喉功能性手术后误咽的观察护理及相关因素探讨

喉癌是耳鼻咽喉科常见的恶性肿瘤,发病率占全身恶性肿瘤的1%～5%[1].目前比较成功的办法是手术切除,但术后破坏了喉体生理功能的完整性,使喉的括约保护作用部分或全部丧失,可发生不同程度的误咽.现将喉部分切除术后发生误咽的有关因素及克服误咽的护理经验介绍如下.     

老年患者喉部分切除术后误咽的原因分析

目的明确喉部分切除术式对老年喉癌患者术后误咽发生及其程度的影响。方法回顾性分析2005~2009年老年患者各种喉部分切除术后误咽的发生情况,并采用自制术后误咽程度评分表对术后5~10天患者进行误咽程度评估。结果术后误咽程度评分结果(x±s):喉垂直部分切除术组为4.32±0.60,喉声门上水平部分切除术组为17.81±0.64,SCPL-CHEP术组为14.00±0.74,SCPL-CHP术组为18.50±0.81。喉声门上水平部分切除和SCPL-CHP术组术后误咽程度明显。术后8周评价误咽发生率:喉垂直部分切除术组为0/56,喉声门上水平部分切除术组为3/32,SCPL-CHEP术组为1/30,SCPL-CHP术组(26例)为7/26,SCPL-CHP术尤为明显。结论喉垂直部分切除术和SCPL-CHEP术是老年喉癌的较安全理想术式。对于高龄(>75岁)喉癌患者手术方式的选择应谨慎,特别是喉声门上水平部分切除和SCPL-CHP这两种术式。     

喉部分切除术后误咽的观察与护理

喉癌是耳鼻喉科常见的恶性肿瘤．东北地区是喉癌高发区，目前我国对喉癌的治疗，仍以外科手术切除为主。近30多年来喉部分切除术发展很快．许多资料报道5a生存率不比喉全切除术低，喉癌患者作喉部分切除术后，破坏了喉体生理功能的完整性，使喉的括约肌保护作用部分或全部丧失，可发生不同程度的误咽，作者分析了发生误咽有关冈素，并总结克服误咽的有关护理措施，报告如下。     

T3期声门型喉癌的功能保全性治疗45例

目的 探讨T3期声门型喉癌的功能保全性手术治疗的可行性,技术操作和临床疗效.方法 回顾性分析1996～2005年收治的T3期声门型喉癌45例,均行功能保全性治疗,喉垂直部分切除术40例,喉水平垂直部分切除术5例.以胸骨舌骨肌肌筋膜瓣5例,颈阔肌肌皮瓣40例.全部患者均行术后放射治疗(50～60Gy).结果 3a生存率81.8%,5a生存率68.2%,45例患者中已拔管42例,拔管率93.3%.全部患者均恢复经口进食,无呛咳、误咽,所有患者均发声成功.结论 T3期声门型喉癌虽为晚期恶性肿瘤,但只要严格掌握适应证,熟练运用多种修复方法,提高外科手术技巧,保留喉功能是可行的.     

喉部分、近全切除术治疗喉癌T3及T4病变

目的探讨喉部分、近全切除术治疗喉癌T3、4病变的可能性,减少喉全切除率。方法自1995～2002年做喉部分切除15例。喉近全切除16例。行声门上水平喉部分切除术6例,行声门上水平垂直半喉切除术9例,保留会厌喉近全切除术13例,保留单侧或双侧杓状软骨喉近全切除3例。并设计喉功能重建术式。结果93．5％(29例)术后发音良好,多数病例误咽不重,拔管率71％(22／31)。3年生存率为64．5％(20／31)。5年生存率为59．3％(16／27)。结论对喉癌T3、4病变选择性行喉部分、近全切除喉功能重建术是可行的,在切除肿瘤的同时保存了喉的功能。     

喉癌46例临床手术疗效观察

目的探讨喉癌外科手术治疗的临床效果.方法回顾性分析2004年8月至2006年1月外科手术治疗的喉癌病例46例.按UICC2002年制定的分级标准,声门型40例,其中T1aN0M011例,T1bN0M09例,T2N0M06例,T3N0M01例,T3N1M02例,T4N0M03例,T4N1M08例.声门上型6例,其中T2N0M04例,T3N2M02例.手术方式：单纯声带切除术11例,环状软骨舌骨会厌固定术（CHEP）10例,环状软骨舌骨固定术（CHP）2例,垂直半喉切除术6例,声门上水平部分喉切除术4例,全喉切除术13例.20例病人同期行颈清扫术,其中改良性颈清扫术16例,分区性颈清扫术4例.PN＋病人术后3～4周开始颈部放射治疗,剂量60～70Gy.结果术后无咽瘘及误吸,拔管率100%,部分喉切除术病人喉功能恢复良好。1例垂直半喉切除术后1a复发行全喉切除.46例随访均满3a.2例术后造瘘口复发拒绝再手术死亡,2例死于肺转移.3a生存率分别为T1N0M0 100%（20/46）,95%CI（1.159～2.008）;T2N0M090%（9/10）,95%CI（0.919～1.414）;T3N0-1M080%（4/5）,T4N0-1M072.7%（8/11）95%CI（0.919～1.74）.结论早期喉癌行部分喉切除均可获得满意的生存率及喉功能保留,对于一侧或双侧杓状软骨未受侵的中晚期喉癌,环状软骨上部分喉切除术方法简单效果肯定.     

27例喉癌手术的护理

喉癌是头颈部肿瘤较常见的恶性肿瘤。目前我国对喉癌的治疗仍以外科手术切除为主。其 5年生存率在 75 %以上 [1 ] 。我科 1993年 4月至 2 0 0 0年 5月共对 2 7例喉癌患者进行了手术治疗 ,现将护理体会报告如下。1　临床资料　　 2 7例喉癌患者均为男性 ,年龄最大 71岁 ,最小 47岁 ,患者均有不同程度的声音嘶哑。实施全喉切除 14例 ,垂直半喉切除 8例 ,水平半喉切除 1例 ,喉裂开术 4例。同期行颈廓清术 8例 ,其中根治性颈廓清术 5例 ,功能性颈廓清术 3例。术前呼吸困难 5例 ,因呼吸困难而先行气管切开术 1例。术前化疗 2例 ,术后放疗 13例 ,…     

喉癌保留喉功能手术治疗临床研究

目的 评价保留喉功能手术治疗喉癌的效果.方法 1995-2008年行喉癌保留喉功能手术61例,喉裂开声带切除术9 例,喉垂直部分切除术16例,扩大垂直半喉切除会厌下移重建术6例,喉环状软骨上部分切除术30例(其中环舌骨会厌吻合术CHEP 23例,环舌骨吻合术CHP7例),同期行颈廓清术19例,均为改良性廓清.修补材料有室带下移、局部喉黏膜、甲状软骨膜、会厌下移等,酌情单独应用或联合应用.结果 所有患者均能讲话,进行语言交流,42例无误咽,9例轻度误咽,10例中度误咽.拔管率 100%,3、5、10年生存率分别为87.81%、68.78%、27.54%,死亡主要原因是局部复发和颈淋巴结转移.结论 喉部分切除保留喉功能术是治疗喉癌的有效术式,严格把握手术适应症、选择适当的修补方法是关键.     

喉部分切除术后误咽的观察与护理

喉癌是耳鼻喉科常见的恶性肿瘤，治疗以手术切除为主。近年来喉部分切除术发展很快，许多资料报道5年生存率并不比喉全切除术低。喉癌患者作喉部分切除术后，由于喉的括约肌保护作用部分或全部丧失，可发生不同程度的误咽，笔者分析了发生误咽有关因素，并总结克服误咽的有关护理措施，报告如下。     

喉部分切除治疗喉癌的探讨

目的 :探讨喉部分切除治疗喉癌的功能恢复和疗效分析。方法 :对 184例临床资料进行总结和分析。其中行喉裂开声带切除 2 8例 ,垂直部分喉切除术 119例 ,水平部分喉切除术 2 0例 ,水平垂直 (3/4)喉切除 12例 ,近全喉切除5例。结果 :拔管率 92 4%。 3及 5年生存率分别为 78 8%和 75 3 %。结论 :喉部分切除术是功能保全性喉癌根治的有效术式     

喉癌42例部分喉切除疗效分析

目的 :观察部分喉切除的疗效及喉功能情况。方法 :总结各种喉部分切除术并获得随访资料 42例 ,所有病例均经病理学证实为喉癌 ,其中声门上癌 4例 ,声门癌 38例 ,共 6种术式 ,即声带切除术 3例、垂直部分切除术 34例 ,额侧切除术 2例 ,声门上水平部分切除术 2例 ,水平垂直部分切除术 1例 ,同期颈廓清术 3例。结果 :全部病例恢复发音功能 ,7～ 14天克服误咽 ,拔掉鼻饲管 ,全部病例 9天～ 3个月拔除气管套管 ,3年、5年生存率为 88.0 9% (37/ 42 )、85 .71% (30 / 35 )。结论 :喉部分切除术是保存喉功能的根治性手术 ,严格掌握适应证 ,正确选择术式 ,熟练的手术技巧及完善的修复技术是提高生存质量及疗效的根本。     

喉切除术后并发咽瘘9例(摘要)

我院1973年～1988年施行喉全切除术和喉部分切除术68例,并发咽瘘9例11次。其病因和治疗分析如下。1 临床资料1.1 一般资料本组9例患者中,男6例,女3例。43～59岁。均为喉恶性肿瘤。喉全切除6例,喉部分切除3例。6例术前作气管切开、2例术前放疗,术后均发生咽瘘。发生咽瘘的时间是术后5～15天不等。1.2 治疗除用药物控制感染和加强营养外,①7例小咽瘘(瘘孔面积3 cm~2 以下)。分次清除坏死组织和线头,冲洗瘘腔。用浸有优苏儿、灭滴灵、碘仿和氯霉素等     

垂直半喉切除术后双肌蒂瓣残喉修复术

目的探讨喉癌垂直半喉切除的术式和利用正常组织重建修复残喉,恢复喉功能的方法。方法对T1,T2声门型,会厌未侵及,无转移的53例喉癌行喉部分切除术,并用双肌蒂瓣进行残喉修复。结果 53例手术全部成功。51例14～25 d成功拔除气管套管,恢复自体喉呼吸,均能较清晰发音。2例未能拔管。无1例呛咳、误咽、咽漏等。结论 T1N0M0及部分T2N0M0病例,在垂直半喉切除术后,保留甲状软骨,利用患侧甲状软骨表面的胸骨舌骨肌形成双肌蒂瓣翻入喉内进行残喉修复,具有较好的实用价值和效果。     

声门型喉癌喉功能保全术的临床应用研究

目的探讨传统的垂直部分喉切除术和改良垂直半喉切除术治疗声门型喉癌的临床效果。方法回顾性分析2001-2009年行传统的垂直部分喉切除术(传统组)和改良垂直半喉切除术(改良组)的声门型喉癌患者的临床资料,比较两种手术方式术后患者喉功能及生存率等方面的统计学差异。传统组:34例患者,T112例,T222例。改良组:27例患者,T15例,T219例,T33例。结果发音功能:传统组患者术后发音正常者6例,良好者11例,中度者3例,差者1例;改良组患者术后发音正常者16例,良好者6例,中度者1例,差者0例,两组间有显著差别(P<0.05)。吞咽功能:传统组患者术后无误咽9例,轻度误咽10例,中度误咽3例,改良组患者术后无误咽20例,轻度误咽2例,中度误咽1例,两组间有显著差别(P<0.05)。呼吸功能(术后拔管率):传统组为91.1%(31/34),改良组为100.0%(27/27),两组间无显著差别(P<0.05)。Kaplan-Meier法统计生存率,传统组3年累积生存率为93.5%,改良组为96.0%,两组间无显著差别(P>0.05)。结论改良术式在肿瘤根治率上和经典术式无差别,而在喉功能保全方面优于传统术式。     

喉癌术后感染的分析

<正> 自1997年1月-3月底,我科共行4例喉癌切除术。其中男性3例.女性1例,年龄为46-68岁,全喉切除2例.垂直半喉切除1例,水平半喉切除1例.4例都加单侧颈部淋巴清扫术,术后除1例女病人未感染,其余3例男性患者均有不同程度的感染,咽瘘者2例.现就其感染及对策分析如下。     

全喉切除后咽瘘的诊治

<正> 全喉切除术后咽瘘是常见的并发症,减少咽瘘的发生率是喉全切除术的一个重要课题。我院自1977年～1989年12月共行全喉切除术134例,发生咽瘘13例,占9.7％,现报告如下: 一般资料本组男12例,女1例,年龄36岁～58岁。单纯全喉切除5例,全喉切除+单侧颈淋巴廓清术2例,全喉切除+双侧颈淋巴廓清术2例,全喉切除+发音重建3例,全喉切除+食道撕脱、胃代食道、下咽—胃吻合术1例。术前放疗3例。咽瘘多发生在术后第3天至第7天。咽瘘发生有关因素:(1) 与血红素关系:     

喉部分切除术后误咽患者的饮食护理

喉部分切除术后误咽是喉部分切除较为常见的并发症，可引起肺部感染和吸入性肺炎。本文总结如例喉部分切除术后误咽患者的饮食护理。     

喉部分、近全切除术治疗喉癌T3及T4病变

目的：探讨喉部分、近全切除术治疗喉癌T3.4病变的可能性，减少喉全切除率。方法：自1988年—2002年做喉部分切除15例，喉近全切除16例。行声门上水平喉部分切除术6例，行声门上水平垂直半喉切除术9例，保留会厌喉近全切除术13例，保留单侧或双侧杓状软骨喉近全切除术3例，并设计喉功能重建术式。结果：93．5％(29例)术后发音良好，多数病例误咽不重，拔管率71％(22／31)。3年生存率为64．5％(20／31)，5年生存率为59．3％(16／27)。结论：对喉癌T3.4病变选择性行喉部分、近全切除喉功能重建术是可行的，在切除肿瘤的同时保存了喉的功能。     

不同喉环状软骨上部分切除术式术后误咽发生情况分析

目的 探讨喉环状软骨上部分切除（SCPL）的不同术式对喉癌患者术后误咽发生及其程度的可能影响.方法 2005至2009年38例喉癌患者采用喉环状软骨上部分切除-环舌骨会厌吻合术（SCPL-CHEP）,28例喉癌患者采用喉环状软骨上部分切除-环舌骨吻合术（SCPL-CHP）,对两组患者术后误咽的发生率和程度进行评估与比较,并对误咽程度与年龄之间的关系进行分析.结果 两组患者术后误咽程度的差异有统计学意义（P＜0.01）,SCPL-CHP组患者误咽程度更为明显.术后误咽程度与年龄之间呈正相关关系（P＜0.01）,年龄是两组患者术后发生误咽的一个重要因素,特别是＞70岁的高龄患者,误咽程度更为严重.术后第8周时误咽发生率SCPL-CHEP组为2.6%（1/38）,SCPL-CHP组为25.0%（7/28）,差异有统计学意义（P＜0.01）.结论 SCPL-CHEP术后出现误咽相对较少,是较安全理想的术式,而对于＞70岁的高龄喉癌患者,SCPL的这两种术式出现误咽程度均较重,尤其是SCPL-CHP术式,应特别谨慎选用.     

683例声门型喉癌术后远期疗效观察

目的 观察声门型喉癌术后远期疗效及喉功能的恢复情况.方法 总结1986-2002年在中国医科大学附属第一医院初诊并行手术治疗的声门型喉癌患者683例(T1 256例,T2 187例,T3 189例,T4 51例).共7种术式,其中喉裂开声带切除术92例,喉垂直部分切除术243例,喉额侧切除术7例,喉声门水平(喉中段)切除术12例,喉次全切除环舌根会厌吻合术106例,喉癌激光切除术86例,喉全切除术137例.同期行颈廓清术197例(双侧廓清31例,单侧廓清166例).结果 声门型喉癌患者3年、5年、10牟生存率分别为91.8%(627/683)、85.7%(585/683)、72.3%(318/440);喉部分切除术患者7～25 d全部克服误咽拔掉鼻饲管;451例患者在术后9 d～3个月内拔除气管套管,4例经2次手术修整后拔管,拔管率为98.9%.结论 声门型喉癌远期疗效较好,应严格掌握手术适应证、正确选择术式,加强术后随访以提高疗效及患者的生存质量.