120例肾损伤诊治体会

目的:探讨肾损伤的诊断和治疗方法。方法:报告120例闭合性肾损伤的临床诊断和外科治疗情况。结果:双倍剂量IVP、B超、CT检出率为99.4％。88例采用非手术方法治疗,33例行肾修补或肾部分切除及肾切除术。其中118例痊愈,2例死亡。结论:认为肾损伤的诊断首选B超,简单、易行,次之CT、IVP。对肾部分裂伤可在阻断血供的情况下行肾修补或肾部分切除术。对严重肾碎裂,肾蒂完全损伤则在对侧肾功能正常的情况下,可行肾切除术。     

闭合性肾损伤的诊断与治疗

目的 总结闭合性肾损伤的诊治体会，提高闭合性肾损伤的诊治水平，减少肾切除率。方法 189例闭合性肾损伤患者，男146例，女43例。平均年龄38岁。综合应用尿常规、B超、IVU、CT等检查，诊断闭合性肾损伤，其中合并腹腔内脏器损伤27例，合并颅脑外伤5例，合并四肢脊柱骨折13例，3例为腹腔、颅脑与腹腔、脊柱复合伤伴休克。行保守治疗156例，其中有脾破裂3例，颅脑外伤2例，四肢脊柱骨折7例；行手术治疗27例，其中行肾修补术15例，肾部分切除术5例，肾切除7例；3例行肾动脉栓塞治疗。结果3例重度闭合性肾损伤因复合伤、顽固性休克者入院不久死亡，186例痊愈出院。102例随访3个月～8年，保守治疗病例中发生肾性高血压3例，肾周尿囊肿1例，肾萎缩1例，局限性肾积水1例，手术治疗与肾动脉栓塞治疗者均无并发症。结论 CT检查是闭合性肾损伤准确诊断与选择治疗方案的重要依据，Ⅲ级以上闭合性肾损伤伤后2～4周复查CT有利于肾周尿囊肿的早期发现与治疗，Ⅳ级以下闭合性肾损伤尽可能采用非手术治疗。     

螺旋CT对闭合性肾损伤的诊断价值

目的通过探讨螺旋CT在肾损伤定位诊断与临床分级关系,明确治疗准绳。方法对61例闭合性肾损伤患者,采用螺旋CT检查,同时结合临床治疗回顾性分析,比较CT与B超对临床分级诊断的符合率。结果肾肿大13例,肾包膜下血肿14例,肾挫裂伤21例,肾撕裂伤和尿外渗9例,肾粉碎伤3例,肾蒂伤1例。CT分期,I期11例;Ⅱ期13例;Ⅲ期25例;Ⅳ期8例;V期4例。手术探查15例,其中肾切除4例。CT与B超对临床分级诊断参数比较存在明显差异性p<0.01。结论螺旋CT增强延时及三维重建技术能准确对Ⅳ、Ⅴ级肾损伤诊断,正确指导临床减少Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级肾损伤不必要探查,避免对Ⅳ、Ⅴ型肾损伤盲目的保守,使保留肾单位的治疗赢得时间。     

肾损伤的诊断与治疗(附99例报告)

目的 探讨总结99例肾损伤的诊断及治疗方法.方法 本组均行B超、静脉肾盂造影(IVP)、CT和数字减影血管造影(DSA)检查,阳性率分别为92.7%,69.6%,92.9%和78.6%;非手术治愈73例;手术治愈26例,其中肾切除13例,肾修补术5例,肾静脉修补术2例,肾部分切除2例,肾动脉栓塞术4例.结果 死亡1例(1%),98例痊愈出院(98.9%).结论 CT检查准确率高,可判断肾损伤程度.B超检查无创无害、简便快速等优点,可以作为肾损伤的首选检查方法.DSA检查适宜诊断肾蒂伤,及进行肾动脉栓塞治疗.超选择性肾动脉栓塞治疗肾挫伤安全有效,对严重肾损伤和开放性肾损伤应及时手术探查.     

闭合性肾损伤的诊断与治疗(附48例报告)

目的 提高闭合性肾损伤的诊治水平。方法 回顾分析了48例闭合性肾损伤病例，男33例，女16例，年龄14-67岁，平均42．4岁。实施肾切除术12例，肾裂伤缝合修补术5例，肾周引流2例，保守治疗29例。结果 2例因严重复合伤死亡，其余病例均获生存。发生肾萎缩3例，肾性高血压2例，一次性痊愈41例。结论 B超和CT是诊断肾损伤的有效方法，快速而准确地进行伤情评估和恰当地选择手术时机是提高治疗闭合性肾损伤疗效的关键。     

螺旋CT对闭合性肾损伤的诊断价值

目的 通过探讨螺旋CT在肾损伤定位诊断与临床分级关系，明确治疗准绳。方法 对61例闭合性肾损伤患者，采用螺旋CT检查，同时结合临床治疗回顾性分析，比较CT与B超对临床分级诊断的符合率。结果 肾肿大13例，肾包膜下血肿14例，肾挫裂伤21例，肾撕裂伤和尿外渗9例，肾粉碎伤3例，肾蒂伤1例。CT分期，Ⅰ期11例；Ⅱ期13例；Ⅲ期25例；Ⅳ期8例；Ⅴ期4例。手术探查15例，其中肾切除4例。CT与B超对临床分级诊断参数比较存在明显差异性P〈0．01。结论 螺旋CT增强延时及三维重建技术能准确对Ⅳ、Ⅴ级肾损伤诊断，正确指导临床减少Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级肾损伤不必要探查，避免对Ⅳ、Ⅴ型肾损伤盲目的保守，使保留肾单位的治疗赢得时间。     

闭合性肾损伤的诊断与治疗方法选择

目的总结闭合性肾损伤的诊断与治疗。方法对124例肾损伤进行回顾治疗效果。结果124例肾损伤中,肾挫裂伤89例,肾碎裂伤19例,肾蒂断裂16例。保守治疗88例,手术治疗36例,死亡2例。结论B超和CT检查是诊断肾损伤的可靠方法。CT检查对肾损伤程度能做出较准确的判断,严格掌握手术时机是治疗闭合性肾损伤的关键。     

肾创伤的诊断及外科治疗(附185例报告)

为探讨肾外伤的诊断和治疗方法，报告185倒闭合性肾损伤的临床诊断和外科治疗情况，结果双倍剂量IVU、B超、CT和数字减影血管造影（DSA）检出率分别为89．3％、88．9％、100％和100％；104例采用非手术方法治疗，2例采用DSA检查治疗，18例行肾修补或肾部分切除术，61例行肾切除术，其中184例痊愈，1例死亡。认为肾损伤的诊断首选B超或CT；对一侧肾裂伤可行DSA明胶栓塞，对部分裂伤可在阻断血供情况下行肾修补或肾部分切除术。     

重度肾挫裂伤合并其他脏器伤的诊断治疗

目的探讨重度肾挫裂伤合并腹腔内其他脏器损伤的诊断和治疗方法。方法对本院收治的重度肾挫裂伤患者58例的临床资料进行回顾性分析,所有患者均经B超、CT、静脉尿路造影检查,其中闭合性肾损伤46例,开放性肾损伤12例,Ⅲ级肾损伤14例,Ⅳ级肾损伤32例,Ⅴ级12例。所有患者均合并其他脏器损伤,其中肝脏损伤12例,脾脏损伤18例,胃破裂3例,肺挫伤10例,颅骨损伤8例,骨盆骨折8例,脊柱骨折8例,小肠破裂1例,膈肌裂伤1例。Ⅲ级11例采取保守治疗,3例手术探查,行肾修补术,Ⅳ～Ⅴ级中3例保守治疗,16例肾修补术,17例肾修补术＋肾部分切除术,5例肾切除术,其中2例肾切除术后完成脾切除,合并骨折病例由骨科医生处理,颅骨损伤由脑外科和内科处理。结果 58例患者经B超、CT、静脉尿路造影和检查诊断阳性率为91.4%、96.6%、70.7%,诊断阳性率差异具有统计学意义（P〈0.05）;57例患者经治疗均痊愈出院,1例死亡。结论肾挫裂伤是泌尿外科常见损伤,B超诊断具有快速、简单、无损伤、阳性率高等特点,是肾损伤的首选检查方法,正确评估肾损伤程度选择合理的治疗方案、合理保肾是治疗重度肾挫伤合并其他脏器损伤的关键。     

中重度肾损伤的诊治体会

目的 探讨中重度肾损伤的诊断和治疗。方法 回顾分析1980年至2000年116例肾损伤中的21例中重度肾损伤的病例资料。结果 21例中重度肾损伤者,根据B超、CT及手术探查结果,肾裂伤14例,肾碎裂伤6例、肾蒂伤1例。保守治疗11例(延迟手术2例),手术探查8例(肾切除4例,切肾率19.04％)。死亡2例,死亡率9.52％。结论 B超和CT是诊断肾损伤和判断肾损伤程度的重要依据。大多数的中度肾损伤可保守治疗,但应严密观察,肾碎裂伤及肾蒂伤者应紧急手术探查,手术中应尽早控制肾蒂。     

CT扫描对重型闭合性肾损伤治疗的指导价值

目的:评估CT扫描对肾损伤治疗的指导价值。方法:对7例重型闭合性肾损伤病例,CT扫描均提示严重肾破裂伤(Ⅲ～Ⅴ级)。5例行保守治疗;1例出现无法控制的出血性休克行肾切除;另1例系多脏器损伤,予手术探查并肾切除。结果:CT对肾损伤的检出率100%,5例保守治疗患者均治愈,无肾源性高血压、肾积水等并发症发生。手术切除患肾的患者术后恢复良好,无肾功能不全发生。结论:CT是肾损伤首选的影像学检查方法,其提示肾损伤严重程度精确度高,可为选择治疗方法提供有价值的参考。     

重症闭合性肾损伤的治疗体会

目的总结重症闭合性肾损伤的诊断与治疗经验,提高重症肾损伤的诊治水平。方法回顾性分析42例重症闭合性肾损伤的诊治资料。结果42例重症闭合性肾损伤中,伴有并发伤20例（47．6％）;保守治疗32例（76．2％）,手术治疗10例。结论重症肾损伤的有效检查方法是B超和CT,保守治疗是重要的治疗方法。     

闭合性肾损伤的诊断与治疗(附132例报告)

目的：总结闭合性肾损伤的诊断与治疗。方法：对132例闭合性肾损伤的临床资料性分析。结果：132例闭合性肾损伤中，肾挫伤96例，肾裂伤21例，肾粉碎伤15例，并发伤36例。血尿、腰部疼痛是主要的临床症状。保守治疗87例，超选择性肾动脉栓塞术6例，手术治疗39例。死亡6例。结论：B超和CT检查是诊断肾损伤的有效方法。迅速而准确的伤情评估，严格掌握手术时机是治疗闭合性肾损伤的关键。     

171例肾损伤的诊治体会

目的提高肾损伤的诊治效果。方法回顾性分析171例肾损伤患者的临床诊治资料。结果血尿147例(86.0%);B超检查132例,其中103例(78%)有异常表现;CT检查130例,阳性表现107例(82.3%);静脉肾盂造影(IVU)检查65例,其中肾穿透伤7例(占10.8%),肾钝挫伤2例(占3%)。本组患者手术治疗46例(26.9%),非手术治疗125例(73.1%)。死亡12例(7%),治愈159例(93%),93例(54.4%)随诊1～3年,尿常规及肾功能检查正常。结论尿液检查和B超检查快速安全,无损伤;对于有血尿的肾穿透伤患者,或虽无血尿,但高度怀疑肾损伤的患者,如生命体征平稳,IVU检查是必需的;CT检查明确率高,可同时了解其他脏器受损程度。如果损伤严重,尤其是合并腹腔内脏器受损者,宜适时探查肾脏,做出相应的外科处理。     

单纯闭合性肾损伤伴血性腹水的诊断与治疗

目的 探讨单纯闭合性肾操作伴有血性腹水时的最佳治疗方法。方法 回顾性分析16例单纯闭合性肾损伤伴血性腹水的诊断资料。结果 16例患中Ⅱ级肾损伤3例，Ⅲ级肾损伤8例，Ⅳ级肾损伤1例，V级肾损伤2例。入院诊断10例考虑合并有腹腔内脏器损伤，1例诊断为肝破裂。非手术治疗5例，均获成功。其中保守治疗2例，超选择性肾动脉栓塞术3例。开放手术11例。其中肾修补术6例，肾切除术5例，失肾率为45.5%。结论 肾损伤引起血性腹水时，会给临床判断有无腹腔内脏器合并伤带来困难。非开放手术治疗为首选治疗方法，手术探查应在积极保守治疗后生命体征仍不稳定的情况下进行，手术探查指征的放宽会造成较高肾切除率。     

279例肾损伤的诊治体会

目的：提高肾损伤的诊治效果。方法：回顾性分析279例肾损伤患者的临床诊治资料。结果：血尿260例(占93．2％);B超检查168例,其中122例(72．6％)有异常表现;CT检查76例,阳性表现63例(83．0％);静脉肾盂造影检查80例,其中肾穿透伤12例(占15．0％),肾钝性伤3例(占3．8％)。本组患者手术治疗57例(20．4％),非手术治疗222例(79．6％)。死亡10例(3．6％),治愈269例(96．4％)。152例(54．5％)随访1～3年,尿常规及肾功能检查正常。结论：尿液检查和B超检查快速、安全、无损伤。对于有血尿的肾穿透伤患者,或虽无血尿但高度怀疑肾损伤的患者,如生命体征平稳,接受静脉肾盂造影检查是必要的。CT检查准确率高,可同时了解其他脏器受损程度。如果损伤严重,尤其是并发腹内脏器受损时,宜适时探查肾脏,做出相应的外科处理。     

76例闭合性肾损伤诊治体会

目的:提高闭合性肾损伤的诊断和治疗。方法:回顾性分析76例闭合性肾损伤的诊治资料。结果:血尿73例(96.1％),B超检查72例,其中60例(83.8％)有异常表现;CT检查34例,其中29例(88.5％)显示肾脏挫伤及碎伤情况,TVU检查28例,其中16例(57.2％)可见到肾集合系统变形或造影剂外溢,合并伤32例。非手术治疗50例(65.8％),手术治疗26例(34.2％),治愈74例。45例(59.2％)随访半年～3年,尿常规、血压、肾功能均正常。结论:尿液检查和B超快捷安全,CT检查准确率高,并同时了解其它脏器损伤程度,如果损伤严重,需及时手术探查治疗。     

闭合性肾损伤的早期诊断与治疗(附49例临床分析)

目的探讨闭合性肾损伤的早期诊断和治疗体会,为降低伤肾切除率提供依据。方法对49例闭合性肾损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果 49例患者中38例采用非手术治疗,11例行手术治疗,其中行缝合修补术3例肾部分切除术2例,肾切除术6例。49例患者均痊愈出院,无死亡病例。结论对怀疑肾损伤患者应尽快明确诊断。腹部增强CT扫描对判断肾损伤的具体位伤情准确性高。根据全身情况及影像学检查结果尽早制订并实施合理、恰当、有效、针对性的治疗方案,严格掌握手术探查指征,降低伤肾切除率。     

肾损伤167例诊治体会

为了探讨肾损伤的诊断和治疗方法,我们总结了167例肾损伤的诊治体会,闭合伤146例,开放伤21例。164例患者有血尿。IVU、B超和CT阳性检出率分别为64.3％,73.5％,83.8％。结果:非手术治疗118例,手术治疗49例,其中164例痊愈出院,3例死亡。我们认为CT检查迅速、无创,能准确地诊断肾损伤的程度,又能了解腹腔脏器损伤情况,是肾损伤的有效检查方法。IVU在开放性锐器伤中有不可替代作用。用自家凝血块、明胶海绵超选择性栓塞肾动脉,有良好效果。     

腹部脏器损伤合并肾损伤的诊治分析(附32例报告)

目的 提高腹部脏器损伤合并肾损伤的诊治效果。方法 回顾分析32例腹部脏器损伤合并肾损伤的诊治资料。结果 治愈28例,死亡4例。8例在剖腹手术中未切开后腹膜探查肾损伤,切开后腹膜行肾探查引流5例,肾修补5例,肾部分切除7例,肾切除7例。结论 准确进行伤情评估,早期诊断及恰当处理合并伤,是提高腹部脏器损伤合并肾损伤疗效的关键。