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目的：探讨十二指肠镜治疗胆道蛔虫病的效果。方法：回顾性分析1981～2002年经十二指肠镜治疗2072例胆道蛔虫病临床资料。结果：119例乳头嵌塞型胆道蛔虫经十二指肠镜取虫，成功率100％(119／119)；1953例胆管腔内型胆道蛔虫单纯十二指肠镜取虫成功率87．1％(1701／1953)，结合：ERCP及EST取虫成功率93．9％(92／98)，总成功率92．5％(1912／2067)。术后急性胆管炎及急性胰腺炎发生率分别为1．3％(26／2072)及1．6％(34／2072)。结论：经十二指肠镜取虫治疗胆道蛔虫病具有安全、准确、成功率高、创伤小的优点，可作为常规治疗技术在蛔虫高发地区推广。     

内镜处理复杂性胆道蛔虫症

９５例复杂性胆道蛔虫症包括胆管内蛔虫断体（４１例）．胆总管内多条蛔虫（２１例）．胆管内死蛔虫并急性胆管炎（１２例）．胆道蛔虫并肝胆管结石（１１例）．胆道蛔虫并胆总管十二指肠乳头旁瘘（１０例）。全部病人应用内镜圈套器取虫．有的附加鼻胆管引流。９５例中８５例成功取出（或排出）蛔虫，１０例失败。总成功率８９．５％。本组无死亡。但３例取虫后并发胰腺炎．经支持疗法治愈。对复杂性胆道蛔虫症患者．内镜取虫是一种有发展前途的非手术方法。     

B型超声诊断胆道蛔虫症33例报告

本文通过B超检查诊断胆道蛔虫症33例,其中经手术证实6例,经内窥镜取虫证实15例,经药物驱虫,胆管内蛔虫图像消失者9例,蛔虫死于胆管内3例。通过观察胆道蛔虫症主要声像图表现为肝外胆管内可见平行“双线”光带或素条状回声光带。B超诊断胆道蛔虫症是一种准确率高、简便易行的方法。     

应用纤维胆道镜治疗术后残余结石和胆道蛔虫

目的 探讨胆道术后残余结石和胆道蛔虫的治疗方法。方法 用胆道镜经T管窦道插入胆道检查51例胆道术后患者,用取石网套取结石,用三爪钳抓取蛔虫。结果 51例发现残余结石41例,取净者38例,结石取净率为92．7％;胆道蛔虫10例,取虫均1次成功,取净率100％,无严重并发症发生。结论 经纤维胆道镜治疗术后残余结石和胆道蛔虫安全、可靠,简单易行,可作为首选治疗方法。     

小切口联合胆道镜的胆总管探查术

目的: 探讨小切口胆总管探查术的可行性、适应证、手术技巧和疗效. 方法: 分析经小切口胆总管探查的96例临床资料. 结果: 96例中,有91例胆囊结石并继发性胆总管结石,2例胆囊结石并胆道蛔虫症,3例原发性胆总管结石.10例并发胆管炎,6例胰腺炎恢复期,2例合并十二指肠乳头狭窄.均完成了手术,1例发生胆总管残余石.2例在完成胆总管探查、取石和取虫后扩大腹部切口行胆肠吻合.无手术并发症,平均住院13.2天,全部治愈出院. 结论: 小切口胆总管探查术安全可行、疗效好、符合微创外科要求,适合继发性胆总管结石的治疗.术中胆道造影、应用胆道镜、胆道流量及压力测定可以提高疗效.     

胆道下端探查术中的一点改进

1998年 2月以来 ,笔者应用一次性导尿管进行术中胆道下端探查 ,报道如下。1　临床资料本组 6 3例 ,急诊手术 2 6例 ,其中胆管结石并胆道感染 2 2例 ,胆道蛔虫并感染 4例 ,伴黄疸者 8例 ;择期手术 37例。胆道切开取石 (虫 )后 ,用弯取石钳夹持一次性导尿管 ,将导尿管送入十二指肠 ,并通过注水、扪触确认 ,41例顺利插入 ,2 2例初受阻 ,后可插入肠道。胆道下端探查时间 2～ 2 0ｍｉｎ ,无胆肠结合部损伤 ,术后Ｔ管造影无胆道残留结石。2　讨　　论通常外科医生用橡皮导管探查胆道下端 ,笔者在临床应用中发现 ,橡皮导尿管表面较粗涩 ,质地较软 ,…     

十二指肠内镜在胆系疾病中的应用

采用＋二指肠内镜完成了ＥＳＴ６例、胆道蛔虫症取蛔虫３例，成功率达１００％。文中对ｏｄｄｉ括约肌功能问题及十二指肠内镜的临床应用价值进行探讨。     

急诊内镜下取胆道蛔虫16例报告

胆道蛔虫是肠道蛔虫的并发症之一 ,具有发病急骤、疼痛剧烈、体征轻微的特点 ,诊断多不困难。治疗上多采取中药驱虫及氧气驱虫等保守治疗 ,症状缓解时间不确定 ,很难达到及时解除疼痛的目的。我们采用纤维十二指肠镜下取胆道蛔虫 ,效果好 ,现报告如下。临床资料本组 16例 ,男 6例 ,女 10例 ,年龄 17～ 3 8岁 ,平均 2 6岁。发病 2ｈ内取出 4例 ,2～ 6ｈ 9例 ,6ｈ以上 3例 ,部分虫体在胆道内 1例 ,虫体两端向下者 13例 ,两端均上者 2例。操作方法与结果 :用 3 %地卡因咽部表面麻醉后 ,患者取左侧半俯卧位 ,将纤维十二指肠镜插至十二指肠降部 ,…     

腹腔镜联合十二指肠镜、胆道镜配合外科手术治疗胆石病118例体会

目的:总结应用腹腔镜手术联合十二指肠镜、胆道镜对胆囊结石合并胆管结石患者的治疗经验。方法:2002年3月至2005年6月,针对118例胆石病患者,43例应用腹腔镜联合十二指肠镜;75例采用胆道镜配合外科手术进行治疗。结果:118例手术均获成功,43例应用腹腔镜联合十二指肠镜患者中28例先行腹腔镜胆囊切除术(LC),4例术后急诊行十二指肠镜治疗,24例择期行十二指肠镜治疗。75例外科手术配合胆道镜取石,胆道结石一次性取净率达72%(54例),其余21例有16例经T管道取净,使胆道结石总取净率达93.3%(70/75)。结论:腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石并胆管结石是有效的首选微创手术。     

双镜或三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石

目的 探讨十二指肠镜、胆道镜、腹腔镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的适应证与技巧。方法 2006年1月～2011年12月对163例胆囊结石合并胆总管结石分别采用十二指肠镜与腹腔镜、腹腔镜与胆道镜或上述三镜联合手术治疗,对术前诊断、手术时机、术式选择、并发症防治等进行分析。结果 8例中转开腹,其中3例胆道镜取石失败,2例胆囊三角区解剖不清LC未完成,EST取石失败、十二指肠穿孔、Mirizzi综合征各1例。155例手术成功,其中23例十二指肠镜、腹腔镜联合（15例EST、8例EPBD取石＋LC）,手术时间（130±42）min;89例腹腔镜、胆道镜联合（51例LC＋胆总管切开胆道镜取石一期缝合,29例LC＋胆道镜经胆囊管胆总管取石,9例LC＋胆总管切开胆道镜取石T管引流）,手术时间（130±45）min;43例十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜联合（ENBD＋LC＋胆总管切开胆道镜取石一期缝合）,手术时间（145±50）min。6例发生与十二指镜有关的并发症：3例急性胰腺炎,2例十二指肠乳头出血,1例十二指肠穿孔。13例胆总管一期缝合术后胆漏,2例拔T管后胆漏。无手术死亡。149例随访1～3年,平均2.5年,B超或MRCP检查无胆总管狭窄,残留结石4例经EST或EPBD取石治愈。结论 小结石或胆泥沉积、急性胆源性胰腺炎和缩窄乳头炎,十二指肠镜联合腹腔镜实施EST或EPBD取石＋LC有优势;结石偏大或胆囊管扩张者,行LC＋胆道镜胆总管取石一期缝合或经胆囊管取石;三镜联合更适合EST禁忌和有胆道梗阻的ABP。合理选择术式与时机,重视保护Oddi括约肌功能,遇有胆总管解剖不清、损伤、结石未取净及时中转手术是明智之举。     

中西医结合治疗胆道蛔虫病60例

胆道蛔虫病是肠蛔虫进入胆道而引起的一种异位蛔虫病 ,是边远山区常见的急腹症。我院自 1994～ 2 0 0 0年共收治 6 0例 ,采用中西医结合疗法 ,获得满意效果。现分析讨论如下。1　临床资料6 0例中男 2 4例 ,女 36例 ;年龄 3～ 5 6岁 ,平均2 1 7岁。病史 1～ 9ｄ ,平均 4 2ｄ。均有典型的胆道蛔虫病的临床表现。并发感染者 35例 ,出现黄疸 3例。化验 :ＷＢＣ >10× 10 9/Ｌ者 4 1例。行Ｂ超检查者 6 0例 ;ＣＴ检查者 12例 ,纤维十二指肠镜检查 9例。可直接看到十二指肠蛔虫或嵌顿在十二指肠乳头处 ,并可通过纤维镜将虫夹出。2　治疗方法2 1…     

胆道手术中医源性十二指肠损伤五例报告

医源性十二指肠损伤是胆道手术中一严重的并发症 ,如果未及时发现并妥善处理 ,将产生致命的后果。我院在 1990年至 1999年行胆道手术中致医源性十二指肠损伤 5例 ,3例在术中发现并及时处理 ,治愈 4例 ,死亡 1例。现报告如下。1　临床资料　　例 1、例 2均为术中胆道器械取石戳伤十二指肠壁 ,例 3为术中胆道探子戳伤十二指肠降部 ,均在术中发现行穿孔外修补 ,十二指肠后腹腔多根多孔。经负压管引流、Ｔ管引流 ,有效胃肠减压等处理后 ,痊愈出院。例 4为术中胆道取石截伤十二指肠壁 ,术后高热 ,右腰背部疼痛、腹胀、肠鸣音消失 ,第三天剖腹探查…     

28 低位胆管十二指肠吻合结合中医治疗胆管结石体会

笔者1990年4月—2005年12月间采用十二指肠后低位胆管十二指肠吻合结合中医治疗胆管结石11例。 11例中2例为首次胆道手术，5例为2次胆道手术，3例为3次胆道手术，1例为4次胆道手术。1例术后胆管残留结石经T管窦道胆道镜取石成功，全部痊愈出院。随访病例没有再次因胆管结石、胆道感染需再手术治疗者。 提示十二指肠后胆管十二指肠吻合是一种能防止“盲端综合征”、减少术后胆道感染、操作比较简单的改良术式；结合术后规范口服利胆方剂，能有效地减少术后胆管结石的再发。     

胆道术后早期T管堵塞处理体会

胆道 T 管引流术后早期常因蛔虫、结石、血块等堵塞 T 管腔发生胆汁外溢,可引起严重的胆汁性腹膜炎。以往一般处理无效时要再次手术引流,这样会给病人造成二次手术的痛苦。我院近一年来有2例因胆道手术后早期 T 管堵塞发生胆汁外溢,均经胆总管前方 T 管负压引流而治愈。现报告如下。例1.男,67岁。因胆道蛔虫继发胆道感染于1985年行胆总管切开取蛔虫并 T 管引流术。术后第5天,大量胆汁从 T 管周围的引流口溢出。经检查后发现T 管被蛔虫堵塞,当即抽出二条活蛔虫,此后,胆     

纤维胆道镜治疗术后残余结石和胆道蛔虫

从１９８１年６月到１９９２年１月用ＣＨＦ－Ｂ３型纤维胆道镜检查胆石症术后病人１２０例，发现残余结石４４例，胆道蛔虫１５例。４４例取石９７例次，取出残余结石２１７块，因胆管狭窄结石嵌顿取石失败３例，镜下取４１例，取率９３．１％。１５例胆道蛔虫取出１８例次，取出蛔虫１８条，取净率１００％。镜检后低烧３例， 症发生率４．１６％。本组通过近端套石、末端捅石、泥沙结石冲洗的方法，取残石及蛔虫效果较为满意。并     

胰管蛔虫症44例回顾性分析

本文报告胰管蛔虫症４４例，讨论蛔虫引起的病理变化及诊疗方法。除嵌入胰管太紧或钻入太深者外，大部份蛔虫可自动退出胰管。其损害大小依阻塞部位、程度和时间而定。全虫进入胰管的危害性大于嵌在壶腹和盘于胰尾者。均有胆绞痛、胆管炎和胰腺炎表现，８６％为急性胰腺炎。１４％反复发作性慢性胰腺炎。Ｂ超、ＥＲＣＰ等发现壶腹、胰管蛔虫和显微镜发现虫卵，或急性胰腺炎伴有胆道或十二指肠蛔虫者可确诊。由于８２％蛔虫嵌于壶腹部     

内镜配合中药治疗胆道蛔虫症42例

内镜配合中药治疗胆道蛔虫症４２例天津市南开医院第三外科（天津３００１００）山西省太原市太钢总医院外科勾承月，秦明放，鲁焕章，蔡荣祥胆道蛔虫病是常见的急腹症之一，其发病率占胆道疾病的８％～１２％。近年来Ｂ型超声波与纤维十二指肠镜的临床应用，为胆道蛔虫的...     

术中胆道镜的应用体会

本文报告１９８９年９月至１９９５年１２月期间５６６例胆道手术中应用胆道镜经过。镜下发现结石者４１５例，其中３５３例（８５．１％）镜下取净结石；胆管冲洗４４例；镜下取蛔虫３１２例；扩张肝内胆管狭窄并置Ｕ管１９例。以上方法均取得满意效果。因此认为术中胆道镜有其应用价值，如明确诊断；同时进行镜下治疗；还可为选择术式提供较为重要依据，所以强调胆道镜应在胆道手术时常规应用。     

胆道手术并发医源性腹膜后十二指肠瘘七例

胆道手术 (ＥＲＣＰ)及胆道内镜 (ＥＳＴ)诊疗术并发医源性腹膜后十二指肠瘘 ,诊治困难 ,病死率高。 5年来我们治疗 7例 ,现报告如下。1.临床资料 :本组患者 7例 ,男 2例 ,女 5例 ;年龄 2 7～ 80岁 ;急诊手术 2例 ,择期手术 5例 ;1次胆道手术史 5例 ,2次 1例 ,3次 1例。手术方法 :胆囊切除 5例 ,其中 3例同时行胆总管取石“Ｔ”管引流 ,1例行ｏｄｄｉ括约肌切开成形术 ,1例胆总管横断后、胆道远端取石。 2例分别行ＥＲＣＰ和ＥＳＴ。患者原发病、术后症状及处理见表 1。2 .讨论 :(1)腹膜后十二指肠瘘的原因 :十二指肠的特殊解剖、生理 ,使其…     

腹腔镜与胆道镜联合治疗肝内外胆管结石126例报告

目的探讨腹腔镜与胆道镜结合在肝内外胆道结石的应用范围，评估腹腔镜术中胆道镜胆道探查的价值。方法用两台摄像监视系统，腹腔镜监视下切开胆总管约1cm，用特制取石钳直视下取石或胆道镜下取石网篮套取结石。结果126例中胆道镜探查阴性3例；肝内外胆管探查取石120例；因十二指肠壶腹部结石嵌顿1例，胆道肿瘤2例中转开腹。手术成功患者18例胆道一期缝合，105例行T管引流。全组无手术死亡病例。结论腹腔镜与胆道镜联合应用肝内外胆管取石，胆道一期缝合或T管引流安全有效，有务件的医院即可开展。