腹腔镜胆囊切除术后胆囊管残端钛夹脱落致胆汁性腹膜炎2例

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)后胆囊管残端 钛夹脱落致胆汁性腹膜炎后果严重,我院曾遇2例,现报道如 下。 例1男,44岁,因慢性胆囊炎并胆囊结石行LC。术后第9d因 腹痛、腹胀、腹肌紧张行剖腹探查术。术中见腹腔内积存胆汁 约1500ml,胆囊管残端钛夹脱落,残端长0.3cm,断端部分坏死 ,重新缝扎胆囊管残端,Winslow孔附近置乳胶引流一根,痊愈 出院。 例2女,42岁,因胆囊息肉行LC。切断胆囊管,游离胆囊动 脉时将其撕脱致出血,反复吸引牵拉后寻及出血点,成功止血 ,顺利完成手术。术后恢复欠佳,一直有腹部胀…     

LC在腹腔粘连的胆囊结石病中的运用体会

目的观察腹腔广泛粘连行LC的可能性．方法本组86例，其中男17例，女69例；年龄21岁～83岁，平均47岁，41岁～60岁居多；有16例曾作过腹部手术．腹腔广泛粘连和胆囊粘连者72例．均解除粘连行腹腔镜胆囊切除术中胆囊管近端钛夹2枚2例，1枚82例，丝线结扎2例．胆囊动脉近端留置钛夹1枚者81例，2枚者5例，术中出血最多220mL，最少56mL，平均17mL；手术时间平均69min．结果置腹腔引流管32例，引流量2rnL～60rnL，平均26rnL，引流管留量时间平均36h，术后进食时间平均32h，下床活动平均10h，住院时间平均5d．无胆道、内脏损伤，无中转开腹．遗漏小肠肿瘤1例．术后诊断：胆囊息肉2例，结石性急、慢性胆囊炎84例，术后均痊愈．结论LC比传统OC有不少好处，但也有一些不足，容易遗漏腹内其他脏器疾病．     

ERCP在胆囊术后综合征的病因诊断和治疗中的作用

1临床资料1987－05／1998－05共行逆行胰胆管造影（ERCP）检查1288例其中PCS205例.男79例，女126例，年龄20岁～86岁，平均46．8岁，全部病例均为胆石症，行传统的开腹单纯胆囊切除术，部分患者行胆总管探查切开取石术或腹腔镜下单纯胆囊切除术后．手术后出现症状的时间2d～24a，按照手术后出现症状的时间不同，分为胆囊切除术后＜1mo组（16例，）1mo～1a组（45例），＞1a～2a组（9例）及＞2a组（108例）.2结果2．1临床表现本组主要症状为间歇性发作性或持续性上腹痛135例（65．93％），其中表现为腹痛伴黄疸者48例，黄疸及黄疸史37例，…     

胆囊切除术后不置腹腔引流疗效观察

胆囊切除术后不置腹腔引流疗效观察山东省立医院（２５００２１）徐健１９９０～１９的年，我们行单纯胆囊切除术１０４例，其中５９例术后未放置腹腔引流，取得满意效果。１临床资料本组男３６例，女６８例；年龄２７～７２岁。急症手术３９例，慢症手术６５例。引流组４...     

腹腔镜胆囊切除术前后B超诊断价值

材料和方法１．１材料１９９２０４／１９９７０８共施行腹腔镜胆囊切除术（ＬａｐａｒｏｃｏｐｉｃＣｈｏｌｅｃｙｓｌｅｃｔｏｍｙ，ＬＣ）２１１８例，均经手术证实为胆囊病变，其中男６７８例，女１４４０例，男女之比为１∶２１２，年龄１３岁～７８岁，平均...     

糖尿病患者腹腔镜胆囊切除术30例围手术期护理

目的该文就糖尿病患者腹腔镜胆囊切除术30例围手术期护理进行了讨论和分析。方法对该院2009年8月—2014年1月就医的30例患有糖尿病并进行腹腔胆囊切除术患者的围手术期护理进行研究和分析。在30例患者中,其中男性患者为19,女性患者11名,56~84岁,平均年龄(69.5±2.5)岁,对其年龄和病程进行分析。同时对30例患有糖尿病并进行腹腔胆囊切除术患者的围期手术护理情况进行讨论和分析。结果 30例患有糖尿病并进行腹腔胆囊切除术的患者经研究后发现,成功进行LC手术的患者有28人,占总数的93.3%;实施腹腔胆囊切除术后又中转开腹的患者有2人,占总数的6.7%。结论对糖尿病并进行腹腔胆囊切除术的患者进行良好的围期手术护理能够提高治疗效果,降低术后出现并发症的情况。     

腹腔镜胆囊切除术中几种复杂病变的处理体会

１９９５１１／１９９６１２共完成具有复杂病理改变的腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）７３例．本文就此谈如下体会．１临床资料全组７３例，男２２例，女５１例．年龄３５岁～７３岁．均为慢性结石性胆囊炎行择期腹腔镜胆囊切除术患者．常规术前准备．全麻四孔法ＬＣ．全组...     

腹腔镜胆囊切除术后呕吐的原因及预防

将60例拟行胆囊切除术的患者随机分成3组，各20例，OC组行开腹胆囊切除术；LC组行腹腔镜胆囊切除术（LC）；LCO2组行LC并于胆囊取出后，腹腔内灌入O2置换出CO2。观察各组术前、术中、术后PaCO2变化和术后呕吐情况。结果LC组术中、术后PaCO2和术后呕吐发生率显著高于OC组与LCO2组，推测LC术后呕吐可能与腹腔CO2吸收致高碳酸血症有关。认为LC术中于胆囊取出后腹腔内灌入O2置换CO2可以降低LC术后呕吐的发生。     

胆管术后胆漏13例分析

1990年1月至2004年12月,我院共行各种胆管手术4081例,术后出现胆漏13例。现分析如下。资料分析：本组13例中,男5例,女8例;年龄36～78岁,平均57岁。1例为胰十二指肠切除术后胆肠吻合口漏,术后第6天行二次手术,腹腔冲洗后空肠袢内置引流管越过胆肠吻合口,置入肝总管内以支撑引流,吻合口处置双套管以抗生素盐水持续冲洗,配台肠内外营养支持治疗痊愈。1例胆囊切除术后第3天出现胆漏,二次手术发现胆管前壁坏死,坏死区直径约0．6cm．清除坏死组织,置T型管引流,肝门区置引流管引流痊愈。2例胆囊切除术后,腹腔引流管有胆汁样液体引出,延长引流时间及对症处理痊愈。     

腹腔镜胆囊切除术严重手术并发症的预防

目的评价腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）的安全性和有效性，对２８８０例ＬＣ及其并发症的预防加以总结．方法对２８８０例良性胆囊疾病患者行ＬＣ，术前选择性地行ＥＲＣＰ等影像学检查．结果ＬＣ时中转开腹胆囊切除术１２３例（４３％），中转原因多为Ｃａｌｏｔ三角粘连严重，解剖结构不清楚．共发生各种并发症２１例（０７２％），其中胆漏４例，出血３例，膈下积液５例，十二指肠穿孔１例，胆总管残留结石８例，均治愈．无手术死亡病例，也无胆道损伤等严重并发症发生．结论手术者的胆道外科素质，选择性术前ＥＲＣＰ检查，慎重细致的手术操作，是预防胆道损伤等严重手术并发症发生的重要因素．     

老年患者腹腔镜胆囊切除术围手术期的创伤反应

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）在治疗≥65岁老年胆囊良性病变患者围手术期的创伤反应。方法 选择在我院行LC≥65岁患者30例，和同期行常规开腹胆囊切除术（OC）6S岁以上患者27例，围手术期分别检测血常规、体温、血气分析、术后进食时间、术后并发症和住院时间等。结果 LC组治愈30例，术前术后发热、发热持续时间、PaCO2等的差异无统计学意义（P〉0．05），平均住院时间7．3d。OC组治愈26例，术前术后白细胞计数、发热持续时间的差异有显著性（P〈0．05），术后并发大出血1例，死亡1例，术后并发肺部感染4例，平均住院时间13．4d。结论 LC组的创伤应激反应较OC组轻，住院时间短，恢复快，腹腔镜胆囊切除术仍是高龄患者胆囊切除术首选的治疗方法。     

腹腔镜下胆囊切除术治疗胆囊疾病的应用效果观察

目的观察腹腔镜下胆囊切除术治疗胆囊疾病的临床应用效果。方法选择我院外科收治的拟行手术治疗的胆囊疾病患者80例,随机分为腹腔镜组(F组,40例)和开腹组(K组,40例)。F组患者行腹腔镜下胆囊切除术,K组患者行传统开腹术。观察两组患者的疗效指标情况。结果 F组患者平均手术治疗时间、术中平均出血量、平均住院天数均显著少于K组,术后下床活动时间和肠道恢复时间明显早于K组,差异有统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜下胆囊切除术具有手术时间短、术中出血量少、平均住院时间短、早期即能下床活动以及肠道功能恢复快等优点,可作为首选手术方式。     

消化道手术后胃管难以拔出4例

1病例报告例1男，21岁．因急性胃穿孔而行胃大部分切除术．术后dZ拔胃管时受阻，考虑为冒管误缝或误扎，将胃管暂时固定于面部，d10试拔仍未成功，递送内镜室在内镜下观察，见胃管的倒孔处被一丝线统一圈固定于小弯侧，用内镜活检钳夹断丝线后拨出检查胃管无缝痕，为结扎之故．患者痊愈出院．例2男，35岁．因胃溃疡并大出血而行冒大部分切除术．术后d3拔胃管受阻，考虑为冒管误扎，将胃管固定于面部，d13胃管自行脱出．检查见胃管被丝线缝扎一针，丝线未脱，可能是丝线逐渐将冒壁组织切割后使胃管游离出来．患者治愈出院．例3女，53岁．因…     

原发性十二指肠癌22例诊治分析

材料和方法１．１材料１９８７０２／１９９７１２我院共收治原发性十二指肠癌２２例,全部病例均经病理证实,其中男１３例,女９例,年龄４２岁～６８岁．１．２方法全组病例均行手术探查,１２例行胰十二指肠切除术（其中Ⅰ期３例,Ⅱ期１例,Ⅲ期８例）,其中位于...     

“三管一孔一脏器”显露在预防腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的价值

目的研究胆囊各种病理形态、胆囊动脉变异和胆囊管变异情况下，腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）胆管损伤防治预案．方法ＬＣ患者１０６５例，急诊ＬＣ２０７例，择期ＬＣ８５８例，在全麻、ＣＯ２气腹状态下，采用经Ｃａｌｏｔ’ｓ三角后侧径路方法，显露“三管一孔一脏器”（ＴＯＯ）作为胆囊切除术的安全标志．结果“ＴＯＯ”显露１０２１例，占９５８６％，未显露４４例，占４１４％．胆囊动脉变异１４０例，胆囊管变异１５２例，均经ＬＣ顺利完成．全组无胆管损伤等并发症和死亡．结论“三管一孔一脏器”显露在ＬＣ预防胆管损伤起着重要作用．     

老年人经腹腔镜和剖腹胆囊切除术对围手术期肺功能影响的比较

目的 比较经腹腔镜和剖腹胆囊切除术对老年人围术期肺功能的影响。方法 １２０例在全身麻醉下经腹腔镜和剖腹行胆囊切除术的老年患者分别为肺功能正常和异常组,术中监测肺功能多项指标,比较手术对肺功能的影响。结果 （１）腹腔镜肺功能正常组和异常组：ＣＯ２气腹后气末二氧化碳分压（ＰｅｔＣＯ２）、气道人压（Ｐｐｅａｋ）、气道平台压（Ｐｐｌａｔ）、动脉血二氧化碳分压（ＰａＣＯ２）均明显增高,分别上升１４．５％、４     

经腹腔镜逆行、次全胆囊切除术治疗复杂胆囊结石对比观察

目的比较经腹腔镜逆行胆囊切除术和次全胆囊切除术治疗复杂良性胆囊结石的疗效。方法分别采用经腹腔镜逆行胆囊切除术和次全胆囊切除术治疗复杂良性胆囊结石27例（Ⅰ组）和23例（Ⅱ组）。统计并比较两组患者的手术时间、术中出血量、术中补液量、中转开腹率、腹腔引流量、术后胃肠功能恢复时间、住院时间及术后并发症。结果两组患者中转开腹率、术后胃肠功能恢复时间、腹腔引流量、手术并发症及住院时间方面无显著性差异,P均〉0.05。但Ⅱ组患者的手术时间、术中出血量、术中补液量方面显著少于Ⅰ组,P均〈0.05。结论腹腔镜次全胆囊切除术治疗复杂胆囊结石的手术效果与腹腔镜逆行胆囊切除术相仿,但手术时间更短,术中出血量更少。     

经胃腹腔内镜手术的研究进展

自从人类首次行腹腔镜胆囊手术以来,微创手术已有了巨大发展.近2a来人们又开始了由天然管腔(natural orifice)进入腹腔进行一系列内镜下的手术操作,特别是由胃腔进入腹腔.人们已先后在动物完成了经胃内镜胃空肠吻合术和胆囊切除术;经胃腹腔内组织活检;经胃胆道系统内镜手术;经胃输卵管接扎;经胃内镜脾切除;经胃阑尾切除;经胃内镜腹膜后胰腺清创术等手术.其中一些手术已在人类完成,这为腹部手术进入真正微创提供了一个新平台.但此项技术仍处于早期发展阶段,他涉及多专科的合作,仍需要克服许多不足,不断使之完善,最终服务于临床.     

胆囊癌根治切除术对患者营养与免疫水平的影响

目的探讨胆囊癌根治性胆囊切除术对胆囊癌患者营养与免疫水平的影响。方法序列研究２７例（男８例，女１９例）因患胆囊癌行根治性胆囊切除术的患者的营养和免疫水平平均年龄５８．５岁分别于术前、后３ｄ，１ｗｋ，２ｗｋ，３ｗｋ测定营养和兔疫指数．用生物化学的方法测定营养水平值：血清清蛋白、胆固醇、铁、转铁球蛋白、镁、锌、血清总铁结合量、兔疫水平值的测定项目有：Ｔ淋巴细胞亚群、免疫球蛋白、补体Ｃ３和Ｃ４值；血清白介素－２，可溶性白介素－２受体值结果术后３ｄ，所有的营养指数均急剧下降（Ｐ＜０．０１）术后２ｗｋ～３ｗｋ，大部分营养指数恢复到术前水平，但是血清铁、转铁球蛋白和血铁总铁结合量在术后３ｗｋ仍未恢复到术前水平．术后２ｗｋ～３ｗｋ后，免疫指数已恢复到术前水平结论胆囊癌根治性切除术对患者营养和免疫水平的影响是暂时的和可逆转的，手术２ｗｋ后应补充足量的铁元素，同时要定期检查微量元素水平     

腹腔镜胆囊切除术后28例漏胆的观察及护理

1 材料和方法我院1991-09/2000-10共行电视腹腔镜胆囊切除术8000例,发生漏胆28例,其中男11例,女17例,平均年龄(28～65)岁。胆囊结石27例。胆囊息肉1例。肝外胆管损伤9例;发生率是同期腹腔镜胆囊切除术的0.12％,较国内外文献报告均低。胆瘘19例,其中副肝管损伤3例,胆囊管残端瘘4例,迷走胆管瘘或胆囊床毛细胆管渗漏12例,24例术中放置引流管,9例24h引出胆汁性液体>500mL,经3d～8d引流观察无减少,再次手术;15例24h引出胆汁性液体<300mL,经7d～36d引流胆汁逐渐减少至消失拔管;2例未置腹腔引流管,分别于术后d3～d9出现腹胀、腹痛、发热,B超示腹腔大量积液剖腹手术;2例虽置有腹腔引流管,但术后5h～6h脱落,5d后证实腹腔内大量积液剖腹手术。