion rétro-articulaire de l'artère poplitée. Après incision cutanée et fasciale, une simple discision entre les mm. vaste latéral et biceps fémoral permet une exposition aisée des vaisseaux poplités après écartement du n. sciatique en arrière. L'abord latéral bas de l'artère poplitée est très agressif sur les plans vasculaire, nerveux et ligamentaire. Il nécessite la résection du quart supérieur de la fibula en isolant et protégeant le n. fibulaire commun. Néanmoins, ces voies d'abord doivent être connues et utilisées en cas de contre-indication aux voies d'abord classiques (médiales et postérieures).

     

Anatomic basis of the transgluteal approach to the hip

Summary In order to define the technical modalities of the so-called transgluteal approach to the hip, the authors studied the structure and topography of the anatomic features encountered in this approach. The gluteus medius, gluteus minimus and vastus lateralis muscles are anatomically continuous by way of their tendinous fibers. The gluteus minimus muscle winds over the cranial and then anterolateral aspect of the capsule, to which it is bound by fibrous tracts and tendinous expansions; its terminal tendon blends its fibers with the anterior part of the tendon of the gluteus medius and enters into continuity with the superficial tendinous fibers of the anterior part of the vastus lateralis. The zone of junction of the three muscle structures is closely bound to the anterior aspect of greater trochanter. The caudal neurovascular trunk of the space between the gluteus medius and vastus lateralis is situated at a distance of 3 to 5 cm from the greater trochanter. The practical surgical implications are discussed, particularly as regards the methods of dissecting the anterior margin of the transgluteal incision, exposure of the capsule and preservation of the neurovascular pedicle, with reference to concepts published previously in studies elswhere.

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Bases anatomiques de la voie d'abord transglutéale de la hanche

Résumé Afin de préciser les modalités techniques de la voie d'abord dite transglutéale de la hanche, les auteurs ont étudié la structure et la topographie des éléments anatomiques interposés sur cette voie d'accès. Les muscles moyen fessier, petit fessier et vaste latéral sont en continuité anatomique par leurs fibres tendineuses. Le muscle petit fessier s'enroule sur le versant crânial puis latéro-ventral de la capsule à laquelle il s'amarre par des tractus fibreux et des expansions tendineuses, son tendon terminal échange des fibres avec la partie ventrale du tendon du moyen fessier et se met en continuité avec les fibres tendineuses superficielles de la partie ventrale du vaste latéral. La zone de jonction tendineuse des trois formations musculaires est étroitement amarrée au versant ventral du grand trochanter. Le pédicule vasculo-nerveux caudal de l'espace moyen fessier-vaste latéral est situé à une distance de 3 à 5 cm du sommet du grand trochanter. Les déductions chirurgicales pratiques sont présentées, concernant en particulier les modalités de préparation de la berge ventrale de l'incision transglutéale, l'exposition de la capsule, et la préservation du pédicule vasculo-nerveux, avec référence aux notions exposées dans des travaux déjà publiés ailleurs.

     

Anatomic basis of the transgluteal approach to the hip-joint by anterior hemimyotomy of the gluteus medius

The authors present a study of the intrinsic anatomy of the gluteus medius m. and of its innervation through the caudal branch of the superior gluteal n. The existence of an intramuscular tendon in the thickness of the gluteus medius was constantly prooved in 40 muscles. The relations of the intrinsic fibrous structure of the muscle and its innervation were studied. The authors deduce from that the topography of a gluteus medius incision, with respect to a safety area towards its innervation, which leads to an exposure of the acetabulum that is satisfying and gives opportunities of a sound repair after the surgery of the hip joint through the transgluteal approach. They propose the anterior hemimyotomy of the gluteus medius m designation.

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Bases anatomiques de l'abord transglutéal de la hanche par hémimyotomie antérieure du muscle moyen fessier

Résumé Les auteurs présentent une étude de l'anatomie intrinsèque du m. moyen fessier (MF) et de son innervation par le rameau caudal du n. glutéal supérieur (NGS). 40 muscles ont été étudiés. L'existence d'une lame tendineuse dans l'épaisseur du MF a été constamment mise en évidence. Les rapports entre les éléments de l'architecture fibreuse intrinsèque du muscle et son innervation ont été étudiés. Les auteurs en déduisent la topographie d'une incision du MF respectant une zone de sécurité vis à vis de son innervation, procurant une exposition acétabulaire satisfaisante et des possibilités de réparation solide après chirurgie de l'articulation coxo-fémorale par voie d'abord transglutéale, et proposent la dénomination hémimyotomie antérieure du MF.

     

La ponction de la hanche

Résumé Les auteurs étudient les divers types d'accès par ponction à l'articulation de la hanche. Les coupes anatomiques montrent qu'on ne peut se fier à aucun repère cutané. Seul le contrôle radioscopique télévisé peut permettre en toute sécurité la ponction de l'interligne coxofémorale, la voie supéro-externe de Massare étant alors la voie anatomique la plus pratique.     

Neurosurgical anatomy of the anterior interhemispheric approach for aneurysms of the anterior communicating artery (26.6.92)

Summary The anterior interhemispheric approach for aneurysms of the anterior communicating artery was studied in ten cadavers. This approach presents several advantages over the pterional approach widely used in neurosurgery. It allows direct access to the region of the anterior communicating artery complex with minimal retraction of the brain and preservatioin of the olfactory tract and the gyrus rectus.

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Bases anatomiques de l'abord inter-hémisphérique antérieur lors de la chirurgie des anévrysmes de l'artère communicante antérieure

Résumé Ce travail concerne l'abord neurochirurgical des anévrysmes de l'artére communicante antérieure par voie frontale interhémisphérique. L'étude anatomique a été réalisée sur dix sujets. Cette exposition possède de nombreux avantages comparée à la voie ptérionale habituelle : voie d'abord reduite médiane permettant une visualisation directe et symétrique du complexe artériel de l'artére communicante antérieure ; avec le moindre manipulation et retraction du cerveau en respectant les voies olfactives et le gyrus rectus.

     

Rare arterial variation: a common trunk from the external iliac artery for the obturator, inferior epigastric and profunda femoris arteries

Summary In this anomaly, observed in the right pelvic region of a female newborn cadaver among 100 studied (1%), a common arterial trunk arose from the medial side of the external iliac a. 1 cm proximal to the inguinal ligament. The trunk first divided into an ascending branch, which finally divided into the obturator and inferior epigastric arteries, and a descending branch, the profunda femoris a. from which arose the medial circumflex femoral a. The origin of the profunda femoris, obturator and inferior epigastric aa. is explained on the basis of the embryologic development and their course and variations are compared with reports in the literature.

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Une variété artérielle rare : naissance par un tronc commun, issu de l'a. iliaque externe, des aa. obturatrice, épigastrique inférieure et profonde de la cuisse

Résumé L'anomalie rapportée a été observée dans la région pelvienne droite du cadavre nouveau-né d'une petite fille sur 100 cadavres étudiés (1 %). Le tronc artériel commun naissait de la face médiale de l'a. iliaque externe, 1 cm proximalement au ligament inguinal. Le tronc se divisait d'abord en une branche ascendante, qui se divisait ensuite en aa. obturatrice et épigastrique inférieure, et une autre branche descendante, l'a. profonde de la cuisse, dont naissait l'a. circonflexe fémorale médiale. L'origine des aa. profonde de la cuisse, obturatrice et épigastrique inférieure pourrait être expliquées par le développement embryonnaire. Leur trajet et leurs variations sont étudiés à la lumière de la littérature.

     

Bases anatomiques de la réalisation d'un lambeau musculo-tendineux à partir du muscle grand pectoral

La vascularisation principale du FCGP se fait par 2 branches provenant de l'artère acromiale. le FCGP possède un nerf qui lui est propre. L'insertion du tendon du m. grand pectoral se fait en U dont la branche antérieure est constituée par la juxtaposition des trois faisceaux du muscle. FCGP et FSGP sont séparables et indépendants quant à leur vascularisation et leur innervation. Le FCGP peut, sur le plan anatomique, être transposé sur la tête humérale sans tension, ni risque pour son innervation ou sa vascularisation.     

Anatomical basis of the surgical approach to the kidney in children

Summary The authors studied the different surgical approaches to the upper urinary tract in children. These approaches are the posterolateral lumbar, posterior and anterolateral lumbar routes. Special emphasis should be given to the anterolateral extraperitoneal approach. This approach in children gives excellent exposure of the kidney and causes minimum disruption of the normal anatomy, thereby yielding very satisfactory functional and cosmetic results

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Bases anatomiques de l'abord chirurgical du rein de l'enfant

Résumé Les auteurs étudient les différentes voies d'abord du haut appareil urinaire de l'enfant: voie lombaire postéro-latérale, voie postérieure, voie lombaire antéro-latérale. Ils insistent sur l'intérêt de la voie antéro-latérale extra-péritonéale qui chez l'enfant permet un excellent abord du rein, en respectant au maximum l'anatomie normale, permettant ainsi un résultat fonctionnel et esthétique parfait.

     

Physio-pathologie de la rougeole

Résumé et conclusion Les travaux modernes ont identifié la structure du virus morbilleux et précisé ses propriétés antigéniques. Par beaucoup de ses propriétés biologiques, ce virus rappelle les myxovirus. Toutefois, l'absence de neuraminidase dans le virion, la nature des récepteurs cellulaires le distinguent de ces derniers.Le virus pénètre par l'oropharynx et peut-être par la conjonctive. La diffusion du virus dans l'organisme est liée en partie à l'infection des cellules de l'arbre respiratoire, par extension directe, en partie à la diffusion du virus par la voie hématogène. Les globules blancs jouent vraisemblablement un rôle important à la fois en transportant le virus dans l'organisme et en s'opposant à la multiplication tissulaire de celui-ci. Le mécanisme des manifestations cutanées et encéphalitiques n'est pas connu. On peut émettre cependant l'hypothèse qu'elles sont en rapport avec l'apparition d'antigènes provenant de cellules infectées. Ces antigènes pourraient faire partie du matériel structural du virion, ou en être distinct. Il n'existe à notre connaisance aucun travail récent concernant ce problème.     

The saphenous venous compartments

Summary The relationships between the connective framework of the lower extremity hypodermis and the saphenous veins was studied by dissection, stereomicroscopy, ultrasonography and histology in 64 lower limbs. A fibroelastic lamina was evidenced in the hypodermis of the medial aspect of the thigh and leg and in the back face of the leg. This lamina, together with the underlying muscular fascia, fixed the boundaries of two compartments occupied by the saphenous veins and nerves. The adventitia of the saphenous veins was connected to the compartment walls by thick connective strands. The saphenous veins ran deeply in the hypodermis, closely ensheathed by a fibroelastic sleeve. As a consequence, they could no longer be considered as a truly superficial vein. This term seems to be appropriate only for their tributaries, which ran in a more superficial plane just below the dermis. The role of the saphenous vessels in blood return from the lower limbs may be greater than classically accepted. In fact, due to their close fascial ensheathing and adventitial anchoring, muscular contractions may enhance blood flow within these vessels as occurs in the intermuscular veins. Finally, dilative pathology of the saphenous vein may be resisted by the membranous lamina as a sort of a fibroelastic shield.

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Les compartiments veineux saphènes

Résumé Les relations entre la charpente conjonctive de l'hypoderme et les veines saphènes ont été étudiées par dissection, stéréomicroscopie, échotomographie et histologie de 64 membres inférieurs. Une lame fibro-élastique a été mise en évidence dans l'hypoderme du versant médial de la cuisse et de la jambe ainsi que sur le versant dorsal du membre. Cette lame délimite, avec le fascia musculaire sousjacent, deux loges occupées par les veines saphènes et leurs nerfs. L'adventice des veines saphènes est relié aux parois de la loge par des amarres conjonctives épaisses. Les veines saphènes se situent profondément dans l'hypoderme, étroitement enveloppées par une gaine fibro-élastique. En conséquence, on ne doit plus les considérer comme d'authentiques veines superficielles. Ce terme semble ne s'appliquer qu'à leurs collatérales qui occupent un plan plus superficiel, juste sous-jacent au derme. Le rôle des vaisseaux saphènes dans le retour sanguin des membres inférieurs pourrait être plus important que l'on croit. En fait, en raison de leur enveloppe fasciale très ajustée et des amarres adventicielles, les contractions musculaires sous-jacentes peuvent relancer la circulation de ces vaisseaux de la même manière que pour les veines intermusculaires. En définitive la dilatation pathologique des veines saphènes pourrait être bridée par la lame membraneuse à la manière d'un carcan élastique.

     

The surgical anatomy of the superior gluteal nerve and anatomical radiologic bases of the direct lateral approach to the hip

Summary In view of the increasing popularity of the direct lateral approach to the hip joint for hemi- or total hip arthroplasty, the location of the superior gluteal nerve (SGN) was studied. This nerve is in danger when using a transgluteal incision. In 20 embalmed specimens the relation of the SGN to the tip of the greater trochanter (TT) was studied as well as the relation to the iliac crest. For this purpose macroscopy, microscopy and CT were used. In 13 hips a so-called most inferior branch was found at an average of 1 cm distal to the inferior branch, the main trunk of the nerve. There was substantial variation in the course of both the inferior and the most inferior branch of the SGN. In order to prevent nerve damage, proximal extension of the transgluteal incision should be limited to 3 cm cranial to TT. Furthermore the incision has to be confined to the distal one third of the distance TT-iliac crest. In tall people extra care should be taken.

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Anatomie chirurgicale du nerf glutéal supérieur et bases anatomo-radiologiques de l'abord latéral direct de la hanche

Résumé Les recours de plus en plus fréquent à la voie latérale directe de la hanche pour les prothèses totales ou cervico céphaliques nous a conduit à étudier la localisation du nerf glutéal supérieur (SGN) qui est exposé lors de l'incision transglutéale. Les rapports du SGN avec le sommet du grand trochanter (TT) et avec la crête iliaque ont été étudiés sur 20 cadavres embaumés. Nous avons eu recours à l'étude macroscopique, microscopique ainsi qu'au scanner. Dans 13 cas nous avons mis en évidence une branche très inférieure, donc plus distale, située 1 cm en moyenne en dessous de la branche inférieure habituelle de bifurcation du tronc principal. Il existait des variations importantes dans les trajets de ces deux branches inférieures. Afin de prévenir une lésion chirurgicale du nerf, l'incision transglutéale ne doit pas aller au delà de 3 cm du sommet du grand trochanter, de plus l'incision doit être confinée en dessous du tiers distal de la ligne joignant le grand trochanter à la crête iliaque.

     

Ventral tethering of the vagina and its role in the kinetics of urethra and bladder-neck straining

Summary Based on the principle that the urethra forms an integral part of the ventral wall of the vagina, the aim of this study was to determine the elements of fixation of this wall and their role in the maintenance of urethral statics during strain exertion. Eight dissections of the female pelvis were performed by a simultaneous high and low approach. The anatomic data were compared with a study of the kinetics of the urethra by dynamic MRI. The lower part of the ventral vaginal wall is tethered to the pubis and the ischiopublic rami by a complex mixed system containing elements of both suspension and support. These elements simultaneously allow a complex and asymmetric movement around the inferior border of the pubic symphysis and maintain urinary continence during straining.

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L'amarrage ventral du vagin et son rôle dans la cinétique de l'urètre et du col vésical à l'effort

Résumé Partant du principe que l'urètre fait partie intégrante de la paroi ventrale du vagin, le but de cette étude a été de rechercher les éléments de fixité de cette paroi et leur rôle dans le maintien de la statique urétrale au cours d'effort de poussée abdominale. Huit dissections de petit bassin féminin ont été menées conjointement par voie haute et basse ; les données anatomiques ont été confrontées à une étude de la cinétique de l'urètre en IRM dynamique. La partie inférieure de la paroi vaginale ventrale est amarrée au pubis et aux branches ischio-pubiennes par un système complexe mixte comportant à la fois des éléments de suspension et des éléments de soutien. Ces éléments permettent en même temps un mouvement complexe et asymétrique autour du bord inférieur de la symphyse pubienne et le maintien de la continence urinaire au cours de la poussée d'effort.