经乳突迷路入路行听神经瘤切除术的应用解剖学研究

听神经瘤为起源于听神经前庭支的神经鞘膜瘤，约占颅内肿瘤的8％-10％，占桥小脑角肿瘤的65％～72％。自1894年Balance首次行外科手术切除听神经瘤以来，外科手术切除仍是治愈听神经瘤的主要手段。目前常用的手术人路有经枕下-乙状窦后入路、经乙状窦前人路、经颞下颅中窝入路、经乳突迷路入路等。由于听神经瘤的手术目标已经从早期的追求降低死亡率到现代的追求肿瘤的全切及面神经功能的保存，     

听神经瘤外科治疗的过去与未来

听神经瘤（前庭神经鞘瘤）外科治疗已经有了１００多年的历史，可简要地归纳为以下几个阶段。（１）先驱阶段： １８９０年 Ｖｏｎ Ｂｅｒｇｍａｎｎ首次尝试经枕下入路切除听神经瘤，当时竟是用手指剥离肿瘤，又因出血难以控制，手术死亡率高达１００％。Ｃｕｓｈｉｎｇ开创了听神经瘤手术治疗的新纪元，他在１９１７年报告的一组听神经瘤手术死亡率为１５．４％。取得这样的结果，一方面是由于止血方法的改进，另一方面是由于他意识到了肿瘤囊壁粘连于脑干和颅神经，他采用双侧枕下开颅以降低颅内压，再对肿瘤进行囊内大部切除，尽管最终…     

听神经瘤手术入路的选择

听神经瘤属中枢神经系统良性肿瘤 ,约占颅内肿瘤的8.5 %。主要起源于前庭神经的鞘膜 ,好发于中年人 ,儿童与老年人发病率相对较低。如能做到全切除 ,可获得永久性治愈。自从 1894年Ballance成功切除听神经瘤以来 ,随着神经解剖、影像学发展与显微外科技术的广泛应用 ,国内外许多神经外科医师对听神经瘤的手术入路进行广泛深入的研究并取得较大的进展。因为手术入路的正确选择 ,是能否成功全切除肿瘤 ,减少并发症的关键。现介绍听神经瘤的手术入路。1　目前常用的手术入路1.1　经枕下入路　枕下入路由Panse于 190 4年首次提出[1 ] ,192 5年 …     

59例大型听神经瘤显微手术治疗的体会

目的探讨大型听神经瘤经显微手术治疗的临床效果。方法 59例大型听神经瘤患者采用经枕下乙状窦后入路显微手术切除,并观察其疗效。结果肿瘤全切除54例(91.53%),次全切除5例(8.47%)。面部神经解剖保留神经51例(86.44%),未保留8例(13.56%),无死亡。结论大型听神经瘤经枕下乙状窦后入路显微手术治疗,有效降低病残率和病死率,保护相关脑神经的功能。     

大型听神经瘤手术治疗策略

目的 总结211例大型听神经瘤手术治疗效果,探讨大型听神经瘤手术治疗策略。方法 211例大型听神经瘤采用枕下乙状窦后经内听道入路,在面神经监护下行显微手术切除肿瘤,术后随访时间3个月至5年。结果 肿瘤全切196例(93％);近全切除7例(3.3％);大部切除8例(4％)。面神经解剖保留192例(91％)。结论 大型听神经瘤手术治疗是首选的治疗方法,术中面神经监护对保留面神经完整性非常重要。     

听神经瘤二种手术途径的比较

自从1894年Ballance首次成功地摘除听神经瘤以来,听神经瘤手术的进路,操作技术有了很大改进,手术死亡率已有大幅度下降。我院在枕下入路的基础上,自1982年起,根据病人具体情况,选择经迷路切除肿瘤。现试将两种手术方法作一初步比较。     

面神经监测显微手术切除听神经瘤(附16例报告)

目的总结面神经监测下神经内镜辅助锁孔入路切除听神经瘤的临床经验.方法采用神经内镜辅助经枕下乙状窦后锁孔入路切除听神经瘤16例,术中行面神经自发和诱发电位监测,指导手术切除.结果肿瘤全切除14例(87.5%),面神经解剖保留15例(93.8%),术后2周面神经功能保留13例(81.3%).结论面神经自发和诱发电位监测下行神经内镜辅助枕下乙状窦后锁孔入路显微手术,可以有效提高听神经瘤全切率,减少并发症.     

改良脑脊液释放方法在锁孔枕下乙状窦后入路切除大型听神经瘤的应用

目的探讨改良脑脊液释放在大型听神经瘤锁孔微创手术治疗的优势。方法回顾性分析38例3级或以上听神经瘤病例资料,采用锁孔枕下乙状窦后入路,在剪开硬脑膜前,经枕大池释放脑脊液。结果肿瘤全切除30例(78.9%),次全切除8例(21.1%)。术后常规复查头颅CT,无一例术区出血、小脑挫伤,无严重并发症或死亡病例。结论锁孔枕下乙状窦后入路切除体积为3级或以上听神经瘤时,剪开硬脑膜前,经枕大池释放脑脊液,能避免小脑挫伤,且可迅速暴露肿瘤。这种改良脑脊液释放方法对听神经瘤切除,面神经及脑干等重要结构保护至关重要,具有安全、简单、微创的效果。     

枕下乙状窦后锁孔入路显微手术切除大型听神经瘤

目的总结枕下乙状窦后锁孔人路切除听神经瘤的临床经验.方法对42例大型听神经瘤行乙状窦后锁孔入路,在耳后发际内1 cm作6 cm小弧形切口,骨窗2.5～3.0 cm,显微手术切除肿瘤.结果肿瘤全切除40例(95.2%),近全切除2例;面神经解剖保留37例(88%),功能保留30例(71.4%);耳蜗神经解剖保留3例,有效听力保留1例;无手术死亡.结论经乙状窦后锁孔入路同样能获得对听神经瘤及桥小脑角神经、血管的良好显露.     

显微手术切除听神经鞘瘤临床疗效分析(附98例报告)

目的评价经枕下乙状窦后经内听道入路,术中神经电生理监测下显微手术切除听神经鞘瘤的疗效。方法本组回顾性分析了98例听神经鞘瘤病例的临床及随访资料。所有患者均采用枕下乙状窦后经内听道入路行显微手术切除肿瘤。术中均行神经电生理监测。结果本组肿瘤全切除96例(97.9%);次全切除2例;面神经解剖保留98例(100%);岩静脉解剖保留95例(96.9%);听力保留14例(14.3%);无死亡病例。结论经枕下乙状窦后内听道入路,术中神经电生理监测下显微手术切除听神经鞘瘤可以获得满意的临床疗效。