胸膜盲检、超声引导下胸膜活检及胸腔镜胸膜活检在胸腔积液诊断中的价值研究

目的:对比胸腔积液病人胸膜盲检、超声引导下胸膜活检及内科胸腔镜胸膜活检三种方法对胸腔积液病因的检出率及并发症发生率。方法:对比胸膜盲检(36例)、超声引导下胸膜活检(28例)及胸腔镜胸膜活检(32例)的胸腔积液病因检出率及并发症。结果:胸腔镜检出率较胸膜盲检及超声引导下胸膜活检高,并发症相对较多(P<0.05)。结论:内科胸腔镜胸膜活检是明确胸腔积液病人病因安全有效的方法。对未开展胸腔镜的单位或不愿意接受胸腔镜检查的病人,胸膜盲检及超声引导下胸膜活检也是有效诊断胸腔积液病因的方法,超声引导下胸膜活检安全性更好。     

内科胸腔镜检查在胸腔积液病人诊疗中的应用及护理

<正>胸腔积液是胸膜疾病最常见的表现形式,临床采用常规的胸腔积液实验室检查及细胞学检查,并结合经皮胸膜活检进行病因学诊断,仍然有20%~30%的胸腔积液病人未明确病因[1]。内科胸腔镜检查能全面观察到肺表面、纵隔及膈肌胸膜、肋膈窦的情况,而且可在病灶处采集活检组织,作为诊断胸腔积液及各种不明原因的胸膜疾病的方法,文献报道内科胸腔镜检查对胸腔积液病因学诊断阳性率在90%以上[2]。我科对住院治疗的胸腔积液病人实施内科胸腔镜检查的围术期护理,效果满意。现报告如下。1临床资料选择2011年6月—2013年3月在我科住院的胸腔积液病     

胸腔镜临床检查应用

目的：探讨内科胸腔镜检查对疑难胸膜疾病的诊断检查和胸腔镜检操作关键。方法：回顾性分析91例内科胸腔镜检查诊断胸膜疾病的病例资料，总结病因组成和并发症。结果91例胸膜疾病患者，男性73例，女性18例，胸腔积液71例，自发性气胸20例。胸腔积液病因：恶性肿瘤39例，结核15例，慢性炎症14例；气胸病因：肺大疱6例；胸膜粘连3例；肺破裂1例；无原因者8例。并发症以发热多见，无与胸腔镜检查相关的死亡。结论：该院胸腔镜诊断的胸腔积液以恶性肿瘤最常见，其次为结核。难治性气胸首要病因为肺大疱。对胸液分析、细胞学检查和闭式胸膜活检不能确诊的胸膜疾病有必要考虑内科胸腔镜检查。     

胸腔积液支气管镜活检术56例临床分析

目的探讨电子支气管镜替代胸腔镜检查对胸腔积液的诊断价值。方法对56例不明原因胸腔积液患者的电子支气管镜检查结果进行分析。结果56例胸腔积液中，结核32例、间皮瘤2例、腺癌8例、鳞癌3例、低分化癌3例、乳腺癌胸膜转移2例、未明确病因6例，阳性率89％。结论电子支气管镜替代胸腔镜进行胸膜活检术操作简单、安全。     

针刺胸膜活检的临床应用

１引言 胸膜疾病是内科常见病,而胸膜疾病或累及胸膜的疾病大多表现为胸腔积液,过去大都通过临床表现、胸部Ｘ线检查和胸腔积液的检查［１］来进行病因诊断,虽然这些对临床诊断有很大帮助,但仍有许多病例得不到确诊,甚至造成误诊误治。６０年代由于经皮针刺胸膜活检（胸膜活检）的应用,使胸腔积液的诊断水平大大提高,与胸腔镜和开胸活检相比,胸膜活检具有操作简单、危险性小和创伤小等优点,值得在临床上推广。２胸膜活检针的类型２．１Ｖｉｍ－Ｓｉｌｖｅｒｍａｎ分叶活检针 此针最初用于肝活检, １９５５年由 Ｄｅ Ｆｒａｎｃｉ…     

纤支镜诊断不明原因胸腔积液26例护理体会

胸腔积液是一临床综合病症，病因复杂，临床上多采用X线、CT、胸水常规及生化检查、细胞学检查、经皮胸膜盲目穿刺活检等手段来明确病因，阳性率较低，易造成误诊。本院自2004年5月至2005年4月，利用电视纤支镜替代胸腔镜诊断26例不明原因胸腔积液，取得满意效果，现将护理体会介绍如下。     

不明原因胸腔积液150例可弯曲内科电子胸腔镜检查结果分析

胸腔积液是呼吸内科的常见病,除肺、胸膜疾患外,很多肺外疾病也可引起,故病因诊断较困难。目前,胸腔积液常用诊断方法包括胸水排放后影像学检查、胸水实验室检查、胸水脱落细胞检查、经皮胸膜活检、纤维支气管镜等,但仍有部分患者无法获得病因诊断,导致误诊与误治。近年来,可弯曲内科电子胸腔镜在提高胸腔积液的病因诊断上得到极大发展,本次研究总结因不明原因胸腔积液行可弯曲内科电子胸腔镜手术的150患者检查结果。现报道如下。     

有创技术在胸腔积液诊断中的应用价值

胸腔积液病因复杂,相当一部分临床诊断困难,有创性技术在其病因诊断中有重要地位。本文详述了有创技术包括胸腔穿刺术、胸膜活检以及内科胸腔镜等在胸腔积液诊断的应用价值。胸腔穿刺术、胸膜活检术常作为最初步的诊疗手段,胸腔穿刺术操作简单、方便、安全、并发症少,临床广泛开展。胸膜活检可以直接提供病理组织学标本,对诊断具有确诊的价值,优于常规的检查方法,但是其阳性率不高,经超声或CT引导下进行胸膜活检术可以提高活检阳性率,尤其在尚未开展胸腔镜的基层医院有很大的应用价值。内科胸腔镜可以直观、清晰地观察几乎包括全部壁层胸膜及大部分肺脏表面和横膈,能够发现早期较小的病灶,并且可以选择可疑部位,钳取组织进行活检,阳性率可高达90.0%以上,提高了胸腔积液确诊率,是一项安全性和诊断率均较高、并发症尤其严重并发症发生率较低的一项检查手段,值得临床推广应用。     

胸腔镜检查术对原因未明胸腔积液诊断的作用

应用硬质胸腔镜、纤维胸腔镜、纤维支气管镜对３２例原因未明胸腔积液患者进行了胸腔镜检查术，诊断率为９１％，明显高于针刺胸膜活检术的诊断率（３０％，Ｐ〈０．０１），并比较了不同器械的特点。认为胸腔镜检查术诊断率较高，对原因未明胸腔积液，尤其是疑为胸膜间皮瘤患者，宜及早行此项检查。     

诊断性胸腔镜术探讨

以胸腔积液为主要适应症以及其他胸部疾患共71例，53例胸腔积液中绝大多数经胸片、CT、纤支镜、胸膜活检等全身检查未完全明确诊断，进行了胸腔镜检查，镜下及病理活检结果确诊为结核、腺癌、鳞癌、胸膜间皮瘤、恶性淋巴瘤等。非胸腔积液18例经胸腔镜确诊为炎性假瘤、恶性淋巴瘤等。非胸腔积液18例经胸腔镜确诊为炎性假瘤、肺大疤、胸壁血管渗血等疾患。提示诊断性胸腔镜求是胸部疾病一项重要病理诊断措施。该文以实例分析表明诊断性胸腔镜检查具有创伤小，器械简单，结果可靠，并发症少，术后恢复快等优点，有极佳应用前景。     

恶性胸腔积液的诊断 ——附114例报道

目的 探讨恶性胸腔积液的诊断方法及特点。方法 对114例恶性胸腔积液患者的诊断资料及方法进行回顾性分析。结果 110例经胸水脱落细胞学检查获得明确诊断，4例在胸腔镜下行胸膜活检而确诊。66例胸腔内留置微管排液送检，均未出现并发症；48例行胸腔穿刺排液送检，其中有9例出现气胸、复张性肺水肿、胸膜反应等并发症。结论 应对中等量以上胸腔积液患者积极进行胸水脱落细胞学检查；对于诊断困难的病例，可应用胸腔镜行胸膜活检：胸腔内留置微管可多次、随时获取标本，值得临床推广。     

纤维支气管镜在胸膜疾病诊断中的应用价值

目的 评价纤维支气管镜代替胸腔镜在胸膜疾病诊断中的临床应用价值。方法 40例不明原因胸膜病变者取患侧腋中线第5或第6肋间或B超定位为切口，在纤维支气管镜下进行探查、活检。结果 确诊胸膜转移癌17例，结核性胸膜炎5例，慢性结核性脓胸4例，胸膜恶性间皮瘤4例，胸膜恶性淋巴瘤2例，胸腔曲霉菌感染并支气管胸膜漏1例，酵母样真菌性胸膜炎1例，肺吸虫病性胸腔积液1例，未明确病因5例。无严重并发症发生。结论 纤维支气管镜代胸腔镜对不明原因的胸膜疾病的诊断具有较高的临床应用价值。确诊率为87．1％（34／39），优于胸膜活检。     

联合检测ADA,INF-γ,CEA在结核性与癌性胸腔积液鉴别诊断中的价值

引发胸腔积液原因很多,常见于结核和肿瘤.结核性和恶性胸腔积液治疗和预后迥然不同,故正确鉴别非常重要.开胸或胸腔镜下胸膜活检为确定胸腔积液病因的"金标准".但此项检查创伤大,手术风险较高.普通的胸膜活检阳性率不高,胸腔积液中的结核杆菌和肿瘤细胞检出率更低.     

48例纤维支气管镜代胸腔镜胸膜活检术的临床分析

目的 探讨纤维支气管镜替代胸腔镜在胸膜活检中的体会及可行性.方法 2005年12月至2009年4月利用纤维支气管镜替代胸腔镜,对经其他检查诊断不明的48例胸腔积液患者,开展胸腔探查术,并同时进行胸膜活检,于患侧腋中线6、7肋间各作一切口置入纤维支气管镜,进行胸腔内病变探查和胸膜活检.结果 经胸腔镜活检病理学检查明确诊断44例,4例病理学未能明确诊断,确诊率91.6%.以恶性肿瘤最多,共30例,占62.5%;良性疾病共14例,占29.1%.结论 利用纤维支气管镜及一些常规器械开展胸腔探查术和胸膜活检,可以取得胸腔镜同样的效果,并可降低费用.     

恶性胸腔积液292例病因分析

目的：观察恶性胸腔积液的病因分布及临床特点，并综合评价多种检查手段的诊断价值。方法：对292例恶性胸腔积液进行回顾性分析。结果：（1）292例中，呼吸系统肿瘤的比例为51．0％（其中肺癌占45．2％，胸膜间皮瘤占5．8％），其他病因依次为消化系统肿瘤（25．0％）、血液系统肿瘤（6．5％）及乳腺－子宫附件肿瘤（3．1％）；男性和女性前两位病因仍是呼吸系统和消化系统肿瘤，第三位病因男性为血液系统肿瘤，女性为乳腺－子宫附件肿瘤；（2）常见的临床症状为咳嗽（50．7％）、气促（42．8％）、胸痛（26．7％）；（3）右侧、左侧及双侧恶性胸腔积液比例分别占53．4％、32．3％和14．4％（P＜0．05）；（4）胸腔积液癌胚抗原均值35μg/L，大于5μg/L 47例（72．3％）；（5）胸腔积液癌细胞检查、胸膜活检、纤维支气管镜9纤支镜）检查的阳性率分别为40．6％、36．8％、45．8％，三者联合阳性率为68．9％。结论：呼吸系统、消化系统、血液系统、乳腺－子宫附件肿瘤是恶性胸腔积液的主要病因；进行性胸痛为恶性胸腔积液较特异性的症状；恶性胸腔积液有一定的左胸选择性；胸腔积液癌胚抗原、胸腔积液细胞学、胸膜活检、纤支镜检查、胸腔镜检查对诊断恶性胸腔积液有重要价值，联合应用能提高阳性率。     

胸腔镜对不明原因胸腔积液的诊断与治疗

自１９９６年１２月￣１９９８年１２月间,对２８例反复出现大量胸腔积液的患者,通过痰细胞学检查、支气管纤维镜活检、胸液细胞学检查,胸腔穿刺胸膜活检术均无法取得明确的病理诊断。应用电视胸腔镜,直视下行胸膜多处活检,并经胸腔镜下行胸膜腔闭锁术,临床效果满意。疗效均达到国家１９７８年制定的恶性胸水疗效评定完全缓解（ＣＲ）及部分缓解（ＰＲ）标准。结果：通过胸腔镜对不明原因的胸腔积液病理诊断阳性率高,并发症少     

单孔法胸腔镜诊断胸腔积液

目的 探讨单孔法胸腔镜胸膜活检诊断胸腔积液的临床应用价值。方法 患者于全身麻醉双腔气管插管下，于腋中线7肋间做1．5cm切口，置入胸腔镜以及活检器械取组织送病理检查。结果 97例患者中诊断恶性间皮瘤33例，转移肿瘤35例，结核性胸腔积液18例，为非特异性胸膜炎7例，白血病患者2例。6例未取得明确诊断。恶性结果给予胸膜固定。良性结果给予抗结核、抗炎、开胸等相应治疗。结论 单切口胸腔镜是一种相对微创、准确高效的诊断胸腔积液的方法，为进一步治疗提供直接证据，是一种值得提倡的检查治疗手段。     

闭式胸膜活检对病因不明胸水的诊断价值

目的：探讨闭式膜胸活检对胸腔积液的诊断价值。方法：采用改良的Cope针对101例胸腔积液患者行胸膜活检。结果：91例（90．0％）取得胸膜组织，81例（80．2％）经胸膜活检确诊胸腔积液病因，2例（0．02％）发生少量气胸。结论：闭式胸膜活检使用较安全，对胸腔积液的病因诊断具有重要意义。     

胸膜活检在胸腔积液病因诊断中的意义

胸膜积液是临床上常见的征候,过去大都通过胸水的检查来进行病因诊断,但有许多病例仍不能确诊。60年代由于胸膜活检的应用,使胸水的诊断率大大提高,与胸腔镜,开胸活检比较,胸膜活检具有操作简单、危险性小等优点。本文分析我院1986年9月到1992年9月中103例经过胸膜活检的胸腔积液患者,并对胸膜活检对胸水的诊断意义进行评价。 1 材料与方法     

可弯曲内科胸腔镜诊断不明原因胸腔积液术的护理

胸腔积液是一临床综合病症,病因复杂,临床上多采用X线、CT、胸水常规及生化检查、细胞学检查、经皮胸膜穿刺活检等手段来明确病因,但一部分患者经过上述检查仍难以做出正确诊断,即所谓"不明原因胸腔积液".