肾移植病人围术期血流动力学及生化血气变化的临床研究

目的:探讨同种异体肾移植患者围术期血流动力学的变化以及电解质、血生化的改变.方法:分析92例肾移植患者麻醉前(T1)、肾动脉血流开放前(T2)、血流开放后15分钟(T3)、手术结束时(T4)各时点平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)、电解质、血生化参数的变化.结果:T3和T1比较MAP、CVP、pH、HCO3-、BE有显著降低(P＜0.01),K 和GLU明显增加(P＜0.01).T3和T2比较CVP、GLU、PH、HCO3-、BE明显降低而HR明显增高(P＜0.05).结论:肾移植围术期血流动力学、电解质和血生化变化随手术步骤而不同,供肾恢复血供后变化最大.     

小剂量多巴胺预防肾移植术中再灌注低血压综合征

目的:探讨应用小剂量多巴胺预防肾移植术中再灌注低血压综合征的作用,以提高移植肾血流开放后有足够滤过压。方法:ASA(美国麻醉医师协会)～级终末期肾病合并有心脏损害患者20例,分为两组:对照组(n=10)和观察组(n=10)。在硬膜外麻醉前行颈内静脉穿刺置中心静脉导管,测中心静脉压(CVP),桡动脉穿刺置管测平均动脉压(MAP)。对照组移植肾血流开放后如MAP下降超过开放前的25%,则静注多巴胺2～3mg/次;观察组患者于移植肾血流开放前15min采用微量泵持续注射多巴胺2～3μg/kg·min-1。结果:对照组移植肾血流开放后5minMAP、CVP均显著低于开放前水平(P<0.05),HR增快(P<0.05)。观察组HR、MAP、CVP无明显下降(P>0.05)。结论:预防使用小剂量多巴胺可降低再灌注低血压发生率,移植肾血液充盈良好,泌尿排泄功能恢复时间早。     

老年患者腰-硬联合麻醉下肾移植手术期血流动力学及凝血功能变化

目的探讨老年患者腰-硬联合麻醉下肾移植患者手术期血流动力学及凝血功能的变化。方法30例61-72岁。肾移植患者，分别于麻醉前（T1）、肾静脉吻合即刻（T2）、供肾动静脉（A—V）血流开放后5分钟（T3）、手术结束时（T4）．各时点监测平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心率（HR）、血小板计数（PLT）、凝血酶原时间（PT）、部分活化凝血酶原时间（APTT）、激活凝血时间（ACT）、纤维蛋白原（FBG）及凝血弹性图（Thromboelastograph，TEG）的变化。结果所有患者MAP、CVP在A—V血流开放后5min时较开放前降低（P〈0．05），HR在A-V血流开放后5min时较开放前增快（P〈0．05），经扩容等处理后，MAP回升，HR减慢；SpO2术中保持稳定。PLT、ACT、APTT在围术期各时点的无明显变化，FBG在A—V开放后5min有所下降；PT在开放后及术毕有增加，但在正常值范围。TEG各参数在围术期各时点显示基本正常。结论老年患者腰硬联合麻醉下肾移植术期血流动力学基本稳定，凝血功能各指标变化随手术步骤而有所改变，但基本在正常范围内。     

持续性硬膜外麻醉肾移植病人围术期血流动力学、血生化及血气分析的观察

目的探讨硬膜外麻醉行同种异体肾移植术对受体围术期血流动力学、血生化及血气分析的影响.方法随机选择100例肾移植病人,在持续性硬膜外麻醉下行同种异体肾移植术,观察其血流动力学、血生化指标及血气分析的变化.结果移植肾血流开放后SBP、DBP、MAP明显下降,血生化、血气分析指标改变突出表现在移植肾的血管开放后至术毕阶段.结论硬膜外麻醉用于肾移植术效果理想、确切; 其对血流动力学、血生化及血气分析的影响随手术步骤而不同,并相对较平稳.     

血流动力学监测指导下肾移植术中去甲肾上腺素的应用

目的 探讨肾移植术中不同监测手段下指导去甲肾上腺素的使用及其对预后的临床意义.方法 同种异体肾移植术患者40例, 随机分为经外周血流动力学监测组 (E组) 和常规监测组 (N组) , 每组20例, 分别记录2组患者麻醉诱导后 (T1) 、手术开始前 (T2) 、髂外静脉阻断后 (T3) 、髂外静脉开放后 (T4) 、手术结束 (T5) 时间点的MAP (平均动脉压) 、CVP (中心静脉压) 、HR (心率) 的值, 术中各时间段去甲肾上腺素的用量, 术中出入量以及术后3 d肾功能指标、住院天数等进行对比研究.结果 术中E组去甲肾上腺素的用量明显低于N组 (P<0.05) ;术中E组尿量明显高于N组 (P<0.05) ;术中输液量、出血量以及术后3 d肾功能指标2组间差异无统计学意义 (P>0.05) .结论 经外周心排量监测血流动力学明显减少了肾移植术中去甲肾上腺素的用量, 减少了造成肾损伤的风险, 增加术中尿量, 对于术中血管活性药物的管理更为精准化、个体化.     

经食道超声多普勒指导的目标导向液体治疗在活体肾移植术中的应用

目的 观察经食道超声多普勒(TED)指导的目标导向液体治疗策略在活体肾移植术中的应用效果.方法 100例择期行活体肾移植手术患者,ASAⅢ~Ⅳ级,随机分为以TED为导向的TED组和以中心静脉压(CVP)为导向的CVP组.记录患者麻醉前(T0)、麻醉诱导后10 min(T1)、肾动脉血流开放前(T2)、肾动脉血流开放后15 min(T3)、手术结束时(T4)的血流动力学指标及术中出血量、输液量、手术时间.记录麻醉前和术后1、2、4、10 d及1、3个月的尿素氮、肌酐及术后相应日期的尿量及转归情况.结果 T3时两组平均动脉压(MAP)均降低(P<0.01),两组患者术中不同观察时间点MAP差异无统计学意义;CVP组CVP在T2、T3、T4时都高于TED组(P<0.05).TED组患者术中输液量少于CVP组(P<0.01),血管活性药物使用率无明显差异,TED组术后组织水肿、拔管后需面罩吸氧发生率低于CVP组.两组患者术后肾功能指标无差异.结论 TED指导的目标导向液体治疗策略可安全应用于活体肾移植手术,与传统的以CVP为导向的液体管理方案相比,术后肾功能的恢复无差异,但术中输液量更少,液体超负荷相关的并发症发生率更低,有助于改善肾移植患者术后转归.     

力月西用于硬膜外麻醉的临床观察

目的　研究力月西在硬膜外麻醉中作为辅助用药对血流动力学的影响。方法　将 10 0例腹部手术病人随机分为观察组和对照组 ,观察组用力月西加杜冷丁作为麻醉中的辅助用药 ,对照组用非拉根加杜冷丁。监测自给药后 1～ 5min内心率 (HR) ,平均动脉压 (MAP)的变化情况。结果　观察组加药后 ,HR ,MAP与用药前值比较 ,无明显差异 (P >0 0 5 ) ,对照组用药后HR显著增快 (P <0 0 1) ,MAP亦明显增高 (P <0 0 5 )。结论　力月西作为硬膜外麻醉中辅助用药未发现对血流动力学的明显影响。     

异丙酚麻醉在腹腔胆囊切除术中的应用

目的　观察异丙酚静脉复合麻醉在腹腔镜胆囊切除术 (LC)的临床应用。方法　收集 91例ASAⅠ～Ⅱ级患者 ,用异丙酚 2～ 2 5 μg/kg快速诱导气管内插管 ,麻醉维持用输液泵匀速静注异丙酚 4mg/ (kg·h)。监测SBP ,DBP ,MAP ,CVP ,HR ,RR ,VT ,SpO2 ,Ppeak及Mpaw。资料采取时间 :麻醉前 (T1) ,插管前 (T2 ) ,插管后 2min(T3 ) ,CO2 气腹前 (T4) ,CO2 气腹后 5 ,15 ,3 0min(T5,T6,T7) ,拔管前 (T8) ,拔管后 5min(T9)。结果　血流动力学变化 ,诱导后SBP ,MAP ,HR一过性降低 ,分别下降 (3 63± 0 47)kPa ,(1 0 8± 1 1)kPa ,17次 /min(P <0 0 1)。其他时段差异无显著性。呼吸功能变化 ,气腹后PETCO2 ,Ppeak,Mpaw开始上升 ,10～ 15min后明显上升 (P <0 0 1) ,但仍在正常范围 ,以后逐渐下降。SpO2 在整个围麻醉期差异无显著性。结论　异丙酚静脉麻醉用于LC ,麻醉维持期血流动力学和呼吸功能基本稳定 ,苏醒快而完全、术后恢复良好 ,是一种较为理想而安全的麻醉方法。     

全麻复合胸段硬膜外对食道癌三野根治术血液动力学的影响

目的　观察单纯全麻与全麻复合胸段硬膜外阻滞对食道癌三野根治术血液动力学的变化。方法　将3 0例ASAⅠ～Ⅲ级食道癌择期手术病人随机分为两组 :A组为全麻复合胸段硬膜外阻滞 (GA +EA ,15例 ) ;B组为单纯全麻 (GA ,15例 )。B组静注咪唑安定、芬太尼、异丙酚、维库溴铵诱导后气管插管 ,A组先行胸段硬膜外穿刺置管注药后再行气管插管 ,分别监测A、B两组插管后、术中、拔管后MAP、HR、CVP、PETCO2 各项参数变化。结果　A组MAP下降、HR减慢与麻醉前比 (P <0 .0 5 ) ;B组MAP、HR上升 (P <0 .0 5 ) ;A组MAP、HR、CVP、PETCO2 均低于B组 (P <0 .0 1)术中、术后ECG异常变化B组均大于A组 (P <0 .0 5 )。结论　食道三野手术全麻复合胸段硬膜外阻滞围术期血流动力学较单纯全麻稳定 ,但应注重血容量补充。     

硬膜外麻醉复合全身麻醉对缺血性心脏病患者的影响

目的探讨硬膜外麻醉复合全身麻醉对缺血性心脏病患者的影响。方法选择临床确诊缺血性心脏病择期行胆囊切除手术患者96例为观察对象,按照就诊顺序随机分为2组各48例,硬膜外麻醉复合全身麻醉组(A组,首先选择T8~9或T9~10椎间隙行硬膜外麻醉,后行全身麻醉)和单纯全身麻醉组(B组)。所有患者均监测记录入室时(T0)、气管插管即刻(T1)、气管插管后(T2)、手术开始时(T3)、拔出气管插管前(T4)、拔出气管插管后(T5)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心率与收缩压乘积(RPP),并记录围术期心电图中ST-T改变及心律失常的发生情况。结果 T1,2组患者HR及MAP较T0明显降低(P<0.05);与A组相比,B组T1插管即刻、T2、T4、T5的HR明显增快,MAP明显升高(P<0.05);B组围术期心律失常发生率明显高于A组(P<0.05)。结论硬膜外麻醉复合全身麻醉对缺血性心脏病患者的血流动力学影响较单纯全身麻醉小。     

硬膜外应用罗哌卡因与布比卡因在异体肾移植术中的比较研究

目的:比较罗哌卡因与布比卡因在异体肾移植术中应用的麻醉效果及探讨其安全性。方法:5 0例行异体肾移植术患者,随机分为罗哌卡因(R)组与布比卡因(B)组进行硬膜外麻醉,每组各2 5例。记录两组患者麻醉诱导前、麻醉诱导后2 0min、手术开始后6 0min及术毕时的脉搏血氧饱和度(SpO2 )、平均动脉压(MAP)、心率(HR)和呼吸次数(RR) ,同时评价其麻醉效果和观察两组患者是否出现呻吟、肢体扭动、寒颤、皮肤过敏等并发症。结果:R组麻醉效果优良率为92 % ,B组为6 8% ,前者的优良率明显高于后者,P <0 .0 5。与B组比较,R组的RR ,SpO2 和MAP较为平稳,P <0 .0 5。结论:在异体肾移植术中,与布比卡因麻醉比较,罗哌卡因麻醉效果好且安全。     

右美托咪定对糖尿病肾病患者肾移植围手术期血糖的影响

目的 评价右美托咪定对糖尿病肾病终末期接受同种异体肾移植术麻醉的有效性与安全性。方法 选取2015年2月—2016年2月在广州医科大学附属第二医院接受肾移植术的糖尿病肾病患者60例，随机盲法分为右美托咪定组（D组）和对照组（C组），每组30例。D组于麻醉诱导前10?min给予右美托咪定（1?μg/kg）， 10?min内泵注完毕，麻醉维持阶段以0.3 μg/（kg·h）泵注，术毕前1?h停止泵注；C组以同样的方式、时点给予生理盐水，两组麻醉诱导及维持药物相同。观察并记录两组患者给药前（T0），给予负荷量后（T1）、插管即刻（T2）、停用右美托咪定30 min（T3）、在PACU拔管前（T4）、拔管后（T5）各时时点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、血糖及脑电双频指数（BIS）。结果 两组不同时间点的血糖、MAP、HR及BIS值比较有差异（均P?<0.05）；两组间血糖、MAP、HR比较有差异（均P?<0.05），BIS值比较无差异（P?> 0.05）；两组血糖、MAP、HR变化趋势有差异（均P?<0.05），两组BIS值变化趋势无差异（P?>0.05）。结论 右美托咪定可以安全有效地应用于糖尿病肾病同种异体肾移植术中，且可以改善患者围术期血流动力学变化。     

地尔硫卓用于嗜铬细胞瘤切除手术的临床观察

目的 :探讨地尔硫卓对嗜铬细胞瘤病人手术期间血流动力学稳定的控制效果。方法 :动态观察1 2例嗜铬细胞瘤病人手术期间使用地尔硫卓后心率 (HR)、平均动脉压 (MAP)、中心静脉压 (CVP)的变化。结果 :各时点HR值与麻醉前比较无统计学意义 (P >0 .0 5) ,肿瘤探查中MAP与麻醉前相比 ,从麻醉前的 (1 1 .7± 1 .7)kPa上升到 (1 4 .3± 2 .4)kPa ,有统计学意义 (P <0 .0 5) ,但无临床意义 ;CVP从麻醉前的 (0 .86± 0 .31 )kPa上升到术毕时的 (1 .1 6± 0 .54)kPa ,但相比差异无显著性意义 (P >0 .0 5)。结论 :对于嗜铬细胞瘤手术病人 ,使用地尔硫卓静注以控制血流动力学的稳定 ,效果确切 ,且容易实施 ,临床上值得推广应用。     

七氟醚复合异丙酚用于经皮肾镜碎石术的临床观察

目的观察七氟醚复合异丙酚用于经皮肾镜碎石术(PCNL)患者围术期血流动力学变化和术后恢复情况,探讨其安全性及有效性。方法择期行PCNL患者48例,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄18～65岁,随机分为七氟醚复合异丙酚靶控输注组(A组)24例和瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注组(B组)24例。记录两组患者麻醉前(T0)、气管插管前(T1)、气管插管后10min(T2)、转截石体位后(T3)、转俯卧位后(T4)、手术结束时(T5)的平均动脉压(MAP)和心率(HR),记录术后清醒时间及呛咳发生情况。结果与T0比较:T1时点A组MAP明显下降(P<0.05)、B组HR和MAP均明显下降(P<0.05);T2时点A组MAP下降(P<0.05);T4时点B组HR升高、MAP下降(P<0.05);T5时点A组MAP升高(P<0.05)、B组HR和MAP均升高(P<0.05);组间比较:T1、T3时点HR差异有统计学意义(P<0.05);T4、T5时点HR和MAP差异均有统计学意义(P<0.05),但A组血流动力学变化较B组相对平稳。A组患者苏醒拔管期间呛咳发生率显著低于B组(P<0.05)。结论七氟醚复合异丙酚用于PCNL麻醉可控性好、血流动力学稳定,术后苏醒安全迅速。     

全麻诱导期间急性高血容量血液稀释对高血压患者血流动力学的影响

目的 探讨高血压患者在诱导期实施急性高血容量血液稀释(AHH)的安全性及时血液动力学的影响.方法 腹部择期手术患者60例,随机分为AHH组和对照组.采用4-2-1法则补充基础生理需要量.于麻醉诱导前、血液稀释后即刻测定血红蛋白(Hb)和红细胞压积(Hct).记录麻醉诱导前(T0基础值)、气管插管前即刻(T1)、气管插管后即刻(T2)、插管后5 min(T3)10 min(T4)、20 min(T5)、切皮前即刻(Th6)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和中心静脉压(CVP).于AHH前即刻、AHH后4 h和24 h取中心静脉血,测定心肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、肌红蛋白(MYO)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)浓度.结果 2组病人年龄、性别比、体质量和基础Hct比较差异均无统计学意义(P>0.05).AHH组各时点的MAP、HR差异没有统计学意义(P>0.05),T1～T6CVP升高.C组T1～T6的MAP均低于T0(P<0.05),HR组T1～T6时的HR均高于T0(P<0.05),CVP差异没有统计学意义(P>0.05).结论 急性高血容量血液稀释可预防高血压患者麻醉诱导期血液动力学的波动,且安全性良好.     

脑瘤手术中吸入异氟醚或异丙酚麻醉对血流动力学及应激反应的影响

目的　研究两种麻醉方法对血流动力学和应激反应的影响。方法　行脑瘤手术的 38例病人随机分为两组 ,醚组和酚组 ,醚组 (2 0例 ,咪唑安定、芬太尼、万可松诱导 ;维持麻醉为吸入异氟醚 1MAC ,30min后 1.5MAC ,30min。间断静注芬太尼、万可松 ) ;酚组 (18例 ,诱导同醚组 ,维持麻醉为全凭异丙酚静脉泵入 6mg·kg 1 ·h 1 ,30min后 12mg·kg 1 ·h 1 ,30min。间断静注芬太尼、万可松 )。快速补液。两组分别于诱导前 (T1 )、插管后即刻 (T2 )、麻醉维持 30min(T3)和 6 0min(T4 ) 4个时动脉血测定血糖浓度。同时监测血流动力学。结果　 (1)血流动力学变化　醚组 :MAP值在T3、T4 时点非常显著降低 (P <0 .0 1) ,且显著低于酚组同时点值 (P<0 .0 5 )。HR值各时点无统计学差异 (P <0 .0 5 ) ;酚组 :MAP值在T4 时点显著降低 (P <0 .0 5 )。HR值在T3、T4 时点显著降低 (P<0 .0 5 ) ,并低于醚组同时点值 (P <0 .0 5 )。 (2 )动脉血血糖浓度的变化　异丙酚组各时点血糖无变化 ;异氟醚组血糖浓度在麻醉后 30及 6 0min显著升高 (P <0 .0 5 ,P <0 .0 1)。结论　酚组的麻醉方式可适当控制应激反应 ,术中平稳 ,更利于脑瘤手术     

腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的麻醉及其管理

目的：探讨硬膜外阻滞联合丙泊酚静吸复合麻醉在腹腔镜下行肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的麻醉及其管理。方法：对16例择期行肾上腺嗜铬细胞瘤切除术患者,完善麻醉前准备和术前用药,选择硬膜外阻滞联合丙泊酚静吸复合麻醉,同时采用控制性降压、扩容等麻醉管理技术,加强术中血流动力学和动脉血气监测,及时处理心律失常及高血压。结果：与术前比较人工气腹后,MAP、HR、CVP、PaC02均明显升高（P〈0．05）,pH值稍降低;肿瘤探查时MAP、HR、CVP明显高于探查前（P〈0．05）,但肿瘤切除后显著降低（P〈0．05）;术毕血流动力学维持平稳,麻醉苏醒迅速。结论：硬膜外阻滞联合丙泊酚静吸复合麻醉在腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除的围术期是安全可行的,关键在于做好麻醉前准备、合理的麻醉方法及其管理。     

全身麻醉结合硬膜外阻滞对腹腔镜胃癌根治术患者血流动力学和术后认知功能障碍的影响

目的分析全身麻醉结合硬膜外阻滞对腹腔镜胃癌根治术患者血流动力学和术后认知功能障碍(POCD)的影响。方法本次研究对象选取2017年1月—2019年2月期间于我院确诊胃癌并经腹腔镜行胃癌根治术的78例患者,采用分层随机抽样分为研究组和对照组,每组39例,研究组患者给予全麻联合硬膜外阻滞,对照组患者给予全身麻醉,术后观察全部患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP)等血流动力学指标及POCD发生情况,并进行对比分析。结果研究组患者的苏醒时间、拔管时间、定向力恢复时间显著短于对照组(P<0.001)。两组患者在T0与T1时HR与MAP比较差异无统计学意义(P>0.05);T2～T4时研究组HR显著低于对照组,MAP显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组简易精神状态量表(MMSE)平均评分显著高于对照组(P<0.001),POCD发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论腹腔镜胃癌根治术患者采用全身麻醉结合硬膜外阻滞相比于全麻更能够维持血流动力学稳定、缩短恢复时间,安全性良好且有利于认知能力恢复,值得临床推广应用。     

腹腔镜胆囊摘除术中七氟醚复合麻醉对血流动力学影响的观察

目的　观察新吸入麻醉药七氟醚对腹腔镜胆囊摘除术全麻下患者血流动力学的影响。方法　对 2 0例胆囊结石或胆囊息肉患者施行静脉全麻 ,用七氟醚作吸入麻醉药维持麻醉 ,分别记录每例患者诱导麻醉时、诱导麻醉后、吸七氟醚 5min后、手术开始前、气腹后、胆囊切除后以及术毕时的心率 (HR ,次 /min)、平均动脉压 (MAP ,KPa)、中心静脉压(CVP ,KPa)、肺动脉压 (PAP ,KPa)、每搏量 (SV ,ml/beat)、每搏指数 (SI ,ml/m2 )、心输出量 (CO ,L/min)、心指数 (CI,Lmin 1 /m2 )及每搏量比率 (SVR ,dyn·s 1 /cm5)。结果　 2 0例病人诱导麻醉前、后各血流动力学指标变化不明显。吸入七氟醚5min ,SV及SI明显高于诱导麻醉前 (P <0 .0 5 ,P <0 .0 1) ;气腹后SV和SI则下降并接近诱导麻醉前水平。吸入七氟醚5min后、气腹后及胆囊切除后 ,MAP均明显低于诱导麻醉前 (P <0 .0 5 ) ,到术毕时接近诱导麻醉前水平。结论　七氟醚用于腹腔镜手术麻醉安全可靠 ,能有效减轻CO2 气腹对患者血流动力学的影响。     

硬膜外麻醉复合全麻在妊娠糖尿病患者剖宫产术中的应用

目的分析硬膜外麻醉复合全麻在妊娠糖尿病患者剖宫产术中的应用效果。方法选取长垣县人民医院2018年4月至2019年5月妊娠糖尿病患者66例,均行剖宫产术,依据麻醉方式分为研究组(33例)和参照组(33例),参照组接受全身麻醉,研究组接受硬膜外麻醉复合全麻,统计对比两组麻醉前(T_0)、麻醉平稳时(T_1)、术中30 min(T_2)、术后24 h(T_3)血流动力学指标[心率(HR)、血氧饱和度(SpO_2)、平均动脉压(MAP)]变化以及凝血功能指标[活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)]变化。结果 T_1～T_3时研究组HR、MAP波动幅度小于参照组,T_1～T_2时SpO_2波动幅度小于参照组(均P<0.05);T_1、T_2、T_3时研究组FIB、D-D低于参照组,APTT长于参照组(均P<0.05)。结论硬膜外麻醉复合全麻应用于妊娠糖尿病患者剖宫产术中,可减少对凝血功能的影响,抑制血流动力学指标波动。