放、化疗综合治疗N2N3期鼻咽癌的临床分析

目的 探讨治疗N2、N3期鼻咽癌的方式。方法 132例N2、N3期鼻咽癌随机分为放化疗组和单放组,两组放疗均采用6mv-x线常规分割照射,鼻咽部剂量为68～86Gy／6.8～9周,颈部淋巴结转移灶剂量为64～80Gy／6.4～8N。放化疗组在放疗前1周开始以5Fu＋DDP联合化疗,之后间隔3周重复,共四个周期。结果 放化疗组和单放组近期鼻咽部肿瘤完全消退率分别为92.1％和86.3％（P〉0．05）;颈部淋巴结转移灶完全消退率为89．3％和61．2％（P〈0．05）。两组3、5年鼻咽肿瘤控制率分别是76．8％和45．4％（P〈0．05）,65．9％和47．2（P〈0．05）;两组颈部淋巴结转移灶控制率分别是65.1％和41．9％（P〈0．05）,59.3％和37．2％（P〈0、05）;两组3、5年的远处转移率分别是22．5％和43.8％（P〈0．05）,27.1％和48．9％（P〈0．05）：两组3、5年生存率分别是65．4％和30、6％（P〈0．05）,45.8％和22．9％（P〈0．05）。放化组的消化道反应、血液毒性均高于单放组（P〈0.05）,但病人可以耐受。结论 放化疗综合治疗N2、N3期鼻咽癌有助于提高短、中期生存率,减少局部复发和远处转移。     

胃癌67例临床分析

目的观察胃癌的临床病理特点及其与预后的关系。方法回顾性分析经手术切除和病理确诊的67例胃癌患者临床资料。结果所有67例病例中，五年生存率：男性56．1％（23／41），女性50．0％（13／26），两组差异无统计学意义（P〉0．05）；年龄≤40岁者46．2％；年龄〉40岁者55．6％，两组差异无统计学意义（P〉0．05）；肿瘤部位：胃底部14例，有7例五年后存活（50．0％）；胃体22例，五年生存12例（54．5％），胃窦部31例中17例五年后存活（54．8％），三组间差异无统计学意义（P〉0．05）；组织学类型：腺癌者五年生存率为55．9％（33／59），与印戒细胞癌（40．0％，2／5）和未分化癌（33．3％，1／3）比较差异无统计学意义（X^2=0．36，P〉0．05）；治疗时已发生远处转移的40例患者五年生存率为40．0％（16／40），远低于未发生转移患者的74．1％（20／27）（X^2=7．53，P〈0．05）；根据国际抗癌联盟（UICC）制定的TNM分期系统分期显示I期和Ⅱ期的五年生存率为72．7％（8／11）和70．6％（12／17），显著高于Ⅲ期（46．2％，12／26）和Ⅳ期（30．8％，4／13）（x。=6．06，P〈0．05）。结论TNM分期和有无远处转移是影响胃癌患者预后的主要因素，早期发现胃癌将有助于胃癌的治疗和预后。     

超声内镜联合CT检查对胃癌术前TNM分期的价值

目的：评价超声内镜（EUS）联合腹部CT检查对胃癌患者术前诊断和分期的准确性,以指导临床治疗方案的选择。方法：54例胃镜加活检病理确认（53例）和疑诊为胃癌但常规病理检查为阴性的患者（1例）,术前1周同时行EUS、腹部螺旋CT检查,疑诊者同时行EUS引导下细针穿刺吸引术（EUS-FNA）以明确诊断。确定肿瘤侵犯的深度（T）、局部淋巴结转移（N）、周围及远处器官转移（M）等分期情况,并与手术及术后病理对照,以评价EUS联合CT对胃癌的诊断及TNM临床分期的准确性。结果：1例疑癌但病理阴性的患者行EUS-FNA术获得癌细胞。本组患者EUS对胃癌T分期的准确率分别为T183.33%、T272.73%、T375.00%和T472.73%。EUS对胃癌N分期的准确率分别为88.24%（N0）、66.67%（N1）、60.00%（N2）和28.57%（N3）。HCT对胃癌淋巴结转移判断的准确率分别为82.35%（N0）,60.00%（N1）,66.67%（N2）,71.43%（N3）,EUS及HCT对于N0和N1、N2的判断的准确率接近,而对于N3的判断,HCT较EUS有明显优势,P〈0.05。对于M1即胃癌有远处转移的比较,EUS及HCT的准确率分别为30.00%（3/10）,90.00%（9/10）,HCT对M1的判断优于EUS,P〈0.05。结论：EUS对胃癌术前T分期及N1分期具有较高的临床应用价值;而HCT对于远处淋巴结转移的分期及M分期的准确性较高,超声内镜联合HCT检查,可获得较准确的术前TNM分期,并指导选择治疗方案。     

可降解纳吸绵在鼻窦内窥镜术中的应用效果及护理

目的：探讨鼻窦内窥镜术后应用可降解纳吸绵的临床治疗效果,并进行护理观察及策略分析。方法选择经鼻窦内窥镜术的慢性鼻窦炎患者320例,术后根据止血方法分为观察组和对照组,观察组170例应用纳吸绵填塞,对照组150例,应用高膨胀海绵填塞。观察两组术后鼻塞填充效果、不同时间鼻腔愈合情况、术后鼻腔恢复通气时间和72 h内睡眠时间结果等。结果观察组术后出血量、头痛/鼻胀痛和鼻腔黏膜水肿分别为（3．02±0．41）mL、28．82％和18．24％,均低于对照组的（6．26±0．53）mL、32．67％和37．33％（t＝5．62,χ2＝6．11、5．89,均 P＜0．05）。观察组≤2周鼻腔愈合率为47．65％（81/170）,高于对照组的31.33％（47/150）（χ2＝5．88,P＜0．05）;3周和≥4周鼻腔愈合率分别51．76％（88/170）和0．59％（1/170）,均低于对照组62．00％（93/150）和6．67％（10/150）（χ2＝6．24,P＜0．05）。观察组恢复通气时间为（3．22±0．31）d,少于对照组的（4．90±0．36）d（t＝5．13,P＜0．05）;观察组睡眠时间为（7．08±0．81）h,多于对照组（5．27±0．73）h（t＝4．98,P＜0．05）。结论鼻窦内窥镜术后应用可降解纳吸绵填塞处理方式效果较好,可以明显促进患者鼻腔黏膜愈合,同时加强患者术后护理,可明显改善患者术后生活质量。     

保乳手术治疗三阴乳腺癌的疗效观察

目的：探讨保乳手术治疗三阴乳腺癌的安全性及临床预后特点。方法157例乳腺癌患者根据其受体表达情况分为非三阴乳腺癌组（非三阴组,n＝76）和三阴乳腺癌组（三阴组,n＝81）,比较两组临床病理特征、术后5年局部复发、远处转移及生存情况。结果三阴组年龄＜35岁患者占17．3％,显著高于非三阴组的7．9％（χ^2=5．331,P＜0．05）;三阴组肿瘤大小≥5 cm患者占79．0％,显著高于非三阴组的59．2％（χ^2=7．022,P＜0．05）;三阴组有家族史和淋巴结阳性患者分别占9．9％和28．4％,均显著高于非三阴组的2．6％和17．1％（χ^2=6．283、4．865,均P＜0．05）;两组局部复发率、远处转移率和5年总生存率差异均无统计学意义（χ^2=2．559、2．829、2．361,均P＞0．05）;三阴组5年无病生存率为80．2％,显著低于非三阴组的94.7％（χ^2=6．572,P＜0．05）。结论三阴乳腺癌患者发病年龄轻、肿瘤体积大、家族史比例高,行保乳手术后患者复发率、远处转移率和5年总生存率与非三阴组相当,安全性高,具有较好的临床应用价值。     

鼻咽癌表皮生长因子受体表达与肿瘤残留、疗效的关系

目的探讨表皮生长因子受体（EGFR）表达与鼻咽癌患者治疗后肿瘤残留情况的关系及疗效预测价值。方法260例鼻咽癌患者应用免疫组织化学技术检测EGFR在癌组织中的表达,并分析肿瘤残留及5年生存情况。结果EGFR在260例鼻咽癌中阳性表达197例（75．8％）,阴性表达63例（24．2％）;EGFR阳性组和阴性组放射治疗后肿瘤残留率分别为24．9％、14．3％（r=3．61,P〈0．05）;两组5年总生存率（OS）、无瘤生存率（DFS）、无区域复发生存率（LRFS）、无远处转移生存率（DMFS）分别为68．2％、63．1％,67．2％、64．8％和88．6％、76．4％、87．1％、81．3％（χ^2=4．12,χ^2=4．01,χ^2=3．97,χ^2=3．85,P〈0．05）;有残留者远处转移率67．2％明显高于无残留者17．8％（r=7．48,P〈0．05）;在多因素分析中,EGFR阳性表达与总生存率（OS）和无病生存率（DFS）显著相关（r=6．725,P〈0．05）;结论EGFR在鼻咽癌中表达率较高,阳性表达与放疗后肿瘤残留存在相关性,并呈现不良预后的趋势,有利于预测鼻咽癌患者放疗前放射敏感性,有助于选择合适患者优化个体化治疗方案。     

胃癌第8p淋巴结转移的相关因素分析

目的探讨胃癌第8p淋巴结转移的相关因素。方法回顾性分析该科2011年1月—2012年12月间行胃癌根治术且有第8p淋巴结清扫的93例胃癌患者的临床病理资料。结果 93例胃癌患者中第8p淋巴结转移率明显低于第8总体（P〈0.001）及第8a（P=0.001）,其淋巴结转移度与第8及第8a之间差异无统计学意义（P＆gt;0.05）。第8p阳性淋巴结与肿瘤部位（P=0.004）、大小（P=0.013）、Bormann分型（P=0.013）、T分期（P=0.000）、N分期（P=0.000）和TNM分期（P=0.000）均相关。多因素分析结果显示仅肿瘤的T分期（P=0.000）和N分期（P=0.005）与第8p淋巴结转移显著相关。结论第8p组淋巴结转移与肿瘤的T分期和N分期呈正相关。     

Twist蛋白在胃癌中的表达及其临床意义

目的 观察Twist蛋白在胃癌中的表达情况及其与预后的关系.方法 采用免疫组化PV-900法对110例患者的胃癌组织和癌旁组织分别进行检测.结果 Twist蛋白在胃癌组织和癌旁组织中的表达率分别为67.3％和9％;Twist蛋白的表达与肿瘤浸润深度（T）（P=0.03）、淋巴结转移（N）（P=0.02）、TNM分期（P=0.009）及肿瘤的复发或远处转移（P=0.009）有关;Twist蛋白阳性是胃癌患者术后预后不良的指征（P=0.003）,且是独立预后因素,具有比其他临床指标更强的预测作用（HR：2.893,95％CI：1.385～6.044）.结论 Twist蛋白是胃癌患者的独立预后因素,提示预后不良,并可应用于临床,以助于胃癌患者的早期诊断、有效治疗和预后判断.     

三阴性乳腺癌的临床病理特征及生存分析

目的研究三阴性乳腺癌（triple—negative breast cancer,TNBC）癌患者临床病理特征及影响预后的因素。方法收集2005年1月至2008年11月间南京军区福州总医院收治的579例浸润性乳腺癌患者的临床资料,分为非三阴性乳腺癌组和三阴性乳腺癌组,回顾性研究比较其临床病理特征并进行生存分析。结果579例乳腺癌患者中91例（15．72％）患者是三阴性乳腺癌。三阴乳腺癌组和非三阴乳腺癌组相比较,平均年龄较小,分别为（48．63±10．81）岁和（51．32±11．47）岁;平均肿块较大,分别为（27．86±11．32）mm和（24．434±13．24）mm,两者均具有显著性差异（P〈0．05）。两组相比较,三阴乳腺癌组绝经前比例较高（P=0．011）,有乳腺肿瘤家族史比例亦高（P=0．020）。三阴性乳腺癌的5年无远处转移生存率为（66．28％）,低于非三阴性乳腺癌组（80．85％,P〈0．05）;三阴性乳腺癌的5年总生存率（73．26％）明显低于非三阴性（84．04％,P〈0．05）。而两者的病理类型、病理分级、淋巴结转移状况和肿瘤分期之间差异无显著性（P〉0．05）。单因素和多因素分析均表明三受体阴性是总生存率和无远处转移生存率的影响因素。结论三阴性乳腺癌为一种独特的乳腺癌亚型,发病年龄较轻、肿块较大、绝经前比例高,预后差、缺乏特异性治疗。     

肺癌淋巴结转移的临床分析

目的探讨原发性肺癌淋巴结转移频度、分布范围及其特点。方法对416例肺癌患者施行手术切除,并按Naruke肺癌淋巴结分布图行广泛肺门、叶间及纵隔淋巴结廓清术。结果清除淋巴结2871组。N1淋巴结转移率为20．5％,N2淋巴结转移率15．8％。原发肺癌（T）分期T1、T2、T3间淋巴结转移率差异有统计学意义（P〈0．01）。N2转移在鳞癌、腺癌、大细胞癌及小细胞癌分别为31．3％、43．8％、61．9％及83．3％。鳞癌N2转移中68．3％为1组淋巴结,腺癌N2转移3组以上者占42．0％。跳跃式转移占N2转移的42．0％。N2阳性者上叶肺癌下纵隔转移占18．1％,下叶肺癌上纵隔转移占44．2％。结论肺癌淋巴结转移具有多发性、跳跃．陛特点。癌体增大及外侵与淋巴结转移频度呈正相关,腺癌比鳞癌转移频度高。任何部位的肺癌均可跨区域纵隔转移。只有广泛清除肺内、同侧纵隔淋巴结才能达到根治目的。     

同期放化疗治疗中晚期鼻咽癌的疗效观察

目的观察同期放化疗治疗中晚期鼻咽癌的疗效。方法100例确诊为中晚期鼻咽癌患者随机分为同期放化疗组（A组）50例和单纯放疗组（B组）50例,A组在放射治疗的第1、4周给予2个周期顺铂加5氟尿嘧啶方案化疗;B组只给单纯放射治疗。结果A组完全缓解率84．O％（42／50）高于B组64．0％（32／50）（X^2=4．18,P〈0．05）;A组1、3年生存率分别为94．0％（47／50）、72．0％（36／50）,高于B组88．0％（44／50）、54．0％（27／50）（X^2=0．80,P〉0．05,X^2=4．75,P〈0．05）;A组局部复发率8．0％（4／50）明显低于B组26．0％（13／50）（X^2=3．85,P〈0．05）;A组3年远处转移率分别为14．0％（7／50）明显低于B组32．0％（16／50）（X^2=4．12,P〈0．05）。A组黏膜损伤54．0％（27／50）明显高于B组29．4％（10／50）（x^2=4．38,P〈0．05）。结论同期放化疗可以降低远处转移和提高3年生存率,其毒性反应可以耐受,值得在临床中推广。     

590例胸段食管鳞癌伴淋巴结转移患者三野根治术后生存分析

目的回顾性分析胸段食管鳞癌伴淋巴结转移患者在进行食管次全切除联合三野淋巴结清扫术后生存及其影响因素。方法收集1993年1月至2007年3月我院进行单纯根治性食管切除联合三野淋巴结清扫手术的胸段食管鳞癌伴淋巴结转移患者共计590例,分析术后生存及预后相关因素。结果 590例患者5年生存率为29.6%,其中N1、N2与N3期患者的5年生存率分别为41.2%、23.1%和8.9%(χ2=61.557,P=0.000)。多因素分析显示,肿瘤部位和N分期均是影响预后的独立因素。全组术后总复发转移率36.6%,血道(62.0%)、中上纵隔淋巴结(44.9%)、颈部淋巴结(35.2%)转移最为常见。结论胸段食管鳞癌伴淋巴结转移患者三野根治术后生存与肿瘤部位、N分期密切相关。颈部、中上纵隔与血道在术后复发转移概率较高。     

腹腔镜下意外胆囊癌的治疗和临床分析

目的探讨意外胆囊癌的临床病理特点及治疗措施。方法回顾性分析本院24例LC下意外胆囊癌（UGC组）的临床资料,并与同期收治的其他胆囊癌（GC组）对比。结果UGC组早期（IA期）比例（25．0％,6／24）明显高于GC组（5．0％,2／40）（P=0．02）;晚期（Ⅲ、Ⅳ）（16．7％,4／24）比例明显低于GC组（77．5％,31／40）（P〈0．01）;手术根治切除率（83．3％,20／24）明显高于GC组（32．6％,29／89）（P〈0．01）;UGC组的总体1、3、5年生存率（83％,46％,21％）及平均生存期和中位生存期（37±7,27月）均明显高于GC组（36％,19％,6％;21±6,6月）（P〈0．01）结论UGC早期病例相对高及晚期病例相对少,根治性切除率相对高,预后相对好;诊断应重视高危因素和重视术中快速病检;除Tis及T1a期外,其他分期一律应行再次手术争取根治性切除。     

血管内皮生长因子在结肠癌组织中的表达及其预后关系

目的：探讨结肠癌组织中血管内皮生长因子（VEGF）的表达特征及其与结肠癌患者预后的关系。方法：采用免疫组化S-P法,回顾性研究1995～2005年120例有临床随访资料的结肠癌组织中VEGF蛋白的表达情况,应用卡方检验分析结肠癌组织中VEGF蛋白表达与临床病理参数之间的关系,并通过生存分析计算结肠癌组织中VEGF不同表达组的总生存率。结果：VEGF在结肠癌组织中阳性表达主要位于肿瘤黏膜细胞胞浆内。VEGF在结肠癌组织中的表达与结肠癌患者的Dukes分期、复发及远处转移呈正相关（P〈0.05）。VEGF表达阳性及阴性患者5年生存率分别为46.4%和76.5%,两组生存率差异有统计学意义（P〈0.01）。结论：VEGF的表达与结肠癌患者Dukes分期、复发及远处转移呈明显正相关,其高表达提示预后不良。     

胃癌组织中Livin蛋白的表达及其与临床病理特征和预后的关系

目的探讨胃癌组织中Livin蛋白的表达及其与临床病理特征和预后的关系。方法免疫组织化学S-P法检测60例胃癌手术切除标本中Livin蛋白的表达,并探讨其与患者组织学类型、TNM分期和淋巴结转移等临床病理特征和预后的关系。并取30例正常胃黏膜标本作对照。结果胃癌组织中Livin蛋白的阳性率(53.3%)明显高于正常胃黏膜(13.3%)(χ2=18.53,P<0.01)。胃癌高、中、低分化Livin蛋白的阳性率依次为20.8%(5/24)、57.9%(11/19)和94.1%(16/17),低分化、中分化胃癌Livin蛋白的阳性率较高分化明显升高(P<0.05或P<0.01)。胃癌PTNM分期Ⅲ、Ⅳ期的Livin蛋白的阳性表达率明显高于于I、II期胃癌(P<0.01),淋巴结转移组Livin蛋白的阳性表达率明显高于无淋巴结转移组(P<0.01)。Livin蛋白阳性表达组的3年生存率(41.7%)明显低于Livin蛋白阴性表达组(75.0%)(χ2=4.94,P<0.05)。结论 Livin参与胃癌的发生发展过程,Livin基因与胃癌临床病理特征和预后具有明显相关性。     

局限性肾癌保留肾单位手术治疗的预后影响因素

目的 探讨局限性肾癌保留肾单位手术治疗的预后影响因素.方法 我院2000年10月至2009年9月采用保留肾单位手术治疗肾细胞癌患者80例,对侧肾功能良好者68例为相对适应证组,孤立肾肾癌或对侧肾功能较差者12例为绝对适应证组.应用SPSS 17.0统计软件,采用Kaplan-Meier模型进行生存分析,Log rank检验和Cox比例风险模型对生存的影响因素进行单因素和多因素分析,计算肿瘤特异性生存率并分析预后影响因素.结果 肿瘤直径平均3.5(1.2～7.0)cm,≤4 cm 68例(85.0％),＞4 cm 12例(15.0％);病理分期采用UICC2002TNM分期法,T1a期68例(85.0％),T1b期12例(15.0％).80例患者随访12～ 107个月,平均49.8个月,随访期间8例(10％)死于复发和(或)转移,3、5年肿瘤特异性生存率分别为95.0％、83.9％.相对适应证组3、5年肿瘤特异性生存率分别为:97.1％ (66/68)、95.6％ (65/68),绝对适应证组3、5年肿瘤特异性生存率分别为:83.3％ (10/12)、58.3％ (7/12),组间比较差异均有统计学意义(Log-rank P ＜0.01).多因素分析显示,手术适应证(相对/绝对)是惟一影响肿瘤特异性生存率的独立因素(P=0.030,RR=0.033).结论 保留肾单位手术治疗肾细胞癌具有良好的临床疗效,但因术前对侧肾功能差或孤立肾肾癌而行NSS的患者,预后相对较差.     

结肠癌患者病检淋巴结数和分期与预后的关系

目的探讨结肠癌患者淋巴结数目和TNM病理分期对其预后的影响。方法回顾性研究537例结肠癌患者的临床病理资料,对影响结肠癌患者预后的肿瘤直径、淋巴结转移数、病理类型、TNM分期等因素进行单因素和多因素logistic回归分析。结果结肠癌患者不同病理类型间淋巴结转移度差异有统计学意义（P〈0．01）,其中印戒细胞癌的转移度最高达到73．91％;肿瘤直径〉8cm的5年存活率仅为47．24％;是否有淋巴结转移对患者预后的差异有统计学意义（P〈0．01）,存在淋巴结转移的患者3年和5年存活率分别为48．24％和35．13％。结论淋巴结转移是影响结肠癌患者预后生存期的关键因素。     

卵巢癌腹膜后淋巴结转移的研究

目的研究卵巢癌腹膜后淋巴结转移及影响因素。方法我们研究了89例行卵巢癌根治术并行腹主动脉旁淋巴结(PAN)和盆腔淋巴结(PLN)清除术的卵巢癌患者。结果腹膜后淋巴结转移总例数为23例(25.8%)。按临床分期,Ⅰ期转移3例(5.8%),Ⅱ期转移3例(27.3%),Ⅲ期转移12例(60%),Ⅳ期转移5例(83.3%)。临床分期与腹膜后淋巴结转移率间存在相关(P<0.01)。PAN和PLN转移率分别为Ⅰ期3例(5.8%)和0;Ⅱ期3例(23.1%)和1例(9.1%);Ⅲ期10例(50%)和7例(35%);Ⅳ期4例(66.7%)和3例(50%)。PLN转移与PAN转移存在显著相关(P<0.01)。23例腹膜后淋巴结转移患者中,12例仅有PAN转移,3例仅有PLN转移,8例均有PAN和PLN转移。PAN是发生转移最多的部位:肠系膜下动脉以上15例(16.9%),肠系膜下动脉以下13例(14.6%)。转移至髂总淋巴结为8例(9%)、髂外淋巴结7例(7.9%)、腹股沟浅淋巴结6例(6.7%)、闭孔淋巴结5例(5.6%)。结论卵巢癌腹膜后淋巴结转移率包括PAN与PLN与临床分期有关,PAN是卵巢癌淋巴结转移的一级淋巴结,PLN转移与PAN转移有关。     

晚期上皮性卵巢癌预后的相关因素分析

目的探讨影响晚期卵巢癌预后的相关因素。方法对Ⅲ～Ⅳ期原发性上皮性卵巢癌患者共119例的临床病理资料进行回顾性分析,采用Kaplan-Meier法进行生存时间分析,用Cox风险比例回归模型对影响预后的因素进行多因素分析。结果91例Ⅲc期卵巢癌患者的3、5年生存率分别为55.42%和35.62%,Ⅳ期（6例）的3年生存率仅为30.14%。88例残余肿瘤直径≤2cm患者3、5年生存率分别为58.31%和38.83%,高于残余肿瘤直径〉2cm者（P〈0.05）。组织学分化为G2和G3者,3年（46.82%）及5年（31.53%）生存率明显低于G1者（P〈0.05）。比较术前CA125〈500U/ml,500～5000U/ml,以及〉5000U/ml3组患者的生存情况,发现各组的远期生存率差异无统计学意义（P〉0.05）。Cox风险比例回归模型进行多因素分析,发现手术病理分期[相对危险度（RR）=2.473,P=0.025],组织学分化[RR=2.316,P=0.033]及残余肿瘤的直径[RR=3.584,P=0.001]是独立预后因素。结论手术病理分期、组织学分化、残留肿瘤的直径是晚期卵巢癌独立的预后因素。