B超引导下放置PTBD管引流治疗肝脓肿

近年来出现的Ｂ超引导下放置ＰＴＢＤ管引流治疗肝脓肿 ,方法简便 ,疗效良好 ,我们 1999年应用 3例 ,报告如下。临床资料病例 1,男 ,48岁 ,间歇性发热 (最高39℃ ) 10余天 ,无腹痛、腹胀 ,无恶心、呕吐。既往史正常。体检 :消瘦 ,无黄染 ,浅表淋巴结无肿大 ,心肺无异常 ,腹平软 ,无压痛 ,肝区有轻叩击痛 ,肝脾未触及 ,无腹水征。ＷＢＣ 9.8× 10 9/Ｌ ,中性74% ,谷丙转氨酶 64ＩＵ /Ｌ ,谷草转氨酶5 7ＩＵ/Ｌ ,白蛋白 35 .0 ｇ/Ｌ ,ＡＦＰ <2 5μｇ/Ｌ。Ｂ超及ＣＴ检查均见肝右后叶8.3ｃｍ× 7.5ｃｍ× 7.0ｃｍ占位性病变 ,中央有液化。临床…     

肠系膜巨大淋巴结增生症一例

患者　男,36岁,体检发现腹部肿块1周,于1997年11月14日入院。患者无任何自觉症状。一般情况好,表浅淋巴结未触及,心肺无特殊。腹平软,无压痛,肝脾不肿大。膝胸位右上腹可扪及包块约10ｃｍ×8ｃｍ,质中、光滑、活动、无压痛。实验室检查,谷丙转氨酶(ＡＬＴ)177ＩＵ/Ｌ,谷草转氨酶(ＡＳＴ)106ＩＵ/Ｌ,γＧＴ294ＩＵ/Ｌ,ＷＢＣ128×109/Ｌ,余均为阴性。ＭＲ显示腹腔占位(实性)病变,考虑良性肿瘤。Ｂ超显示肝内回声稍粗糙,中腹部实质性占位病变,右肾向下移位。术前诊断:右上腹包块待查。于1997年11月19日行开腹探查术。术中在肠系膜部小肠段距回…     

睾丸混合性生殖细胞瘤1例

患者 ,男 ,3 0岁。 1年前发现左侧睾丸肿大 ,质地软 ,无压痛。 3个月前出现左侧睾丸疼痛伴体积增大 ,左精索走行区压痛 ,予以抗感染治疗后疼痛消失 ,肿块仍未消除。门诊Ｂ超示精原细胞瘤 ,遂入院手术治疗。实验室检查 :ＡＦＰ 95 8.9μｇ/Ｌ(正常<3 0 μｇ/Ｌ) ,β ＨＣＧ 2 3ＩＵ/Ｌ(正常 <3 .0ＩＵ/Ｌ)。彩色多普勒示左侧睾丸有 6ｃｍ× 6ｃｍ类圆形实质性肿块 ,界清 ,内回声不均匀 ,有分隔 ,下方见一低回声欠均匀区 ,考虑有正常睾丸组织残留。病理检查 :一侧睾丸、附睾及部分精索切除标本。肿物大小 7ｃｍ× 6ｃｍ× 6ｃｍ ,切面呈灰白色…     

胰腺多发结石误诊误治一例报告

病例男,３６岁,因反复上腹疼痛伴恶心呕吐一年在县医院就诊,拟诊胃溃疡合并幽门梗阻。未查胃镜,就行毕氏Ⅱ式胃大部切除术。病理标本无胃溃疡,症状却日趋严重,术后１０天出现黄疸转入我院。体检：消瘦,皮肤巩膜黄染,舟状腹,上腹正中见一约１２ｃｍ术痕,无腹壁静脉曲张,中上腹压痛,右上腹及约５ｃｍ × ４ｃｍ肿大胆囊,肠鸣音正常。化验： ＨＢｓＡｇ阴性。总胆红素１１９．３μｍｏｌ／Ｌ,结合胆红素８１．４μｍｏｌ／Ｌ,总蛋白５１．０ｇ／Ｌ,白蛋白和球蛋白比例倒置。γ－ＧＴ６７８ＩＵ／Ｌ,ＡＫＰ６４９ＩＵ／Ｌ,Ａ…     

肝脏神经纤维瘤1例报告

病人男 ,31岁。 1998年 5月因右上腹胀痛不适 2 0余天 ,阵发性加重 ,向右肩部、腰背部放射 ,并伴有不规则发热 ,以“肝右叶肿物”收入院。查体 :皮肤粘膜无黄染、蜘蛛痣及结节 ;浅表淋巴结未触及肿大 ;腹平、软。肝右肋缘下8ｃｍ ,剑突下 6ｃｍ ,边缘钝 ,欠光滑 ,质韧 ,压痛明显。脾未触及 ,腹部未及肿块 ,肝区叩击痛 ,无移动性浊音 ,肠鸣音正常。辅助检查 :肝功 :碱性磷酸酶 4 11μｍｏｌ·ｓ-1/Ｌ ,γ -谷氨酰转肽酶 132Ｕ/Ｌ ,余者正常。甲胎蛋白 4 2 9μｇ/Ｌ ,癌胚抗原 10 μｇ/Ｌ ,糖抗原 19- 99Ｕ/Ｌ ,肝包虫酶联免疫吸附试验阴性 ,…     

肝脂肪瘤一例

女性 ,46岁 ,因右上腹进行性胀痛半年于 1999年 3月 2日入院。既往无肝炎、外伤及血吸虫等病史 ,结婚 2 0年未服用任何避孕药物。查体 :一般情况良好 ,皮肤巩膜无黄染 ,心肺正常 ,腹平坦 ,未见肠型及蠕动波 ,右上腹轻压痛 ,无肌卫及反跳痛 ,莫非氏征 (- ) ,右肋缘下未触及肝脏 ,肝区轻叩痛 ,肝界不大 ,无移动性浊音。化验 :肝功能正常 ,ＨＢｓＡｇ(- ) ,ＡＦＰ 8 8μｇ/Ｌ ,血ＷＢＣ 5 5× 10 9/Ｌ ,ＲＢＣ 4 2× 10 12 /Ｌ。Ｂ超提示 :肝脏正常大小 ,右肝见 3ｃｍ× 2 5ｃｍ稍强回声 ,边界清楚 ,提示“肝血管瘤” ,ＣＴ :肝右后叶下段见…     

肝脏纤维肉瘤误诊一例

病人女性 ,39岁。 2 0 0 1年 5月以右上腹包块进行性增大1年入院。查体 :右上腹触及包块约 7ｃｍ× 8ｃｍ ,质中 ,表面光滑 ,边界清 ,无压痛 ,活动差。肝浊音界位于右锁骨关节第4肋间。血常规ＨＧＢ 10 6ｇ Ｌ ,ＷＢＣ 5 79× 10 9 Ｌ ,Ｎ 5 4% ,Ｌ2 5 %。肝功能正常。ＡＦＰ 3 6ｎｇ ｍｌ。肝脏Ｂ型超声提示 :肝脏巨大多房性囊实性占位性病变 ,体积为 15ｃｍ× 15ｃｍ× 10ｃｍ ,考虑为乳头状囊腺瘤。肝脏ＣＴ提示 :肝右叶巨大囊实性病灶 (图 1) ,考虑为囊腺瘤。以肝右叶巨大囊腺瘤探查施术 ,见肝巨大肿物占据肝右叶及肝左内叶 ,呈多房囊…     

先天性肝总管及胆总管缺失伴双胆管畸型1例报告

患者,女,50岁,因不明原因上腹疼痛7天入院。查体:Ｔ37.4℃,ＢＰ12/9ｋＰａ,神清合作,被动体位,皮肤巩膜无黄染,心肺无异常;腹平坦,右上腹压痛伴肌紧张,肝脾未扪及。Ｈｂ104ｇ/Ｌ,ＲＢＣ3.89×1012/Ｌ,ＷＢＣ5.2×109/Ｌ,Ｎ0.64,Ｌ0.36,肾功正常。Ｂ超示胆囊肿大,胆总管扩张。以“胆总管结石,化脓性胆管炎”行手术治疗。术中见:胆囊肿大约14ｃｍ×8ｃｍ×7ｃｍ大,胆囊管开口于左肝管,左肝管扩张约1ｃｍ,内有结石7枚,右肝扩张约1.5ｃｍ,内有结石4枚。右肝管横部狭窄成环,狭窄段以上肝内胆管扩张,内有结石23枚堆积在一起,大者约0.5ｃｍ×0.5ｃ…     

乳腺非何杰金氏恶性淋巴瘤1例报告

患者,女,41岁。患者于入院前2天无意中发现左乳一4ｃｍ×4ｃｍ大肿物就诊,经体检和乳腺穿刺细胞学检查示,可见恶性细胞,以“左乳腺癌”收入院。查体:一般情况好,锁骨上未扪及肿大淋巴结,心、肺、肝、脊柱、四肢未见异常。双乳外观两侧对称,无红肿、乳头凹陷及桔皮样变,左乳外上象限可扪及一直径4ｃｍ肿物,质中度硬,界线欠清楚,无粘连和压痛,左腋下未扪及肿大淋巴结。Ｈｂ127ｇ/Ｌ,ＰＬＴ249×109/Ｌ,无异常血细胞,Ｃａ2 2.275ｍｍｏｌ/Ｌ,ＩｇＧ8.84ｇ/Ｌ,ＩｇＡ3.71ｇ/Ｌ,ＩｇＭ1440ｍｇ/Ｌ,肝肾功能正常。胸腹部ＣＴ:肺、肝、肾、脾、胰未…     

胰母细胞瘤一例

患者　男性 ,18岁。因查体发现胰体尾肿块半年 ,于 2 0 0 0年 10月 15日入院。体检 :皮肤、巩膜重度黄染 ,肝脏于右锁骨中线肋缘下 5ｃｍ触及 ,质地中等 ,无结节及触痛 ,肝区叩痛阳性。化验检查 :血清总胆红素 184 μｍｏｌ/Ｌ ,ＡＦＰ <2 5 μｇ/Ｌ ,乙肝病毒标志各项均阴性 ,ＣＡ19 9<2 0Ｕ/Ｌ。ＣＴ :肝内胆管扩张 ,肝左、右叶见 3个低密度病灶 ,分别为10 2ｃｍ× 10 0ｃｍ× 9 8ｃｍ、15 1ｃｍ×10 5ｃｍ× 8 5ｃｍ和 8 5ｃｍ× 6 3ｃｍ×6 0ｃｍ ,胰体尾有一 10 0ｃｍ× 8 0ｃｍ×5 0ｃｍ低密度病灶。术前诊断 :胰腺癌伴肝转移…     

胰腺结核一例

患者男 ,2 3岁。因乏力、食欲不振、黄疸 1个月收入院。入院前 1年曾因“肺结核”接受异烟肼 利福平 吡嗪酰胺三联化疗 3个月 ,因副反应较大而自行停药。体检 :体温36 2℃。皮肤、巩膜黄染 ,双肺无异常。左上腹可触及约 5ｃｍ× 3ｃｍ大小肿块 ,质地硬 ,无明显触痛 ,肝脾无肿大 ,腹水征阴性。实验室检查 :血沉 40ｍｍ/ｈ ,血、尿淀粉酶在正常范围内 ,ＡＬＴ 136ＩＵ/Ｌ ,ＡＳＴ 78ＩＵ/Ｌ ,ＡＬＰ 6 86ＩＵ/Ｌ ,γ ＧＴ 110 0ＩＵ/Ｌ ,直接胆红素 19 3ｍｍｏｌ/Ｌ ,间接胆红素 2 1 7ｍｍｏｌ/Ｌ。胸片双肺未见异常。Ｂ超示胰头后方有一 5…     

肝内胆管囊腺瘤1例

患者 ,女 ,5 0岁 ,因进食后上腹部胀痛、不适一周 ,Ｂ超示肝囊肿入院。患者 16年前曾行肝囊肿手术。入院体检 :肝区明显叩击痛并有囊性感 ,其他无阳性体征。化验室检查 :谷丙转氨酶 6 9ＩＵ/Ｌ ,ｒ 谷氨酰转肽酶 99.4ＩＵ/Ｌ ,总胆红素2 49μｍｏｌ/Ｌ ,间接胆红素 2 0 .8μｍｏｌ/Ｌ。Ｂ超示 :右肝囊肿约132ｍｍ× 10 3ｍｍ× 10ｍｍ ;ＣＴ示肝右叶巨大囊肿约 13 .7ｃｍ×11.2ｃｍ。行囊肿剥除术 ,术中见囊肿位于肝右后叶 ,上至横膈下到肝下缘 ,大小约 15ｃｍ× 13ｃｍ× 12ｃｍ ,囊内为巧克力样粘稠液体 ,约 2 5 0 0ｍｌ,囊内有分隔 ,为多…     

双侧肾母细胞瘤(附三例报告)

双侧肾母细胞瘤临床罕见,国外报告2年存活率87%,但国内报告疗效欠佳,我院30年中收治3例,均已生存3年以上。报告如下。例1,男,12岁。以腹部包块3个月入院。无血尿、家族史。体检:右上腹扪及质中、固定之肿块,左上腹也可及似与右侧相连之包块。Ｂ超检查:右肾实质性包块,约18ｃｍ×14ｃｍ×10ｃｍ大小,左肾上极肿块约10ｃｍ×6ｃｍ×6ｃｍ大小。ＩＶＵ检查双肾均显影,右肾破坏变形,左肾向下推移。疑诊右肾母细胞瘤,左侧腹转移。术前长春新碱(ＶＣＲ)、更生霉素(ＡＣＴＤ)化疗6周,Ｂ超检查双侧肿块分别缩小为12ｃｍ×10ｃｍ×8ｃｍ和8ｃｍ×6ｃ…     

原发性肝脏肉瘤一例报道

患者 :男性 ,70岁。因“间歇性上腹隐痛伴发热 6个月”入院。体温 37.5～38.7℃ ,伴乏力、纳差 ,但无明显消瘦和腹胀。体检 :体温 38.5℃ ,脉搏 98次 /ｍｉｎ。营养中等。心、肺未见异常。腹稍膨隆。肝上界位于第 5肋间 ,肋缘下4ｃｍ ,剑突下 7ｃｍ ,中等硬度 ,表面光滑 ,有轻压痛。移动性浊音阴性。实验室检查 :血红蛋白 13.0ｇ/Ｌ ,白细胞 15 .3×10 9/Ｌ ,中性 0 .78;白蛋白 33.5 ｇ/Ｌ,ＧＧＴ12 0 .5Ｕ/Ｌ ,ＡＬＰ 14 1Ｕ/Ｌ ,ＡＦＰ12 μｇ/Ｌ,ＨＢｓＡｇ(- )。腹部Ｂ型超声 :肝左、右叶均可见多个囊性包块 ,反射不均 ,其内可见大小不…     

肝外胆管全程多发弥漫性乳头状瘤癌变一例

一、临床资料患者男性 ,42岁。 1999年 5月 2 2日因反复发作的右上腹痛 ,伴寒战发热两个月到我院就诊。体格检查 :巩膜轻度黄染 ,右上腹压痛 ,未触及肿物 ,墨非氏征阳性。Ｂ超 :胆囊12 0ｃｍ× 3 8ｃｍ大小 ,胆总管直径 1 4ｃｍ ,中下段胆总管直径 1 1ｃｍ ,胰头部 0 4ｃｍ下段见中等水平的回声 ,提示 :胆总管扩张伴结石。核磁共振成像提示 :左右肝外胆管主干 ,总肝管及胆总管见多个低回声信号 ,考虑 :左右肝管 ,胆总管多发结石。化验 :ＡＬＴ为 187ＩＵ/Ｌ ,ＡＬＰ为 488ＩＵ/Ｌ ,ＡＳＴ为 6 0ＩＵ/Ｌ ,余正常。临床拟诊为“胆总管多发结…     

急诊时原发性肝癌误诊原因分析

原发性肝癌根据其临床表现和体征,结合各种实验检查,诊断并不太困难。但由于少数患者首发症状不典型,尤其是表现为急腹症,明确诊断甚属困难。我院近几年曾误诊4例,为吸取教训,现就误诊原因分析如下。病例报告例1:男,58岁。于1982年3月25日因持续性右上腹疼痛伴畏塞发热20小时入院。查体:右上腹压痛肌卫及反跳痛明显。实验室检查:白细胞12×109/Ｌ,中性0.88。Ａ超检查:胆囊7ｃｍ×4ｃｍ×3ｃｍ大小,术前诊断急性胆囊炎。术中见腹腔大量血液溢出约1800ｍｌ,右肝见6ｃｍ×5ｃｍ×3ｃｍ肿块,质硬,下缘破裂,裂口约2.5ｃｍ,肿块靠近肝门无法切除,…     

肾动脉栓塞术致截瘫一例报告

患者 ,男 ,45岁。因间歇性肉眼血尿 1年余 ,于 1997年 4月 14日入院。 1个月前在左侧腹部扪及一肿物 ,无压痛。查体 :左侧腹可及 8ｃｍ× 8ｃｍ肿块 ,质韧 ,表面光滑 ,不随呼吸活动。左精索静脉曲张 ,平卧不消失或减轻。尿细胞学检查未找到瘤细胞。ＥＳＲ 6 0ｍｍ/1ｈ ,Ｈｂ 90 ｇ/Ｌ ,大剂量ＩＶＵ左肾不显影。Ｂ超、ＣＴ示左肾下极 12ｃｍ× 10ｃｍ× 10ｃｍ肿物 ,侵及肾周脂肪囊 ,下腔静脉内癌栓 ,腹膜后淋巴结肿大。入院诊断 :左肾癌 (Ⅲ期 )。拟行肾动脉栓塞后根治性肾切除。Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ法股动脉插管 ,导管顺利插入左肾动脉 ,造…     

胃癌合并胃恶性淋巴瘤1例

患者　男 ,5 8岁。因上腹部疼痛 1年 ,加重伴呕吐 10ｄ住院。体查 :一般情况可。上腹部触疼 ,未触及明显肿块。血红蛋白 10 8ｇ Ｌ ,白细胞 7 8× 10 9 Ｌ ,中性 0 75。钡餐透视 :胃内大量潴留 ,胃体大弯侧 4ｃｍ× 4ｃｍ腔内龛影 ,胃窦部胃壁僵硬 ,幽门梗阻。诊断 :胃癌并幽门梗阻。术中见胃窦部 5ｃｍ× 5ｃｍ× 3ｃｍ肿块 ,侵透浆膜层 ,并致幽门梗阻。胃体大弯侧后壁 4ｃｍ× 3ｃｍ× 5ｃｍ肿块 ,于浆膜外呈指状突起 ,表面结节状 ,周围无侵润。两肿块于胃粘膜侧均呈溃疡状 ,第 5 ,6组淋巴结肿大。其他脏器未见异常。行胃次全切除术 ,治…     

原发性肝淋巴瘤一例

病人 ,男 ,12岁 ,住院号 :2 776 89。反复右上腹疼痛 3年 ,疼痛无放射性 ,间中伴有恶心、呕吐及畏寒、发热 ,无黄疸。近 1个月疼痛加重。门诊Ｂ超检查提示 :左右肝内见多个大小不等的类圆形囊性无回声区 ,最大约 4 9ｃｍ×5 3ｃｍ ,囊壁薄 ,光滑 ,部分囊内呈分隔状 ,可见浮点状弱回声。拟“肝多发性囊性占位”而入院。入院查体 :皮肤巩膜无黄染 ,浅表淋巴结无肿大 ,右上腹隆起 ,右上腹轻压痛 ,肝于右肋下 6ｃｍ ,剑突下 3ｃｍ ,质中 ,压痛 ,表现欠光滑 ,脾肋下未及 ,腹水征 ( - )。实验室检查 :Ｈｂ 113ｇ Ｌ ,ＲＢＣ 3 87× 10 1 2 Ｌ ,…     

肝内胆管腺瘤临床病理特点

肝内胆管腺瘤 (ｂｉｌｅｄｕｃｔａｄｅｎｏｍａ,ＢＤＡ)较罕见 ,国内文献上仅见 1例报道。本文报告 1例肝内胆管腺瘤 ,复习文献并对其临床病理特点等做一初步分析。临床资料 :病人女性 ,61岁 ,因右上腹和腰背部疼痛 1个月入院。体检 :右上腹有轻度压痛 ,余无阳性体征。病人肝功能正常 ,血清学检查病毒阴性。ＣＴ扫描见肝右叶下方有一 3ｃｍ× 3ｃｍ× 3ｃｍ略低密度区 ,增强后在肝右叶前段可见另一小片状密度增强区 ,大小约 1 2ｃｍ× 1 2ｃｍ。临床拟诊为肝占位性病变 ,行肿块及部分肝组织切除术。术后随访 6个月未见肿瘤复发。病理检查…