颅内静脉窦血栓形成与磁共振及血管造影分析研究

目的探讨颅内静脉窦血栓形成（CVST）的临床特点,磁共振成像（MRI）、磁共振血管造影（MRA）及数字减影血管造影（DSA）对其诊断的价值及早期诊断、早期治疗的意义。方法总结64例经MRI、MRA、确诊为颅内静脉窦血栓形成的住院和急诊病人的临床资料及影像学特点。结果 30例病人无明确病因,发病时间4~9年,主要临床表现有颅内压增高及皮质受损表现。62例病人经MRI、MRA确诊,未确诊2例经DSA检查确诊。本组32例发病〈1个月的病人经静脉窦插管溶栓术及抗凝等治疗,症状和体征完全恢复或明显好转。本组28例行静脉窦插管溶栓术,20例病人症状和体征完全恢复。结论 CVST临床表现无特异性,MRI、MRA及DSA检查可确诊。发病早期（〈1个月）给予静脉窦插管溶栓术,症状和体征完全恢复几率大,临床上值得推广。     

磁共振成像与磁共振静脉血管成像对脑静脉窦血栓形成的诊断价值

目的探讨磁共振成像（MRI）及磁共振静脉成像（MRV）对脑静脉窦血栓形成（CVST）的诊断价值。方法收集CVST患者22例。使用PHILPSNT-5型0．5T超导磁共振扫描仪,采用常规SE序列、TSE序列及PC法2D静脉血管成像。结果MRI可显示直接征象：静脉窦流空效应消失,静脉窦内出现各期信号不同的血栓。间接征象：脑水肿、脑梗死、脑出血等。MRV可更好的显示阻塞静脉窦。结论MRI结合MRV对脑静脉窦血栓形成高度敏感,可早期显示直接征象、间接征象,反映病理演变及评价治疗效果,两者结合是无创的、较理想的诊断方法。     

颅内静脉窦血栓 16 例临床分析简

目的探讨颅内静脉窦血栓的临床特点及诊治策略,加深认识,降低其病死率及致残率。方法回顾性分析我院2008年4月至2012年12月收治的16例颅内静脉窦血栓患者的临床资料。结果颅内静脉窦血栓女性多见,多数为急性或亚急性起病,临床表现主要为颅内压增高、癫痫、局灶神经功能缺失、意识及精神障碍。治疗后15例患者完全康复。1例患者放弃治疗。3—6个月后,11例患者返院复查MRI,颅内病灶均消失,6例患者复查DSA,原闭塞静脉窦均开通。结论颅内静脉窦血栓多见于育龄期妇女,临床表现缺乏特异性,影像学检查诊断颅内静脉窦血栓形成具有较高的临床意义;经积极脱水、抗凝治疗,必要时联合介入溶栓治疗,大多数患者预后良好。     

低分子肝素钙针治疗颅内静脉窦血栓形成合并出血15例疗效观察

目的探讨低分子肝素钙针治疗颅内静脉窦血栓形成合并出血的临床疗效。方法回顾性分析15例颅内静脉窦血栓形成合并出血的患者的临床资料。这15例患者入院后均经过头颅CT、MRI、MRV扫描检查明确诊断为颅内静脉窦血栓形成,同时合并有脑实质内的不同程度出血。所有患者在治疗上常规给予甘露醇脱水降低颅内压、治疗癫痫及肺部感染等合并症的基础上给予低分子肝素钙针皮下注射治疗10天疗程。结果所有15例患者痊愈14例,无神经系统后遗症,随访1年未复发。1例疗程结束后仍有癫痫发作和单眼视物变形,给予抗癫痫药物维持治疗25周,期间未见癫痫发作,随访1年未见血栓复发。结论低分子肝素钙针皮下注射抗凝治疗颅内静脉窦血栓形成合并出血并未增加脑出血风险,具有显著的疗效和较高的安全性。     

脑静脉窦血栓形成23例临床分析

目的 总结脑静脉窦血栓形成（CVST）的早期诊断和治疗方法。方法 对2003年1月～2006年1月住院的23例脑静脉窦血栓形成患者的临床表现、实验室资料、影像学特征、脑脊液检查、治疗经过及预后结合文献进行回顾性分析。结果 （1）多急性或亚急性起病。（2）早期多表现为头痛、呕吐、视乳头水肿、癫痫、意识障碍，伴或不伴局灶性神经功能障碍。（3）影像学表现为非动脉分布区多发性脑梗死，有的伴有出血。（4）颅压明显升高，脑脊液白细胞及蛋白升高。糖及氯化物正常。（5）病因治疗及脱水、抗凝、溶栓等治疗效果佳。结论 CVST表现多样，缺乏特异性，临床以颅内压增高为主要表现，伴或不伴有局灶性症状、体征的病人，应考虑到CVST，及时行头颅CT、MRI、MRV或DSA检查，早期明确诊断，及时治疗，依据病因抗凝治疗为首选。     

初发重度溃疡性结肠炎合并颅内静脉窦血栓1例

颅内静脉窦血栓（CVST）形成是溃疡性结肠炎（UC）不容忽视的一类少见并发症。本文报道1例23岁年轻男性,因“腹痛、黏液脓血便伴头痛、发热、呕吐”入院的病例。头颅静脉磁共振扫描（MRV）显示上矢状窦及右侧横窦局部血栓形成,诊断为重度UC伴CVST。积极治疗UC的同时加用低分子量肝素抗凝治疗,患者症状好转。随访8个月患者...     

颅内静脉窦血栓形成17例临床分析

目的探讨颅内静脉窦血栓形成(CVST)的临床特征、影像特点及治疗。方法回顾性分析17例CVST病人的发病年龄、发病形式、首发症状、临床表现、影像学特征、脑脊液检查结果、治疗及预后情况。结果应用脱水、抗凝、局部溶栓及对症治疗,基本痊愈15例,好转2例。随访6个月至2年,所有病人腰穿压力均恢复正常,未出现脑静脉系统血栓再发和新的神经功能受损症状。结论对临床急性、亚急性起病的头痛、呕吐、伴或不伴局灶性神经功能缺损及癫痫发作的年轻女性病人,应高度警惕CVST,及时行CT、MRI、MRV或DSA检查,早期规范抗凝、血管内溶栓等治疗。     

颅内静脉窦血栓所致颅内出血CT影像特点分析

目的分析颅内静脉窦血栓形成所致颅内静脉性出血的CT影像特点。方法选取2006—2013年间解放军总医院神经内科收治的经经头颅磁共振成像(MRI)+全脑血管造影(DSA)或头颅静脉核磁共振成像(MRV)或头颅静脉电子计算机断层扫描(CTV)检查确诊的颅内静脉窦血栓形成患者,经头颅CT证实存在出血共24例,总结其出血在CT平扫影像的特点。结果出血部位除3例位于大脑凸面蛛网膜下腔外,其他均分布在脑叶。其中上矢状窦病变7例,其并发的出血主要位于额叶;侧窦病变7例,其并发出血部位主要位于同侧的颞叶及顶叶;多个静脉窦病变共10例,为上矢状窦合并一侧和(或)双侧侧窦病变,其并发出血可位于额、顶、颞及枕叶。就出血形态而言,渗血、点片状出血共13例,类似动脉性出血的实体血肿共3例,实体血肿合并渗血共5例,出血周围可合并与血肿体积不匹配的大面积低密度区,实体血肿其低密度区直径/出血直径=1.85(1.62~2.27)。结论颅内静脉窦血栓形成所致静脉性出血多见于脑叶,可多部位同时发生,多呈点片状渗血,较少形成实体血肿。     

脑静脉窦血栓形成13例临床分析

目的分析脑静脉窦血栓形成的临床资料,总结其早期诊断和治疗的经验。方法收集2005年4月至2007年4月收住我科的13例确诊颅内静脉窦血栓形成患者的临床资料,并结合文献进行分析。结果本组13例病例中84.6%,有明确的病因,其中非感染性因素占61.3%;84.6%的患者以头痛为首发临床表现,所有病人均有脑脊液压力升高;CT和MRI检查的阳性率分别为33.3%和80%,而MRV阳性率达到100%;D-二聚体升高者60%。所有患者确诊后即予抗凝治疗以及控制癫痫、降颅压等对症治疗,治愈6例,好转6例,死亡1例,再通率46%。结论脑静脉窦血栓形成易被误诊,头颅MRI与MRV结合检查是诊断CVST的最好方法;早期诊断、早期治疗可以改善CVST患者的预后。     

颅内静脉窦血栓形成的血管内治疗

目的 探讨经血管内途径治疗颅内静脉窦血栓形成的疗效和安全性。 方法 对12例难治性颅内静脉窦血栓形成的患者进行了静脉接触性溶栓、机械性破栓、颈动脉溶栓和静脉窦内支架置入多途径联合血管内治疗。所有患者均有颅内静脉窦血栓形成的危险因素。术后积极治疗原发病,抗凝治疗6个月。术后随访17~29个月,平均23个月。 结果 12例患者均接受了经静脉途径溶栓治疗,其中10例患者同时接受机械性血栓切割治疗,另有2例患者同时接受经颈动脉途径溶栓治疗。尿激酶使用总量80万~290万U,每例患者平均每天剂量低于100万U。出院时,所有患者的闭塞静脉窦均获再通,临床症状改善,颅内压恢复。术后积极治疗原发病和抗凝治疗6个月,平均随访23个月,无一例血栓再形成。回顾文献,经血管内途径治疗颅内静脉窦血栓形成临床症状改善率为92％,死亡率为5％本组患者的临床症状改善率为93％,病死率为3.8％。联合血管内治疗组与单一血管内治疗组临床症状改善率差异无显著性意义(x2=1.27,P>0.05)。 结论 血管内治疗颅内静脉窦血栓是安全、有效的治疗手段。     

21例成人颅内静脉血栓形成患者的临床及影像学表现分析

对21例成人颅内静脉血栓形成（CVT）患者的临床、头颅CT及核磁共振静脉血管成像（MRV）资料进行综合分析,结果发现本组均有不同程度的头痛,17例病因明确,MRV直接征象为发育正常的脑静脉窦不显影。提示多数CVT患者有明确病因,临床表现无特异性,持续性头痛是突出症状;头颅CT联合MRV检查是确诊该病的重要手段。     

三维磁共振静脉成像与DSA在颅内静脉窦血栓形成诊断中的应用

目的探讨三维磁共振静脉成像(MRV)与DSA在颅内静脉窦血栓形成(CVST)诊断中的价值。方法回顾性纳入2008年1月—2014年2月第三军医大学第一附属医院(西南医院)住院的CVST患者29例。其中男11例,女18例。病程3 d至3个月,急性期(1周)9例,亚急性期(1~2周)12例,慢性期(2周)8例。所有患者均行MR(T1加权像、T2加权像)、三维MR静脉成像(MRV)及DSA检查。结果 DSA检出29例,MRV检出24例。与DSA比较,MRV阳性检出率为82.8%。有3例病变部位累及横窦及2例累及下矢状窦的患者未被MRV检出。MRI显示脑梗死12例,梗死性脑出血7例。T2加权序列上,16例显示静脉窦的流空效应消失,静脉窦内可显示出不同信号的血栓形成。MRV显示静脉部分显影的有14例,不显影的有10例,其中4例有侧支循环形成。结论与DSA比较,MRV诊断CVST存在一定的漏诊率,在临床工作中,MRV诊断为阴性,仍然不能排除CVST的诊断,需进一步行DSA检查。     

脑静脉窦血栓形成36例临床分析

目的 总结脑静脉窦血栓形成的临床特征及早期诊断方法.方法 收集临床资料较为完整的脑静脉窦血栓形成病例36例,分析36例脑静脉窦血栓形成患者的性别,起病方式及病因,临床表现,脑脊液及影像学特征.结果 脑静脉窦血栓形成最常见的首发症状是头痛(约占77.8％),其次为癫痫、意识障碍和精神症状;脑脊液压力多明显升高;影像学表现为脑静脉系统血流中断、局灶性梗死或水肿.结论 对于持续而严重的头疼患者,应高度怀疑脑静脉窦血栓形成,脑部MRI、MRV是目前诊断静脉窦血栓形成的最佳手段,对不确定的静脉窦血栓形成患者,应行DSA检查,以明确诊断.     

颅内静脉窦血栓误诊病毒性脑膜炎1例并文献复习

目的探讨脑静脉系统血栓形成的诊断要点、误诊原因及防范措施。方法对我院近期收治的以头痛为主要表现的1例颅内静脉窦血栓形成的病例资料进行回顾性分析。结果病人因感冒后发热、头痛6 d入院。入院前于外院行头颅CT正常,诊断急性上呼吸道感染,予抗感染药物治疗3 d发热减退,但头痛继续加重。入院后行脑脊液检查,诊断病毒性脑膜炎;行头颅MRI平扫+MRV检查后,更正诊断为颅内静脉窦血栓形成,予抗感染、脱水及抗凝治疗,3周后病人头痛消失痊愈出院。出院3个月后复诊,病人意识清楚,无头痛、发热,复查头颅MRI平扫+MRV正常。结论早期临床表现不典型,发病率低及接诊医生思路狭窄是导致本例误诊的主要原因。因此,对于临床表现不典型的病人,应拓宽诊断思路,及时完善相关检查,可防止或减少其误诊。     

颅内静脉窦血栓形成三例临床分析

颅内静脉窦血栓形成是一种少见的脑血管病，其病因很多，临床表现缺乏特异性，以往多因缺乏对该病的认识。因延误诊治而导致严重后果。近年来，随着头颅CT、磁共振成像、磁共振静脉血管造影的应用增多，使本病能获得早期诊断，得到及时正确治疗，对改善预后具有重要意义。现将观察到的3例静脉窦血栓形成病例分析如下。     

血管内治疗与单纯抗凝治疗颅内静脉窦血栓形成的疗效分析

目的对比评价血管内治疗与单纯抗凝治疗对颅内静脉窦血栓形成的疗效。方法收集40例经临床和MRI、MR静脉造影诊断为颅内静脉窦血栓患者,分为A组（单纯抗凝治疗组,20例）,方法为静脉内输入肝素100mg/24h,持续3d后长期口服华法林,维持至半年;B组（血管内治疗组,20例）,行静脉内局部溶栓联合机械性碎栓,其中12例采用了球囊扩张,2例行支架置入,1例联合动脉溶栓。术后积极治疗原发病,抗凝治疗6个月。分别在治疗前、后（3d及3、6、12个月）的不同时点对患者的主要症状——头痛,通过目测类比法（VAS）评分;用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对患者在治疗前后的不同时期行神经功能评分。结果①在治疗后3d,A组患者VAS评分为8.2±2.3,B组患者为3.5±1.6;治疗后3个月时,A组患者VAS评分为4.9±1.4,B组为2.2±1.5,两组相比,差异均有统计学意义（P〈0.01,P〈0.05）。②在治疗后3d及3、6、12个月时,A组患者的NIHSS评分分别为14.7±2.0、10.4±1.4、9.5±1.9和7.1±1.2;B组患者评分分别为9.0±0.8、7.0±1.7、6.1±2.2和5.5±2.1。同时间点两组评分相比,差异均有统计学意义（均P〈0.05）。结论血管内治疗颅内静脉窦血栓较单纯抗凝治疗,能够较快地缓解患者的主要症状并改善患者的预后。     

37例脑静脉窦血栓形成的临床分析

目的探讨脑静脉窦血栓形成（CVST）的早期诊断及治疗。方法回顾性分析37例（男13例、女24例）CVST患者的发病年龄、起病形式、首发症状、临床表现、影像学检查、脑脊液结果及预后情况。结果CVST发病年龄多在30～41岁；早期表现以头痛为主24例（64．86％），以呕吐为主10例（27．03％），伴有局灶性神经功能缺损；影像学表现为局限性脑梗死17例（45．95％），其中伴有渗血或血肿6例（16．22％）；脑脊液压力增高者32例（86．49％），蛋白增高13例（35．14％），白细胞增高11例（29．73％）；37例患者中，33例好转出院（89．19％），死亡1例（2．70％）。结论对于急性、亚急性或慢性发病的头痛、呕吐、伴或不伴有局灶性神经功能缺损或癫痫发作的青壮年患者，应高度怀疑CVST，及时行CT、MRI、磁共振静脉成像（MRV）等检查，必要时行数字减影血管成像（DSA）检查。一旦确诊，应尽早选用抗凝药物治疗，并且要长时间足疗程。     

全身抗凝联合血管内介入多种方式治疗颅内静脉窦血栓的疗效

目的探讨使用全身抗凝联合血管内介入多种方式治疗颅内静脉窦血栓的疗效。方法回顾性分析河北医科大学第二医院神经内科2014年5月至2017年1月经DSA确诊的颅内静脉窦血栓52例患者的临床资料,均接受动脉内微导管溶栓治疗。留置微导管3~14 d,尿激酶用量1万~2万U/h,13例加用球囊扩张,1例加用支架辅助治疗。分析影像学资料及6个月电话随访结果。以改良Rankin量表(mRS)和美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评价预后。结果 52例患者入院全脑DSA示上矢状窦血栓34例、横窦-乙状窦移形区血栓31例、下矢状窦血栓2例、直窦血栓3例、皮质静脉血栓14例。出院前复查造影示静脉窦完全通畅9例,大部分通畅42例,部分通畅1例,出院时症状减轻、神经功能评分好转48例,无明显变化3例,加重1例。对治疗前后mRS及NIHSS评分进行比较,差异有统计学意义(Z值分别为5.45、3.03,均P0.05)。6个月电话随访48例患者未出现静脉窦血栓相关症状,3例患者死亡,1例患者因外伤致颅内出血死亡。结论血管内介入治疗颅内静脉窦血栓安全有效,可作为内科抗凝无效患者的备选治疗方案。     

颅内静脉窦血栓患者死亡危险因素分析

目的 分析行抗凝治疗的颅内静脉窦血栓患者的死亡危险因素.方法 回顾性分析164例经标准剂量肝素抗凝治疗的颅内静脉窦血栓患者的临床资料,对院内死亡患者的危险因素进行Logistic回归分析.结果 164例患者中,23例(14％)死亡,单因素分析结果示癫痫发作、颅内压增高等8个相关因素与患者死亡相关,多因素分析显示,患者颅内循环时间延迟(P =0.007,OR=8.65)、颅内出血(P=0.013,OR =6.37)、合并糖尿病(P=0.033,OR=4.75)、抗凝治疗不充分(P=0.026,OR =5.77)是死亡的独立危险因素.结论 颅内循环时间延迟、合并颅内出血、合并糖尿病、抗凝治疗不充分是颅内静脉窦血栓患者的死亡危险因素.积极治疗如血管内溶栓治疗可能有助于改善此类患者的预后.     

颅内静脉窦血栓形成的血管内介入治疗

目的研究血管内介入治疗颅内静脉窦血栓形成（CVST）的效果和安全性。方法对16例经内科抗凝治疗无效的CVST患者采用血管内介入治疗,16例患者均行接触性溶栓和机械碎栓,其中2例联合行颈动脉溶栓、1例于溶栓后行静脉窦狭窄支架成形术。结果 14例患者症状、体征明显改善,腰穿压力恢复正常,视乳头水肿消失或明显减轻,2例患者症状无改善。11例患者于2周后复查造影静脉窦主干畅通,3例部分主干再通,皮层静脉和深静脉有代偿。无一例症状加重或死亡。结论血管内介入治疗CVST是有效、安全的。