腔镜甲状腺切除术的临床观察与护理

目的探讨腔镜甲状腺部份切除术的临床效果及护理。方法将75例甲状腺良性疾病,分别行胸乳入路腔镜手术（腔镜手术组24例）和开放手术（开放手术组51例）,比较、分析两种术式的临床资料、方法、疗效及护理。结果腔镜手术组手术时间、术后住院时间显著长于开放手术组（P〈0．01）;腔镜手术组术后引流量显著多于开放手术组（P〈0．01）;腔镜手术组术中出血、术后镇痛与开放手术组无显著差异（P〉0．05）;术后腔镜手术组1例发生颈部感觉减退,2例吞咽不适;开放手术组有21例颈部感觉减退或异常,19例吞咽不适（P〈0．01,P〈0．05）;腔镜手术组对术后美容效果表示满意22例,明显高于开放手术组34例（P〈0．01）。结论腔镜甲状腺手术达到了传统开放甲状腺手术的临床效果,但是腔镜手术具有切口隐蔽、颈部无疤痕、美容效果好的特点,是传统手术方法无法比拟的,可根据患者要求在临床开展;而术前、术中及术后的正确护理,是该手术得以顺利开展的必要支持和重要保证。     

腔镜下甲状腺手术55例临床分析

目的：通过与传统的甲状腺手术的比较,探讨腔镜下甲状腺手术的优缺点。方法：将我院2007年7月-2011年月收治的160例患甲状腺疾病的患者中符合筛选条件的131例患者按照患者自愿的原则分为两组,腔镜组（55例）采用腔镜下甲状腺切除,对照组（76例）采用传统手术切除,对两组之间的手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、住院费用和术后并发症及对美容效果的满意度方面进行比较。结果：腔镜手术组术中出血量为（38．78±17．40）ml,术后引流量为（54．29±22．92）ml;传统手术组术中出血量为（52．83±25．50）ml,术后引流量为（87．76±27．96）ml,两组比较。差异均有高度统计学意义（均P〈O．01）。腔镜手术组手术时间为（140．04±37．19）min,住院费用为（8659．54±580．46）元;传统手术组手术时间为（127．51±30．34）min,住院费用为（6830．76±279．65）元,两组比较,差异均有统计学意义（P〈0．05、P〈0．01）。腔镜手术组美容效果满意率为98．18％,传统手术组美容效果满意率为57．89％,腔镜手术组明显高于传统手术组。两组比较,差异有高度统计学意义（P〈0．01）;两组疼痛评分、住院天数、并发症发生率比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：腔镜手术组治疗费用略高于传统手术组,但是具有明显的美容优势且不会额外增加创伤,值得在特定人群中推广。     

两种不同切口腔镜甲状腺手术与开放甲状腺手术的临床对照研究

目的：探讨全乳晕入路及胸乳入路腔镜甲状腺手术的临床效果及安全性。方法回顾性分析开放甲状腺手术59例（开放组）,胸乳入路腔镜甲状腺手术76例（胸乳组）,全乳晕入路腔镜甲状腺手术122例（全乳晕组）,比较各组年龄、手术时间、术中出血量、术后第1天引流量、术后住院时间、并发症发生率、疼痛视觉模拟评分（ VAS ）、术后满意率和美容效果评定。结果各组术中出血量及术后住院时间差异无统计学意义。腔镜组中胸乳组和全乳晕组手术时间（（103.5±26.2）min vs（108.1±23.9）min）、术后第1天引流量（（106.5±31.0）ml vs（117.4±38.8）ml）,显著高于开放组（（65.3±22.4）min及（50.5±23.8）ml）（P值均＜0.05）。术后分析显示各组并发症发生率无统计学意义。术后第1天腔镜手术2组患者疼痛视觉模拟评分（2.8±0.4 vs2.9±0.4）显著低于开放组（3.8±0.6）（P值均＜0.05）,术后第2、3天各组疼痛视觉模拟评分无统计学意义。术后各时间点腔镜手术患者满意率及美容效果评定均显著高于开放组（P值均＜0.05）。进一步分析显示,术后90 d全乳晕入路患者满意率96.7％及美容效果评定8.8±0.9均显著高于胸乳入路患者（92.1％及7.3±0.7）（P值均＜0.05）。结论腔镜下甲状腺手术安全可行。经全乳晕入路腔镜甲状腺手术远期满意率高,美容效果好,是甲状腺手术的理想术式。     

经乳晕入路行腔镜甲状腺切除术的临床效果研究

目的探讨经乳晕入路行腔镜甲状腺切除术的临床效果。方法选择2011年1月-2013年1月在我院行甲状腺切除手术的89例患者为研究对象,随机分为观察组（乳晕入路行腔镜手术组）45例,对照组（开放手术组）44例,比较两组出血量、手术平均时间、术后并发症及术后引流量。结果观察组手术时间平均为（130．4±34．3）min,与对照组比较无差异性,P〉0．05;出血量平均为（29．4±10．3）mL、术后引流量平均为（65．2±11．1）mL、喉返神经损伤率为0．0％,均显著低于对照组．P〈0．05。结论在甲状腺切除手术中,采用经乳晕入路腔镜手术能够明显降低患者出血量、术后引流量及并发症发生率。安全性高,不明显增加手术时间,效果可靠。     

双乳晕腋窝人路腔镜下甲状腺切除手术的临床应用

目的探索腔镜下甲状腺切除手术更加美容微创的手术人路。方法回顾分析经双乳晕腋窝入路腔镜下甲状腺手术50例,行单侧甲状腺腺叶部分切除12例,一侧腺叶全部切除30例,双侧腺叶部分切除8例。结果全组均顺利完成手术。术中出血量为（12．77±20．12）m1,手术时间（67．00±21．28）min,术后住院天数为（3．77±0．50）d。术后2例声音嘶哑,随访50例,随访时间为1-6个月,无其他术后并发症。结论采用双乳晕腋窝入路腔镜下甲状腺切除手术具有更加美容、微创的优点,但其手术视角需有一个适应过程。     

胸乳入路腔镜下甲状腺手术54例临床分析

目的探讨胸乳入路腔镜下甲状腺切除术的临床效果及手术注意事项。方法2004年1月-2009年12月本院共收治良性甲状腺疾病108例,随机分为对照组和观察组各54例,对照组采用开放手术治疗,观察组采用胸乳人路腔镜下甲状腺切除术。结果两组手术均顺利完成。与对照组比较,观察组手术时间长、失血量少、术后疼痛时间短、术后镇痛药需求少、住院时间短、美容效果评价优（P〈0．05）;两组并发症无差异（P〉0．05）。结论胸乳入路腔镜下甲状腺切除术是治疗良性甲状腺疾病的一种很好的选择,值得临床推广;手术中需要注意：控制胸前壁分离范围、防止遗漏病灶、合理止血、减少胸骨前瘢痕、避免高碳酸血症及皮下气肿。     

经胸乳入路腔镜甲状腺手术在甲状腺良性肿瘤中的应用

目的比较经胸乳入路腔镜甲状腺手术与传统甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床疗效。方法回顾性分析手术治疗的甲状腺良性肿瘤病人90例,其中腔镜组30例,接受经胸乳入路腔镜甲状腺手术;传统组60例,接受传统开放性甲状腺手术。比较2组病人的手术时间、术中出血量、术后首日引流量、术后住院时间、术后住院费用、术后并发症、术后首日疼痛评分以及对切口美观满意度,术后随访3个月。结果与传统组比较,腔镜组病人手术时间明显延长（P < 0.01）,术中出血量、术后首日引流量均明显下降（P < 0.01）,术后住院时间明显缩短（P < 0.01）,术后首日疼痛评分明显降低（P < 0.01）,而住院费用明显增高（P < 0.01）。2组病人均顺利治愈出院,术后并发症差异无统计学意义（P>0.05）。术后随访3个月,腔镜组病人术后切口满意度明显优于传统组（P < 0.01）。结论经胸乳入路腔镜甲状腺手术是一种安全、有效的手术方式,具有术中出血少、住院时间短、颈部瘢痕轻微、病人满意度高等优势。     

腔镜甲状腺手术64例疗效分析

目的探讨腔镜甲状腺切除术的临床应用前景和手术关键。方法分析腔镜下为64例甲状腺病患进行腔镜甲状腺切除术的临床资料,其中胸乳入路33例,经颈入路手术31例。结果 33例胸乳入路患者中5例病理提示为甲状腺乳头状癌,遂再行传统甲状腺癌根治术。手术平均时间80 min,术中出血约50 ml,术后平均24～48 h拔除引流管,引流液每天约有20 ml。31例经颈入路腔镜辅助甲状腺切除术患者手术平均时间75 min,术中出血较少,引流管放置时间平均2 d。两种手术方法术后均无皮肤瘀斑,皮下积液,皮下气肿。结论腔镜甲状腺切除术具有手术损伤小、恢复快、住院时间短,在选择手术入路时,要根据患者的具体情况决定,在美容效果上胸乳入路应该是首选的手术方式。     

护理实习带教工作的现状及措施

目的 探讨腔镜甲状腺腺叶切除术的手术技巧及临床效果,促进腔镜甲状腺手术的应用.方法 自2004年10月～2009年10月,经胸乳入路完成80例腔镜甲状腺手术.采用三孔法,不注水法预造手术空间,超声刀于胸筋膜、颈前肌群浅面游离皮瓣,切开颈白线,游离并悬吊或切断颈前肌群,用无损伤抓钳抓提肿块表面组织,超声刀沿肿块周围切割,即可将肿块完整切除或将腺叶部分切除.可吸收缝线缝合颈白线、颈前肌群.放置硅胶管引流.结果 80例中,双侧腺叶部分切除、次全切除或腺瘤切除者 19例 ,单侧手术57例,峡部肿瘤切除 4例.手术时间平均 100min,其中单侧手术平均 80min.2例发生胸前皮肤瘀斑,1例发生脂肪液化,均发生在开展腔镜甲状腺手术的初期.无神经损伤、甲状旁腺损伤等严重并发症.术后患者颈部平整,无手术痕迹,美容效果佳.结论 腔镜甲状腺腺叶切除术是一种安全的、但技巧性很强的手术方法, 在建立手术空间时一定要在正确的层面进行,在切除甲状腺时要注意控制好出血和避免损伤邻近器官,同时要掌握好手术的适应证.     

经胸乳入路腔镜下甲状腺切除术临床研究

目的探讨经胸乳入路腔镜下甲状腺切除术的可行性及疗效。方法 60例诊断为甲状腺肿物的患者,按随机数字表分为观察组和对照组,观察组30例,采用经胸乳入路腔镜下甲状腺切除术治疗,对照组30例,采用传统开放甲状腺切除术治疗,比较两组的手术时间、出血量、引流量、住院时间、术后住院时间、术后恢复活动时间、术后镇痛药的需求、住院费用等。结果两组的手术时间、住院时间、术后住院时间比较差异无统计学意义（P〉0.05）;观察组的出血量[（43.6±21.2）mL]明显少于对照组[（120.3±58.8）mL],差异有统计学意义（P=0）;而对照组引流量比[（85.1±41.3）mL]观察组[（45.3±20.5）mL]多（P=0）;观察组术后恢复活动时间与对照组比较差异无统计学意义（P〉0.05）;观察组术后镇痛药需求（16.1%）比对照组（39.7%）明显减少（P=0.045）,而住院费用观察组[（8 015.5±3535.6）元]高于对照组[（6 030.2±1 232.3）元]（P=0.005）;观察组术后并发症以喉上和喉返神经损伤为主,而对照组主要是出血。结论经胸乳入路腔镜甲状腺手术是一种安全、可行的方法,具有美容、疼痛轻和出血少的优点。     

经胸乳径路腔镜手术与传统手术治疗甲状腺良性疾病疗效比较

目的:比较经胸乳径路腔镜甲状腺手术与传统甲状腺手术治疗甲状腺良性疾病的临床效果。方法:选取甲状腺良性疾病患者60例,其中25例采用经胸乳径路腔镜甲状腺手术(腔镜组),35例采用传统甲状腺手术(传统组)。比较2组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、住院费用和术后并发症。结果:2组患者的术后引流量和住院时间差异均无统计学意义(P>0.05)。腔镜组手术时间明显长于传统组(P<0.01),术中出血量显著少于传统组(P<0.01),而住院费用明显高于传统组(P<0.01)。腔镜组中3例患者术后出现声音嘶哑,于术后2个月恢复正常。结论:经胸乳径路腔镜甲状腺切除术是一种安全、微创的手术方式,虽然费用较高,但值得在特定人群中推广。     

不横断颈前肌群行甲状腺大部切除术的临床分析

目的评价不横断颈前肌群行甲状腺大部切除术在临床应用中的优缺点。方法回顾性分析192例采用不横断颈前肌群与168例采用横断颈前肌群行甲状腺大部切除术病人作对比分析。结果不横断颈前肌群病人有手术创伤少，手术时间短，术后恢复快，引流血量少，不适症状少，局部美观等优点。结论不横断颈前肌群比横断颈前肌群的损伤小，术后不适症状明显减少，是良性甲状腺疾病行甲状腺大部切除的一种较为适合的手术方法。     

改良式胸乳晕径路腔镜甲状腺切除术在良性甲状腺病变中的应用

目的探讨改良式胸乳晕径路腔镜甲状腺切除术治疗良性甲状腺病变的安全性和可行性。方法选择2011年3月至2012年3月在我院普外科接受腔镜甲状腺切除术治疗的女性患者56例,原发病均为良性甲状腺疾病。其中28例施行改良式胸乳晕径路腔镜甲状腺切除术(改良组),利用女性乳房可推移性及腔镜手术器械的长杆状特点,在胸乳晕径路腔镜甲状腺切除术的基础上,进行不游离前胸壁皮下间隙的术式改良;28例患者施行胸乳晕径路腔镜甲状腺切除术(原术式组)。两组患者的平均年龄和病因构成无统计学差异。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛程度、术后住院时间及手术并发症发生情况。结果两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后引流量差异均无统计学意义。与原术式组相比,改良组患者术后疼痛减轻(平均疼痛度视觉模拟评分3.0±1.6vs 4.5±1.8,P=0.042),术后前胸壁皮肤红肿或皮下淤斑、水肿、积液发生率降低(0vs 21.4%,P=0.01),两组患者均未出现喉返神经、甲状旁腺损伤,无术后出血。结论改良后的胸乳晕径路腔镜甲状腺切除术治疗良性甲状腺病变安全可行,能明显减少原术式手术创伤。     

腔镜辅助与传统开放甲状腺切除术的对比研究

目的探讨腔镜辅助甲状腺手术的安全性、微创性及美容效果。方法比较我院行腔镜辅助下甲状腺手术230例,传统开放甲状腺手术204例的两种术式手术时间、术后住院时间、切口美容评分、甲状旁腺损伤、神经损伤、切口感染率和复发率。结果腔镜组平均手术时间（33±29）min、术后平均住院时间（2±1）d,与开放组相比明显缩短（P值分别为0．025、0．000）;术中甲状旁腺损伤（1．30％）、一过性神经损伤（1．74％）,与开放组相比均明显降低（P值分别为0．021、0．009）;术后美容满意度高（P=0．000）;切口感染发生率无明最差别（P=0．270）。随访6～30个月,两组复发率无差别（P=0.909）。结论腔镜辅助下甲状腺切除术有极佳的美容效果,手术时间短,术后住院时间短,特别是在降低甲状旁腺损伤,一过性神经损伤方面,具有明显的优势,是一种安全、有效的微创手术。     

无充气腋窝入路完全腔镜手术在低危甲状腺乳头状癌患者中的应用研究

目的：探讨无充气腋窝入路完全腔镜下手术治疗低危甲状腺乳头状癌（PTC）的应用价值。方法：通过配对研究纳入台州市肿瘤医院头颈乳腺外科2019年1月至2021年6月实施无充气腋窝入路完全腔镜手术（腋窝腔镜组,n=35）和传统开放手术（开放手术组,n=35）治疗的PTC患者,所有患者的临床分期均为T1N0M0 Ⅰ期,手术方式均为患侧甲状腺腺叶及峡部切除+同侧颈部中央淋巴结（简称中央淋巴结）清扫术。比较两组的手术治疗效果、美容效果及对颈部功能的影响。颈部功能评价采用颈部疼痛评分、颈部损伤指数和吞咽障碍指数调查,美容效果评价采用美容效果满意度评分。结果：腋窝腔镜组全部顺利完成患侧甲状腺腺叶及峡部切除+同侧中央淋巴结清扫术,均无中转开放手术。腋窝腔镜组中央淋巴结清扫数与开放手术组差异无统计学意义（P>0.05）,但手术时间较开放手术组延长（P<0.01）。腋窝腔镜组中,暂时性声带麻痹2例（5.7%）,术后出血1例（2.9%）;开放手术组中,暂时性声带麻痹1例（2.9%）,均无术后出血。两组术后并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。腋窝腔镜组和开放手术组术后3?d和3个月的颈部疼痛评分和颈部损伤指数差异均无统计学意义（均P>0.05）;腋窝腔镜组术后吞咽障碍指数低于开放手术组,但差异无统计学意义（P>0.05）。腋窝腔镜组和开放手术组术后3个月的美容效果满意度评分分别为（4.3±0.6）分和（3.2±1.0）分,差异有统计学意义（P<0.01）。结论：无充气腋窝入路完全腔镜下手术治疗低危PTC的手术疗效和安全性与开放手术相仿,但提高了患者术后美容满意度。     

腔镜与开放甲状腺大部切除术治疗甲状腺机能亢进症的对比研究

目的比较腔镜和开放两种甲状腺大部分切除术治疗甲状腺机能亢进症的临床价值。方法回顾性分析64例采用双乳晕、左腋三孔法腔镜甲状腺大部分切除术（ET组）和63例开放甲状腺大部分切除术（OT组）治疗原发性甲状腺机能亢进症的临床资料。结果两组年龄、性别、病程、术前甲状腺肿大程度、并发症及L、T4、TSH水平等方面差异无统计学意义（P〉0．05），具有可比性。所有手术均获成功，ET组无中转。两组住院时间比较，差异无统计学意义。ET组失血量（88．2±67．3）ml明显少于OT组（122．2±62．8）ml，而ET组手术时间（115．2±24。6）min长于OT组（93．4±38．1）min，引流量（144．04±38．72）ml多于OT组（84．86±76．11）ml，ET组住院总费用（10596．1±1526．3）元多于OT组（66359．9±5885．9）元，差异有统计学意义（P〈0．05）。ET组发生一过性声音嘶哑6例，OT组3例，无其他严重并发症。所有患者均获随访，平均48．6个月，ET组出现甲低3例和甲亢复发4例，OT组甲低4例和甲亢复发2例。结论选择合适的病例实施腔镜治疗原发性甲状腺功能亢进安全、可行，具有美容、疼痛轻、出血少的优点。     

乳晕入路腔镜甲状腺切除术与传统开放术的疗效对比分析

目的:探讨乳晕入路腔镜甲状腺切除术治疗甲状腺疾病的临床疗效及优越性。方法:将108例良性甲状腺疾病患者随机分为观察组和对照组各54例,对照组给予开放手术治疗,观察组给予腔镜下甲状腺切除术治疗,观察两组患者手术及并发症情况。结果:观察组术中出血量及术后需镇痛患者的比例均明显低于对照组(P<0.05);两组并发症发生率比较无显著差异(P<0.05)。结论:腔镜手术治疗甲状腺疾病具有手术创伤小、并发症少等优点,且不会留下明显瘢痕,是一种较佳的微创手术治疗方案。     

经锁骨下切口甲状腺手术40例临床观察

目的探讨锁骨下小切口人路甲状腺部分切除的方法和效果。方法实验组40例单侧甲状腺良性结节,单侧锁骨下切口（Subclavicular incision,SI）3—5cm,经胸锁乳突肌颈前肌间隙人路,行甲状腺部分切除。对照组,40例同期单侧甲状腺良性结节,颈前低领弧形小切口（Low-collar incision,LI）2．5—4cm,常规手术入路,行甲状腺部分切除。结果SI和LI两组共80例患者均成功接受手术,无手术并发症,术后3—4d出院,随访1—22个月,平均9．5个月,B超检查无复发。两组在年龄、性别、肿瘤大小、手术时间、术中出血量、术后引流量、手术安全性等方面差异无统计学意义。但SI组在美容满意度（P=0．003andP=0．01）、患者术后疼痛（P=0．003）及吞咽不适感（P=0．01）等方面优于LI组。结论直视下锁骨下单切口甲状腺手术在处理单侧甲状腺结节时,与颈前低领小切口手术相比,同样安全可行,且其美容程度、患者术后疼痛及吞咽不适感优于后者。