经颈内静脉肝内门体分流术适应证与并发症的防治

作者采用经颈内静脉肝内门体分流术（ＴＩＰＳ）对１４－例晚期肝硬变门静脉高压症患者进行治疗。ＴＩＰＳ成功率是９４．６２％，并发症的发生率为１６．５１％，与ＴＩＰＳ操作有关的并发症发生率为４．６２％，主要包括腹腔内出血，胸腔内出血、食管静脉曲张再出血；与门体分流有关并发症的发生率为１１．５４％，主要包括轻度肝性脑病和急性肝功能衰竭，术后一个月内死亡率是３．０８％，死于急性肝功能衰竭和食管静脉曲张再出血     

经颈内静脉肝内门体分流术操作中的经验和教训

１９９３年７月￣１９９５年１月，作者对１１０例晚期肝硬化门静脉高压症患者实施ＴＩＰＳＳ治疗，成功率为９５．１５％（７例门静脉血栓放弃ＴＩＰＰ操作）。与ＴＩＰＳＳ操作有关的并发症发生率为２．９１％，并发症包括腹腔内出血２例，右侧胸腔内出血１例；术后１个月内死亡率是３．８８％，死亡原因是急性肝功能衰竭和食管静脉曲张再出血，无１例与ＴＩＰＳＳ操作有关。１￣１９个月随访，出血、腹水复发５例，肝功能衰竭死亡     

经颈内静脉肝内门体分流术操作中的经验和教训

１９９３年７月～１９９５年１月，作者对１１０例晚期肝硬化门静脉高压症患者实施ＴＩＰＳＳ治疗，成功率为９５．１５％（７例门静脉血栓放弃ＴＩＰＰ操作）。与ＴＩＰＳＳ操作有关的并发症发生率为２．９１％，并发症包括腹腔内出血２例，右侧胸腔内出血１例；术后１个月内死亡率是３．８８％，死亡原因是急性肝功能衰竭和食管静脉曲张再出血，无１例与ＴＩＰＳＳ操作有关。１～１９个月随防，出血、腹水复发５例，肝功能衰竭死亡３例。肝癌死亡２例。作者总结ＴＩＰＳＳ操作的经验，讨论与ＴＩＰＳＳ操作有关的几个问题。     

经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗门脉高压症的临床应用

我院采用经颈静脉肝内门体静脉分流术（ＴＩＰＳＳ）对１０３例肝硬变门脉高压症患者进行了治疗，其成功率为９５．２％。肝内门体分流建立后出血立即停止，门静脉压力下降，平均下降１．３６±０．０２ｋＰａ，胃冠状静脉和食管静脉曲张消失，脾脏缩小，腹水消退。术后１月内因急性肝功能衰竭死亡３例，再出血１例，轻度肝性脑病１０例。经１～２２个月随访，出现分流道狭窄１０例，出血和腹水复发６例。本组资料表明：ＴＩＰＳＳ是治疗门脉高压症的有效方法。     

经颈内静脉肝内门体分流术治疗门静脉高压症

经颈内静脉肝内门体分流术（ｔｒａｎｓｊｕｇｕｌａｒｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃｐｏｒｔｏｓｙｓｔｅｍｉｃｓｔｅｎｔｓｈｕｎｔ，ＴＩＰＳＳ）是门静脉高压症治疗方法的重大进展一。作用采用该方法对５０例Ｃｈｉｉｄ－ｐｕｇｈ平均评分１０．３３±２．３４的肝硬变门静脉高压症患者进行治疗。５例门静脉血栓除外，ＴＩＰＳＳ成功率是９５．６％，肝内门体分流建立后出血立即停止，门静脉压力下降１．３６±０．４８ｋＰａ，食管曲张静脉和其它侧支血管消失；术后１周脾脏缩小，腹水消退，体重减轻，支撑内血流速度足８５．６１±３５．８３ｃｍ／ｓ；随访１～９个月，无出血、腹水复发。支撑内血流速度是８３．８３±３４．７４ｃｍ／ｓ，术后１个月内死亡３例，死因为肝功能衰竭和复发出血性。轻度肝性脑病６例，本组资料表明：ＴＩＰＳＳ对门静脉高压症食管静脉曲张出血、腹水的近期疗效显著；而且创伤小，并发症少，有进一步推广应用的价值。     

经颈内静脉肝内门体分流术的疗效观察及对门静脉血流动力学的…

作者研究了经颈内静脉肝门体分流术（ＴＩＰＳＳ）治疗门静脉压症的临床疗效及对门静脉血流动力学的影响，对１４０例门静脉高压症患者实施了ＴＩＰＳＳ治疗。采用超声多普勒，门静脉造影和测压观察了１００例患者门静脉血流动力学的改变，ＴＩＰＳＳ技术成功率９４．６２％，操作并发症发生率４．６２％，轻度肝性脑病９．０３％，术后死亡率３．０８％，术后１～２４个月随访，分流道狭窄或阻塞率１２％，症状复发率９．０％，死亡     

经颈内静脉肝内门体分流术的疗效观察及对门静脉血流动力学的影响

作者研究了经颈内静脉肝内门体分流术（ＴＩＰＳＳ）治疗门静脉高压症的临床疗效及对门静脉血流动力学的影响。对１４０例门静脉高压症患者实施ＴＩＰＳＳ治疗，采用超声多普勒、门静脉造影和测压观察了１００例患者门静脉血流动力学的改变。ＴＩＰＳＳ技术成功率９４．６２％，操作并发症发生率４．６２％，轻度肝性脑病９．０３％，术后死亡率３．０８％；术后１～２４个月随访，分流道狭窄或阻塞率１２％，症状复发率９．０％，死亡率６．０％。肝内分流道建立后门静脉压力和肝外门体分流量显著下降，门静脉流速增加，分流道通畅者分流道和门静脉流速分别下降１１．９３％和２０．１４％，分流道狭窄者流速进一步下降。ＴＩＰＳＳ治疗门静脉高压症疗效显著，动态观察血流变化有助于早期诊断和治疗分流道狭窄或阻塞。     

内镜结扎术治疗手术后食管静脉曲张复发出血65例报告

作者采用经内镜结扎的方法，共治疗手术后食管静脉曲张复发出血６５例．其中活动性出血３１例中有３０例经内镇结扎控制出血，急诊止血率为９７％．经３～５次结扎治疗，５４例食管静脉曲张完全消除或缩小至１°．占８３％．未发生与结扎术有关的严重并发症．该疗法操作简单、安全可靠．对手术后食管静脉曲张复发出血，尤其是肝功能不良者，作者建议首选经内镜结扎术．     

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门奇静脉断流术是预防和治疗门静脉高压症伴食管静脉曲张出血的主要方法。然而 ,断流术后再出血发生率高达 10 %～ 30 % ,术后再出血严重影响断流术的临床疗效。经颈内静脉肝内门体分流术 (ＴＩＰＳ)是治疗断流术后再出血最为重要的介入方法 ,对控制食管静脉曲张破裂出血或门静脉高压性胃粘膜病变所致的出血有着极为重要的价值[1,2 ] 。我院自 1993年以来采用ＴＩＰＳ治疗断流术后再血31例。本文结合该 31例资料及有关文献进一步探讨ＴＩＰＳ治疗断流术后再出血的临床作用。1993年 8月至 1999年 8月我院对 31例门静脉高压症断流术后再出血病…     

经颈静脉肝内门腔分流(TIPS)在治疗食管、胃静脉曲张中的应用

经颈静脉肝内门腔分流 (ＴＩＰＳ)由Ｃｏｌａｐｉｎｔｏ等于 1982年首先应用于临床 ,是一项在肝内建立门体分流的技术。经颈静脉、肝静脉向门静脉主要分支穿刺后 ,扩张肝内穿刺道 ,并植入支撑架 ,形成门体分流。ＴＩＰＳ降低门脉压的效果可靠、创伤性小 ,1992年国内引进后曾于 2 0世纪 90年代中期一度广泛应用。ＴＩＰＳ术既减低了门脉压 ,又符合人体血流动力学特点。术后食管静脉曲张和腹水可明显减轻。随着技术的进步 ,并发症的发病率也明显降低。但内支撑架置入后部分肠道血流未经肝脏直接进入体循环 ,增加了肝性脑病的发生率 ;而进入肝…     

TIPS治疗门静脉高压症的优点与不足

经颈内静脉肝内门体分流术 (ＴＩＰＳ)应用于治疗门静脉高压症已有十余年历史。通过长期的探索和研究表明 ,ＴＩＰＳ的设计构思合理 ,有创新性 ,操作技术日趋完善 ,对其特性、远期疗效及对机体的影响有了充分的了解 ,从而确定了ＴＩＰＳ在门静脉高压症治疗中的价值。ＴＩＰＳ的优点在于手术创伤小、技术成功率高、操作并发症低、适应范围广、降低门静脉压力显著和控制食管静脉曲张出血疗效可靠 ,具有良好的近期疗效。ＴＩＰＳ主要适用于 :(1)门静脉高压症伴食管静脉曲张破裂大出血经保守治疗无效者。ＴＩＰＳ近期止血率大于 90 %。 (2 )预防…     

肝内门体分流术后分流道狭窄和阻塞的早期诊断和治疗

肝内门体分流道的狭窄和阻塞是影响ＴＩＰＳ远期疗效的重要因素，作者采用超声多普勒对８０例ＴＩＰＳＳ术后门有同压症患者定期随访，随访时间为１－２２个出血、腹水腹发率为７．５％，分流道狭窄和阻塞为１２．５％。分流道狭窄和阻塞率多发生于ＴＩＰＳＳ术后一年内。     

Child C级肝硬化门脉高压症食道胃底静脉破裂出血的治疗

目的 探讨 Ｃｈｉｌｄ Ｃ级肝硬化门脉高压症食道胃底静脉破裂出血病人的安全有效的治疗方案。方法 对 １０９例急性大出血人院的 Ｃｈｉｌｄ Ｃ级肝硬化门脉高压症病人的治疗结果进行回顾性分析,对外科手术（２９例）、内科治疗（６１例）和ＴＩＰＳＳ（１９ 例）三种治疗方法的疗效、并发症和死亡率进行对比。结果 急诊手术、内科治疗、ＴＩＰＳＳ的住院死亡率分别为６５．５％、３６．１％和２６．３％;住院期间再出血率分别为 ２４．ｌ％、３６．ｌ％、１５．８％。随访期的再出血率分别为 ３３．０％、３６．ｌ％和 ２１．４％。住院死亡率手术组显著高于另外两组（Ｐ＜０．０１）。ＴＩＰＳＳ组的住院再出血率及随访期再出血率显著低于内科组（Ｐ＜０．０５和Ｐ＜０．０１）。三组病人的生存率无显著性差异（Ｋａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒ分析,Ｐ＝０．０７＞０．０５）。结论ＴＩＰＳＳ作为一种微创介入技术是一种挽救 Ｃｈｉｌｄ Ｃ级门脉高压症食管静脉破裂出血病人生命的有效方法。其止血效果不亚于手术治疗,死亡率低于手术治疗,而再出血率低于内科治疗。更长期的疗效尚待进一步研究。     

TIPS,改良Sugiura术和TIPS加改良Sugiura术治疗门静脉高压症 …

目的 探讨ＴＩＰＳ、改良Ｓｕｇｉｕｒａ术和ＴＩＰＳ加改良Ｓｕｇｉｕｒａ术治疗门静脉高压症的临床疗效。地对９０例门静脉高压症患者分别行ＴＩＰＳ、改良Ｓｕｇｉｒａ和ＩＰＳ加改良Ｓｕｇｉｕｒａ术治疗。结果 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组近期并发症分别为２３．３３％￣３０．００％和２０．００％,其中,出血复发率为６．６７％、１０．００％和０％,肝性脑为１６．６７％、０％和１３．３３％,Ⅰ组病死率为３．３３％,术后１￣３６个     

门静脉高压症断流术后近期并发症的原因分析与护理

目的 探讨门静脉高压症术后近期并发症发生的相关因素及预防或减少术后并发症发生的护理措施。方法 对142例择期行断流术的门静脉高压症患者进行相关资料收集、统计。结果 术后35例发生并发症，发生率为24．65％，并发症包括术后感染、腹腔内出血、肝功能衰竭、大量腹水、急性门静脉血栓形成、多器官功能不全及粘连性肠梗阻等。术后并发症的发生与年龄、肝硬化性质、肝功能状况、食管静脉曲张程度以及腹水等因素有关。结论 加强围术期护理，全面评估患者病情，重视并发症发生的高危人群、高危因素，在术后不同时段把握观察重点，提供个体化、针对性强的护理措施，是预防和减少术后并发症的关键。     

内镜结扎法治疗食管静脉曲张出血远期疗效

目的：评价内镜食管静脉结扎法治疗食管静脉曲张出血远期疗效。方法：采用内镜食管静脉结扎法治疗263例食管静脉曲张出血病人，每隔2周重复结扎治疗，直至曲张静脉完全闭塞。结果：238例生存期超过3个月的病人中有216例（91％）曲张静脉被根治，曲张静脉的根治需平均结扎治疗4次。全组1、3、5年累积生存率分别是76％、62％、57％。生存率主要取决于肝功能状况。死亡56例（21％），主要死因是肝功能衰竭。再出血主要发生在治疗早期，曲张静脉根治后再出血明显减少。再出血率为15％（39／263）。结论：内镜食管静脉结扎法是治疗食管静脉曲张出血安全有效的方法；重复该法治疗多数情况下可根治曲张静脉，降低再出血率；坚持内镜食管静脉结扎法治疗可减少再出血导致的死亡，延长曲张静脉出血病人的生存期。     

胃左腔静脉分流术治疗食管静脉曲张的经验

作者曾以食管手术(如食管横断术、食管胃切除术、胃上部横断术等56例)及脾肾分流术(11例)治疗食管静脉曲张,经7年随访,前者再出血发生率为42%,后者肝性脑病或肝功能衰竭发生率为36%.再出血的发生率高主要由于门静脉及胃左静脉持续高压而致食管静脉曲张.作者后来改用lnokuchi的胃左下腔静脉分流术,以选择性地降低胃左静脉的压力,结果较好.本文对其所作的6例作了回顾性分析.6例患者年龄47～62岁,3例主诉柏油样大便,2例大量呕血,1例为强直性惊厥.除1例外均有脾肿大.3例腹水,用利尿剂后控制.属Child A级者4例,B级1例,C级1例.食管X光造影及内窥镜检查均示食管静脉曲张,术前或术中脾门静脉造影均     

吻合器在肝硬变门脉高压断流术中的应用分析

目的：分析肝硬变门脉高压食管静脉曲张破裂急性出血时，行卉门周围血管离断术加用吻合器行食管下端横断再吻合术的疗效。方法：从1991年1月至1999年3月，47例肝硬变门脉高压食管静脉曲线破裂急性出血行贲门周围血管离断术加用吻合器行食管下端磺断再吻合术。结果：本组病例随访1－10年，随访率100％。术后再出血率为10．6％（5／47），术后食管静脉曲线的消失率为91．5％（43／47），术后吻合口漏发生率为2．1％（1／47），经引流和肠外营养等治疗后痊愈。术后无吻合口狭窄。32例术后肝功能明显改善，10例腹水消失或减少。术后死亡率为8．5％（4／47），其中死于肝性脑病1例、ARDS1例、食管静脉曲张复发再出血拒绝治疗2例。结论：在肝硬变门脉高压断流术中应用吻合器行食管下端横断再吻合是安全的，且断流更为彻底，从而提高了贲门 周围血管离断术的疗效。     

部分分流术治疗门脉高压症的外科技术

端侧或直接侧侧门腔分流术引起高脑病发生率与肝功能衰竭,而部分分流术治疗门脉高压症食管静脉曲张出血是一种新的途径,在有效降低门脉压防止食管静脉曲张出血的同时保存了向肝门脉血流.作者用小口径(8mm或10mm)聚四氟乙烯(Polytetra-fluoroethylene PTFE)行门腔H搭桥及术中术后门     

1例经颈静脉肝内门体内支架分流术的护理

１例经颈静脉肝内门体内支架分流术的护理锦州市中心医院李彦芬１病例简介男，２１岁，因上消化道出血入院，诊断为乙型肝炎后肝硬化，肝功能失代偿期。胃镜检查：食管、胃底静脉严重曲张。行经颈静脉肝内门体内支架分流术（ＴＩＰＳ）治疗。术后１个月复查胃镜，见食管、...