椎-基底动脉供血不足的临床诊断

椎-基底动脉供血不足(vertebral-basilar insufficiency,VBI)是中、老年人的常见病.这一病名,已广泛用于临床诊断,但它的发病机制和诊断存在不少尚待解决的问题,目前尚缺乏统一的诊断标准.现根据自己的经验并结合文献,简要论述VBI的病理生理基础和诊断,以利于VBI治疗和预防.     

椎基底动脉供血不足的影像学检查

椎基底动脉供血不足是一种临床常见病和多发病。近年来出现了一些新的影像学检查，同时原有的影像学检查也取得了较大的进展。文章就椎基底动脉供血不足的影像学研究进展做了综述。     

椎基底动脉供血不足的动态MRA研究

目的研究椎基底动脉供血不足(VBI)患者的动态MRA表现。方法对25例VBI患者在头颈中立位、屈曲位、过伸位及左右旋转位置进行椎动脉动态MRA观察。结果动态MRA检查中,与中立位MRA相比较,在椎动脉屈曲及过伸位置均可发现椎动脉出现新的异常改变,包括出现局限性狭窄,扭曲或迂曲改变,或椎动脉局部血流信号降低,管壁不光滑,血管壁呈局限性外凸内凹等表现,并可发现中立位MRA正常者之椎动脉异常改变。结论动态MRA检查有助于明确椎动脉的异常变化与颈椎活动的关系及其定位,为制定治疗方案提供重要依据。     

椎-基底动脉供血不足到后循环缺血认识的历史和现状

椎-基底动脉供血不足（vertebrobasilar insufficiency,VBI）的概念是1953年由梅奥临床中心提出的。经典的VBI概念有两个含义,一是在临床上指后循环的短暂性缺血发作（transient ischemia attack,TIA）,强调椎-基底动脉系统供血区的缺血症状（不只是眩晕）;二是在病因上指大动脉严重狭窄或闭塞所导致的血流动力学性低灌注。     

椎基底动脉供血不足患者颈部MRA检查分析

目的　探讨MRA对椎动脉供血不足的诊断价值。方法　对 72例临床诊断为椎基动脉供血不足的患者和 2 5例健康者行颈部MRA检查 ,并进行分析。结果　病例组异常率为 73 6 % ,对照组 2 8% ,两组比较P <0 0 1,有显著差异。结论　椎基动脉供血不足患者 73 6 %存在椎动脉病变 ,MRA能直观地显示双侧椎动脉的形态 ,是VBI患者的一个重要辅助检查方法     

椎基底动脉供血不足患者瞬目反射的研究

目前,椎基底动脉供血不足( VBI)的诊断仍以临床症状为主。但其临床表现消失快,大多数患者就诊时已处于发作的间歇期,确诊需要有脑干损害的证据。瞬目反射( BR)作为脑干功能的客观检查方法是诊断VBI较为可靠的方法〔1〕。1　资料与方法1.1　对象　2 0 0 0年3月～2 0 0 2年6月的VBI住院病人4 1例,男16例,女2 5例,年龄36～6 8岁(平均5 2岁)。VBI诊断依据为〔2〕:( 1)眩晕发作为主,持续数分钟,每日发作1次或数日发作1次;( 2 )兼有其他脑干一过性缺血症状,如眼部症状(黑目蒙、复视等)、四肢麻木感或无力、猝倒、晕厥等;( 3)查体发现轻微多…     

丁咯地尔配合针推治疗椎基底动脉供血不足临床研究

目的探讨丁咯地尔配合针推治疗椎基底动脉供血不足综合征（VBI）的临床疗效。方法将患者随机分为丁咯地尔配合针推治疗组（A组）、丁咯地尔治疗组（B组）、针推治疗组（C组）进行治疗并对比观察,采用经颅多普勒（TCD）检测治疗前后收缩期峰流速（Vx）、舒张期末峰流速（Vd）、平均峰流速（V）以及血管搏动指数（PI）。结果A组疗效优于B组与C组（P〈0．05）;A组左椎动脉（LVA）、右椎动脉（RVA）及基底动脉（BA）的Vm、PI治疗前后有统计学差异（P〈0．01）。结论丁咯地尔配合针推疗法对改善VBI患者椎基底动脉的Vm、PI及临床症状均有显著作用。     

葛根素治疗老年椎基底动脉供血不足疗效观察

目的　研究葛根素治疗老年椎基底动脉供血不足的疗效及毒副反应。方法　将 68例老年椎基底动脉供血不足病人随机分为治疗组与对照组 ,治疗组给予葛根素注射液 40 0mg ,对照组给予维脑路通 1g ,两组均进行临床症状、体征评估、疗效判定、血液流变学和TCD检测。结果　两组治疗后临床疗效、TCD测定和血液流变检测均较治疗前有显著差异 ,且治疗组优于对照组 (P <0 .0 5 )。结论　葛根素可使椎基底动脉血流速度恢复正常 ,改善脑缺氧 ,恢复脑功能。     

椎-基底动脉供血不足30例误诊分析

近3年来笔者收治曾被长期误诊为梅尼埃病的患者30例，均进行脑磁共振血管造影(脑MRA)检查。结果发现所有病例椎-基底动脉系统均显示有异常，按椎-基底动脉供血不足治疗，效果良好，现报告如下。     

眩晕宁片治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕临床观察

目的 观察眩晕宁片治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕的临床疗效及其对血流动力学的影响.方法 将132例椎-基底动脉供血不足性眩晕患者随机分为眩晕宁片治疗组和氟桂利嗪对照组,各66例,分别观察其临床疗效和治疗前后椎-基底动脉的平均血流速度(Vm)和脉动指数(PI).结果 治疗后两组总有效率间差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后较本组治疗前椎动脉和基底动脉的Vm、PI值差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后两组患者上述指标间差异有统计学意义(P<0.05).结论 眩晕宁片对椎-基底动脉供血不足性眩晕有显著疗效,且无副作用.     

70例短暂性脑缺血发作患者的脑血管造影结果分析

目的探讨短暂性脑缺血发作（TIA）与颅内-外动脉狭窄的关系.方法对70例TIA患者的数字减影血管造影（DSA）资料进行分析,计算颅内-外动脉狭窄率,并对不同年龄组患者颈内动脉系统TIA（ICA-TIA）与椎-基底动脉系统TIA（VB-TIA）的颅内-外动脉狭窄或闭塞情况进行比较.结果 70例患者中,单纯颅外动脉、单纯颅内动脉及颅内-外动脉多发性狭窄或闭塞分别为30.0%（21/70）、28.6%（20/70）和32.9%（23/70）,颅外动脉狭窄或闭塞高于颅内动脉（53.3%、46.7%）.ICA-TIA组颅内动脉狭窄或闭塞稍高于颅外动脉（52.9%、47.1%）,VB-TIA组颅外动脉狭窄或闭塞明显高于颅内动脉（63.1%、36.9%）.ICA-TIA组单纯颅内动脉狭窄或闭塞高于VB-TIA组（45.2%、4.5%）,颅内-外动脉多发性狭窄或闭塞低于VB-TIA组（23.8%、59.1%）,两组单纯颅外动脉狭窄或闭塞相近（31.0%、36.4%）.在〈50岁组中,单 纯颅内动脉狭窄或闭塞为75.0%,以大脑中动脉病变为主（50.0%）,高于单纯颅外动脉、颅内-外动脉多发性狭窄或闭塞的10.0%及15.0%,而≥50岁组中,单纯颅内动脉狭窄或闭塞（11.4%）低于颅内-外多发性动脉狭窄或闭塞（45.5%）和单纯颅外动脉狭窄或闭塞（43.2%）,差异具有显著性.结论 DSA检查有助于明确TIA病因,对治疗具有指导意义.     

模拟翼点入路手术体位的三维DSA对颅内动脉瘤手术的指导作用

目的探讨翼点入路手术体位的三维数字减影血管造影（三维DSA）对颅内动脉瘤夹闭手术的指导意义。方法选择动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者150例,常规血管造影发现动脉瘤后,行三维血管造影,然后将图像旋转成翼点入路手术体位的三维DSA。将影像所显示的动脉瘤的大小、空间位置、动脉瘤瘤颈、动脉瘤与载瘤动脉间的关系等,与手术中所暴露的情况进行比较。结果①三维DSA显示动脉瘤的直径与术中测量相符合的有140例,符合率为93．3％（140／150）;动脉瘤与载瘤动脉的空间位置符合率为100％。②术前根据三维DSA,共选择动脉瘤夹149枚,因与术前判断不符术中更换6枚;准确率为96．0％（143／149）。③术前有49例根据三维DSA,识别出相关穿支动脉或动脉瘤的邻近血管分支,术中发现有11例患者的重要穿支动脉被遗漏;符合率为81．7％。这些动脉均在术中解剖分离动脉瘤颈时直视下给予完整保留。结论模拟翼点入路手术体位的三维DSA能够在术前较准确地提供动脉瘤局部血管的完整信息,对手术夹闭颅内动脉瘤具有很好的指导作用。     

旋转式数字减影血管造影成像在颅内动脉瘤诊治中的应用

目的探讨旋转式数字减影血管造影三维重建成像(3D-DSA)在诊断和治疗颅内动脉瘤中的价值。方法选择217例蛛网膜下腔出血患者,行常规DSA及3D-DSA检查。比较二者在显示动脉瘤的位置、大小、形态、瘤颈的宽窄及与载瘤动脉的空间关系中的作用。对证实为颅内动脉瘤的患者行介入栓塞或开颅夹闭术,应用3D-DSA对术后部分患者评价诊治效果。结果常规DSA发现139例(64.1%)153个动脉瘤;3D-DSA检出156例(71.9%)177个动脉瘤(检出率提高7.8%,P<0.01),其中有常规DSA漏诊的、直径<2mm的微小动脉瘤3个,发现5例常规DSA呈假阳性的患者;3D-DSA在显示动脉瘤瘤颈、瘤体形态及与载瘤动脉的空间关系方面明显优于常规DSA,差异有统计学意义(P<0.01)。弹簧圈栓塞97例,夹闭52例,保守治疗7例;应用3D-DSA随访术后84例介入栓塞和45例开颅夹闭患者,效果良好。结论3D-DSA技术显著提高动脉瘤检出率,能多角度立体显示动脉瘤大小、形态、瘤颈的宽窄及与载瘤动脉的空间关系,为治疗和评价诊治效果提供精确丰富的数据信息。     

64排螺旋CT血管成像在诊治椎动脉起始部狭窄中的价值

目的评价64排螺旋CT减影血管成像（DSCTA）诊断椎动脉起始部狭窄及在支架成形术术前评估的应用价值。方法78例患者全部行DSCTA和DSA检查。应用北美颈动脉内膜切除试验狭窄分级法,在显示狭窄的最佳角度上测定椎动脉最狭窄处的直径（N）与椎动脉起始部远端的正常血管直径（D）,计算狭窄率。DSA检查结果和DSCTA检查结果进行等级相关分析。以DSA检查结果为金标准,以狭窄率30％、50％及70％为界限,评估DSCTA检查椎动脉起始部狭窄的诊断价值。结果①等级相关分析中,DSA检查结果和DSCTA检查结果的等级相关系数为0．960,P〈0．01。②以DSA检查结果为金标准,以狭窄率30％、50％及70％为界限,在此3个界限范围内,DSCTA检查的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度均〉90％,假阳性率〈10％、假阴性率〈2％、阳性似然比〉10,Youden指数均接近或超过0．9。③DSCTA评估符合椎动脉起始部支架置入术的患者共59例,术中以DSA检查进一步评估,最终行支架置入术55例,DSCTA评估的符合率为93％。④DSCTA可清晰地显示椎动脉起始部狭窄的位置、形态、斑块的性质,还可去除周围干扰,从多角度观察椎动脉起始部的狭窄。结论DSCTA是诊断椎动脉起始部狭窄的可靠方法,并可作为介入治疗术前评估的主要手段。     

64排CT血管成像、磁共振血管成像对头颈部动脉狭窄的诊断价值研究

目的分析64排CT血管成像(CTA)、磁共振血管成像(MRA)对头颈部动脉狭窄的诊断价值。方法收集本院2010年12月—2013年5月收治的经数字减影血管造影(DSA)检查确诊的头颈部动脉狭窄患者59例,并先后行64排CTA、MRA检查。以DSA为金标准,计算64排CTA、MRA及64排CTA与MRA联合诊断头颈部动脉狭窄的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。结果 64排CTA诊断头颈部动脉狭窄的敏感度为97.32%,特异度为98.22%,阳性预测值为93.97%,阴性预测值为99.23%;MRA诊断头颈部动脉狭窄的敏感度为96.23%,特异度为97.38%,阳性预测值为91.07%,阴性预测值为98.94%;64排CTA与MRA联合诊断头颈部动脉狭窄的敏感度为98.10%,特异度为100.00%,阳性预测值为100.00%,阴性预测值为99.47%。结论 64排CTA、MRA对头颈部动脉狭窄有较高的诊断价值,与DSA相比仅对轻度、中度头颈部动脉狭窄的诊断敏感度较低,64排CTA与MRA联合可提高诊断准确性。     

Left ventricular dual-energy digital subtraction angiography: a motion immune digital subtraction technique

Digital subtraction angiography (DSA) allows quantitative analysis of ventricular function via densitometric and parametric imaging techniques. However, DSA is limited by the artifacts in temporal subtraction images that result from patient and cardiac motion. Dual-energy subtraction imaging is insensitive to motion. This study evaluated the initial application of dual-energy subtraction in cardiac patients. The image quality of dual-energy subtraction left ventriculograms obtained from a pulmonary artery injection of contrast was assessed in 13 patients, ranging in weight from 54 to 100 kg. The dual-energy images were compared with left ventricular images obtained using standard left ventricular injection cine angiography. End-systolic and end-diastolic ventricular volumes calculated from the cine (C) and dual-energy (DE) images using the Area-Length method were compared. The resulting regression line was DE=0.98 C + 7.0 ml, and the r value was 0.987. Dual-energy subtraction provided good left ventricular visualization, free from misregistration artifacts, even during patient motion.     

彩色多普勒血流成像和数字减影血管造影评估糖尿病外周血管病变的符合率

目的探讨彩色多普勒血流成像（CDFI）和数字减影血管造影（DSA）用于评估糖尿病外周血管病变（PVD）的符合率，为临床选择适当的检查方法提供依据。方法22例2型糖尿病患者同时进行下肢胫前动脉（ATA）和胫后动脉（瞰）的CDFI和DSA。以血管最狭窄部位的收缩期最大血流速度）（Vs）与同一血管正常、Vs平均值的比值作为CDFI判断下肢动脉狭窄程度的指标。以DSA作为金标准，计算CDFI诊断PVD的最大符合率、敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。结果与DSA比较，CDFI评估糖尿病PVD的敏感性为84％，特异性为83％，阳性预测值（＋PV）为68％，阴性预测值（-PV）为92％，符合率84％。结论与DSA比较，CDFI诊断糖尿病PVD有较好的符合率，在大部分情况下可以代替DSA评估糖尿病PVD。     

自发性蛛网膜下腔出血全脑血管造影分析

目的探讨数字减影全脑血管造影(digital subtraction angiography,DSA)对蛛网膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage,SAH)病因诊断的价值。方法选择行DSA检查的SAH患者276例,根据发病时间分为<24 h组(A组)32例,1～3 d组(B组)111例,4～14 d组(C组)93例,>14 d组(D组)40例。又按年龄分为≤60岁患者248例,>60岁患者28例。对其病因、造影时间、并发症等进行分析比较。结果 276例SAH患者DSA病因诊断阳性率为71.4%。所有患者动脉瘤为主要病因,而动静脉畸形、烟雾病在年龄≤60岁患者中则更为常见。B组、C组、D组不同时间DSA的异常检出率明显高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组再出血、脑积水、消化道出血、低钠血症、癫痢发作的发生率高于其他组。结论 DSA对SAH病因诊断阳性率高,SAH患者病因诊断应常规行DSA检查,时间以发病1～3 d为宜。     

双源CT血管造影检测颅内动脉瘤:与数字减影血管造影的比较

目的 探讨双源CT血管造影(dual-source CT angiography,DSCTA)对颅内动脉瘤的诊断价值.方法 收集95例蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)患者的DSCTA和数字减影血管造影(digital subtraction angiogaphy,DSA)资料,回顾性分析二者检出颅内动脉瘤并描述相关形态特征的效能.结果 DSCTA在88例SAH患者中检出动脉瘤117个.2例疑有动脉瘤,5例未检出动脉瘤,对这些病例行DSA复查,4例确诊动脉瘤,3例未检出动脉瘤.以DSA结果为金标准,DSCTA检诊颅内动脉瘤的特异性为100％,敏感性为96.7％,准确性为96.8％.颅内动脉瘤体积越大,DSCTA诊断的敏感性越高.即便对于微小动脉瘤,DSCTA诊断的敏感性亦可达90％以上.此外,DSCTA对动脉瘤最大径和瘤颈宽度的测量结果与DSA基本一致.结论 DSCTA是一种无创、快速、可靠、有效的方法,能准确提供手术所需的影像学资料.DSCTA诊断动脉瘤的特异性和敏感性与DSA基本相同,在颅内动脉瘤的急诊手术时较DSA更具优越性.     

自发性蛛网膜下腔出血数字减影血管造影的价值分析

目的分析自发性蛛网膜下腔出血(SAH)脑血管造影的特点。方法对136例经头颅CT、腰椎穿刺和临床诊断为SAH的患者,进行全脑数字减影血管造影术(DSA)检查,首次造影阴性结果的患者均进行2次DSA检查,对所有造影结果进行分析。结果DSA检查正常者38例(27.9%),阳性者98例(72.1%),阳性患者中颅内动脉瘤72例(73.5%)、颅内血管畸形23例(23.5%)、动脉炎3例;颅内动脉瘤和血管畸形为自发性SAH的主要病因。结论DSA检查是SAH病因诊断最有效的方法,并能为治疗提供可靠解剖形态依据。