腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的因素及对策

目的:通过对腹腔镜胆囊切除术(laparoscop ic cholecystectomy,LC)胆管损伤因素的探讨,找准其预防对策,减少胆管损伤率。方法:回顾性分析我院1992年10月~2004年8月实施的35 000例LC术中29例胆管损伤的因素。结果:胆总管损伤11例;汇合部分离性损伤6例;穿孔性胆管损伤9例;右侧副肝管损伤3例。29例全部治愈,27例随访1.5~11年,无严重并发症。结论:LC术中要警惕胆管损伤因素,仔细操作每一步,胆管损伤率可减少。     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤防治分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）术中胆管损伤原因,总结处理经验。方法回顾性分析1998年10月-2006年8月1 528例LC术中9例（0.59%）胆管损伤的资料。结果本组7例术中发现胆管损伤,4例予局部压迫处理,1例术中置入T管引流,2例中转开腹手术。另有2例术后出现胆汁性腹膜炎而二次手术,术中发现胆总管损伤,予T管支撑引流治愈。开展LC的前500例中发生胆管损伤6例（1.20%）,其中中转开腹手术2例（0.40%）;500例以后的LC,胆管损伤率为0.29%（3/1 028）,中转开腹率为0。结论LC术中胆管损伤多发生在复杂病理改变的病例,强化对解剖变异、高危病例及高危技术的认识是避免胆管损伤的关键;一旦发生LC术中不能良好处理的胆管损伤,及时中转开腹手术是理性的选择。     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的原因及其预防

目的 分析腹腔镜胆囊切除术（LC）中胆管损伤的原因,探讨相应的预防措施。方法 回顾性分析我院2001年10月至2011年9月期间施行的3 796例LC的临床资料,对18例胆管损伤的发生情况进行总结分析。结果 2001年10月至2006年9月期间LC手术1 699例,发生胆管损伤12例（0.71%）;2006年10月至2011年9月期间LC手术2 097例,发生胆管损伤6例（0.29%）,虽然胆管损伤发生率有所下降,但并无统计学差异（P=0.06）。结论 LC中胆管损伤不能完全避免,但是通过严格掌握手术适应证,加强技术培训及操作的规范化训练,有助于减少胆管损伤的发生,在没有十分把握的情况下,及时中转开腹手术是最安全的选择。     

15000例腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤5例分析

<正>近年来随着腹腔镜胆囊切除术(LC)的普遍开展,与LC有关的胆管损伤亦成为引起广泛关注的重要临床问题。我院1992年7月至2007年11月间行LC 15000例,其中发生胆管损伤5例,现总结探讨LC胆管损伤的防治。     

腹腔镜胆囊切除术中损伤肝外胆管的规律与特点

腹腔镜胆囊切除术(LC)中损伤肝外胆管的原因及其预防已有很多报道．但发生肝外胆管损伤的规律及特点如何却未引起医师们的广泛重视。现结合我院1991年9月～1995年4月2510例行LC治疗的患者中发生肝外胆管损伤5例以及院外行LC治疗术中损伤胆管而转入我院治疗的2例，对LC术中肝外胆管损伤的发生规律及特点进行分析和讨论。     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的预防

目的:降低腹腔镜胆囊切除术(LC)术中胆管损伤的发生率。方法:通过对四年来外院转来的3例米中胆管损伤病人的剖腹探查结果及笔者比的经验,分析常见损伤部位,探讨发生损伤的原因以及预防措施。结果:3例LC术中胆管损伤者,1例术中发现,2例术后数天发现;1例胆总管横断,1例术中止血时钛夹夹住肝总管前壁,致其坏死、部分缺损,1例胆囊管残端钛夹部分滑脱及胆总管损伤穿孔。结论:LC术中胆管损伤重在预防。     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的处理方法探讨

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中出现胆管损伤后的处理方法。 方法回顾性分析开滦总医院2003年3月至2017年3月LC术中出现胆管损伤的18例临床资料,包括针孔样胆管损伤5例,损伤小于胆管直径1/2者5例,损伤超过胆总管直径1/2者3例,胆管完全横断损伤、无组织损伤3例,胆总管完全横断、左肝管横断、右肝管部分横断损伤1例,胆总管横断损伤1例,伴组织缺损超过2 cm损伤1例。 结果18例胆管损伤中仅1例Ⅵ型行胆肠Roux-Y吻合;Ⅰ-Ⅴ型通过简单修补或断端吻合,T管支撑、充分引流,维持了正常的胆管生理结构,术后中位随访时间2.93年,无严重并发症及死亡,获得痊愈。 结论LC中及时发现胆管损伤、恰当的手术方式选择及维持胆道通畅是预后良好的关键。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因与处理

目的 :探讨腹腔镜胆囊切除术 (LC)胆管损伤的原因及处理方法。方法 :回顾分析 10 80例LC的临床资料 ,总结LC术中发生胆管损伤的常见原因及处理方法。结果 :10 80例LC中发生胆管损伤 4例 ,占0 37% (4 /10 80 ) ,经中转开腹手术 ,均治愈出院。跟踪随访 3年 ,效果良好。结论 :胆管损伤是LC术中最严重且最常见的并发症 ,经过及时有效的处理 ,可避免严重后果。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的预防(附8例报告)

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）致胆管损伤的预防措施。方法回顾性总结我院1999年10月至2005年4月期间1750例LC中，8例胆管损伤患者的损伤情况和特点。结果胆管横断伤4例，胆总管完全夹闭1例，胆总管3／4夹闭1例，电灼伤迟发性肝总管穿孔1例，肝总管撕裂伤1例。结论术中术者只要能遵循一定的手术程序，掌握LC的重要技术原则和技术要点，就能够很好地防止LC中胆管损伤的发生。     

腹腔镜胆囊切除胆管损伤的原因及预防

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)导致胆管损伤的原因及防治方法.方法 回顾性分析上海仁济医院2001～2006年期间1 253例LC中发生胆管损伤14例的临床资料.结果 右肝管损伤6例,胆总管损伤4例,肝总管损伤4例.胆管损伤发生率为1.12%.结论 解剖学变异、病变的程度、手术者的技术原因和责任心是导致胆管损伤的重要原因; 术中仔细操作和解剖、及时发现胆管损伤并中转手术,根据损伤的位置及程度选择正确的处理方式是防治胆管损伤的关键.     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的调查分析

目的 调查分析腹腔镜胆囊切除术(LC)中引起胆管损伤的原因和损伤后的处理方法.方法 对广东省内10家大型三甲医院所发生的和收治外院转入的LC胆管损伤病例进行调查,获得自1993年10月至2007年11月发生的LC胆管损伤病例110例,对病例数据进行统计学分析.结果 110例LC胆管损伤病例中,在该10家大型医院内发生者58例(52.7%),而在外院损伤后转入者52例(47.3%).损伤原因包括:(1)经验不足(48.2%);(2)胆囊急性炎症期进行手术(20.0%);(3)Calot 三角结构不清(15.5%)和解剖变异(11.8%);(4)术中出血导致损伤(4.5%).损伤部位主要在胆总管和肝总管.106例接受且H管修复手术或内镜下放置胆管支架,术后恢复良好率达95.3%,病死率为0.9%,有3.8%的病例手术后仍有胆管炎发作.有63例患者采用胆管空肠吻合手术治疗,术后恢复良好率达93.7%;修复手术在损伤后30 d内实施的占63.2%;83.0%的病例一次手术修复成功.结论 经验不足和解剖不清等主观因素是LC术中胆管损伤的主要原因;LC术中胆管损伤的修复需要由有胆管修复经验的肝胆外科医牛进行,及时转诊可以使患者获得良好的疗效.早期进行修复是可行的.     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤预防及处理

胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术(LC)最严重的并发症之一,大多处理起来复杂、棘手,不仅增加了住院费用,而且大大影响了病人的生存质量[1]。根据美国4292所医院的77604例LC中,胆管损伤发生率为0.59%,其中胆总管损伤占59.04%,肝总管8.29%,右肝管1.74%,胆囊管20.48%,迷走胆管10.46%[2]。刘国礼统计了1991-1998年国内222家医院142946例LC,85所医院共发生胆管损伤273例(0.19%),其中89%发生在胆总管,其次是肝胆管、胆囊管和变异胆管;胆漏203例(0.14%)。由此可见,LC胆管损伤的防治显得十分紧迫和重要。1胆管损伤的预防引起LC胆管损伤的主要因素如下…     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤修复术预后因素的研究

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）中胆道损伤的原因、类型、修复方式与预后的关系。方法：对1995年至2006年间因行LC导致胆管损伤6例患者的临床资料进行回顾性分析。结果：5例胆管损伤在术中及时发现并立即处理,其中4例治愈,1例术后1月T管脱落,发生胆管吻合口狭窄,经再次行胆肠Roux-en-Y吻合术治愈;1例胆管壁电热伤,术后发生腹腔、胆道出血,再次手术探查示胆管壁坏死,放置T管支架治愈。结论：LC胆管损伤处理应依据胆管损伤原因、类型,采取正确的处理方式,方可取得良好的远期效果。     

腹腔镜胆囊切除致胆道损伤26例分析

目的 探讨腹腔镜抻囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)致胆管损伤的原因、类型、临床表现、诊断及处理原则. 方法回顾性分析1997-2007年收治的26例LC致胆管损伤的临床资料.结果 胆管损伤Ⅰ型5例、Ⅱ型13例、Ⅲ型2例、Ⅳ型6例;3例术中发现胆管损伤并中转开腹,23例术后发现胆管损伤,其中13例为LC术后1周内发现,8例为术后20～60 d发现,2例在术后2年表现反复胆管炎发作的症状;24例接受介入治疗,其中5例获得治愈,19例在胆管炎和黄疸控制后获得手术;切除毁损胆管20例,行肝总管或左右肝管的胆肠吻合术.结论 胆道损伤是严重的LC术后并发症,应高度警惕.合理运用介入或手术的方法及时进行必要的胆管内支撑和通畅的胆汁外引流,应避免再次医源性损伤和修补术后胆道再狭窄.     

重视腹腔镜胆囊切除并发胆管损伤和肝动脉损伤的研究

腹腔镜胆囊切除术(LC)并发胆管损伤很常见,其合并肝动脉损伤的问题尚未引起充分的认识与研究,加上缺乏经验的修复可引起严重并发症及不良后果[1],这是一项具有重要临床意义的新课题。1发生率LC胆管损伤并发肝动脉损伤的发生率,国内无相关报道,国外文献中报告不一。在LC时代以前,有关胆管重建的报告中较少提到此种并发症,尽管也有少许有意义的观察:如Chap man[2]统计130例胆管损伤中18例(14%)有肝动脉损伤;Halasz尸检研究发现经受开腹式胆囊切除者约7%并发肝动脉损伤;而Deziel收集多中心LC77604例并发的365例大胆管损伤中44例(12%)有肝…     

腹腔镜胆囊切除术肝外胆管损伤24例分析

目的总结腹腔镜胆囊切除术(LC)并发肝外胆管损伤患者的临床资料,分析LC并发肝外胆管损伤的原因、诊断、处理方法,探讨LC并发肝外胆管损伤的预防措施。方法回顾性分析1994年6月至2013年12月6130例LC术肝外胆管损伤24例患者的临床资料。结果共24例肝外胆管损伤的患者,发病率为0.39%,其中,胆总管不完全性横断伤1例,胆总管完全性横断伤11例(其中3例伴组织缺损),胆总管钛夹夹闭伤1例,胆总管机械性裂伤5例,胆总管电灼伤3例,肝总管部分缺损1例,右副肝管横断伤2例。均于LC术中或术后及时确诊,经处理后获得治愈,无死亡病例,随访3~10年,无任何后遗症发生。结论腹腔镜胆囊切除术(LC)肝外胆管损伤发病率仍较高,值得重视,肝外胆管损伤是可以通过努力而预防的。一旦明确胆管损伤应及时正确的处理,争取一次修复成功,可以避免造成胆道再狭窄等后遗症发生。     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的预防及处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中胆管损伤的原因、预防措施及处理方法。方法1999年10月至2009年10月行LC7431例,术中发生胆管损伤16例,对其临床资料进行回顾性分析。结果16例胆管损伤病人,术中发现12例(75.00%)。损伤类型为:高位胆管损伤2例,胆总管横断4例,右肝管横断2例,迷走肝管及副肝管损伤4例,右肝管电灼伤1例,肝总管电灼伤1例,胆囊管拔断1例,胆囊管与胆总管交汇处撕裂1例。结论腹腔镜下胆管损伤的原因是多方面的,注重胆囊Calot三角区的操作技巧及复杂胆囊的对策,可显著减少胆管损伤的发生;对于胆管损伤应争取术中尽早发现,适时恰当处理。     

ERCP联合MRCP对LC术后胆管损伤的诊治价值

自从1987年首例腹腔镜胆囊切除术(LC)施行之后不久,胆管损伤问题便引起了关注。LC具有创伤小、痛苦少、恢复快的优点,但其胆管损伤的发生率是开腹胆囊切除术的2倍。近年来,随着LC手术技巧的进步和经验的积累,大型医院LC胆管损伤的发生率有所下降,1993年我国开展LC初期28所医院的3986例LC,肝外胆管损伤发生率为0.32%[1],1998年我国18个省、市、自治区187所医院105188例LC,肝外胆管损伤发生率为0.19%[2];但由于LC在许多基层医院的普及和“黑箱操作训练”的逐渐淡化,胆管损伤的总发生率并未下降甚至可能有所上升。黄志强院士认为:胆管损…     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤八例

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)胆管损伤的原因及预防和处理方法。方法对行LC出现的8例胆道损伤的病例资料进行回顾性分析。结果本组胆管横断伤4例,行胆管空肠Roux-en-Y吻合;胆管部分损伤4例,行直接缝合2例,T管引流2例。全组治愈7例,随访2~8年未出现异常;出现反复发作性胆管炎1例。结论胆囊三角区解剖清楚是预防胆管损伤的关键。胆管损伤一旦发生,应及时发现,并根据损伤类型的不同采取不同方法处理,可获得满意效果。     

腹腔镜胆囊切除术联合ERCP解决术中棘手问题30例分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)术中联合逆行胰胆管造影术(ERCP)处置解剖及胆管病变等较棘手问题的方法。方法:对30例LC术中较棘手的问题联合ERCP处理,包括继发性胆管结石、胆囊管畸形的辩认以及术中胆道损伤的判断和进一步处理。结果:30例均能通过ERCP对所遇到比较棘手问题予以解决,LC术中发现胆总管继发结石16例,均在ERCP下行EST取石术;LC术中发现Mirizzi综合征3例,均先放置鼻导管或支架在胆管内,然后行LC术;LC术中发现胆道损伤5例,其中右肝内胆管损伤1例,中转开腹手术,肝总管、胆总管损伤各2例,均行腹腔镜下胆道探查T管引流术;术中发现肝内外胆管畸形共6例,其中胆囊管开口于右肝管4例,双胆囊管畸形1例,均行LC术;右肝管开口于胆囊管1例,术中行ERCP时发现胆管损伤,遂中转开放手术。结论:LC术中遇到棘手的胆道问题时,联合ERCP治疗可减少术中、术后严重并发症的发生。