舒芬太尼用于术后静脉自控镇痛的临床观察

目的:探讨舒芬太尼和芬太尼用于术后镇痛的效果观察。方法:选择全麻下术后行静脉自控镇痛患者100例,随机分为两组,芬太尼组(A组)50例,舒芬太尼组(B组)50例。麻醉诱导:采用力月西0.1 mg/kg、芬太尼4~6μg/kg、维库溴铵0.15 mg/kg、力蒙新1~2 mg/kg。麻醉维持:1%~2%异氟醚维持麻醉,静脉泵注力蒙新4~6 mg/(kg.h),间断静注维库溴铵,术中监测SpO2、ECG、NBP,术后给予PCIA,镇痛泵配方:A组芬太尼1.0 mg 欧贝8 mg加生理盐水至100 ml;B组采用舒芬太尼100μg 欧贝8 mg加生理盐水至100 ml,背景剂量2 ml/h,单位PCIA量0.5 ml/次,锁定时间15 min。术后48 h持续监测SpO2、ECG、NBP,进行VAS评分、Ramsay评分,观察有无恶心呕吐副反应。结果:B组镇痛效果满意并优于A组(P<0.05),且恶心呕吐副反应明显低于A组。对吸影响两组病例均未出现SpO2低于95%。结论:两组患者的性别、年龄、体重无显著性差异。舒芬太尼用于术后患者自控镇痛(PCIA)与芬太尼相比,具有镇痛效果确切,使用安全的优点,且舒芬太尼发生恶心呕吐副反应的明显少于芬太尼,因此,舒芬太尼PCIA有利于患者术后恢复,是一种较理想的静脉镇痛方法。     

舒芬太尼用于鼻内镜局部麻醉手术中的临床研究

目的 探讨舒芬太尼在鼻内镜手术复合麻醉中应用的有效性和安全性.方法 对200例鼻窦炎伴有鼻息肉(Ⅱ型2期)或伴鼻中隔偏曲患者行鼻内镜手术,随机分为4组:咪唑安定组(Ⅰ组),咪唑安定加芬太尼组(Ⅱ组),咪唑安定加舒芬太尼组(Ⅲ组),用药后均达OAA/S镇静评分3分;Ⅳ组为咪唑安定加舒芬太尼,用药后OAA/S镇静评分4分.记录各组用药前(T_0)、局部麻醉时(T_1)、开鼻窦时(T_2)、鼻腔填塞时(T_3)患者血压、心率、血氧饱和度的变化.记录T_1、T_2、T_3各个时点VRS评分,比较术中各组呛咳例数、术中遗忘的例数.结果 Ⅰ组T_1时MAP、HR较T_0显著下降.Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组T_1、T_2、T_3时MAP、HR较T_0均有明显下降(P<0.05).Ⅳ组较前3组需要吸氧的例数少(P<0.05).Ⅰ组T_1和T_3时口述描绘评分较其他3组高(P<0.05),而Ⅲ组和Ⅳ组T_1、T_3时较Ⅱ组低(P<0.05),Ⅲ组较Ⅳ组差异无显著性.Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组呛咳例数明显较Ⅳ组多(P<0.05),4组遗忘例数差异无显著性.结论 舒芬太尼复合咪唑安定在鼻内镜局部手术中的应用合适的镇静深度是OAA/S镇静评分4分,此时血流动力学平稳,呼吸抑制轻,镇镇、镇痛、遗忘效果满意.     

舒芬太尼用于全麻术后苏醒镇痛临床观察

目的观察舒芬太尼用于全麻苏醒镇痛在不同年龄段麻醉效果。方法 84例患者随机平分四组：老年组（S1）,年轻组（S2）,小儿组（S3）,对照组（S4）。S1~S3组患者术后苏醒前给予0.1~0.2μg/kg舒芬太尼,S4不用舒芬太尼。观察并记录四组术后苏醒效果及苏醒延迟、呼吸抑制、心血管系统等不良反应情况。结果镇痛效果为优的例数,舒芬太尼组（S1~3）明显多于对照组（S4）,镇痛效果为中和差的例数均明显少于对照组（S4）,组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）;且不良反应均少见,组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论舒芬太尼0.1~0.2μg/kg用于全麻术后苏醒镇痛效果好,不良反应少,可用于临床。     

舒芬太尼与芬太尼用于术后硬膜外自控镇痛的比较

舒芬太尼在椎管内的镇痛作用与芬太尼相比,其效果及副作用一直有不同的看法.本文旨在探讨舒芬太尼在椎管内镇痛(PCEA)的安全性和有效性,并与芬太尼进行比较,为临床应用提供参考.     

舒芬太尼与芬太尼用于术后硬膜外自控镇痛的比较

舒芬太尼在椎管内的镇痛作用与芬太尼相比，其效果及副作用一直有不同的看法。本文旨在探讨舒芬太尼在椎管内镇痛（PCEA）的安全性和有效性，并与芬太尼进行比较，为临床应用提供参考。     

氟比洛芬酯复合舒芬太尼用于全身麻醉术后镇痛

目的 研究氟比洛芬酯复合舒芬太尼在全身麻醉术后镇痛的应用效果.方法 选择拟行腹腔镜子宫切除术患者120例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机分为三组,术后进行静脉自控镇痛,A组舒芬太尼150 μg,B组氟比洛芬酯200 mg,C组氟比洛芬酯150 mg+舒芬太尼100 μg.结果 VAS评分方面:2 h时B组患者评分明显高于A、C组(P＜0.05).A组术后2、4、8h的Ramsay镇静评分高于B、C组(P＜0.05),12 h以后三组差异无统计学意义.不良反应:A组发生率高于B、C组(P＜0.05),B、C组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 将氟比洛芬酯复合舒芬太尼用药既达到了舒芬太尼的镇痛效果,又减少了不良反应.     

舒芬太尼配伍异丙酚用于无痛肠镜的临床观察

目的:通过对舒芬太尼配伍异丙酚用于纤维结肠镜检的镇静镇痛效果及副作用的观察,探讨其用于无痛结肠镜检的安全性和可行性.方法:100例ASA Ⅰ～Ⅱ级的拟行结肠镜检的病人,随机分为两组,每组50例:S组(舒芬太尼 异丙酚组),静脉注射舒芬太尼0.1～0.15μg/kg后,再注射异丙酚0.6～1.2mg/kg;P组(异丙酚组),静脉注射异丙酚2.0～2.5mg/kg.两组均待患者入睡,对呼唤反应迟钝后,即开始进行纤维结肠镜检查和治疗,术中根据病人的反应酌情追加异丙酚10～20mg.记录用药前、用药后2 min及手术结束时的HR、BP、SpO2,异丙酚用量,术中镇静评分(OAA/S评分法)、术中肢动反应、手术时间及苏醒时间.结果:P组病人在用药后2min HR、MAP、SpO2均出现一定程度的下降,组内、组间比较差异有显著性(P＜0.05);S组的异丙酚用量为58.3±16.2mg,P组用量为142.4±14.7mg,组间比较有显著性差异(P＜0.01);S组苏醒时间为1.21±0.35min,P组为3.26±0.69min,组间比较也有显著性差异(P＜0.01).结论:舒芬太尼配伍异丙酚用于纤维结肠镜检的镇静镇痛效果好、副作用少,是一种安全、可行的结肠镜检镇痛方法.     

舒芬太尼用于老年食管癌术后静脉镇痛的临床观察

目的观察不同浓度舒芬太尼用于老年患者食管癌术后静脉自控镇痛（PCIA）的临床效果及安全性。方法45例择期行食管癌根治术患者,术后行（PCIA）,记录术后各时点的镇痛、镇静评分、不良反应,随访患者对PCIA治疗的满意度。结果VAS评分,S3组、S2组与S1组比较大部分时间点有统计学差异（P〈0．05）;Ramsay评分,S3组、S2组与S1组相比,各时间点有统计学差异（P〈0．05,P〈0．01）,S3组与S2组相比,在12h有统计学差异（P〈0．05）;不良反应,S3组与S1组相比,嗜睡和呼吸抑制有统计学差异（P〈0．05）;患者对PCIA的满意度,三组比较有统计学差异（P〈0．05,P〈0．01）。结论舒芬太尼0．04μg／（kg·h）用于老年患者食管癌术后静脉自控镇痛（PCIA）更安全有效。     

舒芬太尼用于髋关节置换术后患者自控硬膜外镇痛的观察

目的比较舒芬太尼与等效剂量芬太尼在髋关节置换术后患者硬膜外镇痛的临床效果。方法 2006年11月-2008年9月收治的50例硬膜外麻醉下髋关节置换术患者,随机分为两组（n=25）。芬太尼组（A组）：芬太尼0.75mg加0.894%甲磺酸哌卡因20mL加生理盐水至100mL;舒芬太尼组（B组）,舒芬太尼75μg加0.894%甲磺酸哌卡因20mL加生理盐水至100mL硬膜外镇痛。其中,A组患者于手术结束时,静脉滴注格拉司琼3mg。持续剂量2mL/h,单次给药量（PCA）0.5mL/次,锁定时间15min。观察两组的镇痛效果,恶心、呕吐次数,记录脉搏血氧饱和度、心率、呼吸的变化。结果镇痛泵开机后,B组各时段镇静评分,2分以上者明显多于A组,镇痛评分明显低于A组,有统计学意义（P〈0.05）,两组术后恶心、呕吐发生率都较低,组间差异无统计学意义（P〉0.05）。两组4、12、24h的呼吸频率和脉搏血氧饱和度差异有统计学意义（P〈0.05）,但48h的呼吸频率和脉搏血氧饱和度无统计学意义（P〉0.05）。结论在等效剂量下,髋关节置换术后患者硬膜外镇痛,舒芬太尼明显优于芬太尼。     

不同浓度舒芬太尼用于术后静脉自控镇痛的比较

目的观察不同浓度的舒芬太尼应用于脊柱手术病人术后静脉自控镇痛（PCIA）的疗效,探讨舒芬太尼PCIA的安全有效浓度。方法选择择期脊柱手术病人90例,随机分为3组,每组30例。S．组：1．0μg／ml舒芬太尼＋80μg／ml恩丹西酮;s2组：1．2μg／ml舒芬太尼＋80μg／ml恩丹西酮;s3组：1．5μg／ml舒芬太尼＋80μg／ml恩丹西酮。应用PCA泵LCP给药模式设置：总量100ml,背景输注2ml／h,PCA2ml,锁定时间30min。观察术后4、8、12、24、48h各时间点的镇痛效果和不良反应。结果镇痛效果S。组较差（P〈0．05）,S：、S,组相当;镇静、恶心呕吐发生率S1、S2组低于S,组（P〈0．05）。结论1．2μg／ml的舒芬太尼为合适镇痛浓度,可安全有效地用于脊柱手术术后PCIA的镇痛治疗。     

耳廓再造术及并发症预防

目的探讨耳再造术及其并发症的预防和处理方法.方法对近7年来31例以自体肋软骨及MEDPOR作为支架的再造耳进行并发症分析,并提出预防及处理方法. 结果 31例耳再造术,成功完成29例. 结论要再造一个外形较为完美的外耳,并发症的预防,是不可忽视的一个重要方面.     

22例全耳廓再造术后耳部负压引流故障观察与处理

报告了22例全耳廓再造术后耳部负压引流故障的观察与处理。本组负压引流故障主要包括:①引流装置漏气11例:针对漏气的不同部位,及时采取剪除漏气段、更换注射器、连接墙壁负压吸引等措施,负压引力转为正常。②负压引流不畅11例:采取用手挤碎并抽出小血栓,或剪除堵塞段、用针芯探通针头堵塞处、适当活动外移2~3mm引流管等措施,引流恢复正常。本组术后当日负压引流故障发生率最高,为6.5%;术后第1日次之,为1.9%;以后逐渐减少至消失。认为术后当日是负压引流发生故障的高发期,应增加观察处理的次数,严密观察导致引流管漏气和堵塞的每一个环节,恰当处理引流故障;操作中务必避免人为造成的空气进入引流管,以保证手术的最佳效果。     

耳畸形耳廓再造围手术期护理

目的总结探讨自体软骨移植耳再造的护理程序与方法。方法对380例全耳再造患者进行心理护理和充分的术前准备,术后细致地观察和护理。结果 380例再造耳形态逼真,能较好地显示出耳廓的主要结构,如耳轮、舟状窝、三角窝、耳甲腔、耳垂、耳屏等,再造耳的颜色、形态、高度与正常耳基本一致。结论规范有效的围手术期护理能降低手术并发症,提高手术成功率,促进患者早日康复。     

回肠膀胱替代术(Studer术式)的近期尿控观察

目的通过对回肠正位膀胱替代术(Studer术式)的临床观察,重点评价此术式的尿控和对上尿路的影响及可能机制。方法从2002～2006年行标准根治性膀胱全切术后行正位回肠膀胱替代术患者中选取获得随访的膀胱癌患者32例,术后3个月内(近期)和3个月后(远期)观察相关并发症和尿控情况,并行尿动力学和静脉肾盂造影或B超检查。结果本组患者并发症发生率15.6%(5/32),3个月后白天完全获得尿控率93.8%,夜间社会性尿控率84.4%;尿流率、功能尿道长度、最大尿道压和新膀胱压力均有较好的恢复。结论回肠膀胱术(Studer术式)是一种疗效确切的根治性膀胱全切术后新膀胱替代术。     

舒芬太尼用于小儿骶管阻滞后术后镇痛的最适剂量

目的探讨舒芬太尼用于小儿骶管阻滞后术后镇痛的安全性、有效性和最适剂量。方法骶管阻滞下行择期下腹部手术患儿60例,年龄1～6岁,随机分为3组：Ⅰ组舒芬太尼术后镇痛剂量为0．8μg／（kg·d）,Ⅱ组为1μg/（kg·d）,Ⅲ组为1．2μg／（kg·d）。记录3组术后4h、8h、24h、48h各时点患儿心率（HR）、平均动脉压（MAP）、呼吸频率（RR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、记录自控镇痛（PCA）按压次数、患儿家长对镇痛的满意度以及呼吸抑制、恶心、呕吐、瘙瘁等不良反应。结果术后8h、24hFLACC量表评分Ⅰ组高于Ⅱ、Ⅲ组（P〈0．05）,4hRR、Sp02m组低于Ⅰ、Ⅱ组（P〈0．05）,PCA按压次数Ⅰ组高于Ⅱ、Ⅲ组（P〈0．05）,家长对镇痛的满意度Ⅰ组低于Ⅱ、Ⅲ组（P〈0．05）,3组不良反应发生率无显著差异（P〉0．05）。结论持续静脉输注舒芬太尼1μg／（kg·d）能安全有效地用于小儿术后镇痛,是小儿骶管阻滞后术后镇痛的最适剂量。     

骨整合修复耳廓畸形和缺损患者的手术配合

耳廓畸形和缺损临床并非少见,其修复仍为耳整形外科医生的一大难题.目前采用的自身肋软骨雕刻和成形的硅胶耳廓支架皮下植入等方法,都很难有一个接近正常的自然外观[1].而用骨整合修复耳廓畸形和缺损能获得美观、创伤少、手术风险小、恢复快等优点[2].我院2002年3月-2006年1月以骨整合修复耳廓畸形和缺损患者25例,疗效满意,现报道如下.     

皮肤扩张器加自体肋软骨移植在全耳廓再造术中的应用

目的探讨皮肤扩张器加自体肋软骨移植耳廓再造的手术方式及临床效果。方法 12例先天小耳畸形患者应用皮肤软组织扩张术加自体肋软骨移植术行全耳廓再造术治疗。结果 12例随访6个月至2年,11例再造耳廓位置基本正常。皮肤质地较好,三维结构清晰,医患双方基本满意;1例耳廓塌陷,外形不理想。结论皮肤扩张器加自体肋软骨移植全耳廓再造术式术后效果比较理想,是目前全耳廓再造术式的首选术式之一。     

先天性小耳畸形耳廓再造成形术围手术期的护理

目的总结先天性小耳畸形耳廓再造成形术围手术期的护理经验。方法运用22例患者自体肋软骨游离移植做耳廓支架行耳廓再造成形手术,就围手术期进行观察和护理。结果 22例患者耳再造均成功,再造耳形态美观、逼真。结论正确的围手术期护理是提高自体肋软骨移植治疗先天性小耳畸形如期成功的关键。     

Postoperative management of children after single-stage laryngotracheal reconstruction

OBJECTIVE: To report the safety and efficacy of a postoperative approach that avoids pharmacologic and physical restraints and allows liberal physical activity after single-stage laryngotracheal reconstruction in children. DESIGN: Retrospective study. SETTING: Tertiary care pediatric intensive care unit. PATIENTS: One hundred thirty-three children who underwent single-stage laryngotracheal reconstruction, including laryngotracheoplasty, tracheal resection, and cricotracheal resection. INTERVENTIONS: Five-year period of data collection regarding postoperative care and complications. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: The medical records of all patients (age range, 2-336 months; mean age +/- SEM, 66 +/- 5 months) who underwent single-stage laryngotracheoplasty, tracheal resection, or cricotracheal resection between 1993 and 1998 were reviewed. Tracheally intubated, awake, and unrestrained patients (group 1, n = 54; mean age, 113 +/- 8 months) were compared with tracheally intubated, sedated, and restrained patients (group 2, n = 79; mean age, 33 +/- 3 months). Pediatric intensive care unit length of stay was less in group 1 in comparison with group 2 patients (11.2 +/- 0.5 days vs. 13.7 +/- 0.6 days; p = .007). Hospital length of stay was less in group 1 than group 2 patients (16.7 +/- 1.0 days vs. 21.1 +/- 1.1 days; p = .01). Adverse events were fewer in group 1 compared with group 2 patients: atelectasis, 44% vs. 73% (p < .001); postextubation stridor, 22% vs. 53% (p < .001); and withdrawal syndromes, 0% vs. 43% (p < .001). The occurrence of pneumonia, airleak syndromes, unplanned extubation, and aspiration events was not different between groups. CONCLUSIONS: For developmentally appropriate children, postoperative management after single-stage laryngotracheal reconstruction does not require the use of physical and pharmacologic restraints. Older children who are not sedated or restrained and who are allowed liberal physical activity have shorter pediatric intensive care unit and hospital lengths of stay, and a decreased incidence of postoperative adverse events. Centers performing single-stage laryngotracheal reconstruction should consider a postoperative management strategy that avoids sedatives, muscle relaxants, and physical restraints, and allows liberal bedside physical activity in developmentally appropriate children.     

罗哌卡因与舒芬太尼硬膜外自控分娩镇痛效果观察

目的探讨罗哌卡因与舒芬太尼硬膜外自控用于分娩镇痛的效果。方法400例住院分娩产妇,未实施分娩镇痛者200例为对照组,应用罗哌卡因与舒芬太尼硬膜外自控镇痛者200例为镇痛组,比较2组规律宫缩镇痛前、宫缩活跃期、第二产程、缝合会阴伤口时VAS评分,第一及第二产程时间,产后出血量,催产素应用率及剖宫产率,胎儿窘迫及新生儿窒息发生率。结果镇痛组宫缩活跃期、第二产程、缝合会阴伤口时VAS评分低于对照组（P〈0．05）;镇痛组活跃期时间、剖宫产率低于对照组（P〈0．05）,催产素应用率高于对照组（P〈0．05）;2组第二产程时间、产后出血量、胎儿窘迫及新生儿窒息发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论分娩时应用罗哌卡因与舒芬太尼硬膜外自控镇痛效果满意,且不增加胎儿窘迫及新生儿窒息发生率。