Disease and pregnancy in adolescent girls

The frequency of visits to the outpatient clinic, chief complaints, and pregnancies of adolescent girls were analyzed. The age distribution of adolescent girls who visited the clinic showed that the higher the age, the higher the frequency of menstrual cycle abnormalities.Recently, increased sexual activity has been seen in teenagers and has caused problems, especially the increase in teenage pregnancies, contributing to increases in induced abortion. To avoid unwanted pregnancy of unmarried teenagers, intensive sex education is essential, as well as provision of contraceptives.

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Resumen En niñas adolescentes fueron analizadas la frecuencia de visitas al consultorio externo, las quejas principales y los embarazos.La distribución por edad de las adolescentes que visitaron la clínica, mostró que a mayor edad más alta era la frecuencia de anormalidades en el ciclo menstrual.Recientemente, el aumento de la actividad sexual ha creado problemas, especialmente el incremento de embarazos en adolescentes, lo que ha contribuido al aumento de abortos inducidos. Para evitar los embarazos no deseados en las adolescentes solteras, es esencial una educación sexual intensiva incluyendo la provisión de anticonceptivos.

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Resumé On a analysé dans une clinique externe la fréquence des visites d'adolescentes, leurs principales affections et les grossesses. Selon la répartition des âges, on a observé que plus elles étaient âgées, plus elles présentaient d'anomalies du cycle menstruel.On a constaté récemment chez les adolescentes au-dessous de vingt ans une augmentation de l'activité sexuelle qui a occasionné des problèmes, notamment des grossesses plus fréquentes dans cette tranche d'âge, ayant pour conséquence un accroissement du nombre des avortements provoqués. II est essential, si l'on veut éviter des grossesses non désirées chez les adolescentes célibataires, de prévoir non seulement une éducation sexuelle intensive mais aussi la mise à disposition de contraceptifs.

     

Sexual activity during and after pregnancy

The factors related to sexual behavior during pregnancy and after childbirt were studied in 352 Nigerian women. Sexual frequency was higher during the postnatal period (1.7 times per week) compared to the pregnancy period (1.5 times per week). Coital frequency also showed no difference for the various social class and age groups but was more prevalent among the primigravidas compared to the higher parity groups (p<0.05).Vulval itching was experienced in 246 (69.9%) women although this had no effect on sexual activity in 114 (46.5%) of them.The earliest date of resumption of sexual intercourse following childbirth was 3 days while the latest was 84 weeks. However, sexual activity was resumed between 6 and 12 weeks after delivery in 114 respondents (48.7%). The overall mean resumption time for sexual activity postpartum was 16.5 weeks. The longest mean resumption time occurred for breastfeeding/cultural reasons (41 weeks) and family planning reasons (23.9 weeks) while the shortest resumption time occurred for pleasure reasons (3.2 weeks).The attitude toward sexuality among African women during pregnancy and after childbirth can be said to be positive and purposeful, and this should be taken into account in the overall management of sexuality in the pregnant African woman.

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Resume Se estudiaron en 352 mujeres nigerianas los factores relacionados con la conducta sexual durante el embarazo y después del parto. La frecuencia sexual fue superior durante el período posnatal (1,7 veces por semana) en comparación con el período de embarazo (1,5 veces por semana). La frecuencia del coito no señaló variaciones entre las diversas clases sociales y los diversos grupos de edad pero fue mayoe entre las primigrávidas que en los grupos de mayor paridad (p<0,05).Hubo prurito vulvar en 246 mujeres (69,9%) si bien esto no afectó la actividad sexual en 114 (46,5%) de ellas.La fecha más temprana de reanudación de las relaciones sexuales después del parto fue 3 días y la más tardía 84 semanas. Sin embargo, la actividad sexual se reanudó comúnmente entre las 6 y las 12 semanas posteriores al parto entre 114 entrevistadas (48,7%). El tiempo medio de reanudación de la actividad sexual despúes del parto fue 16,5 semanas. El período medio más prolongado de reanudación ocurrió por motivos de amamantamiento/culturales (41 semanas) y planificación familiar (23,9 semanas), mientras que el más breve ocurrió por motivos de placer (3,2 semanas).Puede decirse que la actitud con respecto a la sexualidad entre las mujeres africanas durante el embarazo y el posparto es positiva y decidida, factor que debe tenerse en cuenta en el manejo general de la sexualidad en la mujer africana embarazada.

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Resumé Les facteurs liés au comportement sexuel pendant une grossesse et après une naissance ont été étudiés chez 352 femmes nigérianes. Les rapports sexuels étaient plus fréquents durant la période post-natale (1,7 fois par semaine) que pendant la grossesse (1,5 fois par semaine). Aucune différence n'est apparue en ce qui concerne la fréquence coïtale entre les différents groupes sociaux et groupes d'âges, avec toutefois une plus grande prévalence chez les primigestes que dans les groupes de multipares (p<0.05).Le prurit vulvaire s'est manifesté dans 246 cas (69,9%), sans pourtant avoir aucun effet sur l'activité sexuelle chez 114 femmes (46,5%).L'intervalle le plus court entre la reprise des rapports sexuels après un accouchement était de 3 jours, et le plus long de 84 semaines. Le plus fréquemment toutefois, l'activité sexuelle recommencait entre 6 et 12 semaines après l'accouchement, chez 114 des femmes interrogées (48,7%). Pour l'ensemble, la reprise de l'activité sexuelle après la naissance était en moyenne de 16,5 semaines. Les intervalles moyens les plus longs avant la reprise des rapports se sont vérifiés pour des raisons d'allaitement/culturelles (41 semaines) et de planning familial (23,9), tandis que le temps le plus court avait pour motif le plaisir (3,2 semaines).On peut dire que l'attitude sexuelle des femmes africaines durant la gestation et après l'accouchement est positive et réfléchie, ce qui devrait être pris en considération dans la gestion globale de la sexualité de la femme enceinte africaine.

     

Sources of information,experiences and opinions on sexuality,contraception and STD protection among young Swedish students

The aim of the investigation was to study sources of information on sexuality, contraceptives and STDs among young people as well as their experiences of and opinions on the matter. A questionnaire was distributed to 192 high-school pupils in the Stockholm area. The mean age of the participants was 17.4 years.The majority stated that school teachers and individual reading are the best sources of information. Female students more often relied on friends and family members than male students.Among those who had had their sexual debut, many stated that condom use was hard to practice.

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Resumen El objetivo de este estudio fue examinar las fuentes de información sobre la sexualidad, anticonceptivos y STD entre los jóvenes, así como sus experiencias y opiniones en estas cuestiones. Se distribuyó un cuestionario entre 192 alumnos secundarios de la región de Estocolmo. La edad media de los participantes era de 17,4 años.La mayoría de ellos manifestaron que sus mejores fuentes de información eran los profesores y las lecturas personales. Las estudiantes señalaban una mayor tendencia a consultar con amigas y con miembros de la familia que los estudiantes de sexo masculino.Entre los que ya tenían actividad sexual, un número considerable dijo que el uso de preservativos era difícil de practicar.

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Resumé L'objectif de la présente étude était d'examiner les sources d'information sur la sexualité, les contraceptifs et les MST chez les jeunes, ainsi que leurs expériences et leurs opinions dans ces domaines. Un questionnaire a été distribué à 192 élèves d'écoles secondaires dans la région de Stockholm. L'âge moyen des participants était de 17,4 ans.La majorité d'entre eux ont répondu au'ils trouvaient leurs meilleures sources d'information auprès des enseignants et dans des lectures personnelles. Les étudiantes avaient plus tendance à s'adresser à des amies et à des membres de la famille que leurs homologues masculins.Parmi ceux qui étaient déjà sexuellement actifs, bon nombre ont précisé que l'utilisation de préservatifs était difficile à pratiquer.

     

The pill: Perceptions and usage among Nigerian students

The knowledge and use of oral contraception were investigated in 498 students from 5 tertiary institutions in south-eastern Nigeria. Awareness of the pill was high (92.2%) but usage was comparatively low (17.5%). Post-coital oral contraception was more often used (11.5%) than the other types.Perceptions about the risks of the pill were variable: 46.4% of the students believed that it could damage the uterus, and 41% said it could cause infertility; 31.7% believed that it caused amenorrhea, while only 14.9% of the students admitted ignorance of the risks of the pill.There was a lack of desire to use the pill in 72.3% of the respondents. Only 18.7% desired to do so, including students already using the pill.The most common source of information on contraception was peer groups (43.6%), while lectures and sex instructions constituted the least common source (11.2%). Poor information on the pill and ignorance were identified as the major factors militating against pill usage. Accordingly, the role of early and adequate sex and contraceptive education in improving pill usage in this population and developing countries in general is highlighted.

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Resumen Se realizó un estudio entre 498 estudiantes de 5 institutos de nivel terciario del sudeste de Nigeria a fin de examinar el conocimiento y uso de anticonceptivos orales. Estas estudiantes conocían en general (92,2%) la píldora pero la usaban relativamente poco (17,5%). El anticonceptivo oral poscoito era más frecuentemente utilizado (11,5%) que los otros tipos.Los riesgos de la píldora eran advertidos de modo variable: el 46,4% de las estudiantes pensaba que dañba el útero y el 41% dijo que podía provocar esterilidad; el 31,7% consideraba que causaba amenorrea y el 14,9% reconoció que desconocía los riesgos relacionados con la píldora. Se verificó que el 72,3% de las personas entrevistadas no deseaba utilizar la píldora. Sólo el 18,7% deseaba hacerlo, porcentaje que incluía a estudiantes que ya la utilizaban.La fuente más común de información acerca de los anticonceptivos eran los grupos de compañeras (43,6%), mientras que las conferencias y la educación sexual constituían la fuente menos común (11,2%). La falta de información y la ausencia de conocimientos relativos a la píldora se identificaron como las principales razones contra el uso de la misma. En consecuencia, se destaca la función de la educación sexual, temprana y adecuada, sobre anticonceptivos para mejorar la utilización de la píldora en esta población y en los países en desarrollo en general.

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Resumé Une enquête a été menée auprès de 498 étudiantes de 5 établissements du troisième niveau dans le sud-est du Nigéria en vue de faire le point sur les connaissances et l'utilisation des contraceptifs oraux. Ces étudiantes étaient généralement (soit 92,2%) au courant de la pilule mais l'utilisaient relativement peu (17,5%). La contraception orale post-coïtale était plus fréquemment employée (11,5%) que les autres méthodes.Les risques que présente la pilule étaient perçus de façon variable: 46,4% des étudiantes pensaient qu'elle endommageait l'utérus et 41% ont affirmé qu'elle compromettait la fertilité; 31,7% croyaient qu'elle provoquait une aménorrhée, alors que 14,9% ont admis qu'elles ignoraient les risques liés à la pilule.On a constaté que 72,3% des personnes interrogées ne voulaient pas utiliser la pilule. 18,7% à peine étaient disposées à la prendre, y compris celles qui l'avaient déjà adoptée. Des renseignements sur la contraception étaient le plus souvent recherchés auprès de groupes de camarades (43,6%), tandis que les cours et l'éducation sexuelle étaient la source d'information la moins courante (11,2%). Le manque d'information et l'absence de connaissances au sujet de la pilule ont été identifiés comme étant les principales raisons qui jouent contre l'utilisation de la pilule. Par conséquent, le présent exposé met l'accent sur le rôle de l'éducation sexuelle et de l'enseignement en matière de contraception, dispensés tôt et de manière satisfaisante, si l'ont veut améliorer l'utilisation de la pilule au sein de cette population et généralement dans les pays en développement.

     

Serum SHBG levels during normal menstrual cycle and after insertion of levonorgestrel-releasing IUD

Daily serum sex hormone binding globulin (SHBG) levels were measured during normal ovulatory menstrual cycles in ten women between the ages of 23 and 34 by the method of precipitation with ammonium sulfate. The results showed that the mean SHBG levels in a cycle were quite different among individuals, but that the SHBG levels were constant during a certain menstrual cycle. Neither SHBG peaks on day LH-0 (52.64±19.89 nmol/L) (x±SD) nor the mean SHBG levels between the follicular phase (57.10±17.64 nmol/L) and luteal phase (64.75±23.42 nmol/L) show any significant differences.The correlations between the mean SHBG levels and the mean concentrations of progesterone (P), estradiol (E2) and androstenedione during the menstrual cycles were insignificant, whereas the mean SHBG levels during the follicular and luteal phase and on LH-0 day were significantly correlated with the mean concentrations of testosterone (t=0.474;p<0.05).In ten women between the ages of 5 and 34, serum SHBG, E2, P, and levonorgestrel (LNG) levels were measured once on day 20–21 of the pretreatment cycle and 3 times/week during the 1st, and 2 times/week during the 6th treatment cycle after insertion of a levonorgestrel-releasing IUD (LNG-IUD). The mean value of SHBG in the pretreatment blood samples (62.09±23.09 nmol/L) was higher than that after insertion of the LNG-IUD (41.82±20.50 nmol/L), though the difference was not significant (p>0.05). The correlation between LNG and SHBG was highly significant (r=0.89,p<0.01). The significance of this correlation and the degree of suppression of ovarian function are discussed.

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Resumen Se midieron durante los ciclos ovulatorios menstruales normales en diez mujeres, de 23 a 34 años, por el método de precipitación con sulfato ámonico, los niveles séricos diarios de la globulina que enlaza las hormonas sexuales (SHBG). Los resultados demostraron que los niveles medios de SHBG en un ciclo variaban considerablemente según la persona, pero eran constantes durante un ciclo dado. Ni los picos de SHBG en el día 0 de HL (52,64±19,89 nmol/L) (x±SD) ni los niveles medios de SHBG entre la fase folicular (57,10±17,64 nmol/L) y la fase lútea (64,75±23,42 nmol/L) presentan diferencias significativas.Las correlaciones entre los niveles medios de SHBG y las concentraciones medias de progesterona (P), estradiol (E2) y androstenediona durante los ciclos menstruales eran insignificantes, mientra sque los niveles medios de SHBG durante las fases folicular y lútea y en el día 0 de LH presentaban correlaciones significativas con las concentraciones de testosterona (t=0,474,p<0,05).Se midieron en 10 mujeres de 25 a 34 años los niveles de SHBG, E2, P y levonorgestrel (LNG) una vez por día en el día 20–21 del ciclo anterior al tratamiento y 3 veces por semana durante la primera semana, 2 veces por semana durante la sexta semana del ciclo de tratamiento después de la inserción de un DIU que liberaba levonorgestrel (DIU-LNG). El valor medio de SHBG en las muestras de sangre anteriores al tratamiento (62,09±23,09 nmol/L) era más alto que después de la inserción del DIU-LNG, si bien la diferencia no era significativa (p>0,05). En cambio, la correlación entre LNG y SHBG era muy significativa (r=0,89p<0,01). Este artículo examina lo que representa esta correlación y el grado de supresión de la función ovárica.

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Resumé On a mesuré durant des cycles ovulatoires menstruels normaux chez dix femmes, âgées de 23 à 34 ans, par la méthode de précipitation avec du sulfate d'ammonium, les niveaux sériques journaliers de la globuline liant les hormones sexuelles (SHBG). Les résultats ont montré que les niveaux moyens de SHBG durant un cycle variaient considérablement selon les individus, mais qu'ils étaient constants pendant un cycle donné. Ni les pics de SHBG au jour 0 de HL (52,64±19,89 nmol/L) (x±SD) ni les niveaux moyens de SHBG entre la phase folliculaire (57,10±17,64 nmol/L) et la phase lutéale (64,75±23,42 nmol/L) ne présentent de différences significatives.Les corrélations entre les niveaux moyens de SHBG et les concentrations moyennes de progestérone (P), oestradiol (E2) et androstènedione pendant les cycles menstruels étaient insignifiants, alors que le niveaux moyens de SHBG pendant les phases folliculaire et lutéale et au jour 0 de LH présentaient des corrélations significatives avec les concentrations de testostérone (t=0,474,p<0,05).On a mesuré chez 10 femmes âgées de 25 à 34 ans, les niveaux de SHBG, E2, P et lévonorgestrel (LNG) une fois au jour 20–21 du cycle précédant le traitement et trois fois par semaine pendant la première semaine, 2 fois par semaine pendant la sixième semaine du cycle sous traitement après l'insertion d'un DIU libérant du lévonorgestrel (DIU-LNG). La valeur moyenne de SHBG dans les échantillons sanguins antérieurs au traitement (62,09±23,09 nmol/L) étaient plus élevés qu'après l'insertion du (DIU-LNG), encore que la différence n'ait pas été significative (p>0,05). La corrélation entre LNG et SHBG par contre était très significative (r=0,89p<0,01). L'article examine ce que représente cette corrélation et le degré de suppression de la fonction ovarienne.

     

Use and misuse of oral contraceptives by adolescents attending a free-standing clinic

A total of 216 adolescents attending a free-standing clinic completed a questionnaire on oral contraceptive use. Over 80% knew the brand name of their pill and took it correctly from cycle to cycle. About a third had missed at least one pill in the previous three months. Those who took their pills irregularly were more likely to miss them. In the event of missing a pill only 25% would use additional contraceptive measures such as condoms. Over half thought that not menstruating was harmful. The pill-taking pattern in this group of adolescents does not appear to differ significantly from that in adults. Oral contraceptive packs containing 28 tablets (including placebos) appear to produce fewer cycle-to-cycle problems than packs containing 21 active tablets.

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Resumen Un total de 216 adolescentes asistentes a una clínica, completaron un cuestionario sobre el uso de anticonceptivos orales. Más del 80% supieron la marca de su pastilla y la tomaron correctamente de ciclo a ciclo. Aproximadamente un tercio olvidaron al menos una pastilla en los tres meses previos. Las que tomaban la pastilla irregularmente era más posible que se olvidaran de hacerlo. En el caso de olvidar una pastilla, solamente un 25% usaron medidas anticonceptivas adicionales tales como el condón. Más de la mitad pensó que no menstruar es dañino. La manera de tomar la pastilla en este grupo de adolescentes parece no diferir significativamente con la de las adultas. Los paquetes que contienen 28 pastillas (incluyendo placebos) parecen producir menos problemas ciclo a ciclo que los paquetes de 21 pastillas activas.

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Resumé Un nombre total de 216 adolescentes fréquentant une clinique itinérante ont rempli un questionnaire sur les contraceptifs oraux. Plus de 80% d'entre elles connaissaient la marque de leurs pillules, qu'elles prenaient correctement d'un cycle à l'autre. Un tiers d'entre elles avaient oublié de prendre au moins une pillule pendant les trois mois précédents. Celles qui ne prenaient pas leurs pillules régulièrement étaient plus susceptibles de les oublier. Dans les cas où elles avaient oublié d'en prendre une, 25% seulement utilisaient des moyens de contraception supplémentaires tels que des préservatifs. Plus de la moitié pensaient que l'absence de règles était nuisable. Les habitudes de ce groupe d'adolescentes en ce qui concerne la prise de la pillule ne semblent pas différer de façon significative de celles des adultes. Les boîtes contenant 28 pillules (placebos compris) semblent produire moins de problèmes d'un cycle à l'autre que les boîtes ne contentant que 21 pillules actives.

     

Management of IUD-associated menorrhagia in female rhesus monkeys (Macaca mulatta)

The study was undertaken to evaluate the effect of antifibrinolytic agents (-aminocaproic acid, EACA; tranexamic acid, AMCA), anti-inflammatory drugs (indomethacin, IND; ibuprofen, IBU; naproxen, NAP) and root extract of the plantBoerhaavia diffusa (BD) on menstrual cycle length (MCL), duration of menstrual flow (DMF), menstrual iron loss (MIL) and activity of uterine tissue plasminogen activator (tPA) in IUD-fitted monkeys. Premature onset of menstruation was observed in IUD-fitted monkeys (26.0±0.7 days, mean±SE) as compared to controls (28.7±0.4 days). No noteworthy change was observed in the MCL of drug treated monkeys as compared to IUD-fitted monkeys. An increase of 155%, 123.2%, and 288% was observed in the DMF, MIL and tPA activity after IUD insertion as compared to controls. Antifibrinolytic agents reduced the DMF, MIL and activity of tPA in IUD-fitted monkeys up to 117.4%, 116.4%, and 254%, whereas anti-inflammatory drugs caused a decrease only up to 69%, 95.1%, and 138%, respectively. Conclusively, root extract ofB. diffusa treated IUD-fitted monkeys showed noticeable reduction in their DMF (124%), MIL (120.8%) and tPA activity (272%).

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Resumen Se realizó un estudio para evaluar en monas con dispositivos intrauterinos los efectos de agentes antifibrinolíticos (ácido -aminocaproico (EACA), ácido tranexámico (AMCA), medicamentos antiinflamatorios (indometacina (IND), ibuprofen (IBU), naproxen (NAP) y del extracto de raíz deBoerhavia diffusa (BD) sobre la duración del ciclo menstrual (MCL), la duración del flujo menstrual (DMF), la pérdida de hierro a causa de la menstruación (MIL) y la activación del plasminógeno del tejido uterion (tPA). Se observó el desencadenamiento prematuro de la menstruación en las monas con DIU (26,0±0,7 días, media±E.M.) en comparación con un grupo testigo (28,7±0,4 días). No se observó ningún cambio notable en la duración del ciclo menstrual en las monas tratadas con medicamentos en comparación con las que tenían un DIU. Se observó un aumento de la duración del flujo menstrual (155%), de la pérdida de hierro (123,2%) y de la activación del plasminógen (288%) después de la colocación del DIU en comparación con el grupo testigo. El efecto de los agentes antifibrinolíticos fue disminuir, en las monas con DIU, la duración del flujo menstrual, la pérdida de hierro y la activación del plasminógeno, en proporciones que iban hasta el 117,4%, 116,4% y 254%, respectivamente, mientras que los medicamentos antiinflamatorios provocaron una disminución que iba sólo hasta el 69%, 95,1% y 138%, respectivamente. En las monas con DIU y tratadas con el extracto de raíz de BD, se observó en forma concluyente una reducción notable de la duración del flujo menstrual (124%), de la pérdida de hierro (120,8%) y de la activación del plasminógeno (272%).

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Resumé Une étude a été entreprise pour évaluer chez des guenons portant des dispositifs intra-utérins les effets d'agents antifribinolytiques (acide -aminocaproïque (EACA); acide tranexamique (AMCA), de médications anti-inflammatoires (indométhacine (IND), ibuprofen (IBU), naproxen (NAP)) et de l'extrait de racine deBoerhavia diffusa (BD); l'étude a porté sur la ongueur du cycle menstruel (MCL), la durée du flux menstruel (DMF), la perte ferrique due à la menstruation (MIL) et de l'activation du plasminogène du tissu utérin (tPA). On a observé un déclenchement prématuré de la menstruation chez les guenons portant les DIU (26,0±0,7 jours, moyenne±E.M.) par comparaison avec un groupe témoin (28,7±0,4 jours). Aucun changement notable de la longueur du cycle menstruel n'a été constaté constaté chez les guenons observant les médications par comparaison avec celles qui portaient un DIU. On a observé une augmentation de la durée du flux menstruel (155%), de la perte ferrique (123,2%) et de l'activation du plasminogène (288%) après l'insertion du DIU par comparaison avec le groupe témoin. Les agents antifibrinolytiques ont eu pour effet de diminuer, chez les guenons portant un DIU, la durée du flux menstruel, la perte ferrique et l'activation du plasminogène, dans des proportions allant jusqu'à 117,4%, 116,4% et 254% respectivement, alors que les anti-inflammatoires ont entraîné une diminution n'allant que jusqu'à 69%, 95,1% et 138% respectivement. Chez les guenons portant un DIU et traitées à l'extrait de racine de BD, on a observé de façon concluante une réduction sensible de la durée du flux menstruel (124%), de la perte ferrique (120,8%) et de l'activation du plasminogène (272%).

     

Assessing potential demand for Norplant implants in Sri Lanka

This study assesses potential demand for Norplant^R implants using data from a population-based survey conducted in rural Sri Lanka. Overall, 35% of currently married non-sterilized women of childbearing age expressed interest in using the implants, 52% did not want to use the method, and 13% were unsure about using it. The demand was substantially higher (44% vs 28%) among younger age groups (<30 years) than among older age groups (30–44). The results showed that life-cycle variables (age, parity and marital duration) and fertility preference variables (desire for another child and desired birth-interval) were generally more important than socioeconomic variables in determining variations in potential demand for Norplant in Sri Lanka. Desired birth spacing was found to be a powerful indicator of the potential demand. The majority (85%) of respondents interested in using Norplant were also willing to absorb at least some of the cost of the implants. Among older age groups, those who were using modern temporary methods of contraception either exclusively or in combination with traditional methods had a higher demand for Norplant than non-users or exclusive users of traditional methods. For the younger women, however, potential demand did not vary significantly according to whether they were currently using a method or the type of method used.

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Resumen En este estudio se evalúa la demanda potencial de implantes Norplant según datos recopilados de una encuesta demográfica del área rural de Sri Lanka. En general, el 35% de las mujeres casadas no esterilizadas y en edad de procrear manifestaron interés en utilizar implantes, el 52% no deseaba utilizar este método y el 13% sentía dudas respecto de su utilización. La demanda era considerablemente mayor (44% en comparación con 28%) entre las más jóvenes (<30 años) que en el grupo de mujeres de más edad (30 a 44 años). Los resultados indicaron que las variables de condiciones de vida (edad, número de hijos y duración del matrimonio) y las variables de preferencias en materia de fecundidad (deseo de tener otro hijo y deseo de un intervalo determinado entre nacimientos) eran por lo general más importantes que las variables socioeconómicas en la determinación de las variaciones relativas a la demanda potencial de Norplant en Sri Lanka. Se observó que el deseo de espaciar los nacimientos era un fuerte indicador de la demanda potencial. La mayoría de las mujeres (85%) interesadas en utilizar implantes Norplant también estaban dispuestas a absorber al menos una parte de los costos. En el grupo de mujeres de más edad, la demanda era más alta entre las que utilizaban temporalmente métodos anticonceptivos modernos, ya fuera exclusivamente o en combinación con otros métodos clásicos, que entre las que no practicaban la anticoncepción o bien recurrían a métodos tradicionales. Sin embargo, entre las más jóvenes, la demanda potencial no variaba significativamente según si utilizaban en ese momento algún método o el tipo de método utilizado.

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Resumé L'étude présentée cherche à déterminer la demande potentielle pour les implants Norplant d'après les données recueillies lors d'une enquête auprès de la population rurale au Sri Lanka. Dans l'ensemble, 35% des femmes mariées non privées de leur possibilité de procréer ont exprimé de l'intérêt en faveur de l'utilisation des implants, 52% ne voulaient pas appliquer cette méthode et 13% hésitaient à l'employer. La demande était considérablement plus élevée (44% contre 28%) chez les plus jeunes (<30 ans) que dans le groupe de femmes plus âgées (30 à 44 ans). Les résultats ont montré que la demande potentielle pour les Norplant au Sri Lanka dépendait en général plus de variables relatives aux conditions de via (âge, nombre e'enfants et durée de mariage) et de variables dans les préférences en matière de fécondité (désir d'avoir un autre enfant et désir de prévoir un intervalle entre les naissances) que des variables socio-économiques. On a constaté que le désir d'espacer les naissances était un indicateur puissant de la demande potentielle. La majorité des femmes (85%) ayant répondu que l'utilisation des Norplant les intéressait étaient également disposée à en absorber au moins une partie des coûts. Dans le groupe des femmes plus âgées, la demande était plus élevée chez celles qui utilisaient temporairement des méthodes de contraception modernes, soit exclusivement soit en combinaison avec d'autres méthodes classiques, que chez celles qui ne pratiquaient pas de contraception ou faisaient appel à des méthodes traditionnelles. Chez les plus jeunes, par contre, la demande ne variait pas de façon significative selon qu'elles utilisaient à l'époque une méthode quelconque, ni selon le type de méthode employé,

     

Outcomes of pregnancy with an IUDin situ — a population based case — control study

Use of IUDs was examined among 962 women whose pregnancy was terminated at the University Hospital of Trondheim, Norway during 1983. Ectopic pregnancy was significantly more often diagnosed among women with an IUD in place at conception compared to non-users (7.8%vs 1.3%,p<0.01). Despite removal of the IUD during the first trimester, women who became pregnant with an IUDin situ had spontaneous abortion more often than non-users (15.6%vs 7.0%,p<0.05). The causal significance of these findings will require further investigation. The small number of ectopic pregnancies subsequent to an IUD contraceptive failure in relation to the number of all pregnancies within the same time frame may explain the lack of a demonstrable link between increasing IUD use and increasing rates of ectopic pregnancy.

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Resumen Se estudió el uso de DIU en 962 mujeres cuyos embarazos terminaron en el Hospital Universitario de Trondheim, Noruega, durante 1983. Con mayor frecuencia de diagnosticaron embarazos ectópicos entre las mujeres con un DIU durante la concepción que entre las no usuarias (7,8%vs 1,3%p<0,01). A pesar de la remoción del DIU en el primer trimestre, las mujeres que se embarazaron con el DIU in situ tuvieron abortos espontáneos con mayor frecuencia que las no usuarias (15,6vs 7,0%p<0,05). Estos hallazgos requiren mas investigación. El escaso numero de embarazos ectópicos a continuación de la falla contraceptiva de un DIU en relación con la cantidad de embarazos en el mismo tiempo, podría explicar la falta de una relación demonstrable entre el aumento de uso de los DIU y el aumento de tasas de embarazos ectópicos.

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Resumé On a examiné l'utilisation des DIU chez 962 femmes ayant interrompu une grossesse, à l'Hôpital de l'Université de Trondheim (Norvège) en 1983. Le diagnostic de grossesse ectopique était significativement plus fréquent chez les femmes qui portaient un dispositif au moment de la conception, par comparaison avec celles qui n'utilisaient pas cette méthode (7,8% contre 1,3%, soitp<0,01). Malgré le retrait du DIU au cours du premier trimestre, les femmes qui devenaient enceintes alors qu'elles portaient encore le dispositif ont plus souvent eu un avortement spontané que celles qui n'en portaient pas (15,6% contre 7,0%, soitp<0,05). L'explication de la cause de ces constatations appelle un examen plus poussé. Il est possible que le nombre réduit de grossesses ectopiques faisant suite à l'inefficacité d'un DIU utilisé comme contraceptif, comparé au nombre total des grossesses au cours de la même période, explique l'absence de rapport démontrable entre l'utilisation de plus en plus répandue des DIU et l'accroissement des pourcentages de grossesses ectopiques.

     

Chlamydia trachomatis detected in cervical smears from Copper-T users by DFA test

Objective: This study was carried out to determine the prevalence ofChlamydia trachomatis (CT) antigen in endocervical smears from women using the Copper-T200 (Cu-T) intrauterine device and comparing them with nonusers. MetMethods: The direct fluorescent antibody (DFA) test was used to detect the CT antigen (CT Ag). Results: A total of 422 women between 17 and 42 years of age was evaluated. Out of these 71 (16.8%) were positive for CT Ag. Among Cu-T users (n=222), 14.0% were positive. The duration of Cu-T use varied from 6 to 80 months. Among nonusers (n=200), the DFA test was positive in 20.0% (p=0.11, NS). However, as a whole, symptoms related to genital tract infection were significantly more common in Copper-T users than in nonusers (p<0.02) and signs were relatively more common in Cu-T users but not significantly so (p=0.16). Similarly, as a group, symptoms as well as signs were significantly more common in all DFA-positive cases than in all negative cases (p=0.02). Among Cu-T users, symptoms were relatively more common, and signs were significantly more common, in women positive for CT Ag than in the negative cases (p<0.04). There were two cases of mild pelvic inflammatory disease (PID) diagnosed clinically, one in a Copper-T user, and the other a nonuser, both being positive by the DFA test. Conclusion: There was no correlation between the duration of Copper-T use and percent positivity for CT Ag. Although milder genital tract symptoms and signs were more common in women with chlamydial cervicitis, clinically PID appears to be uncommon (0.5%). PID in this study was not related to Copper-T use but related to chlamydial cervicitis in this group of women with low risk sexual behavior.

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Resumen Objetivo: Este estudio se realizó a fin de determinar la incidencia del antígeno deChlamydia trachomatis (CT) en frotis endocervicales de mujeres que utilizaban el dispositivo intrauterino Copper-T200 (Cu-T) y comparándolos con mujeres que no lo utilizaban. Métodos: Se utilizó la prueba del anticuerpo fluorescente directo (DFA) para detectar el antígeno CT (CT Ag). Resultados: Se evaluó un total de 422 mujeres de 17 a 42 años de edad. De este total, 71 (16,8%) fueron positivas al CT Ag. Entre las usuarias del Cu-T (n=222), el 14,0% de las mujeres fueron positivas. La duración del uso del Cu-T varió entre 6 y 80 meses. Entre las no usuarias (n=200), la prueba del DFA fue positiva en el 20,0% (p=0,11, NS). Sin embargo, en total, los síntomas relativos a infecciones del aparato genital fueron significativamente más comunes entre las usuarias del Copper-T que entre las no usuarias (p<0,02) y los signos fueron relativamente más comunes entre las usuarias del Cu-T pero no significativamente (p=0,16). Del mismo modo, como grupo, los síntomas así como los signos fueron significativamente más comunes en todos los casos positivos de DFA que en todos los casos negativos (p<0,02). Entre las usuarias del Cu-T, los síntomas fueron relativamente más comunes y los signos fueron significativamente más comunes, en las mujeres positivas al CT Ag que en los casos negativos (p<0,04). Hubo dos casos de enfermedad pélvica inflamatoria (PID) leve diagnosticada clínicamente, uno en una usuaria del Copper-T y el otro en una no usuaria, siendo ambas positivas a la prueba DFA. Conclusión: No hubo ninguna correlación entre la duración del uso del Copper-T y la positividad porcentual al CT Ag. Si bien los síntomas y signos más leves del aparato genital fueron más comunes en las mujeres con cervicitis porChlamydia, clínicamente la PID no parece ser común (0,5%). En el presente estudio, la PID no estuvo relacionada con el uso del Copper-T sino con la cervicitis porChlamydia en este grupo de mujeres con conducta sexual de bajo riesgo.

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Resumé Objectif: Cette étude a été menée dans le but de déterminer la prévalence de l'antigène de la Chlamydia trachomatis (CT) dans les frottis endocervicaux de femmes utilisant le dispositif intra-utérin Copper-T200 (Cu-T), par comparaison avec des non-utilisatrices. Protocole: On a eu recours au test direct de fluorescence de l'anticorps pour déceler l'antigène CT (Ag CT). Résultats: Le test a porté sur 422 femmes âgées de 17 à 42 ans. Chez 71 de celles-ci (16,8%), on a décelé l'Ag CT. Parmi les utilisatrices du Cu-T (n=222), 14% des tests ont été positifs. La durée du port de ce dispositif variait de 6 à 80 mois. En ce qui concerne les non-utilisatrices (n=200), le test de fluorescence a été positif dans 20% des cas (p=0,11, NS). Toutefois, pour l'ensemble, les symptômes liés à une infection de l'appareil génital étaient significativement plus fréquents chez les utilisatrices du Cu-T que chez les femmes qui ne l'utilisaient pas (p<0,02) et les signes relativement plus fréquents chez les premières, sans pourtant être significatifs (p=0,16). De même, considérés en groupe, les symptômes et les signes étaient significativement plus fréquents dans tous les tests positifs que dans tous les cas négatifs (p<0,02). Chez les femmes utilisant le dispositif, les symptômes étaient relativement plus fréquents, et les signes significativement plus fréquents, lorsque l'Ag CT avait été décelé que dans les cas de réaction négative (p<0,04). On a diagnostiqué cliniquement deux cas d'inflammation pelvienne (IP), l'un chez une femme portant le Cu-T et l'autre chez une femme ne l'utilisant pas, le test de fluorescence ayant été positif pour l'une comme pour l'autre. Conclusion: On n'a constaté aucune corrélation entre la durée du port du Cu-T et le pourcentage de réaction positive au test de fluorescence. Bien que des symptômes et des signes bénins aient été plus communs dans l'appareil génital des femmes atteintes de cervicite chlamydiale, les examens cliniques semblaient indiquer que les IP étaient rares (0,5%). Dans cette étude, l'IP n'était pas liée à l'utilisation du Cu-T mais à une cervicite chlamydiale dans ce groupe de femmes dont le comportement sexuel présentait peu de risques.

     

Female university students in Sweden: sex,contraception and STDs

Female university students (n=241) visiting the Student Health Center participated in a study concerning sexual behavior (study I). A randomized postal survey (study II) with similar questions was also performed to verify the findings in the first study (n=137).The mean age was 23 years in both studies. Sexual experience was reported by 96% in study I and 87% in study II. Mean age at first intercourse and mean number of partners were similar; 17.6 years and 6 partners, respectively. Change of contraceptive type was frequent, and about one third had done so within the past two years. A common reason for adopting a new method was a change in social life. More than half the women were afraid of using oral contraceptives.Twenty-six percent of the students in study I and 29% in study II had had at least one sexually transmitted disease (STD). Forty-three percent claimed to have changed their sexual behavior as a result of AIDS publicity but condoms were used by less than 50% at the first intercourse with a new partner.Although this group of intelligent young people have access to information, many of them were risk-takers with respect to both unwanted pregnancies and STD. Misconceptions were frequent concerning the safety of OCs. It is clear that new approaches must be made to educate them about safe sexual practices.

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Resumen Mujeres jóvenes universitarias (n=241) que concurrían al centro de medicina estudiantil participaron en un estudio sobre la conducta sexual (estudio No. 1). Se realizó asimismo una encuesta postal aleatorizada (estudio No. 2) con preguntas similares para verificar las conclusiones del primer estudio (n=137).La edad media en los dos grupos era 23 años. La experiencia sexual fue admitida respectivamente en el 96% de los casos (estudio No. 1) y en el 87% de los casos (estudio No.2). La edad media de la primera relación sexual y el número medio de compañeros fue similar: 17,6 años y 6 compañeros, respectivamente. El cambio de anticonceptivos era frecuente, y alrededor de un tercio de las estudiantes los había cambiado en los dos años anteriores. Entre las razones comunes de adoptar un nuevo método se contaba un cambio en el estilo de vida. Más de la mitad de las estudiantes tenía miedo de utilizar anticonceptivos orales.El 26% de las estudiantes del estudio No. 1 y el 29% de las estudio No. 2 había tenido al menos una enfermedad sexualmente transmisible. El 43% manifestó haber cambiado su conducta sexual como resultado de la publicidad sobre el SIDA pero menos del 50% utilizaba preservativos en la primera relación sexual con un nuevo compañero.Si bien este grupo de jóvenes supuestamente inteligentes tenía acceso a información, muchas de ellas corrían riesgos tanto con respecto a embarazos no deseados como a enfermedades sexualmente transmisibles. Con frecuencia se tenían conceptos erróneos respecto de la seguridad de los AO. Es evidente que es necesario adoptar nuevos enfoques a fin de educar a estas estudiantes respecto de las prácticas sexuales seguras.

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Resumé Des jeunes femmes de milieu universitaire (n=241) qui fréquentaient le centre de médecine pour les étudiants ont participé à une étude sur le conportement sexuel (étude no. 1). Une enquête randomisée identique (étude no. 2) au moyen d'un questionnaire envoyé par la poste a également été conduite pour vérifier les conclusions de la première étude (n=137).L'âge moyen dans les deux groupes était de 23 ans. L'expérience sexuelle a été admise respectivement dans 96% des cas (étude 1) et dans 87% des cas (étude 2). L'âge moyen du premier rapport sexuel et le nombre moyen de partenaires étaient identiques, 17,6 ans et 6 partenaires respectivement. Un changement de contraceptif était fréquent, et environ un tiers des étudiantes en avaient changé au cours des deux années écoulées. Un nouveau mode de vie d'ordre social comptait parmi les raisons habituelles les ayant amenées à adopter une nouvelle méthode contraceptive. Plus de la moitié des étudiantes craignaient d'utiliser les contraceptifs oraux.Dans l'étude 1, 26% et, dans l'étude 2, 29% des étudiantes avaient eu au moins une maladie sexuelle transmissible. Quarante-trois pour cent ont précisé que l'information sur le SIDA les avait incitées à modifier leur comportement sexuel, mais les préservatifs étaient utilisés par moins de 50% à peine lors de leur premier rapport avec un nouveau partenaire.Bien que ce groupe de jeunes personnes supposées intelligentes ait accèc à une information, beaucoup prenaient des risques tant à l'égard de grossesses non désirées qu'à la sécurité qu'apportent par les CO. Il est évident qu'il est nécessaire d'adopter de nouvelles approches afin d'éduquer ces étudiantes sur les pratiques sexuelles sûres.

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This paper is based on a presentation given at the Seventh International Meeting of the Society for the Advancement of Contraception, which was held in Singapore on 4–11 November, 1990.     

Sequential hormone measurements after first trimester abortion in normal Nigerian women

This study looks at the dynamics of the pituitary hormones and progesterone in normal adult Nigerian females during their first postabortal cycle. Serial determinations of serum concentrations of luteinizing hormone (LH), follicle-stimulating hormone (FSH), prolactin (PrL) and progesterone were carried out on eleven normal Nigerian women during the first postabortal period after menstrual regulation. Nine out of the eleven subjects (82%) attained LH peaks within the first 22 days after menstrual regulation, seven had discernible FSH peaks and seven had serum progesterone concentrations greater than 6 nmol/l during the second half of the study period. Subjects probably ovulated during the first postabortal cycle; serial LH seems to be the most reliable index of ovulation in our subjects. We hope these data will aid in development of effective family planning strategies for women in the first postabortal cycle.

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Resumen Este estudio observa la dinámica de las hormonas de la pituitaria y la progesterona en mujeres adultas normales nigerianas, durante el primer ciclo post-aborto. Determinaciones seriades en suero de hormona luteinizante (LH), de hormona folículo astimulate (FSH), prolactina y progesterona, fueron hechas en once mujeres normales durante el primer período post-aborio después de la regulación menstrual. Nueve (82%) de once sujetos alcanzaron el máximo de LH durante los primeros 22 días después de la regulación menstrual, siete tuvieron máximas de FSH y siete tuvieron concentraciones de progesterona en suero mayores de 6 nmol/l durante la segunda mitad del período en estudio. La mayoría de las mujeres probablemente ovularon durante el primer ciclo post-aborto y la determinación repetida de LH es el índice más confiable de ovulación en nuestros sujetos. Esperamos que estos datos contribuyan al desarrollo de estrategias efectivas en la planificación familiar para mujeres en al primer ciclo post-aborto.

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Resumé Cette étude concerne la dynamique des hormones hypophysaires et de la progestérone chez des femmes Nigériennes adultes, normales, pendant le premier cycle suivant un avortement. On a pratiqué des dosages successifs des taux sériques de LH, de FSH, de prolactine et de progestérone chez 11 femmes Nigériennes normales pendant le premier cycle post-abortif après les règles. Chez 9 des 11 femmes (82%) le pic de LH a été atteint au cours des 22 premiers jours suivant les règles; chez 7 on a trouvé des pics décelables de FSH et chez 7 des taux sériques de progestérone supérieurs à 6 nmol/l pendant la seconde moitié de la période d'étude. Ces femmes ont sans doute ovulé pendant le premier cycle post-abortif. Chez nos patientes, les mesures successives du taux de LH paraissent constituer l'index le plus fiable de l'ovulation. Nous espérons que nos résultats faciliteront la mise au point de stratégies efficaces de planning familial chez les femmes, au cours du premier cycle post-abortif.

     

The clinical performance of the Multiload IUD. II. The influence of age

Six thousand four hundred and sixty-two Multiload IUDs were inserted (3606 MLCu375 and 2856 MLCu250). In this study, we determined the acceptance and safety of Multiload IUD use in different age groups. Results were analyzed according to the usual life table method. The pregnancy rate was higher with the users of MLCu250 than with the MLCu375 in a clear relation to age group. Expulsion and bleeding and/or pain rates were higher with younger women in both IUD types.

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Resumen Se insertaron 6462 DIU (3606 MLCu375 y 2856 MLCu250). En este estudio se determinó la aceptación y seguridad del uso de DIU Multiload en distintos grupos de edad. Los resultados se analizaron según el método habitual de tablas de vida. La proporción de embarazos fue superior entre las usuarias del MLCu250 que entre las del MLCu375 en una clara relación con el grupo de edad. Las proporciones de expulsión y sangrado y/o dolor fueron superiores entre las mujeres más jóvenes con ambos tipos de DIU.

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Resumé L'étude a porté sur 6462 insertions de DIU Multiload (3606 MLCu375 et 2856 MLCu250). Nous avons déterminé l'acceptation et la sécurité de l'utilisation des DIU Multiload dans différents groupes d'âge. Les résultats ont été analysés selon la méthode usuelle des tables de survie. Le taux de grossesses était plus élevé chez les utilisatrices de MLCu250 que chez celles qui portaient un MLCu375 et nettement en rapport avec le groupe d'âge. Les taux d'expulsion et de saignements et/ou de douleurs étaient plus élevés chez les femmes jeunes pour les deux types de DIU.

     

Steroidal contraceptives and changes in individual plasma phospholipids: possible role in thrombosis

The changes in the levels of individual phospholipids were studies in women during prolonged use of three types of steroidal contraceptive preparation: high-dose combined pills (Noriday 1+50 Fe); low-dose combined pills (Nominest Fe) and progestin-only injectables (Depo-Provera). Women on high-dose combined pills had significantly higher (p<0.05) mean lysophosphatidylcholine (LPC), sphingomyelin (SPH), phosphatidylserine (PS) and phosphatidylethanolamine (PE) levels, respectively, than the women on low-dose combined pills, progestin-only injectables and the controls, respectively. Women on low-dose combined pills had significantly lower (p<0.01) mean LPC and PS levels, respectively, than the controls, while women on progestin-only injectables had significantly lower (p<0.01) mean PS and PE levels, respectively, than the controls. Based on the reported high activities of PS and PE in hemostasis, the PE/total plasma phospholipids, PS/total plasma phospholipids and the sum of PE and PS/total plasma phospholipids ratios were calculated to assess the possible overall effect of the changes in plasma phospholipids in steroidal contraceptive users. The results obtained using these indices agree with some earlier reports of an estrogen dose-dependent risk/incidence of thrombosis in steroidal contraceptive users. It is concluded that the observed dose-dependent estrogen-induced alterations in phospolipids, and, most especially, the PE and PS fractions may bear a relationship with thrombotic conditions.

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Resumen Se estudiaron, en mujeres que utilizaban desde hace tiempo tres clases de anticonceptivos de tipo esteroide, las modificaciones ocurridas en las cantidades de determinados fosfolípidos. Estos productos son: las píldoras combinadas de dosis altas (Noriday 1+50 Fe), las píldoras combinadas de dosis bajas (Nominest .Fe) y la progesterona sola inyectable (Depo-Provera). Las mujeres que utilizaban píldoras combinadas de dosis altas registraron valores significativamente más altos (p<0,05) de lisofosfatidilcolina (LPC), esfingomielina (SPH), fosfatidilserina (PS) y fosfatidiletanolamina (PE) que los controles y que las mujeres que utilizaban las píldoras combinadas de dosis bajas o la progesterona sola inyectable. Las mujeres que utilizaban las píldoras combinadas de dosis bajas tenían respectivamente niveles medios de LPC y PS significativamente más bajos (p<0,01) que los controles, mientras que aquéllas que utilizaban la progesterona sola inyectable tenían niveles de PS y PE significativamente inferiores (p<0,01) que los controles. A fin de evaluar el efecto global posible de los cambios en los fosfolípidos plasmáticos en las usuarias de anticonceptivos de tipo esteroide, se calcularon, teniendo en cuenta la actividad importante ya conocida de los PS y PE en la hemostasia, las proporciones siguientes: PE/fosfolípidos plasmáticos totales, PS/fosfolípidos plasmáticos totales y la suma de los PE y PS/fosfolípidos plasmáticos. Los resultados obtenidos utilizando estos índices confirman ciertos informes anteriores que indicaban que el riesgo y la incidencia de trombosis en las usuarias de anticonceptivos de tipo esteroide dependería de la dosis de estrógeno. El artículo llegó a la conclusión de que tal vez haya una relación entre las alteraciones provocadas por la dosis de estrógeno, tales como las observadas en los fosfolípidos, y las trombopatías, en particular en lo que se refiere a las fracciones PE y PS.

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Resumé On a étudié, chez des femmes utilisant depuis longtemps trois types de contraceptifs stéroïdiens, les modifications survenues dans les quantités de phospholipides particuliers. Ces produits: les pillules combinées à fortes doses (Noriday 1+50 Fe), les pillules combinées à faibles doses (Nominest.Fe) et de la progestone seule injectable (Depo-Provera). Les femmes utilisant des préparations fortement dosées ont respectivement donné des valeurs significativement plus élevées (p<0,05) de lysophosphatidylcholine (LPC), sphingomyéline (SPH), phosphatidylsérine (PS) et phosphatidyléthanolamine (PE) que les témoins et que les femmes utilisant les pillules combinées à faible dosage ou la progestérone seule en injection. Les femmes utilisant les pillules combinées à faible dosage avaient respectivement des niveaux moyens de LPC et PS significativement plus bas (p<0,01) que les témoins, tandis que celles qui utilisaient la progestérone injectable seule avaient des niveaux de PS et PE significativement plus faibles (p<0,01) que les témoins. Pour évaluer le résultat global possible des changements dans les phospholipides plasmatiques chez les utilisatrices de contraceptifs stéroïdiens, on a calculé, compte tenu de l'importante activité déjà connue des PS et PE dans l'hémostase, les rapports suivants: PE/phospholipides plasmatiques totaux, PS/phospholipides plasmatiques totaux et somme des PE et PS/phospholipides plasmatiques. Les résultats obtenus en utilisant ces indices confirment certains rapports antérieurs indiquant que le risque et l'incidence de la thrombose chez les utilisatrices de contraceptifs stéroïdiens dépendraient de la dose d'oestrogène, telles qu'observées sur les phospholipides, et les thrombopathies, tout particulièrement pour ce qui concerne les fractions PE et PS.

     

Tailoring of Fincoid-350 insertions —experience with Hasson's Wing Sound 1 Cavimenter

The total uterine and endometrial cavity lengths of 212 nulliparous and 331 parous women were measured with Hasson's Wing Sound 1 Cavimeter prior to insertion of IUDs. A rather poor correlation between these two measurements was established, indicating that the total uterine sound measurement does not give reliable information about the endometrial cavity length. Furthermore, the cavimetric measurements showed that a majority of both nulliparous and parous uterine cavities were less than 35 mm in length. Consequently, the devices of standard size on the market are too long for most uterine cavities. The results of 543 tailor-made insertions showed that the tailoring of IUD length according to the endometrical cavity length produces better clinical performance. In particular, the continuation rates improved whereas the pregnancy rates remained practically unchanged.

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Resumen El largo total de la cavidad uterina de 212 mujeres nullíparas y de 331 mujeres que habían tenido al menos un parto fueron medidas con la Sonda Cavitaria Alade de Hasson 1 antes de la inserción. Une correlación relativamente pobre se encontró entre estas dos mediciones indicando que la medición total con tal sonda no provee información confiable en lo que se refiere al largo total de la cavidad endometrial. Además, las mediciones de la cavidad mostró que la mayoría de ambas mujeres, nullíparas y paras, tenían cavidades uterinas menores de 35mm de largo. Por consiguiente, los dispositivos de tamaño estándar en el mercado son demasiado largos para la mayoría de las cavidades uterinas.Los resultados de 543 inserciones a medida mostró que dimensionando el largo del DIU de acuerdo al largo de la cavidad endometrial resulta en una mejor resultado clínico. En particular, las tases de continuación mejoraron mientras que las tasas de embarazos permanecieron practicamente sin cambio.

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Resumé A l'aide du Hasson's Wing Sound 1 Cavimeter, on a mesuré, chez 212 femmes nullipares et chez 331 femmes primi/ou multipares, la longueur totale des cavités utérine et endométriale avant de procéder à une insertion. Comme il ne semble pas y avoir de correspondance nette entre ces deux dimensions, on en a conclu que la longueur totale de l'utérus ne fournit pas une information fiable sur la longueur de la cavité endométriale. En outre, la mesure des cavités a montré que chez la majorité des femmes des deux groupes, la longueur de la cavité est inférieure à 35 mm. Par conséquent, les dispositifs de taille standard commercialisés sont trop longs dans la plupart des cas. Les résultats de 543 insertions de dispositifs faits sur mesure ont montré que, lorsque la longueur de stérilet est déterminée en fonction de la longueur de la cavité endométriale, les performances cliniques étaient meilleures, notamment en ce qui concerne les taux de continuation; les taux de grossesse n'ont, quant à eux, pratiquement pas changé.

     

Menstrual bleeding patterns in untreated women and with long-acting methods of contraception

The bleeding patterns recorded by women using one of two new types of long-acting hormonal contraception, a levonorgestrel-releasing vaginal ring or a monthly injectable, have been compared with those in an untreated group and those experienced by women using either a combined oral contraceptive (OC) or depotmedroxyprogesterone acetate (DMPA).The frequency of bleeding was very similar between the combined pill users, the ring users and the untreated women, who all recorded an average of 3.2–3.3 bleeding/spotting episodes every 90 days. Monthly injectable users had slightly fewer episodes. Women using a monthly injectable or a vaginal ring had longer bleeding/spotting episodes (5 days) than combined pill users (4 days). However, the untreated women and DMPA users had the longest episodes, averaging 6 days. The median value of the within-woman mean length of bleeding-free intervals was 20.6 days among ring users, 22.3 days in the untreated group, 23.6 days among women given a combined OC or a monthly injectable, and 27.4 days in the DMPA group.Women using any of the long-acting methods had more variable bleeding patterns than untreated women or combined pill users. Over a year of method use, however, the lengths of the bleeding-free intervals recorded by vaginal ring and monthly injectable users became more predictable. It is concluded that these newer methods do not produce the marked bleeding disturbances seen with DMPA.

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Resumen Los tipos de hemorragias en mujeres que utilizaban uno de los dos nuevos tipos de anticonceptivo hormonal de efecto prolongado, un anillo vaginal de liberación de levonorgestrel o una dosis mensual inyectable, se compararon con las de un grupo no tratado y con las de las mujeres que utilizaban ya fuera un anticonceptivo oral combinado (AO) o acetato de depometroxiprogesterona (DMPA).La frecuencia de las hemorragias era muy parecida entre las usuarias de la píldora combinada, las usuarias del anillo y las mujeres no tratadas. Todas señalaron un promedio de 3.2–3.3 episodios de p érdidas o microrragias cada 90 días. Las usuarias de inyecciones mensuales registraron un poco menos de episodios. La inyección mensual o el anillo vaginal provocaron episodios de pérdidas o microrragias más prolongadas (5 días) que las usuarias de la píldora combinada (4 días). Sin embargo, las mujeres no tratadas y las usuarias de DMPA presentaron los episodios más prolongados, de 6 días en promedio. Los promedios de la duración de intervalos sin hemorragia fueron de 20.6 días entre las usuarias del anillo, de 22.3 días en el grupo no tratado, de 23.6 días entre las mujeres que utilizaban un AO combinado o un anticonceptivo mensual inyectable, y de 27.4 días en el grupo de DMPA.Las mujeres que utilizaban los métodos de acción prolongada tenían modalidades de hemorragia más variables que las mujeres no tratadas o que utilizaban la píldora combinada. No obstante, en un período de utilización de un año, la longitud de los intervalos sin hemorragia se tornaba más previsible entre las mujeres que utilizaban el anillo vaginal o la inyección mensual. Se llegó a la conclusión de que estos métodos más recientes no producen las perturbaciones hemorrágicas observadas con DMPA.

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Resumé Les types d'hémorragies signalés par les femmes utilisant un des deux nouveaux types de contraception hormonale à effet prolongé, un anneau vaginal libérant du lévonorgestrel ou une dose mensuelle injectable, ont été comparés aux hémorragies survenant dans un groupe non traité, et à celles ressenties par des femmes utilisant soit une contraception orale combinée (CO) soit un acétate de dépométroxyprogestérone (DMPA).La fréquence des hémorragies était très semblable chez les utilisatrices de la pilule combinée, chez celles utilisant l'anneau, et chez les femmes non traitées. Elles ont toutes indiqué une moyenne de 3,2–3,3 épisodes de saignement ou de microrragies tous les 90 jours. Les utilisatrices d'injections mensuelles ont signalé un peu moins d'épisodes. L'injection mensuelle ou l'anneau vaginal ont provoqué des épisodes d'hémorragies ou de microrragies plus prolongés (5 jours) que ceux qui résultaient de l'utilisation de la pillule combinée (4 jours). Toutefois, les femmes non traitées et les utilisatrices de DMPA ont présenté les épisodes les plus longs, en moyenne de 6 jours. Les moyennes de la durée des intervalles sans hémorragie était de 20.6 jours chez les utilisatrices de l'anneau, de 22.3 jours dans le groupe non traité, de 23.6 jours chez les femmes utilisant ou CO combiné ou un contraceptif mensuel injectable, et de 27.4 jours dans le groupe au DMPA.Les femmes qui utilisaient les méthodes à action prolongée avaient des périodes hémorragiques plus variables que les femmes non traitées ou qui utilisaient la pillule combinée. Cependant, sur une période d'utilisation d'une année, la longueur des intervalles sans hémorragie devenait plus prévisible chez celles qui utilisaient l'anneau vaginal ou l'injection mensuelle. On en conclut que ces méthodes plus récentes ne produisent pas les perturbations hémorragiques constatées avec le DMPA.

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This paper is based on a presentation given at the Seventh International Meeting of the Society for the Advancement of Contraception, which was held in Singapore on 4–11 November, 1990.     

The effect of low-dose oral contraceptives and Norplant on blood pressure and body weight of Nigerian women

Blood pressure (BP) and body weight were assessed at entry, 6 months and 12 months of use in a prospective study of 117 and 76 women using low-dose oral contraceptives (LD-OCs) and Norplant^R, respectively. The results showed that mean systolic BP (mmHg), diastolic BP (mmHg) and weight (kg) for LD-OCs and Norplant at entry, 6 months and 12 months, respectively, were not significantly different. During the one year of use, the study found that moderate increase in BP occurred at the same frequency as reduced BP, and that observed variation in BP was within a narrower range in Norplant users compared with LD-OC users.

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Resumen En un estudio prospectivo de 117 y 76 mujeres que utilizaban respectivamente un anticonceptivo oral de dosis baja (AO-DB) y el implante Norplant^R, se tomaron al principio la presión sanguínea y el peso corporal. Los resultados indicaron que la presión sistólica media (mmHg), la presión diastólica (mmHg) y el peso (kg) en las usuarias de AO-DB y del Norplant al principio, a los 6 meses y a los 12 meses no eran significativamente diferentes. El estudio demostró asimismo que, durante el primer año de uso, se producía un leve aumento de la presión sanguínea con la misma frecuencia que una disminución de la misma, y se observó que la variación de la presión sanguínea quedaba dentro de una gama más estrecha entre las usuarias de Norplant que entre las que utilizaban anticonceptivos AO-DB.

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Resumé Lors d'une étude propective de 117 et 76 femmes qui utilisaient respectivement un contraceptif oral à faible dosage (CO-FD) et l'implant Norplant^R, on a enregistré au début la pression sanguine et le poids corporel. Les résultats ont montré que la pression systolique moyenne (mmHg), la pression diastolique (mmHg) et le poids chez les utilisatrices de CO-FD et du Norplant au début, à 6 mois et à 12 mois n'étaient pas significativement différents. L'étude a en outre montré que, durant la première année d'utilisation, une légère élévation de la pression sanguine se produisait à la même fréquence qu'une baisse de cette pression, et on a observé que la variation de la pression sanguine restait dans une gamme plus étroite chez les utilisatrices du Norplant que chez celles qui faisaient appel aux contraceptifs CO-FD.

     

Insertional pain and other IUD insertion-related rare events for breastfeeding and non-breastfeeding women — a decade's experience in developing countries

The possible effect of breastfeeding on intrauterine device (IUD) insertion events was investigated. Analysis included a total of 6493 women who enrolled in multicenter IUD clinical trials over a ten-year period. Findings indicate that breastfeeding exerts a protective effect on the incidence of moderate to severe insertional pain and reduces the need for cervical dilatation to facilitate insertion. The pain protection effect was most evident in breastfeeding women who were still in lactational amenorrhea. Subjects with amenorrhea, both breastfeeding and non-breastfeeding, had a significantly lower incidence of pain at IUD insertion than the corresponding menstruating subjects. This effect may be related to a higher secretion of beta-endorphin in the breastfeeding and lactational amenorrheic subjects.

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Resumen Se investigaron en este estudio los posibles efectos del amamantamiento sobre la inserción de dispositivos intrauterinos (DIU). El estudio comprendió 6493 mujeres que participaron en ensayos clínicos en diversos centros durante un período de diez años. Los resultados indican que el amamantamiento ejerce un efecto protector contra la aparición de dolores moderados a fuertes en el momento de la inserción y reduce la necesidad de dilatar el cuello del útero para facilitar la inserción. Este efecto de protección contra el dolor predominó entre las mujeres que amamantaban y se hallaban aún en amenorrea de lactación. Las mujeres con amenorrea, tanto las que amamantaban como las que no lo hacían, señalaron un nivel de dolor significativamente menor en el momento de inserción del DIU que aquéllas cuyo ciclo menstrual se había reanudado. Este efecto puede estar relacionado con una mayor secreción de -endorfina en las mujeres en período de amamantamiento o de amenorrea de lactación.

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Resumé Cette étude présente les effets possibles de l'allaitement au sein sur des phénomènes liés à l'insertion de dispositifs intra-utérins (DIU). La recherche portait 6493 femmes inscrites dans plusieurs centres pour participer à des essais cliniques pendant une période de dix ans. On a constaté que l'allaitement au sein a un effet protecteur contre l'apparition de douleurs modérées à fortes au moment de l'insertion et qu'il réduit la nécessité de dilater le col utérin en vue de faciliter l'insertion. Cet effet de protection contre les douleurs prédominait chez les femmes qui allaitaient et se trouvaient encore en aménorrhéc de lactation. Les douleurs au moment de l'insertion étaient significativement moins fréquentes au moment de la pose du DIU chez celles qui, allaitant ou non, étaient encore en période d'aménorrhée, que chez celles dont le cycle menstruel avait repris. Cet effet peut être lié à une sécrétion plus abondante de -endorphine chez les femmes en période d'allaitement ou d'aménorrhée de lactation.

     

A bill of health for the IUD: Where do we go from here?

Although intrauterine devices (IUDs) are a highly cost-effective contraceptive method, they have been unfortunately associated with increased risk of pelvic inflammatory disease (PID). However, new studies, including a 1992 World Health Organization (WHO) report, have demonstrated that there is little evidence of a causal link between IUD use and PID. IUD-related risk of PID is increased only during a short period following insertion, and exposure to STDs is probably the major determinant of PID risk for IUD users. Furthermore, no increased risk of PID use has been demonstrated with long-term IUD use. This paper examines the evidence, focusing on the 1992 WHO study, and looks to the future with suggestions for IUD research and programmatic approaches in the hope of vindicating the IUD's reputation and broadening the indications for its use.

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Resumen Si bien los dispositivos intrauterinos (DIU) son un método anticonceptivo muy eficaz en función de los costos, han estado asociados lamentablemente con un mayor riesgo de enfermedad pélvica inflamatoria (EPI). Sin embargo, nuevos estudios, entre ellos un informe de la OMS de 1992, han demostrado que hay pocas pruebas de una relación de causalidad entre el uso del DIU y la EPI. El riesgo de EPI relacionado con el DIU aumenta sólo durante un período breve despuûs de la inserción y la exposición a las enfermedades transmitidas por contacto sexual es probablemente el determinante principal del riesgo de EPI para las usuarias del DIU. Por otra parte, no se ha demostrado ningún riesgo aumentado de EPI con el uso prolongado de DIU. En este trabajo se examinan las pruebas, concentrándose en el estudio de la OMS de 1992, y se considera el futuro, con sugerencias de investigaciones relativas al DIU y enfoques programáticos en la esperanza de vindicar la reputación del DIU y ampliar sus indicaciones de uso.

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Resumé Bien que les dispositifs intra-utérins (DIU) constituent une méthode contraceptive extrêmement efficace par rapport à son coût, ils ont malheureusement été associés à un risque accru de maladies pelviennes inflammatoires. De nouvelles études, notamment un rapport de l'OMS établi en 1992, ont cependant démontré l'insuffisance des preuves d'une relation de cause à effet entre l'utilisation des stérilets et les inflammations pelviennes. Le risque d'inflammation attribuable aux DIU n'est accru que pendant une courte période après l'insertion, et l'exposition à des MST est probablement le principal facteur déterminant du risque d'inflammation pelvienne chez les utilisatrices de DIU. En outre, l'augmentation du risque de maladie pelvienne inflammatoire n'a nullement été démontrée chez les femmes qui ont, pendant longtemps, porté un, DIU. Le présent article examine les preuves, en s'appuyant sur le rapport de 1992 de l'OMS, et propose qu'à l'avenir on procède à des recherches et à des programmes destinés à justifier la réputation des DIU et à élargir la gamme des cas dans lesquels il convient de les utiliser.

     

Post-abortion complications after interruption of pregnancy with misoprostol

The high incidence of abortion in Brazil and the increased use of misoprostol among women having clandestine/unsafe abortions has led to an interest in evaluating whether there is an association between the use of misoprostol and the incidence of septic complications post-abortion. To test this association, a retrospective cohort study was conducted with 1840 women treated post-abortion at the Instituto Materno-Infantil de Pernambuco (IMIP) between 1988 and 1992. Incidence of infection (4.2%) was lower in women stating they had used misoprostol than in those stating that the abortion was not induced (7.9%) and twelve times lower than in women stating that they had used other methods (49.4%). These results suggest that misoprostol is a safe, inexpensive method for inducing abortion, and leads to fewer complications and consequently shorter hospital stays. Misoprostol should be considered a viable option in situations where induction of abortion is legal or medically indicated.

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Resumen La alta incidencia de abortos en Brasil y el uso creciente de misoprostol entre mujeres que tienen abortos clandestinos/peligrosos suscitó interés por determinar si había alguna asociación entre el uso de misoprostol y la incidencia de complicaciones sépticas después del aborto. A fin de someter a prueba tal asociación, se realizó un estudio retrospectivo cohorte con 1840 mujeres tratadas después de un aborto en el Instituto Materno-Infantil de Pernambuco (IMIP) entre 1988 y 1992. La incidencia de infectión (4,2%) fue inferior en las mujeres que manifestaron haber utilizado misoprostol que en aquéllas que manifestaron que el aborto no había sido inducido (7,9%) y doce veces inferior que en las mujeres que manifestaron haber utilizado otros métodos (49,4%). Estos resultados sugieren que el misoprostol es un método seguro y económico para inducir el aborto, y que origina menos complicaciones y, por consiguiente, períodos más breves de hospitalización. El misoprostol debe considerarse como una opción viable en situaciones en las que la inducción del aborto es legal o está médicamente indicada.

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Resumé L'incidence élevée des interruptions de grossesse au Brésil et le recours de plus en plus fréquent au misoprostol par les femmes se soumettant à des avortements clandestins/dangereux ont conduit à rechercher une association éventuelle entre l'utilisation du misoprostol et l'incidence des complications septiques après l'avortement. Pour évaluer cette association, une étude cohorte rétrolective a été menée sur 1840 femmes traitées après l'avortement à l'Instituto Materno-Infantil de Pernambouc entre 1988 et 1992.L'incidence d'infection (4,2%) était moins élevée chez les femmes ayant signalé qu'elles avaient utilisé le misoprostol que chez celles ayant déclaré que l'avortement n'avait pas été provoqué (7.9%) et douze fois moins élevée que chez celles qui avaient eu recours à d'autres méthodes (49,4%). Ces résultats laissent à penser que le misoprostol est un moyen sans danger et peu coûteux pour déclencher l'avortement et qu'il entraïne moins de complications et, par conséquent, une hospitalisation de plus courte durée. On devrait considérer le misoprostol comme une option valable dans les situations où l'interruption de grossesse est légale ou indiquée pour des raisons médicales.