对“医药分业”改革政策的几点看法

把医院的门诊药房改为药品零售企业,切不断医和药之间直接的经济联系;“以药养医”的问题解决不了,可能还会出现“两头翘”的情况。我国医药市场存在着三大特殊性,增加了医药体制的认识和改革难度。必须降低药品的虚高价格,以此为突破口来规范药品生产经营秩序。     

放在公立医院改革整体中对待

<正>公立医院药房改革的目的是破除以药补医。这里的以药补医有两层含义:一方面是指以药品加成收入补助医院医疗收入亏损;另一方面是以药品回扣方式暗中补偿医师收入。对应的,破除以药补医也有两层含义。第一,公立医院的药品加成收入是医疗机构收入的主要来源,改革目标就是要取消占比达40%以上的药品加成收入,改革手段有提高财政补助投入、提高诊疗收入。第二,切断医药利益联系,即阻断医师开大处方以获取回扣的利益驱动,     

“三医联动”是医改的魂

正近日,国务院深化医改领导小组发函,决定新增7个省(区、市)开展综合医改试点,该文件强调,新增试点要强化"三医联动",整体配套推进医改试点。那么,"三医联动"的本质是什么,又该如何推进呢?按国务院医改办的表述,"三医联动"是医改的魂。在医疗、医保和医药三者的关系中,医疗是根本,医保是基础,医药是关键。尽管国外也有"三医联动"的做法,但我国正在实施的"三医联动"改革,是医改这一难题的中国式解决办     

四个公立医院医改示范县分级诊疗政策实践比较

目的了解我国分级诊疗政策特点与实践中存在的问题。方法梳理江苏省启东市、安徽省天长市、福建省尤溪县和青海省互助土族自治县这四个公立医院综合改革示范县分级诊疗相关政策内容,汇总其公开指标数据并将其做法分为医疗集团管理型、医共体整合型和三医联动型。借助WHO卫生系统六模块理论对其服务诊疗模式、人力资源、信息技术、医术、医保医药医疗器械和治理机制等方面进行了深入对比分析。结果各示范县推行分级诊疗侧重点不同,但普遍采用行政规制和经济激励相结合的方式,对于基层医疗机构人力资源、信息化建设、医药医保等政策的倾斜是也推进分级诊疗的重要支撑。4个示范县做法可分为三类:一是以江苏省启东市为代表的医疗集团管理型;二是以安徽天长和青海互助土族自治县为代表的医共体整合型,比较而言,天长医共体的整合方式以医疗管理整合为着力点,互助县医共体的整合方式则更为彻底;三是三医联动型,以福建尤溪县为代表的推进医疗、医保、医药"三医联动"综合改革,组建隶属于政府的医保基金管理中心,实现医保覆盖范围和筹资政策等在内的"六统一"。结论各地区应在综合评估卫生发展状况基础上有计划有步骤地推进分级诊疗,同时在推行模式方面可学习借鉴国际经验。     

对治理医药购销商业贿赂的几点思考

2011年12月,浙江省启动了以"药品零差率"为核心的县级公立医院综合改革。一年来,"以药养医"体制被彻底破除,那么"以药腐医"的医药购销商业贿赂是否一并得到有效遏制?针对这个问题,笔者从公立医院改革实行的药品零差率入手,分析目前医院医药购销商业贿赂的现状及成因,提出了现阶段治理医院医药购销领域商业贿赂的几点对策。     

实施医药分开核算、分别管理制度的几点思考

国务院办公厅转发国务院体改办等部门<关于城镇医药卫生体制改革指导意见的通知>(下称<指导意见>)中提出"实行医药分开核算、分别管理,解决当前存在的以药养医问题,必须切断医疗机构和药品营销之间的直接经济利益联系.     

医院药房的经济职能终将消失

<正>医药分开对于推进"三医联动"综合医改的意义不言而喻,更是公立医院建立现代科学治理体系的必然过程。但对于公立医院的药学部门而言,则意味着事业的重大调整乃至全新规划。以药补医异化为逐利行为过去,针对卫生事业中政府投入相对不足、医疗服务价格长期低于成本的状况,我国对于公立医院采取医药合业、以药补医的体制安排,通过药品价格加成政策对公立医院进行经济补偿。因此,医院药学部门除了要履行自身固     

医药服务价格体系调整是县医院改革的关键

目的:剖析"以药养医"的传统医药价格体系及其影响,探索变革"以药养医"体制的途径,为县医院改革提供借鉴。方法:综合运用了文献分析、政策分析、专家咨询和知情人士访谈等方法。结果:传统医药价格体系扭曲表现在医务人员劳动成本过低、药品和材料价格扭曲、大型医疗设备检查和固定资产折旧价格扭曲等方面,破除以药养医、调整医药服务价格体系是县公立医院改革的关键。结论:需取消政府价格管制、增药事服务费、改革医务人员薪酬体制、改革支付方式、变革药品管理方式和收支两条线等措施相互配合才能有效补偿县医院,在推进其发展进步的基础上解决看病贵问题。     

三医联动 协同创新

正"三医联动"是指医保体制改革、医疗卫生体制改革与药品流通体制改革的联动改革。推动医疗、医保、医药"三医联动"改革的目的是为实现全面建成小康社会的目标而努力。在党的十八届五中全会和今年政府工作报告中,明确提出了改革方向,即协调推进医疗、医保、医药"三医     

我国综合医院病人人均医药费用变化趋势分析

正取消"以药补医"机制,推进医药分开,是确保公立医院回归公益性,进一步缓解看病难、看病贵问题的关键环节[1]。自1997年,政府对药品价格实施政府定价与市场调节相结合的管理模式,药品价格经历了27次最高零售价调整(主要是药品降价)和部分药品单独定价[2]。本文拟通过对2000-2013年我国综合医院病人人均医药费用的变化趋势进行分析,建立灰色系统预测模型GM(1,1)对其进行预测,分析政策对医药费用、     

慢性前列腺炎健康管理后续干预服务效果分析

目的 探讨健康管理对慢性前列腺炎治疗及预后的效果。方法 对2007年重庆佳音医院门诊346例慢性前列腺炎患者进行随机对照研究。对照组（173例）给予常规局部和药物治疗，管理组（173例）除上述治疗外，实施针对前列腺的健康管理方案以健康教育与促进，行为、心理、饮食干预为主共3个月。前后采用美围困立卫生院前列腺炎症状评分指数表（NIH-CPSI）评分进行预后比较。结果 获得随访并有完整资料者，管理组为165例，对照组为154例，治疗前两组NIH-CPSI评分差异无统计学意义（P〉0．05），治疗后有效率分别为88．5％和64．9％，治疗后两组患者前列腺炎症状均有改善，但管理组改善程度明显优于对照组（P〈0．05）。结论健康管理后续干预服务可明显改善慢性前列腺炎患者的预后。     

我国急诊医学发展及其专业特点

分析了我国急诊医学临床专业特点，阐述了与其他二级临床学科间关系是纵线与横线间的关系，有交叉但不覆盖。提出了制定急诊专科医师培养计划、急诊医学亚专业的发展，急诊病例数据库的构建。     

Traditional and modern medicine in South Africa: a research study

This paper examines the relationship between traditional and modern medicine with reference to an experimental research study conducted in South Africa, which focused on interviews by traditional Zulu healers and modern clinical psychologists with the same group of psychiatric patients. Results indicated that while traditional and modern practitioners worked from different theoretical orientations, they were in significant agreement as to both diagnosis and treatment of patients when faced with the same limited choice of options. Furthermore, patients perceived both traditional and modern practitioners as being more or less equally helpful. Results are compared with those of other studies. Local and international implications for the relationship between traditional and modern medicine are discussed.     

The family physician looks at occupational health information

Although much is known about occupational and environmental health risks, this information is rarely used by physicians practicing primary-care medicine. As a specialty with roots in the epidemiologic tradition, family medicine should be able to use these data to help care for the individual in the context of the family and community. In this discussion, the historical links between family medicine and epidemiology are reviewed, barriers to the use of epidemiologically derived occupational health information are analyzed, and solutions to the problem of integration are proposed. The relationship between primary care and occupational medicine is a subset of the relationship of clinical practice to epidemiology in general.     

三甲医院门诊患者非医疗技术服务满意度及影响因素分析

[目的]了解三甲医院门诊患者的非技术服务满意度情况并探讨其影响因素,提出门诊非医疗技术服务改进建议。[方法]从南京市域内三甲综合医院、中医院、妇幼保健院、专科医院中各选取1家医院进行问卷调查,调查对象共计820人,回收有效问卷762份,有效率为92.9%。[结果]门诊患者对非技术服务各维度的满意度得分依次为:就医设施及环境>就医便捷程度>费用水平>职业道德态度;年龄、对医患关系的态度为非技术因素各维度及总体满意度的主要影响因素;诊疗时间、取药等候时间为职业道德及态度满意度的影响因素;自付费用为费用水平满意度的影响因素;户籍来源、学历水平为就医设施环境满意度影响因素;挂号方式为就医便捷程度的影响因素;户籍来源、诊疗时间、取药等候时间为非技术服务总体满意度的影响因素。[结论]门诊患者对三甲医院就医设施环境满意度较高,对医务人员职业道德与态度及就诊费用满意度较低;总体来说,患者年龄越大、诊疗时间越长、取药等候时间越短对医患关系的态度越积极正面,非技术服务满意度越高。     

中医药对神经-内分泌-免疫网络的调节作用

神经-内分泌-免疫网络(NEI)是整体性维护机体稳态的重要物质体系,是保持机体正常生理功能的基本条件,目前关于神经-内分泌-免疫网络机制的研究,是现代医学的前沿领域之一,报道较多。然而,中医药作为我国的国粹,近年来虽然其对NEI调节作用有一定的报道,但并未引起广大学者的普遍关注和重视,本文旨在为深入探讨中医药与NEI系统之间的相关性提供思路,也为一些疑难病症的诊治提供理论和临床基础。     

浦东新区全科医师心身医学能力调查分析*

目的了解全科医师心身疾病临床实践能力,为改进心身医学培训方式和制定区域政策提供依据。方法采用自编问卷调查的方法对浦东新区各社区卫生服务中心全科医师进行调查。结果本次调查回收问卷102份,其中,有效问卷100份,有效率为98.04%。全科医师中以女性,工作年限11年以上,中级及以上职称,本科及以上学历为主。在临床实践中,对于识别和处理心身疾病不确定或否定的全科医师分别达到67%和78%。结论基层医疗的医患关系更持久、全面,医患双方的熟识有助于疾病的诊疗,开展针对性的心身医学知识培训,有望提升全科医师心身疾病诊疗能力。     

微量元素与左归饮组方的研究

目的:对微量元素与左归饮组方关系进行研究。方法:以中医药基本理论为指导,应用因子分析方法,研究微量元素与左归饮组方原则及药物功效间的关系。结果:因子分析所得方中药物的组合及作用大小排序与中医方解基本一致。结论:中医组方原则及药物功效与微量元素密切相关。     

对医院药品经营中反常现象的分析

按市场经济理论分析,商品的价格高低与商品供求状况、垄断程度有密切关系,但在医院经营药品中,却存在当药品生产供大于求时,药价反而上升等反常现象,其根本原因是利益的驱动。文章提出加强政府行为,一是政府要通过努力,建立起患者主权;二是政府要制定政策,促使医院因病施治,合理用药。     

循证医学的人文精神与和谐医患关系

循证医学充分反映了人的自然属性和社会属性,是科学精神和人文精神的和谐统一.通过对人文精神与和谐医患关系、循证医学的人文精神以及循证医学的人文精神与和谐医患关系3方面的阐述,认为医学本身蕴含着丰富的人文精神,医学与人文融为一体才能更有效地为人类服务;指出循证医学全程贯穿着医学人文思想,其科学地揭示了"医学以人为本"的人文科学本质属性;强调现代临床医学已经进入循证医学时代,探究和认识循证医学的人文精神内涵,注重对医学人文精神的培养,必将有助于构建良好的医患关系.