急性扁桃体炎并发上呼吸道梗阻1例

1　临床资料1 1　病例资料　患者刘某 ,女 ,4 5岁 ,农民 ,因“咽部肿疼并发热 3d” ,而来我院治疗。入院第 1天下午 3点 ,自觉咽部阻塞感 ,呼吸不畅 ,2h后呼吸困难加重。给予“氟美松”“喘啶”“先锋必”静脉点滴及吸氧处理 ,症状未能缓解。1 2　查体　T 3 8 0℃、P 1 1 0次     

经皮气管切开术在烧伤科预防上呼吸道梗阻中的应用

目的探讨经皮气管切开术（PDT）治疗烧伤后上呼吸道梗阻的疗效。方法烧伤整形科2007年以来对27例患者采用经皮气管切开术预防上呼吸道梗阻,同期25例患者采用传统气管切开术（OT）治疗,通过比较两组的手术时间、术中出血量以及愈后瘢痕情况,分析评价PDT在烧伤科预防上呼吸道梗阻中的应用价值。结果 PDT组和OT组手术时间分别为（10.93±3.83）min和（44.64±9.16）min,术中出血量分别为（15.36±10.52）ml和（52.99±16.08）ml,愈后瘢痕面积分别为（1.77±0.84）cm2和（3.61±0.59）cm2,两组比较差异有统计学意义（P〈0.01）。因此,与OT组相比,PDT组的手术时间明显缩短,术中出血量明显减少,愈后瘢痕长度明显缩短。结论经皮气管切开术具有操作简单、快捷、安全、微创等优点,对烧伤科预防性气管切开有较高的应用价值。     

术终并发上呼吸道梗阻1例报告

患者，男，4岁，20kg，因右斜疝行疝囊结扎修补术。术前一般状况良好，ASA Ⅰ级。既往无神经系统疾病史，无药物过敏史。其他检查结果均在正常范围。     

婴幼儿急性上呼吸道梗阻临床诊断分析

目的 快速准确确定上呼吸道梗阻平面,采取有效及时的救治,提高治愈率,降低新生儿死亡率.方法 详细询问病史,简单易行有效的气道检查,配合纤维喉镜及影像检查.结果 经过临床分析均能快速查明阻塞部位、性质、程度.结论 通过阻塞部位的定位分析,为有效救治赢得了宝贵的时间,治疗方案的选择提供了重要的参考价值.     

婴幼儿急性上呼吸道梗阻的定位分析

目的 快速准确确定上呼吸道梗阻平面,采取有效及时的救治,提高治愈率,降低新生儿死亡率.方法 详细询问病史,简单易行有效的气道检查,配合纤维喉镜及影像检查.结果 经过临床分析均能快速查明阻塞部位、性质、程度.结论 通过阻塞部位的定位分析,为有效救治赢得了宝贵的时间,对治疗方案的选择有着重要的参考价值.     

上气道阻塞76例临床分析

目的探讨上气道阻塞的特点,提高对上气道阻塞的认识和早期诊断率。方法回顾性分析2004年1月～2007年4月间在北京协和医院确诊为上气道阻塞的76例患者的病因谱、临床特点、肺功能、纤维支气管镜下表现及病理学特点。结果76例患者中,呼吸道淀粉样变19例(25.0%),复发性多软管炎23例(30.3%),肿瘤25例(32.9%),结核8例(10.5%),甲状腺多发实性结节1例(1.3%)。上气道阻塞的临床表现多种多样,主要症状包括:咳嗽46例(60.5%)、声音嘶哑43例(56.6%)、不同程度的呼吸困难36例(47.4%)和咯痰29例(38.2%)。56例患者进行了肺通气功能检查,其中27例(48.2%)表现为阻塞性通气功能障碍,14例(25.0%)表现为混合性通气功能障碍。70例患者进行了支气管镜或喉镜检查,67例(95.7%)有明显异常发现,其中35例患者(50%)表现为气管、支气管壁增厚和/或狭窄,32例患者(45.7%)表现为气管内结节或新生物。60例进行病理学检查的患者中,符合淀粉样变者16例,复发性多软骨炎5例,结核4例,肿瘤25例,支气管黏膜肉芽肿伴慢性炎症10例。结论对于临床怀疑上气道阻塞的患者应及时行肺功能、纤维支气管镜检查,有助于上气道阻塞的早期诊断与治疗。     

上气道梗阻的临床特点及肺功能分析

目的:提高对上气道梗(UAO)的认识和早期诊断水平.方法:回顾性分析我院确诊的60例UAO患者的临床资料.按气道狭窄严重程度分组:轻、中度UAO组(上气道狭窄≤50%,A组,n=26)和重度UAO组(上气道狭窄>50%,B组,n=34).结果:60例UAO患者主要的临床表现:呼吸困难39例(65%),咳嗽30例(50%),咳痰27例(43%),吸气相三凹征18例(30%),吸气相哮鸣音20例(33.3%).病因谱:气管肿瘤28例(46.7%),气管切开或者气管插管术后11例(18.3%),气管或喉结核7例(11.8%),甲状腺疾病6例(10%),复发性多软骨炎4例(6.6%),气管淀粉样变4例(6.6%).60例UAO患者的流量-容积曲线(F-V曲线),有41例出现特征性UAO平台样改变,其中A组9例(34.6%),B组32例(94.1%),两组差异有统计学意义.与A组比较,B组FEV1%、FEV1/FVC%、PEF%、MVV%、MVV/FEV1等指标均明显下降.两组患者MVV%均下降,A组FEV1%、FEV1/FVC%正常但MVV%下降;B组MVV%、FEV1%、FEV1/FVC%均下降,但MVV%与FEV1%下降不成比例,MVV%较FEV1%下降更明显.结论:UAO临床症状缺乏特异性,以恶性疾病为主,应减少漏诊和误诊.气管插管或气管切开所致气管狭窄明显上升,应提高警惕.F-V曲线出现特征性平台样改变对于轻、中度UAO诊断价值不大,早期容易漏诊.FEV1、FEV1/FVC%正常但MVV下降可能对早期UAO有重要的诊断价值,需进一步研究证实.     

喉罩用于气管导管拔管后上呼吸道梗阻患者的气道急救

目的 评价喉罩用于全身麻醉气管导管拔管后上呼吸道梗阻患者的气道急救效果,并筛选导致喉罩通气失败的危险因素.方法 回顾统计第二军医大学附属长海医院2009年11月-2011年2月全身麻醉气管导管拔管后发生上呼吸道梗阻需置入喉罩进行急救的患者资料,记录患者的性别、年龄、体质指数、美国麻醉医师学会分级、术前肺部疾病史、手术类型、是否留置胃管、气道急救中丙泊酚用量、喉罩置入时间、喉罩置入时是否有吞咽和(或)呛咳反应、喉罩通气效果以及操作者使用喉罩的经验.如果喉罩通气失败,需重新置入气管导管者也予记录.记录人工气道建立成功后的血气分析结果、人工气道留置时间、患者是否转入重症监护病房(ICU)以及术后是否出现并发症和(或)死亡.采用Logistic回归分析筛选导致喉罩通气失败的危险因素.结果 78例在术后气管导管拔管出现上呼吸道梗阻的患者使用喉罩进行急救通气,喉罩通气有效率为78.2％(61/78).与喉罩通气失败患者(重新气管插管)比较,喉罩通气成功患者的动脉血氧分压显著升高(P＜0.05),人工气道留置时间显著缩短(P＜0.05),ICU转入率显著降低(P＜0.05).Logistic回归分析显示,合并肺部疾病(OR=4.15,95％CI为1.18～8.37,P=0.027)和手术类型(上腹部手术,OR=2.18,95％CI为1.42～4.86,P=0.042)为导致喉罩通气失败的危险因素.结论 喉罩可有效用于全身麻醉气管导管拔管后上呼吸道梗阻、面罩通气无效的患者.术前合并肺部疾病及上腹部手术可能导致此类患者喉罩通气失败.     

Emergency scenario of fentanyl induced faciocervical rigidity and complete upper airway obstruction during anesthesia induction

Muscle rigidity is one of the common complications caused by fentanyl and its derivatives.1＇2 The classical clinical manifestation of opioids-induced muscle rigidity is increased truncal muscle tone,which can lead to difficult ventilation.1-3 However,faciocervical rigidity following fentanyl is rare.Here we present a rare case of face and neck rigidity following intravenous fentanyl and complete upper airway obstruction in consequence of glottic closure in a patient with co-existing vocal cord paralysis.Keywords：muscle rigidity; airway obstruction; glottic closure; vocal cord paralysis     

Evaluation of airway obstruction at soft palate level in male patients with obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome: dynamic 3-dimensional CT imaging of upper airway

This study examined the dynamic characteristics of upper airway collapse at soft palate level in patients with obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome(OSAHS) by using dynamic 3-Dimensional(3-D) CT imaging.A total of 41 male patients who presented with 2 of the following symptoms,i.e.,daytime sleepiness and fatigue,frequent snoring,and apnea with witness,were diagnosed as having OSAHS.They underwent full-night polysomnography and then dynamic 3-D CT imaging of the upper airway during quiet breathing and in Muller’s maneuver.The soft palate length(SPL),the minimal cross-sectional area of the retropalatal region(mXSA-RP),and the vertical distance from the hard palate to the upper posterior part of the hyoid(hhL) were compared between the two breathing states.These parameters,together with hard palate length(HPL),were also compared between mild/moderate and severe OSAHS groups.Association of these parameters with the severity of OSAHS [as reflected by apnea hypopnea index(AHI) and the lowest saturation of blood oxygen(LSaO2)] was examined.The results showed that 31 patients had severe OSAHS,and 10 mild/moderate OSAHS.All the patients had airway obstruction at soft palate level.mXSA-RP was significantly decreased and SPL remarkably increased during Muller’s maneuver as compared with the quiet breathing state.There were no significant differences in these airway parameters(except the position of the hyoid bone) between severe and mild/moderate OSAHS groups.And no significant correlation between these airway parameters and the severity of OSAHS was found.The position of hyoid was lower in the severe OSAHS group than in the mild/moderate OSAHS group.The patients in group with body mass index(BMI)≥26 had higher collapse ratio of mXSA-RP,greater neck circumference and smaller mXSA-RP in the Muller’s maneuver than those in group with BMI<26(P<0.05 for all).It was concluded that dynamic 3-D CT imaging could dynamically show the upper airway changes at soft palate level in OSAHS patients.All the OSAHS patients had airway obstruction of various degrees at soft palate level.But no correlation was observed between the airway change at soft palate level and the severity of OSAHS.The patients in group with BMI≥26 were more likely to develop airway obstruction at soft palate level than those with BMI<26.     

上尿路梗阻急性肾功能衰竭治疗

目的:探讨急性上尿路梗阻急性肾功能衰竭的急诊处理。方法 回顾上尿路急性梗阻急性肾功能衰竭病例41例,病程1～9天,肾盂急性造瘘者2例。输尿管逆行插管通过梗阻后换置双“J”管行Eswl治疗6例,手术33例,结果 21例均在院4天内解除梗阻。17例尿量增加。尿毒症状消失,BUN,CR恢复正常。9例因梗阻时间均在7天以上,BUN降至8～11mmol/l,Cr降至150～170umol/l。结论 上尿路梗阻急性肾功能衰竭应尽早诊断及时解除梗阻。早期应用有效。肾毒性低的抗生素防治并发症。     

高磁场共振MRU在上尿路梗阻诊断中的伦理学思考

回顾性分析48例经临床证实的上尿路梗阻患者的临床资料。结果表明：①MRU结合常规MRI，48例病人均显示上尿路梗阻的部位，定位检出率100％，定性准确率75％。②MRU具有无创、无辐射、无需对比剂及多平面成像与旋转功能特点。③在确定上尿路梗阻部位、程度及病因诊断方面有重要作用。④合理使用MRU检查的医学伦理。     

小儿喉乳头状瘤重度气道梗阻手术的围术期管理

目的 总结小儿喉乳头状瘤重度气道梗阻手术的围术期管理方法.方法 选取复旦大学附属眼耳鼻喉科医院于2005年7月-2009年3月收治的70例Ⅲ度和Ⅳ度喉梗阻的喉乳头状瘤患儿,记录麻醉诱导前、手术开始时及手术开始后5、10 min以及手术结束时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO_2)、呼气末二氧化碳(P_(ET)CO_2).从麻醉诱导、麻醉维持、术中通气方式、拔管期和拔管后处理等一系列环节分析围术期的管理效果.结果 手术时间为5～35 min,术后5～20 min拔管送苏醒室.手术结束时MAP为(66±6)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、HR为(138±11)次/min,与麻醉诱导前的(69±8)mmHg、(155±10)次/min的差异均无统计学意义(P值均>0.05).手术结束时SpO_2为(98.3±1.2)%、P_(ET)CO_2为(44.8±3.8)mmHg,均较麻醉诱导前的(91.9±2.3)%、(68.1±11.8)mmHg明显改善,差异有统计学意义(P值均<0.05).在合理的围术期管理下,患儿麻醉诱导平稳,麻醉效果满意,血流动力学稳定,均顺利完成手术,安全度过围术期.结论 小儿喉乳头状瘤重度气道梗阻手术围术期管理的关键是充分的术前评估和谨慎使用肌松药,合理选用气管导管及气管插管的方法,术中维持足够的麻醉深度,根据手术需要采取相应的通气方式,尽量避免气管切开,拔管期和拔管后密切监测呼吸循环功能,保护气道避免误吸.     

儿童上气道咳嗽综合征48例临床分析

目的:总结上气道咳嗽综合征(upper airway cough syndrome,UACS)引起儿童慢性咳嗽的临床特点,提高对该病的认识。方法:确诊后采用抗炎、抗变态反应、局部使用减充血剂、抗感染等系统治疗。结果:48例UACS患儿中误诊26例,误诊率54.17%。42例患儿在2周内症状明显减轻或消失,治疗有效率87.50%。结论:UACS均以慢性咳嗽为主诉,伴随症状复杂,易被误诊误治。详细询问病史、合理检查、专科会诊有助于明确诊断。给予针对性治疗,绝大部分疗效好。