手术夹闭与血管内弹簧圈栓塞颅内破裂动脉瘤的比较

目前，用于颅内动脉瘤破裂患者的治疗方法有2种：向管内可脱弹簧圈栓塞和开颅手术夹闭。由于这些方法的相对安全性和有效性尚不确定，因此国际蛛网膜下腔出血动脉瘤试验（International Subarachnoid Aneurysm Trial，ISAT）协作组进行了一项多中心随机试验，在对这2种方法均适合的患者中进行了比较。最近出版的Lancet介绍了治疗后1年的临床转归情况。     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血的手术时机

背景：蛛网膜下腔出血(SAH)后破裂动脉瘤夹闭术的手术时机是一个重要的问题。早期夹闭可预防再出血，后者是SAH后死亡的一个重要原因，但早期手术也有可能的有害作用，即安全性和有效性问题。本综述评价了不同手术时机对SAH后转归影响的随机对照试验证据。     

弹簧圈瘤腔内栓塞与动脉瘤颈夹闭术治疗高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血的效果对比

目的探讨弹簧圈瘤腔内栓塞与动脉瘤颈夹闭术治疗高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血(a SAH)的效果。方法选取100例世界神经外科联盟(WFNS)分级为Ⅳ~Ⅴ级的a SAH患者,经随机数字表法分为栓塞组与夹闭组各50例,栓塞组行弹簧圈瘤腔内栓塞,夹闭组行动脉瘤颈夹闭术,采用Barthel指数评价患者行为功能,比较两组近期疗效、并发症及免疫指标水平。结果两组整体预后情况无显著差异(P>0.05),栓塞组预后良好率显著高于夹闭组(P<0.05);栓塞组并发症发生率显著低于夹闭组(P<0.05);治疗后第3天,夹闭组Ig G、Ig A与Ig M水平较术前显著下降,且显著低于栓塞组(P<0.05)。治疗3个月后,两组Barthel指数明显提高,且栓塞组明显高于夹闭组(P<0.05)。结论弹簧圈瘤腔内栓塞相对动脉瘤颈夹闭术治疗高分级a SAH疗效更佳,安全性更高,对患者免疫功能影响较小,且对行为功能有所改善。     

对于某些颅内动脉瘤弹簧圈栓塞优于血管夹闭

3年前，英国和其他欧洲国家的研究人员发表了在颅内动脉瘤破裂患者中比较手术夹闭与血管内弹簧圈栓塞效果的里程碑式的试验。由于试验结果明显有利于弹簧圈栓塞，使这项试验提前终止，并促使研究人员在得到全部数据之前就发表了结果。现在，完整的补充资料证实了早期的结果，即1年后弹簧圈栓塞较手术夹闭的死亡或致残风险更小[250／1063（24％）对326／1055（31％），P=0．0001]。     

电解可脱卸弹簧圈栓塞治疗并蛛网膜下腔出血的颅内动脉瘤(附14例报告)

电解可脱卸弹簧圈(GDC)治疗颅内动脉瘤是近十年发展起来的新技术，其操作简便、创伤小、术后恢复快，可达到手术夹闭的效果。2001年以来，我们采用GDC栓塞治疗14例16个致蛛网膜下腔出血(SAH)的颅内动脉瘤。现报告如下。     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血后的早期临床病程:Woven EndoBridge、显微外科手术夹闭或血管内弹簧圈栓塞治疗的比较

编织型腔内桥梁(Woven EndoBridge,WEB)是一种瘤腔内扰流装置,已经越来越多地用于颅内破裂动脉瘤的治疗。然而,关于动脉瘤性蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)患者管理的最新主要临床试验均将WEB栓塞定义为一项排除标准。因此,德国汉堡大学医学中心神经外科的Sauvigny等通过分析一个未经选择的患者队列,对WEB治疗后SAH患者的早期临床病程与血管内弹簧圈栓塞或手术夹闭治疗进行了比较。     

解读国际动脉瘤性蛛网膜下腔出血试验文献及动脉瘤栓塞现状

蛛网膜下腔出血的发病率约为10．5／10万人年，其中动脉瘤破裂约占80％，其病死率为51％，幸存者约有1／3重残。面对如此常见和严重的疾病，其最佳治疗方法的创建和选择无疑是重大的科学和人文问题。我们应该勇敢而科学地面对这个问题。电解可脱性弹簧圈（Guglielmi detachable coil．GDC）栓塞动脉瘤的技术出现后，传统的手术方法遇到了挑战。     

血管栓塞介入治疗脑动脉瘤性蛛网膜下腔出血的疗效观察

目的探讨血管栓塞介入治疗脑动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血的临床效果。方法选取我院2008年6月—2012年1月收治的31例脑动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者,均行介入治疗,方法为将微导管经股动脉插入,使微导管直接进入脑动脉瘤内,行瘤体栓塞。结果 31例脑动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者栓塞成功28例,成功率为90.3%,术后随访未见出血、复发。结论血管栓塞介入是治疗脑动脉瘤性蛛网膜下腔出血的有效方法,值得在临床推广应用。     

颅内动脉瘤应选用显微手术夹闭还是血管内栓塞术?

自从1938年Walter Dandy首次经开颅用银夹成功地夹闭动脉瘤颈治疗颅内动脉瘤以来，该术式一直被认为是治疗颅内动脉瘤的标准方法。以后随着手术显微镜的应用以及动脉瘤夹、麻醉、手术中监护和手术后护理的改进，使动脉瘤夹闭术达到完美水平，以致至今仍被誉为治疗颅内动脉瘤的“金标准”。但是自从1991年发明经皮动脉腔内Guglielmi可脱性弹簧圈(Guglielmi detachable coil，GDC)栓塞动脉瘤以来，     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血处理准则

动脉瘤性蛛网膜下腔出血处理准则ＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｔｈｅＭａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆＡｎｅｕｒｙｓｍａｌＳｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄＨｅｍｏｒｈａｇｅ（Ａｓｔａｔｍｅｎｔｆｏｒｈｅａｌｔｈｃａｒｅｐｒｏｆｅｓｉｏｎａｌｓｆｒｏｍａｓｐｅｃｉａｌｗｒｉｔ...     

血管介入栓塞术治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血的疗效及对患者血管内皮功能的影响

目的 探讨血管介入栓塞术对动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）的临床疗效及患者血管内皮功能的影响。方法 选择aSAH患者134例,根据治疗方式不同分为血管介入栓塞术组和显微瘤颈夹闭术组各67例,观察两组临床疗效和术后并发症情况。采用酶联免疫吸附试验测定两组治疗前后血清血管内皮生长因子（VEGF）、内皮素-1(ET-1)、一氧化氮合酶（NOS）水平的变化。结果 治疗前两组性别、年龄、动脉瘤直径、动脉瘤颈宽、动脉瘤位置、颅脑CT Fisher分级、Hunt-Hess分级等基线资料比较差异无统计学意义（P均>0.05）。手术后第14天,临床总有效率血管介入栓塞术组为91.04%,显微瘤颈夹闭术组为73.13%;术后随访3个月,并发症发生率血管介入栓塞术组为14.93%,显微瘤颈夹闭术组为34.33%;两组临床总有效率、并发症发生率比较差异均有统计学意义（P均<0.05）。治疗前两组血清VEGF、ET-1、NOS水平比较差异无统计学意义（P均>0.05）;治疗后第14天,血管介入栓塞术组血清VEGF、ET-1、NOS水平均低于显微瘤颈夹闭术组（P均<0.05）。结论 血管...     

颅内动脉瘤弹簧圈栓塞术后再出血因素的研究进展

随着临床医疗技术和弹簧圈设计的提高，应用可脱性弹簧圈介入栓塞颅内动脉瘤的技术已日见成熟。越来越多的颅内动脉瘤的治疗选择弹簧圈栓塞术，甚至有的医院只有在栓塞不能成功的情况下才选择手术夹闭治疗。颅内动脉瘤弹簧圈栓塞术，与开颅夹闭术的目的都是为了防止动脉瘤引起蛛网膜下腔出血或再出血。但即便是动脉瘤栓塞的比较完全，国内外仍然有栓塞后再出血的病例报道。     

水解脱铂金弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤

颅内动脉瘤是自发性蛛网膜下腔出血最常见的病因，病死率、致残率高，随着神经介入栓塞材料的更新，对于适合进行血管内栓塞治疗和手术夹闭的颅内动脉瘤患者，血管内治疗明显优于外科手术，血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的比例亦不断增高。我院从2004年9月起，应用一种新式的水解脱铂金弹簧圈(Trufill DCS)对9例患者的10个颅内动脉瘤进行栓塞治疗，现报道如下。     

血管内治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的研究进展

脑血管痉挛(cerebral vasospasm,CVS)所致的迟发性脑缺血(delayed cerebral ischemia,DCI)是动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者死亡或残疾的主要原因之一[1]。目前防治aSAH后CVS的主要措施包括口服尼莫地平、3-H疗法(高血压、高血容量、血液稀释治疗)、经静脉使用血管舒张剂,血管内治     

血管内栓塞治疗颅内动脉瘤8例临床分析

目的总结以电解可脱性弹簧圈（GDC）栓塞破裂动脉瘤的临床经验。方法回顾8例自发性蛛网膜下腔出病血人资料，对其发病情况、栓塞治疗及预后进行分析。结果8例动脉瘤栓塞后随访3个月～1年，无一例发生再出血。7例恢复良好，1例发生血管痉挛。结论破裂脑动脉瘤用GDC栓塞治疗疗效显著。     

复合手术救治重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血的体会

<正>随着神经外科手术技术的不断提高,动脉瘤破裂急性期开颅手术可显著降低动脉瘤再次破裂的风险。但是,对于重症颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH)患者,早期单纯开颅手术往往效果差,术中脑肿胀而使夹闭术进行困难。福建医科大学附属泉州第一医院神经外科2013年1月至2014年6月在复合手术室条件下,对危急重症18例破裂动脉瘤患者(Hunt-Hess分级     

颅内动脉瘤栓塞治疗后的中短期随访分析

血管内栓塞具有安全、有效和微创的特点，已成为治疗颅内动脉瘤的主要方法之一。国际动脉瘤性蛛网膜下腔出血试验协作组（ISAT）比较了破裂动脉瘤栓塞和手术夹闭的效果，证实动脉瘤栓塞可以明显降低患者的死亡率和致残率，减少术后癫痫的发生，但栓塞动脉瘤影像学随访的结果没有手术夹闭的结果好。一些研究亦显示，动脉瘤栓塞的复发率很高，达22．2％～33．6％，而复发动脉瘤栓塞后再复发率更高悼。[第一段]     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑积水的治疗

1996年 9月至 2 0 0 2年 9月 ,我们共收治动脉瘤性蛛网膜下腔出血 ( SAH)并发脑积水者 31例 ,经及时治疗 ,效果满意。现报告如下。1　资料与方法1 .1　临床资料　 31例动脉瘤性 SAH后脑积水患者 ,男 1 2例 ,女 1 9例 ;年龄 2 5～ 68岁 ,平均 46.5岁。临床表现为头痛 1 9例 ,意识障碍 1 6例 ,动眼神经麻痹 6例 ,癫痫 3例 ,偏瘫 3例 ,四肢瘫 1例 ,言语障碍3例 ,失明 1例 ;精神和行为异常 1例。 31例患者中 ,第 1次出血者 5例 ,第 2次者 1 5例 ,第 3次者 8例 ,第 4次者 3例。脑 CT显示 SAH2 1例 ,出血波及脑内 1 1例。以脑 CT松果体平面…